uzmanlık | Psikiyatri ve psikoloji |
---|
CISP - 2 | P12 |
---|---|
ICD - 10 | F98.0 , R32 |
CIM - 9 | 307.6 , 788.36 |
HastalıklarDB | 4326 |
MedlinePlus | 003144 |
eTıp | 1014762 |
eTıp | çocuk / 689 |
ağ | D053206 |
Uyuşturucu madde | Mezokarb ( içinde ) |
Yatak ıslatma , beş yıldan fazla bir süre çocukta veya yetişkinlerde uyku sırasında istemsiz ve bilinçsiz idrara çıkma ile karakterize bir durumdur . Halk dilinde "yatağını ıslatmak" olarak adlandırılan şey budur. Yatak ıslatma, çok derin uykudan, idrara çıkma refleksinin olgunlaşmamasından veya psiko-duygusal bir bozukluktan kaynaklanır. Nadir durumlarda, yatak ıslatma bir işaretidir malformasyon ait idrar yolları ve hatta bir Arnold Chiari malformasyonu .
Çocuk yatağını her zaman ıslatırsa birincil , altı aylık bir temizlik dönemi gözlemlendiyse ikincil enürezis olduğu söylenir . Bu durumda, neden genellikle bir psikoaffektif bozukluktur.
İzole ise, yani yatak ıslatma veya gündüz işeme problemleriyle ilişkili değilse monosemptomatik olduğu söylenir .
Beş yaşında çocukların yüzde on ila yirmisi bundan muzdarip, çocukların yüzde 3 ila 4'ü on yaşında, çocukların yüzde 1 ila 2'si on beş yaşında bundan muzdarip. Her iki yüz yetişkinden birinin yaşam boyu etkilendiği tahmin edilmektedir, ancak yetişkin istatistikleri yalnızca bildirilen vakalara dayanmaktadır. Etkilenen hastalar bu sözde “çocukça” sorunun utancından dolayı genellikle bu sorunu gizli tuttuğundan, değerler muhtemelen hafife alınmaktadır. Çocuklar daha sık iki ila üç kez acı kızlar . Bazen gündüz inkontinansı, ayrıca kabızlık , uyku sırasında nefes darlığı, tip 1 diyabet veya obezite ile ilişkilidir . Gelişimsel veya davranışsal bozuklukları olan çocuklarda daha sık görülür: otizm , hiperaktivite olan veya olmayan dikkat eksikliği bozukluğu . Birincil formlar ikincil formlardan ve monosemptomatikler polisemptomatiklerden daha sıktır.
Destek sadece ataklar tekrarlanırsa tartışılmalıdır: beş yaşından itibaren üç ay üst üste en az bir aylık dönem. Evrim, esas olarak ılımlı formlar için kendiliğinden iyidir.
Nedenleri birden fazla olabilir: nedeni ne olursa olsun psikolojik sorunlar, uyku veya kesinlikle ürolojik ( sistit ). FMRI gecikmiş bir olgunlaşma sorunu göstermektedir, prefrontal kortekste aktivasyon anormallik yoktu.
Bazı enüretik ailelerinde kromozom 12 ve 13 üzerindeki iki gen izole edilmiştir, ancak bunların gerçek rolü net değildir. Ebeveynlerden biri enüretik ise, çocuğun olma olasılığı %44'tür. Her iki ebeveyn de enüretikse, çocuğun olma olasılığı %77'dir. Yatak ıslatan bir çocuğun, daha önce altını ıslatan bir anne veya babaya sahip olma olasılığı sırasıyla %23 ve %35'tir.
Birkaç mekanizma devreye girer: mesane dolduğunda kusurlu bir uyarılma, gece poliüri (üretilen idrar hacminde artış) ve uyku sırasında kalıcı bir mesane boşaltma refleksi. Ek olarak, istemsiz gece idrara çıkma sırasındaki mesane hacmi, gündüz idrara çıkma sırasında olduğundan daha az görünüyor ve bu da lokal bir nedene işaret ediyor.
Yatak ıslatma, sosyal olarak damgalayıcı olabilir, davranış bozukluklarına ve düşük benlik saygısına yol açabilir. Ayrıca, çocuğu cezalandırma bahanesiyle bazı ebeveynlerin şiddetli tepkilerine neden olabilir.
Bir klinik muayene , bir lehinde argümanlar ortadan kaldırır nörolojik hastalık . Sistematik olarak, idrar enfeksiyonunu ekarte etmek için idrarın sitobakteriyolojik incelemesi ( mikroskop altında inceleme ve kültür için steril bir idrar örneği alınması) yapılır . İdrarda şeker olmaması şeker hastalığını ortadan kaldırır .
Enürezis de günlük ise, bir uzman görüşü gereklidir. Ultrason mesane hacmini değerlendirir mesane ve kalıntı (idrar yapma sonra hacim). Bir ürodinami bazen önerilebilir.
Bu izole enürezis için birinci basamak tedavidir; vakaların %30'unda etkilidir, bu da bekle ve gör tutumundan daha üstündür. Çeşitli hijyen-diyet önlemleri önerilir: Bu nedenle , yatmadan önce idrara çıkmayı teşvik etmek , bundan önceki iki saat içinde içeceklerden kaçınmak tavsiye edilir .
İlişkili kabızlığı tedavi etmek, sorunu çözmeye yardımcı olabilir.
Piyasada, çocuğun (veya ebeveynin) gece idrara çıkmaya başladığı andan itibaren uyanmasına neden olan çeşitli alarm sistemleri vardır. Bir anahtar görevi gören ve bir zili çalıştıran idrarın elektriksel iletkenliği ilkesine göre çalışırlar . Bu sistemlerin monosemptomatik primer enürezisin tedavisinde faydalı olduğu gösterilmiştir.
İlaç tedavisi birinci basamak tedavi olarak reçete edilmemelidir ve genel önlemlerin başarısız olması durumunda ve çocuk veya ergen tarafından enürezisin yetersiz tolere edilmesi durumunda tartışılacaktır. İki ilaç hatırlanmalıdır: desmopressin ve oxybutynin . Trisiklik antidepresanlar (imipramin ve klomipramin), potansiyel olarak ciddi yan etkileri nedeniyle artık çocuklarda enürezis için endike değildir. Yalnızca sentetik arginin-vazopressinin (antidiüretik hormon veya ADH) yapısal bir analoğu olan desmopressin, kanıtlanmış etkinlikle izole enürezis tedavisinde endikasyona sahiptir. Ana eylemi, nefron toplama tüpü seviyesinde su geri emilimini artırarak gece diürezini azaltmak olacaktır. Ana yan etkisi , tableti alma ve uyku arasında içmemeyi önererek önlenebilecek sodyum seviyesinde bir düşüş ( hiponatremi ) meydana gelmesi olacaktır . Oksibutinin, mesane instabilitesi (idrar yapma dürtüsü ve idrar kaçağı) gibi gündüz işeme bozuklukları ile ilişkili enürezis için endikedir. Mesanenin engellenmeyen kasılmalarının amplitüdünü azaltarak detrüsör üzerine etki eder ve böylece fonksiyonel kapasitesini arttırır.
Enürezis ile karşı karşıya kalındığında, bebek bezi tipi koruyucuların giyilmesine yönelik bir çözüm benimsenebilir . Aslında, çocuk bezleri bir çocuğun veya gencin gece boyunca sırılsıklam uyanmasını engelleyebilir. Korumalar, yatağı ıslatma sorununu çözmese de, her gün çarşaf değiştirmekten kaçınarak hem daha iyi bir uykudan yararlanacak çocuk hem de aile için bir rahatlık çözümüdür. Bununla birlikte, bazı ürologlar, problemlerinde onları rahatlatmamak için enüretikli çocuklarda veya ergenlerde çocuk bezi giyilmemesini tavsiye eder. Bu yaklaşımın kökleri, yatağını ıslatan bir çocuğun basitçe tembel olduğu ve yatak ıslatma ile ilişkili rahatsızlığın iyileşme için “anahtar” bir motivasyon olduğu eski teoriye dayanmaktadır. Bununla birlikte, giderek daha fazla “modern” çocuk doktoru ve ürolog, kaliteli uyku ihtiyacını bir öncelik olarak görmektedir. Ayrıca daha iyi ve düzenli bir uyku birçok durumda orta/uzun vadede sorunun çözülmesine yardımcı olacaktır.
Çeşitli koruma türleri mevcuttur: çocuk bezleri (çekerek giyilen külot şeklinde) ve tam çocuk bezleri (yapışkan bağları olan çocuk bezleri). Çocuk bezleri, çocuğun korumanın konumlandırılması ve ayarlanması için üçüncü bir tarafın yardımına ihtiyaç duyacağı komple bebek bezlerinin aksine, tek başına giyebileceği için çocuğun özerkliğini güçlendirecektir. Bebek bezlerinin bir kısmı özellikle altını ıslatan çocuklar ve ergenler için tasarlanmıştır. Bebek bezleri, emici külotlardan daha emicidir, ancak kullanımı daha az pratiktir.
Bademcik ameliyatı ile uyku sırasında solunum bozukluklarının tedavisi bazı enüreziyi çözebilir.
Akupunktur , hipnoz veya transkutan elektriksel sinir stimülasyonu (tibial sinir uygulanan) bir etkinliğe sahip gibi görünmektedir. Birçok hasta izole primer gece enürezisine karşı savaşmak için osteopatlara danışır, ancak Burguete ve Dubois'in işaret ettiği gibi, ikna edici sonuçları kanıtlayabilecek hiçbir klinik çalışma yoktur.
Amerikalı aktör Michael Landon ( Charles Ingalls , televizyon dizisi La Petite Maison dans la prairie ), ergenlik döneminde altını ıslatan , bu konuda bir film yapmış ve yorumlamıştır: The Loneliest Runner adlı filmde 18 yaşındaki bir öğrenci kendini toparlamayı başarmıştır. Bu handikaptan, sınıf arkadaşlarının alaylarına rağmen, uzun mesafe yarışı sayesinde.
Weeping in Bed adlı şarkılarından birinde şarkıcı Stromae , kendisinin on dört yaşına kadar altını ıslattığını ortaya koyuyor.