Olarak diş hekimliği , bir amalgam bir belirtmektedir malzeme etkilenen diş dokusunun çıkarılması sonucu dolgu boşlukları için kullanılan boşluklar .
“ Dolgu ” olarak da adlandırılsa da dental amalgam kurşun içermez . Bununla birlikte, diğer metallere bağlı cıva içerir . Cıvanın toksisitesi iyi kurulmuş olmasına rağmen, amalgamların toksisitesi tartışmalıdır.
Görünüşe göre amalgamlar çok eskidir: tarih öncesi insanların fosil dişlerinde bulunurlar, muhtemelen incileri veya deniz kabuklarını delmek için kullanılan aletlerle delinmiş katran veya reçinelerden yapılmıştır.
Dolgular ortaya çıktı Çin'de önce VII inci yüzyıl bir metin kanıtladığı gibi, 659 . Ancak, kullanımları 1850'ye kadar yayılmadı. Boyunca XIX inci yüzyılda, cıva amalgamı yavaş yavaş Altın-esaslı amalgam yerini almaktadır ABD .
Kompozisyon amalgam türlerine ve sürelere göre değişir.
Geleneksel bir amalgam, sıvı cıva (amalgam başına yaklaşık 1 gram) ve diğer toz metallerin bir karışımından oluşturulur :
Bu karışım, çürük dişlerin doldurulması için çok verimli bir son malzemeye yol açar . Yeni alaşımlardaki cıva yüzdesi %40-45'e düşer.
Yeni bir amalgamın oluşumunda üç aşama vardır:
1926'dan ve Alfred Stock'un çalışmasından bu yana amalgamlar, özellikle içerdikleri cıva nedeniyle düzenli olarak sorgulandı . Bazı toksikolojik araştırmalar , bazen asidik ve anaerobik (amalgam altında) bir ortamda diş, diş eti veya tükürük ile kalıcı temasın - en azından belirli hastalar için - sağlık sorunları yaratarak zararlı olabileceğini tahmin etmektedir. Cıva gerçekten de oda sıcaklığında uçucu bir metaldir, fakat aynı zamanda farklı faktörlere ( sıcaklık , asitlik , kimyasal form, oksijen yokluğu veya varlığı, metilasyon , vb. ) bağlı olarak canlı organizmalarda çok reaktif bir metaldir . Canlı hücreyi oluşturan organik moleküllere ( nükleik asitler , proteinler vb.) bağlanabilir ve çok düşük dozlarda bile yapılarını değiştirebilir veya biyolojik aktivitelerini engelleyebilir. Cıvanın toksisitesi iyi bilinmektedir ve cıvanın insan vücudunda etkileştiği biyokimyasal mekanizmalar literatür tarafından geniş çapta gösterilmiştir.
Amalgamların toksisitesi tartışmalıdır. Amalgam amalgam'ın amalgam taşıyıcılarının ağızlarında civa saldığı gerçeğine kimse itiraz etmese de, amalgam amalgam'ın güvenliği konusundaki mevcut tartışma, esasen sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olabilecek minimum doz konusu etrafında dönmektedir.
Amalgamda bulunan cıvanın zehirliliği ile ilgili tartışmalar eskidir ve sadece yoğunlaşmaktadır; birkaç genel hastalığın ortaya çıkmasında rol oynar. 2011 yılında Le mail du Dentiste'de yayınlanan bir dosyada , hastaların sağlığı için gerçek bir risk ortaya koymayan birkaç çalışmaya dayanarak, amalgamın zararsız olduğu ve kullanımının yasaklanmasının haksız olduğu sonucuna varılmıştır. Diş amalgamlarında cıva kullanımına karşı çıkanlar, dişhekimliği mesleğinin bu malzemeyi muhafazakarlıktan ve düşük maliyetinden dolayı tercih ettiğinden şüpheleniyor. Diş hekimleri daha fazla stabilite ve boşluklara karşı daha iyi koruma sağlar. Ermenistan, Danimarka, Gürcistan, Norveç, İsveç ve İsviçre'de diş amalgam dolgularında cıva yasaklanmıştır.
1980'lerin başında, birkaç laboratuvar cıva buharının (Hg) amalgamlardan sürekli olarak salındığını gösterdi. Bu salıverme hızı, dişleri fırçaladıktan veya çiğnedikten hemen sonra belirgin şekilde artar (serbest bırakma oranı 15 ile çarpılır). Amalgamlar tarafından salınan cıva, bir kişiden diğerine çok değişken olabilir ve özellikle nikotin çiğneme macunları kullanan eski sigara içicileri olmak üzere, bruksizm veya sakız tüketimi durumunda ağırlaşabilir . Havadaki ve kandaki cıva seviyeleri, molar amalgamların alanı ve sayısı ile ilişkilidir. 0.4 kadar bir yüzey alanına sahip bir amalgamı cm 2 bültenleri 15 ug ug / salya mekanik aşınma, buharlaştırma ve seyreltme ile günlük. Cıva salınımını şiddetlendiren bir diğer faktör, ağızda farklı metallerin bulunmasıdır, bu da bir elektrogalvanizm fenomeni yaratır : örneğin amalgamlar, kronlar, altın dişler, ancak bazı çalışmalar da bu fenomeni eski amalgamlar ve son zamanlardaki amalgamlar arasında vurgulamıştır. Titanyum implantlar da dahil olmak üzere polimetalizm sınırlandırılmalıdır, ikincisi ayrıca cıva amalgamları ile reaksiyona girer. Son olarak, amalgam cilalanmamışsa, tükürük ile temas yüzeyi çok daha büyüktür (100 kata kadar), bu da cıva salınımını arttırır.
Emilen ortalama değerle ilgili olarak, çeşitli çalışmalar 2 ila 27 µg / gün arasında değişen bir aralık oluşturmuştur, bazı kişiler 100 µg / gün'den daha yüksek değerler sunabilmektedir. DSÖ, 3 ila 17 µg / gün aralığını ve ortalama 10 µg / gün değerini korur. Bu nedenle günümüzde diş amalgamlarının, civa formları farklı olmasına rağmen, balık ve deniz ürünlerinden (2.3 µg / gün) veya sudan (0.3 µg / gün) önce civa emiliminin önde gelen nedeni olduğu kabul edilmektedir. Bir araştırmaya göre, idrarla atılan cıvanın üçte ikisi diş dolgularından gelir ve elimine edilen miktar dolguların toplam yüzey alanı ile orantılıdır. Amalgam dolgular çıkarıldığında idrar, kan ve dışkıdaki cıva azalır. Cıva buharlarının en önemli salınımı, amalgamların yerleştirilmesi veya çıkarılması sırasında meydana gelir. Ancak bu işlemler vardır XXI inci yüzyılın daha güvenli (buhar ekstraksiyonu, güvenli atık depolama). Dolguların bozulması organik cıva (civanın en zehirli formu) salmaz, ancak bir parça amalgam ayrılıp yutulabilir ve istisnai olarak ekte tıkanmış olabilir, toksik ve biyobirikim riski vardır. metil cıva üretimi (düşük ama kronik) .
İçinde eylül 2016, uluslararası bir araştırma ekibi, Avrupa Synchrotron Radyasyon Tesisi'nin yardımıyla yürütülen bir çalışma yayınlayarak , bir insan saçında, diş amalgamının önlem alınmadan çekilmesinden ve balık tüketiminden kaynaklanan cıva kontaminasyonunun ayırt edilebileceğini gösteriyor. . Kirlenmenin türüne bağlı olarak, cıvanın saç proteinleri ile bağlanması farklıdır. Tecrübe aynı zamanda amalgamın çıkarılma tarihinin büyük bir hassasiyetle belirlenmesini sağlar.
Koyunlar, maymunlar veya insanlar (otopsiler) üzerinde radyoaktif cıva izlenerek yürütülen çeşitli çalışmalar, özellikle böbreklerde , beyinde , gastrointestinal sistemde , karaciğerde veya çene dokusunda diş amalgamlarından cıva birikimini göstermiştir . Koyunlar üzerinde yapılan ilk çalışma birkaç nokta için tartışıldı: amalgamların birbirine bakacak şekilde yerleştirilmesi, amalgamların yerleştirilmesi sırasında muhtemelen yutulan cıva ( lateks diş setinin yokluğu ) ... aynı sonuca. Koyun çalışmaları ayrıca, cıvanın dokular tarafından hızla tutulması nedeniyle kandaki cıva seviyesinin düşük kaldığını göstermiştir, bu da kandaki cıva seviyesinin, zehirlenmenin veya toplam vücut cıva yükünün güvenilir bir göstergesi olmadığını gösterir. Bu yazarlara göre, şelatör kullanan bir “mobilizasyon” testi gerçekten kullanılmalıdır.
ABD Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi kohortuna (14,703 kişi) dayanan 2016 tarihli bir araştırma, toplam kan cıvasının (THg), inorganik cıvanın (IHg) ve metilcıvanın (MeHg) diş amalgamları olan deneklerin kanında önemli ölçüde daha yüksek olduğu sonucuna varmıştır. .
Metalik cıvanın sindirim sisteminden emilimi düşüktür (<%1). Öte yandan, cıva buharlarının yaklaşık %10'u akciğerlere taşınır ve burada cıvanın %80'i daha sonra emilir . Bu cıva daha sonra hücrelerde Hg 2+' ye oksitlenir , bu form ayrıca sindirim yoluyla daha iyi özümlenir . Ana organik formunda, metillenmiş cıva ( metil cıva ) daha da biyolojik olarak özümsenebilir . Çeşitli bakteriler metalik cıvayı metillenmiş cıvaya dönüştürebilir.
Organik formlar gibi, metalik cıva Hg de lipidlerde çözünür ve beyin, plasenta veya anne sütündeki dağılımını açıklayan kan-beyin bariyeri dahil hücre zarlarını geçebilir . Tersine, Hg2 + iyonları hücre zarlarından zayıf bir şekilde yayılır. Proteinlerdeki sülfhidril
grupları , belirli enzimlerin yapısını değiştiren ve onları etkisiz hale getiren cıva dahil geçiş metallerine bağlanır. Böylece hücre içi cıva ana sülfhidril bileşiği olan glutatyona (böylece doğal detoksifikasyon sürecine katılır ) ve bir sistein grubu içeren proteinlere bağlanır .
Dental amalgamların cıva saldığı artık kabul edilirse, soru toksik etkiye neden olan doz etrafında döner. Farklı çalışmalar, düşük konsantrasyonlarda cıvanın beyin üzerinde toksik etkileri olduğunu göstermiştir ve bazı otizm vakalarında rolünden şüphelenilmektedir .
Cıvanın beyinde, özellikle hafıza ile ilgili alanlarda seçici olarak biriktiği artık tespit edilmiştir. Cıva, Alzheimer hastalığının başlangıcında rol oynayabilir: Alzheimer hastalığını karakterize eden anormal bir mikrotübül oluşumu (tübüline bağlı polimerizasyonun bozulması), Hg2 + iyonu ile sarhoş olmuş sıçanların beyinlerinde gösterilmiştir . Bu etkiler, amalgamlı insanların ağzında ölçülenlere benzer cıva buharlarına maruz kalma ile sıçanlarda gösterilebilir.
Tübülin gerçekten nöronun membran yapısının bir ana bileşenidir. Normal hücre büyümesi sırasında, tübüler moleküller mikrotübüller oluşturmak için uçtan uca (polimerizasyon) kilitlenir ve nörofibrilleri (aksonun başka bir yapısal proteini) korur. Bu polimerizasyon, polimerizasyon için gerekli enerjiyi sağlayan Guanozin trifosfatın (GTP) hidrolizi ile bağlantılıdır . Çok düşük konsantrasyonda cıva (Hg) varlığında, nöronal membran dejenere olur ve nörofibrilleri koruyucu bir yapı olmadan çıplak bırakır. Bu çalışma, cıvanın hücreye sızdığını ve GTP ile bağlanmak için ayrılmış bölgelere bağlanarak moleküllerin iç içe geçmesini önlediğini gösterdi: mikrotübüller ve akson konisi geri çekilir, nörofibriller toplanır veya birbirine dolanır. Etki, diğer ağır metallerle tekrarlanamaz. Alzheimer hastalığı olan hastaların %80'inin beyninde de benzer lezyonlar gözlenmiştir.
Ayrıca inorganik cıvanın nöral kök hücrelerin farklılaşmasını bozduğu da gösterilmiştir: astrositlerin morfolojik özellikleri daha sonra değiştirilir ve nöron popülasyonu azalır.
Farklı araştırmalar amalgamlardaki cıvanın koyun, maymun veya insanlarda böbreklerde yoğunlaştığını göstermiştir, bazı araştırmalar bu tür konsantrasyonlarda cıvanın etkilerine odaklanmıştır. Koyun ve maymunlarda yapılan çalışmalar böbrek kapasitesinde bozulma olduğunu göstermektedir. Calgary Üniversitesi'nde koyunlar üzerinde yapılan araştırmalar, amalgamlardaki cıvanın, deneysel deneklerde %60'a varan fonksiyon azalması ile böbrek fonksiyonlarında bozulmaya neden olduğunu göstermiştir. Subklinik cıva seviyeleri böbrek fonksiyonunu tehlikeye atabilir ve bazı sağlık yetkilileri, özellikle amalgamların yerleştirilmesinden veya çıkarılmasından kaçınarak, halihazırda böbrek sorunları olan hastalarda maruz kalma riskini azaltmanın tercih edildiğini düşünmektedir.
Profesyoneller amalgamdan cıvaya en çok maruz kalanlardır. Dişhekimliği ofislerinde birçok kirlilik kaynağı vardır: amalgam çalışmaları (kurulum, sökme, cilalama), ultrasonik ölçeklendirme, amalgam ayırıcı (sızdırmazlık olmaması için), tükürük hokkaları, cıvanın örtülmeden depolanması... Bu konsantrasyonlar önemli zirvelere ulaşabilir, amalgam üzerinde çalışırken izin verilen sınırı çok aşıyor. Glasgow Üniversitesi tarafından 180 diş hekimliği muayenehanesi üzerinde yürütülen bir araştırma, son 20 yılda cıva hijyenindeki sürekli iyileştirmeye rağmen, uygulamaların %70'inin izin verilen güvenlik standartlarından daha yüksek cıva konsantrasyon değerlerine sahip olduğunu gösterdi. Çalışma sırasındaki buharlaşma dışında, cıva amalgamatör seviyesinde ve köşelerde, özellikle süpürgelikler ve sandalye tabanında birikir. Daha sonra oda sıcaklığında yavaş yavaş yeniden buharlaştırılır. Bu maruziyet, idrarda, kanda, hipofiz bezinde (35 kata kadar daha yüksek) cıva konsantrasyonlarının kontrol gruplarının ortalamasından önemli ölçüde daha yüksek olmasına neden olur. Diş hekimleri söz konusu olduğunda, vücuttaki cıva seviyesi ve aşırı duyarlılık, yıllarca uygulama ve hatta yıllarca çalışma ile belirgin şekilde artar. Hg 50ug daha büyük düzeyde maruz kalma çalışmaları / m ise 3 bulunan , zehirlenme değerlendirilmesinde güvenlik sınırlarını pozlar sorunlar aşağıdaki kronik dozlara maruz kalma. Nörodavranışsal testler, düşük maruziyette ortaya çıkması muhtemel subklinik etkileri tespit etmek için yeterince hassastır: dikkat, motor performans, algısal kodlama, öğrenme, hafıza, vb. Böylece, düşük dozlarda bile cıva buharlarının çeşitli semptomların nedeni olduğunu gösterdiler: duygudurum bozuklukları (duygusal dengesizlik, sinirlilik), depresyon, motor bozukluklar (koordinasyon, titreme), bilişsel bozukluklar. , dikkat eksikliği, sindirim bozuklukları, hafıza kaybı. , yorgunluk.
Singapur'da gerçekleştirilen bir çalışmada da dişçiler kronik düşük doza maruz (: 32 yıl, ortalama maruz 14μg Hg / m ortalama yaşı etkilerini inceledik 3 , ortalama süre 5.5 yıl). Zekanın azalmadığını, ancak diş hekimlerinin kontrol grubundan farklı alanlarda farklılaştığını gösterdi: önemli ölçüde bozulmuş motor ve hafıza becerileri, daha agresif ruh hali, cıvaya maruz kalmanın kişilik üzerinde olası bir etkisi olduğunu gösteriyor. Yazarlara göre, motor ve hafıza kapasitelerindeki düşüş, merkezi ve periferik sinir sistemlerinin erken bozulmasının bir işareti olabilir . Performanstaki bozulma, en az maruz kalan diş hekimleri ile en çok maruz kalan dişhekimleri arasında da gösterildi: performans, özellikle maruz kalma yıllarında kötüleşti, bu da sonuçların kontrol grubuyla bağlantılı bir önyargıya bağlanamayacağını gösteriyor. Diş hekimleri ayrıca kontrol grubuna göre 3 kat daha fazla hafıza sorununa ve 10 kat daha fazla böbrek hastalığına sahiptir.
Hayvanlarda çeşitli sorunlara (doğuştan malformasyonlar, yumurtlamanın inhibisyonu, spontan abortus) neden olan akut zehirlenme, Kaliforniyalı bir ekip dişhekimi asistanlarının doğurganlığını araştırdı. Amalgam ile çalışmayan yardımcılardan oluşan kontrol grubu 418 kadın üzerinde gerçekleştirilmiştir. Yüksek düzeyde maruz kalan asistanlarda (haftada 30'dan fazla amalgam hazırlayan ve daha düşük cıva hijyen faktörü sunan) doğurganlıkta (her döngüde gebe kalma olasılığı) bir düşüş gösterdi. Şaşırtıcı bir şekilde, sonuçlar düşük maruziyetlerde çelişkilidir, yazarlar bu dozlarda üretilen metalloproteinler tarafından koruma hipotezini geliştirmektedir . Bu, bir dişhekimliği ofisinde iyi cıva hijyeninin önemini vurgulamaktadır. Cıvaya maruz kalmayı sınırlamak için önerilerde bulunulmuştur:
2004'te bir Alman yayını, dental amalgamın toksisitesi üzerine yapılan çalışmaların çoğunun, tartışmayı açıklayabilecek birkaç metodolojik önyargı içerdiğini öne sürdü. Temel varsayımlar, diş geçmişinin dikkate alınması gerektiği ve idrar veya kandaki cıva konsantrasyonunun vücuttaki cıva yükünü yansıtmadığı ve semptomların şiddeti ile ilişkili olmadığıdır. Cıvanın kandaki yarı ömrü kısadır, çünkü cıva dokulara hızla nüfuz eder: "kandaki cıva düzeyi bu nedenle yalnızca son zamanlarda cıvaya maruz kalmayı yansıtır. " Ayrıca, cıva poz durduğunda, 1 ila 18 yıl arasında beyin veya kemiklerde cıva yarı ömrü. Yazarlara göre, bu nedenle kandaki cıva seviyesinin ölçümü, kronik cıva zehirlenmesini teşhis etmek için kullanılamaz: özellikle “aynı cıva kan seviyesine sahip kişiler tamamen farklı semptomlar gösterebilir. " İnsanlar aynı cıva etkilenmesi farklı şekillerde tepki neden sorudur. Diğer çalışmalar en azından kısmi bir cevap sağlar: amalgam amalgam ile ilişkili semptomlardan muzdarip hastalar daha sıklıkla apolipoprotein E4'ü (apo-E-4) kodlayan alellere sahiptir . Bu rahatsızlığın varlığı da Alzheimer hastalığı için bir risk faktörüdür. Olası bir bağlantı, apo-E-4'ün, tiyol gruplarının olmaması nedeniyle azaltılmış cıva detoksifikasyon kapasitesi sergilemesidir. Tersine, Apo-E-2 ve Apo-E-3, cıva ve kurşun gibi ağır metalleri bağlayabilir ve bu nedenle detoksifiye edebilir.
Emilen, havalandırılan veya kanalizasyona gönderilen cıvanın akıbeti sorusu gündeme geldi. 2002'den bu yana dişhekimliği tesisleri, enkazı yeraltı suyuna boşaltılmasını önlemek için filtreleyen bir sistem olan bir amalgam toplayıcı ile donatılmalıdır.
Son olarak, hastanın ölümünden sonra cıvanın akıbeti sorunu vardır. Cesedin ayrışması, metil cıva üretimi ve/veya cıva salınımı için elverişli bir ortam yaratabilir. Güçlü bir gelişme olan bir fenomen olan kremasyon , atmosfere çok önemli miktarlarda gaz halinde cıva salınmasından kaynaklanmaktadır. Yakılan vücudun 5 ila 10 dolguya sahip olması gerçekten yaygındır. Büyük Britanya'da krematoryumlarda cıva amalgam yakılmasının yerel sakinlerin sağlığı için bir tehdit olduğu tahmin edilmektedir.
1990'lardan beri, önlem olarak, diş amalgamlarının üretimi için önceden dozlanmış cıva kapsüllerinin kullanılması zorunlu hale gelmiştir. Ek olarak, Fransa'da çevreye cıva salınımını sınırlamak için bir kararname çıkarıldı.30 Mart 1998diş hekimlerinin diş amalgam atıklarını diğerlerinden ayırmasını gerektirir .
Minamata Uluslararası Merkür Sözleşmesi 2013, Birleşmiş Milletler Çevre Programı (UNEP) himayesi altında, cıvalı diş amalgamlarının kullanımını yasaklamadı, ancak imza sahiplerini bunların kullanımını aşamalı olarak durdurmak için önlemler almaya çağırıyor.
Amalgamın toksisitesi, cıva varlığına bağlı çevresel risk ile birleştiğinde, bazı Avrupa ülkelerinin (Almanya, Avusturya) kullanımını sınırlamasına neden olmuştur. Rusya ve Japonya, sırasıyla 1975 ve 1982'de cıvalı diş amalgamlarının kullanımını yasakladı, Norveç'te bu yasak 2002'den beri yürürlükte. İsveç'te 1999'dan beri geri ödeme yapılmadı ve Almanya'da “diş amalgamının kurulumu artık öğretilmiyor. ” .
Fransa Fransa Kamu Hıfzıssıhha Yüksek Konseyinin Konumu1998'de yayınlanan bir raporda, CSHPF , amalgam kullanımı hakkında birkaç bilgi sağlar ve tavsiyelerde bulunur:
Dan beri 1 st Ocak 2008 tarihinden bu, Norveç tüm uygulamalar için (diş amalgamı dahil) cıva kullanımını yasaklamıştır.
Danimarka1 st Nisan 2008 tarihinden bu, Danimarka takip ediyor yılında Norveç'in izinden .
İsveç1997 yılında İsveç'in isteği üzerine yapılan bir çalışmada merkezi sinir sistemi, böbrekler, bağışıklık sistemi, fetüsün gelişimi ve özellikle sinir sistemi ile ilgili çeşitli riskler tespit edilmiştir. 2003 yılında yayınlanan bir rapor, onu tamamlamış ve değiştirmiştir:
Merkür amalgamı İsveç'te o zamandan beri yasaklandı Haziran 2009.
KanadaCıva, "er ya da geç ortadan kaldırılması gereken" zehirli ürünler listesine dahil edilmiştir... Kabul edilebilir bir maliyetle yapılabilmesi koşuluyla, toksik metallere maruz kalma derecesinin azaltılması, risk alanında kabul edilen bir ilkedir. yönetim”. Amalgam ile ilgili olarak, bir çalışma liderliğindeki 1995 yılında Sağlık Kanada'nın girişimiyle yapıldı Ge r Richardson, mevcut kaynakçada (hayır laboratuar çalışması) dayanmaktadır.
Çalışma, 0,014 µg kg -1 gün -1 kabul edilebilir bir günlük alım (ADI) veya 70 kg'lık bir yetişkin için yaklaşık 1 µg ile sonuçlandırılmıştır . ADI, yetişkinlerde 4, ergenler için 3 ve çocuklar için 1 amalgam ile ortalama olarak aşılacaktır.
Ancak Health Canada, bu raporun sonuçlarını idrar ve kan seviyelerine ve bu çalışmanın hipotezlerine dayanarak bir ADI tahminini mümkün kılarak düzenler. Alzheimer hastalığı, multipl skleroz veya Parkinson hastalığı ile ilgili olarak, “mevcut veriler doğrulamak için yetersizdir ve daha ileri çalışmalar yapılmalıdır. Bu nedenle amalgamın yasaklanması veya kaldırılması, hiçbir yan etki belirtisi göstermeyen hastalarda haklı görünmüyor ”.
Bununla birlikte, cıvaya aşırı duyarlı olan ve bu elementin düşük dozlarda bile ciddi sağlık sorunlarına neden olabilen az sayıda insan vardır. Health Canada bu nedenle aşağıdaki tavsiyelerde bulunur:
Hiçbir malzeme amalgam için mükemmel bir alternatif sunmaz. Her vakaya ve hastanın finansal imkanlarına göre en uygun olanı nasıl seçeceğinizi bilmelisiniz.
Cıvanın toksisitesini sergilemese de, bu alternatif çözümler başka problemler doğurur. Örneğin, bazen zamanla geri çekilme eğilimi gösterirler, bu da malzemenin sızdırmazlığının olmamasına yol açar . Ayrıca alerjilere veya intoleranslara neden olabilirler . Diş hekimi çalışma protokollerini tam olarak anlamadığında tehlikelidirler .
Dolgu malzemesi seçimi, diş hekiminin veya doktor stomatoloğunun profesyonel bir eylemi olarak kalır .