Sigorta hastalık ve bakım için mali risklerle karşı karşıya bir birey sorumlu bir cihazdır asgari gelire hastalığı işin kişiyi çalmaktadır.
Çoğu Batı ülkesinde, sağlık sigortasının büyük bir kısmı devlet tarafından ödenmektedir. Üstelik, temel bileşenlerinden biridir sosyal güvenlik ve uygun Devletin görevidir İnsan Hakları Evrensel Bildirgesi ve 1948 .
Bir kamu sağlık sigortası sistemi, bir devlet kurumu tarafından yönetilebilir, özel kuruluşlara devredilebilir veya karıştırılabilir.
Diğer tüm sigortalar gibi operasyon da risk havuzuna dayanır: her kişi katkıda bulunur ve karşılığında sabit bir ölçeğe göre geri ödenir.
Bir kamu sağlık sigortası sistemi için, sigortalı tarafından ödenen sigorta primi , mutlaka saf sigorta kurallarına uymayabilir ve tek başına riske dayalı olmayabilir. Gerçekte, kamu sistemi hem saf bir sigorta işlevini hem de en dezavantajlı durumda olanların sigortası için daha iyi durumda olanların ödediği bir dağıtım işlevini yerine getirir.
Kadar XVIII inci yüzyılın yaşam risklerine karşı korumaları kişisel zenginlik, yerel dayanışma (aile, köy) veya profesyonel (tarafından güvence altına alınmış loncalar , loncalar ) ve sadaka. Gelen XIX inci yüzyılın , Sanayi Devrimi yerel dayanışma çalamaz şehirlerde nüfusu ve endüstriyel kazalar sayısının arttığına konsantre. Buna ek olarak, bireysel refahı (özel sigortanın kökeninde), kolektif refah sağlayan karşılıklı sigorta şirketlerini ve Fransız Devrimi'nin getirdiği "kutsal borç" kavramını destekleyen entelektüel ve bilimsel bir hareket gelişmektedir . 1793 İnsan ve Yurttaş Hakları Bildirgesi, her yurttaşın sosyal yardım ve korunma hakkını tanır ve bu da sosyal güvenliğe yol açar .
Bu yeni tasarımlar uygulanır Prusya nerede Otto von Bismarck , güçlü bir devlet için isteyen, 1883 ve 1884 yılında kabul edilen iş ve sosyal sağlık sigortası kazaların karşı sigorta faturaları ile zorunlu sosyal sigorta ilk sistemi geliştirdi.
Sağlık sigortası iki farklı şekilde olabilir:
Bu iki modeli bir arada yaşayabiliriz.
Sağlık sigortası, yalnızca özel sigortacılar olabilen, tamamen devlet (kamu) kuruluşu olabilir veya karma bir sistem olabilir: kullanıcının kamu sigortası vardır ve özel bir sigorta şirketi ile özel sigorta yaptırabilir. Sigorta şirketi veya karşılıklı (" Fransa'da tamamlayıcı sağlık ”), geri ödemeyi tamamlayan veya tamamlayıcı bir sağlık bakım ağına erişim sağlayan.
Tamamen özel ve rekabetçi bir sistemi benimseyen ülkelerin aynı zamanda harcamanın en yüksek olduğu ülkeler olduğu görülmektedir. Böylece, gelişmiş ülkeler GSYİH'larının ortalama% 10'unu sağlık sistemlerine harcarken , Amerika Birleşik Devletleri % 14 ve İsviçre % 13'ünü harcıyor . Bununla birlikte, rekabetçi bir sigorta sisteminde, poliçe sahipleri istedikleri sağlık sigortası düzeyine karşı istedikleri harcama düzeyini seçerler. Rakip bir sistemdeki harcama seviyesi, bu nedenle tüketiciler tarafından istenen harcama seviyesini ortaya çıkarır. Bir kamu sisteminde, Devlet, sağlık hizmetlerinin kullanımını sınırlandırmak için harcama düzeyini ve rasyonunu belirler (örneğin, Fransa'da hekime gitmek ). Bu nedenle, kamusal sistemler ve rakip sistemler arasındaki harcama seviyelerinin karşılaştırılması, bu sistemlerin kullanımlarında karşılaştırılabilir olmamaları nedeniyle önyargılıdır.
Şirket ve sosyal refah çerçevesinde profesyonel sigorta ilkelerine dayanan Alman sistemi, 1980'lerin sonundan bu yana mali ve örgütsel bir boyutu bütünleştiren bir reform sürecinden geçmektedir .
In 1883 , sağlık sigortası yasası sektörde çalışanlar için zorunlu sigorta kuruluşunu kurdu. 1914'te yürürlüğe giren bu sistem, 1988'de sağlık sistemi reformuna ilişkin ilk kanunun kabulüne kadar sağlık sigortası mevzuatı için temel yasal dayanak olarak kaldı .
Alman sisteminin özellikleri aşağıdaki gibidir:
Alman sağlık sigortası sistemi, felsefesinde Fransız modeline yakındır ve benzer zorluklarla karşı karşıyadır.
Dan beri 21 Aralık 2012bazen kadınlara ve bazen erkeklere karşı meydana gelebilecek ayrımcılığı ortadan kaldıran yeni bir yasa yürürlüğe girdi: üniseks sigorta tarifesi. 2012 yılının sonuna kadar, sigorta şirketleri erkekler ve bazen kadınlar için ayrıcalıklı oranlar sunuyordu. Örneğin, araba sigortası kadınlar için çok daha ucuzdu çünkü kazaların çoğu erkek öğrencilerden kaynaklanıyordu. Avrupa mahkemesi, diğer Avrupa ülkelerine göre benzersiz bir ruhla, bu farklılıkların artık gerekli olmadığını ilan edene kadar birçok sigorta şirketi için fiyat farklılaşması mevcuttu. Bundan böyle, kadınlar otomobil sigortaları için eskisinden daha fazla ödeme yapıyorlar ve erkekler, üniseks ortalamaya ulaşmak için bu sigorta maliyetlerinde bir indirimden yararlanıyor. Sağlık sigortası çok az değişmiş, ancak yine de iki cinsiyet arasında birleştirilmiştir (özellikle kanser sigortası için). Temel olarak, tedbirin önemli bir bütçe etkisi olmadı; her şeyden önce herhangi bir ayrımcılık biçimini azaltma sorunuydu.
Hastalık ve malullük sigortası, Ulusal Maluliyet Hastalık Sigortası Enstitüsü (INAMI) tarafından uygulanan zorunlu “ sağlık bakımı” sigortasıdır . Belçika sosyal güvenliğinin temellerinden biridir.
Bu sigorta, özellikle nüfusun yaşlanması ve "katkıda bulunanların sayısı" / "yararlanıcıların sayısı" oranının bozulması nedeniyle, 2004 yılında 634 milyon euro açık verdi .
Belçika Federal hükümet, medikal sektörde oyuncularla anlaşma, bu soruna farklı çözümler aramaktadır. Etkililiği büyük marka ilaçlara eşdeğer ancak çok daha ucuz olan jenerik ilaçların artan kullanımı, örneğin ilaç maliyetlerini düşürecektir (farmasötik endüstrisi pahasına). Diğer bir yol ise gereksiz tıbbi muayeneleri azaltmaktır. Diğerleri, Flamanların sağlık hizmetlerini gereğinden fazla tüketen Valonları sübvanse ettiğini savunarak sağlık sigortasının bölgeselleştirilmesini savunuyor .
Eğitim ve Sağlıkta, federal, vilayet, bölge ve belediye yetkilileri ve sorumluluklarına göre bu sektörlerdeki politikaları ve bütçe zarflarını yönetmek Kanada vilayetlerine kalmıştır.
QuebecQuebec vatandaşları için temel sağlık bakımı , Quebec hükümetinin Quebec Sağlık ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı'na bağlı bir ajansı olan Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) tarafından 1970 yılından beri karşılanmaktadır .
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası çoğunlukla özel sigortacılara bağlıdır. Kamu yetkilileri, yaşlıların ( Medicare ) veya yoksulların ( Medicaid ) bakımını garanti eder . Öte yandan, yaygın inanışın aksine, sigortasızlar bile devlet hastaneleri, toplum sağlığı merkezleri, üniversite hastaneleri vb. Tarafından sunulan ücretsiz sağlık hizmetlerine erişebilir. OECD verilerine göre, kamu sağlık harcaması kişi başına 2.464 $ 'dır .
2010 yılında, Amerikalıların% 83,5'inin sağlık sigortası vardı ve 50 milyonu yoktu. Ancak bu oran bir perspektife oturtulmalıdır: Sigortasız bireylerin yarısı 35 yaşın altındadır ve sigortasız kişilerin yaş grubuna göre dağılımı, sağlık sorunlarının% 95'inin sigortalı nüfusu etkilediği anlamına gelir. Buna ek olarak, sigortasızların üçte ikisinin 25.000 doların üzerinde geliri var ve geliri yoksulluk sınırının altında olan haneler sigortasızların yalnızca beşte birini temsil ediyor. Journal of Health Economics'ten Bundorf ve Pauly'ye göre , "sigortasız Amerikalıların dörtte üçü bütçe kısıtlamalarını aşmadan sağlık sigortası alabiliyordu." Bu nedenle mesele daha çok gönüllü sigortasızlık meselesidir.
Katkıların önemli bir kısmı,% 30, sağlığa yeniden yatırılmamakta, ancak idari maliyetler, pazarlama ve karlara . Sağlık sigortası Fransa'dakinden iki kat daha pahalıdır: 2005 yılında kişi başı 5.500 $, bu GSYİH'nin % 16'sını temsil etmektedir .
ABD Başkanı Barack Obama'nın istediği sağlık sigortası reformu , Senato tarafından Kasım 2009'da ve Temsilciler Meclisi tarafından21 Mart 2010. Tüm Amerikalıları 2014'ten önce sigorta yaptırmaya veya para cezasına çarptırmaya zorluyor. Sigorta şirketlerinin sağlık geçmişi nedeniyle sigortalılarını kapsamayı reddetmesini yasaklar. Yıllık geliri 88.000 doların altında olan ailelere maddi yardım sağlar. Reformun on yıl içinde 940 milyar dolara ( 695 milyar avro ) mal olması bekleniyor . Finansmanı , yüksek gelir vergileri ve düşük sağlık harcamaları ile sağlanmalıdır.
İsviçre'de hepsi özel şirket olan birkaç düzine sağlık sigortası fonu bulunmaktadır. İsviçre'de kamu sağlık sigortası yoktur.