testis ektopisi

Bu makale tıpla ilgili bir taslaktır .

İlgili projelerin tavsiyelerine göre bilginizi geliştirerek ( nasıl ? ) paylaşabilirsiniz .

İnmemiş testis herhangi bir anormal pozisyonu anlamına testis (dış skrotum ). Sadece birini (vakaların %80'i) veya her iki testisi de (vakaların %20'si) etkileyebilir.
Bazen UDT'den bahsederiz ( İngiliz ifadesine atıfta bulunarak inmemiş testis için ).

Bu kriptorşidizmin sebeplerinden ve biçimlerinden biridir (testisin eksik migrasyonundan veya tamamen yokluğundan dolayı bursada bir veya iki testisin yokluğunun teşhisi ).

Bu terim, lomber bölge ile skrotal kese arasındaki normal göç yolunun dışında bulunan testisler için ayrılmıştır. Normal yol üzerindeki migrasyon duraklarına "inmemiş testis" adı verilir. Ektopik testislerin en sık karşılaşılan bölgeleri perine ve uyluk köküdür.

Erkek genital organlarının bu anormal gelişimi, tek taraflı (monorchidie) veya iki taraflı, testis inişi dahil olmak üzere memelilerde daha yaygındır ( Equidae , Domuzlar ve etoburlar ; en sık olarak köpek etkilenir) ve insan türleri . Evcil hayvanlarda, belirli ırklar veya soylar diğerlerinden daha fazla etkilenir. Bu genital anomali için veteriner hormon tedavisi neredeyse her zaman etkisizdir.

Bu ilişkili olası belirtilerden biridir testis disgenezi sendromu ve için bir risk faktörüdür testis kanseri açıkça başında belirlenen XX inci yüzyılın.

nedenler

Olgusunun her bir durumda kesin nedenleri maalesef çok az durumda, kötü arter sulama, fıtık, ya da (bir çevresel neden ilişkili sıkıştırma bağlı olarak, anlaşılacağı utero maruz kalma arasında fetüs veya embriyo bir üzere endokrin parçalayıcı ) ya da bir kombinasyonunun bu nedenlerden birkaçı sorunu açıklayabilir;

Riskler, yaygınlık

Sağlık riski

Bu, inmemiş testis hücrelerinin acı çekmesiyle bağlantılıdır (daha az beslenirler, daha az oksijenlenirler ve skrotumda bulmaları gereken daha soğuk sıcaklıktan faydalanmazlar ).

Prematüre mantıklı İnmemiş testislerin yüksek riske sahiptir tamamlamak için zaman olmamıştır burs Testislerin inişi beri (20 tanesi yaklaşık% taşıyıcılar, Fransa'da% 33 olan).
Dönemde doğan erkeklerin doğumda “ kriptorşid ” olma riski %3-4 , ancak doğumdan sonraki 6 ay içinde testisler yine de skrotuma inişlerini tamamlayabilirler .
Ayrıca testisin skrotumdan periyodik ve anormal dikey göçüne karşılık gelen “salınan testis”, “geri çekilme” veya “kaldırma” sendromu da vardır;
bu durumda, belirli hareketler sırasında veya strese bağlı (soğuk algınlığı, duygular, darbe...) kremasterik bir refleks sırasında testis çok yükselir, genellikle kasık pozisyonunda ( karın ve skrotum arasında) geçici bir duruma yol açar. kriptorşidizm, ağrılı ya da değil. Testis daha sonra muhtemelen uyku sırasında veya sıcak bir banyo sırasında daha kolay iner.
Testis ektopisi için konsültasyona getirilen çocukların %90'ı aslında bu anomaliye sahiptir. Bu durumda tıbbi muayene ayakta, güvene alınması gereken bir hastada yapılır. Bu fenomen çok kısa bir spermatik kord ile ilişkili değilse, vakaların %30'unda durum kendiliğinden düzelmediği için yıllık izleme önerilir ve testisin bursada cerrahi olarak sabitlenmesi gerekir ( Orşiopeksi ).
Not: Uyluğun üst ve anteromedial üçte birinin uyarılması, bazı dövüş sanatları uygulayıcıları ( özellikle Sumo ) tarafından kullanılır, bu sayede kremasterik kası uyararak testisleri doğrudan travmadan korur. (Örneğin Sıkı giysiler Mawashi ait sumo ) karın bölgesinde bekletme. Dövüşten sonra ılık ve rahatlatıcı bir banyo testislerin inişini kolaylaştırır.

yaygınlık

Bu, sözde gelişmekte olan ülkeler de dahil olmak üzere, artan bir sorun gibi görünüyor. Fransa'da testis ektopisi, her yıl yeni doğan bebeklerin yaklaşık %4'ünü etkiler (bir yaşındaki erkek çocukların %1'i ve prematüre bebeklerin %33'ü, testisin spontan inişinin ilk altı ayda hala meydana gelebildiği durumlarda). ", yani vakaların %20'sinde hala göbektedir. Vakaların
%20'sinde her iki testis de etkilenir, bu yeni doğan insan erkeğini etkileyen en yaygın fiziksel anormalliktir; Kriptorşid olarak tanınan 4.000 erkek çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, %8,9'unun inmemiş testisleri (iç karın veya yok), %41'inde kasık kanalına testis yerleştirilmiş ve %50'sinde testis asansörleri veya kasık kanalı ile skrotum arasında hareket eden retratilleri vardı.

Hayvanlarda, safkan köpeklerde (karşılaştırıldığında) ve akrabalı yetiştirme derecesi ile ( boksör buna özellikle duyarlıdır) testis ektopisi riski ve şiddeti ve sıklığı artar ve insanlarda olduğu gibi testis kanseri riski de buna bağlı olarak artar. ektopinin şiddeti ve süresi ile.

Sağ-sol asimetrisi

Sağ veya sol tek taraflı ektopi veya iki taraflı kriptorşidizm prevalansı istatistikleri, zaman periyoduna ve yazarlara bağlı olarak değişir. Bazıları sol kadar sağ monorşid olduğuna inanıyor, ancak tüm yazarlar sol ektopinin lingualden daha sık abdominal olduğu ve sağ ektopinin daha sık inguinal olduğu konusunda hemfikir. Vakaların sadece %15'inde kriptorşidizm iki taraflıdır, daha sonra iki testis genellikle aynı seviyede bloke edilir (karın veya kasık pozisyonunda, ancak bu iki taraflı ektopi vakalarının %12'si kasık pozisyonunu karın pozisyonuyla ilişkilendirir).
Genel olarak, tüm ektopik testislerin 2/3'ü kasıktır, son üçte biri tam karın veya kasık-karın pozisyonundadır.

Tanı

Kriptorşidizm gibi, testis ektopisi doğumda, ilk muayenelerde, palpasyonla (bebek bağdaş kurarak, yani oturarak ve bacak bacak üstüne atarak) tespit edilir. Testisin bulunamaması durumunda, bazen olası bir doğrulama mümkündür. yoluyla talep laparoskopi ve / veya tıbbi görüntüleme sonra sigara ışınlanması. MR gürültülü ve stresli olduğundan Ultrason en kullanılır. Ama biz o ultrason yanlış pozitif veya yanlış. negatif üretebilir biliyoruz
denilen (inmemiş testis potansiyel durumlar için çocuk doktoru arama " palpe edilemeyen testisler" veya yetersiz derecede aşağı):

testis kaldırma (bez bazen yerindedir , ancak yine de yukarı ve aşağı hareket edebilir; bir fıtık ile ilişkili olmadığı sürece cerrahi tedavi gerektirmez
pubik öncesi testis : çok yüksekte, kasık kemiği seviyesinde bulunur, batar, ancak daha sonra kendiliğinden yükselir, genellikle hemen;
kasık testis : genellikle indirilmesi zordur ve her zaman çok hızlı yükselir
juxtacanal intraabdominal testis ve bu nedenle klinik muayene ile tespit edilemez
yüksek karın içi testis ve bu nedenle klinik muayene ile tespit edilemez
gerçek ektopi : testisin kanaldan ve keseden çıkması; genellikle uyluğun kökünde veya addüktörlerin altında bulunur, ancak göbekte bulunabilir (muhtemelen körelmiş); o zaman uzman bir pediatrik cerrah tarafından ameliyat gereklidir.

İki testis de palpe edilemiyorsa, endokrin değerlendirmesi gereklidir. Çocuklukta veya daha sonra (ergenlikten yetişkinliğe), anormal derecede kısa bir " anogenital indeks ", hipospadias, epididimal hipoplazi veya agenezi ve daha sonra hipospermi , Fokal testiküler disgenezi ve meme başı kalıcılığı gibi diğer ilişkili anormallikler , endokrin bozulma ile ilgili bir soruna işaret edebilir . rahim. Burada da hormonal denge çok önemlidir.

6-8 aylıkken testis normal pozisyonuna dönmediyse (spontan veya hormonal tedavi sonrası), cerrahi müdahale gereklidir, çünkü yüksek subfertilite riskine ek olarak yetişkinlikte infertilite veya infertilite riski vardır. gelecekteki çocuk veya genç yetişkin için kanser bu durumlarda 50 ile çarpılır (genel nüfusa kıyasla). Geçmişte ameliyat daha sonra (10 yaşına kadar) yapılırdı, ancak o zamandan beri genç hastanın üreme sağlığı ve gelecekteki sağlığı için erken cerrahinin gerekli olduğu gösterilmiştir; operasyon için 9 aylık yaş rıza görünüyor. Testis çok yüksekte kalmışsa iniş operasyonu iki aşamada yapılabilir.

Migrasyon anormalliği daha basit olsaydı, testis tümörü riski normal popülasyona göre daha fazla iken orta düzeyde kalıyordu (migrasyon anormalliği olan çocuklarda 40/100000'e karşılık genel popülasyonda 6/100.000'e karşı bu risk de artıyor gibi görünüyor).

Olası sonuçlar

Sekel riskleri şunlardır:

Testis kanseri
kısırlık (tek taraflı formlarda vakaların %30 ila 40'ı ve her iki testis de iki taraflı müdahaleyi gerektirecek kadar aşağı inmediği veya kötü konumlandırıldığı zaman yaklaşık %80'i. Bu sorun genellikle testiküler atrofi ile ilişkilidir.

Gelecekteki ergen, ergenlik döneminde tıbbi muayeneden geçmelidir , çünkü "vakaların %1 ila 2'sinde ikincil testis atrofisi daha sonra hamileliğin başlangıcından sonra 6 ay ila bir yıl içinde ortaya çıkabilir" . ergenlik.

protezler

Atrofik veya gözle görülür şekilde düşük kaliteli bir testis genellikle ameliyatla çıkarılır. Estetik amaçlı bir testis protezi genellikle iyi desteklenir.

sınıflandırma

Bir testisin normal olarak inen testis ile aynı kanala indiği durumları tanımlamak için "enine testis ektopisi", "enine" veya "çapraz" olarak bahsediyoruz; Bu, genellikle tıbbi görüntüleme ile tespit edilen veya doğrulanan daha nadir bir fenomendir.

Daha kesin sınıflandırma önerileri birkaç on yıldır var olmuştur.

Testiküler kriptorşidizm için klinik uygulamalara ve konjenital veya edinilmiş formların farklılaşmasına daha uygun olması amaçlanan yeni bir sınıflandırma önerisi (2003) yakın zamanda önerilmiştir.
Her zaman cerrahi olarak erken tedavi edilmesi gereken (bir yaşından önce) konjenital intraabdominal, intrakanaliküler, supraskrotal ve ektopik formların net olarak ayırt edilmesi meselesidir.

Edinilen formlar ayrılabilir:

edinilmiş birincil formlar (ya " testis ataları ", yani, skrotumda mevcut değildir (ellenebilir değildir) veya " testisler skrotal yüksek " ( yüksek skrotal testisler ), yani hala yoluyla tanıtılabilenler skrotuma giriş, ancak yüksek ve stabil olmayan bir pozisyonda.Bu vakaların tümünde, orşiopeksi, hormon tedavisi ( eğer yapılması gerekiyorsa tercihen insan koryonik gonadotropinleri ile) dahil olmak üzere tedaviler hala tartışmalıdır , ancak tıp bu tedaviyi terk etmiş görünmektedir. testis inişindeki anormal gecikmeler için gereksizdir ve iniş normalken doğal bir süreci sadece biraz hızlandırır.) Prepubertal dönemde spontan iniş beklentisi, testis kanseri riskini büyük ölçüde artırdığı için hala daha tartışmalıdır;
"sıkıştırılmış" testisler ( İngilizce konuşanlar için sıkışmış testisler ) ile ipsilateral kasık ameliyatından kaynaklanan ikincil edinilmiş formlar . Burada ameliyat genellikle çözüm sağlayabilir.

Notlar ve referanslar

" Medical Dictionary of the Academy of Medicine " , Dictionary.academie- medecine.fr'de (Erişim tarihi: 3 Şubat 2019 )
INRA, Kriptorşidizmi önlemek için moleküler temellerini anlamak. , INRA, Jouy-en-Josace
(in) WB Coley 1915, "Testis kanseri: 64 karelik bir erteleme içeriyor, 12 inmemiş testis kanseri vakasına özel atıfta bulunuyor" Annals of Surgery
(tr) TR MacKay, AH Sellers, Ontario Cancer Foundation Clinics deneyimine dayalı malign testis Tümörlerinin istatistiksel incelemesi, 1938-1961 - Canadian Medical Association Journal 1966 - ncbi.nlm.nih.gov ( özet ve PDF'ye erişim )
(içinde) Vecchio PD Tawil E Beland G. "Malign testis tümörleri" Kanada Tıp Derneği Dergisi 1974 19 Ocak; 110 (2) 159-162
(içinde) WS Mack, LS Scott, MA Ferguson-Smith ve B. Lennox "Ektopik testis ve gerçek inmemiş testis: bir histolojik karşılaştırma," The Journal of Pathology and Bacteriology, Cilt 82, Sayı 2, sayfa 439-443, Ekim 1961. , (çevrimiçi: 10 Haziran 2005) Wiley Online Library; DOI : 10.1002 / path.1700820221 ( bağlantı )
Uro Fransa (Association Française d'Urologie), üro-Fransa tarafından yazılmış bilgi tabakası, iyi sağlık sisteminin kullanıcılarına gibi hastalar için amaçlanmıştır , [PDF] 3 sayfa
Nadia Laantri, Tez başlıklı: Büyük Kazablanka'da çocuklarda sık görülen bazı hastalıkların istatistiksel çalışması ; Chouaib Doukkali Üniversitesi - DESA Antropogenetik Bilimler 2004
[1] , erişildi 2012-10-27.
Anses / Afsset Afsset; Kendi kendine yönlendirme 2003 / AS03 “Reprotoksik TRV'ler” raporu , PDF, 269 sayfa
(içinde) Michael WL Gauderer, Enrique R. Grisoni, Thomas A. Stellato, Jeffrey L. Ponsky, Robert J. Izant Jr. "Transverse testisectopia" ( Britanya Pediatrik Cerrahlar Birliği'nin XXVIII Yıllık Kongresi'nde sunulan Bildiriler dahil ) Pediatrik Cerrahi Dergisi Cilt 17, Sayı 1, Şubat 1982, Sayfa 43-47. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (82) 80323-0 ( özet )
(içinde) KL Chan, FL Chan Tam PKH "MR görüntüleme ve MR venografi ile saptanan transvers testiküler ektopi" Pediatr Radiol. 2002
(in) RH Whitaker "inmemiş testis-standart bir sınıflandırma ihtiyacı" İngiliz üroloji dergisi 1992
(içinde) WWM Hack, RW Meijer et al. “İnmemiş testis için yeni bir klinik sınıflandırma” Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2003, Vol. 37, No. 1, Sayfa 43-47; DOI : 10.1080/00365590310008686 ( Özet )