uzmanlık | Maieutics ve jinekoloji |
---|
CISP - 2 | W80 |
---|---|
ICD - 10 | 00 m |
CIM - 9 | 633 |
HastalıklarDB | 4089 |
MedlinePlus | 000895 |
eTıp | 2041923, 796451 ve 403062 |
eTıp | med / 3212 ortaya çıkan / 478 radyo / 231 |
ağ | D011271 |
Belirtiler | Karın ağrısı |
Uyuşturucu madde | Mifepriston ve metotreksat |
Birleşik Krallık hastası | Ektopik-hamilelik-pro |
Dış gebelik (dış gebelik) veya dış gebelik bir olan gebelik dışında gelişen rahim . Dış gebeliklerin büyük çoğunluğu fallop tüpü veya tubal gebeliklerdir. Ektopik gebelik, yırtılmış haliyle cerrahi bir acil durumdur. Teşhisi giderek erken gelişiyor ve yırtılmasından ve hayati prognozun riskinden kaçınmayı mümkün kılmakta ve belirli katı koşullar altında cerrahi olmayan bir tedaviye izin vermektedir.
Bu bir olan cerrahi acil annenin hayati prognozu ya da onu takip eden doğurganlığı bozabilir.
Doğum kontrolü olmayan kadınlarda iki ana risk faktörü bir yanda genital enfeksiyon veya tüp cerrahisi öyküsü, diğer yanda tütündür.
Hormonal tahliller, ultrason ve laparoskopi patolojinin yönetimini değiştirmiştir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde gebeliğin ilk üç aylık döneminde önde gelen ölüm nedenidir . İnsidansı 1970 ve 1989 arasında 6 ile çarpıldı, ancak daha sonra stabilize olma eğilimindedir. Prevalansı gebeliklerin %1-2'si arasındadır.
Ana risk faktörleri ektopik gebelik öyküsü, tüp hastalığı, tüp cerrahisi ve dietilstilbestrol'e (Distilbene) maruz kalmadır. Sezaryen öyküsü de ektopik gebelik ve plasenta previa riskini artırır . Sigara Bazı çalışmalarda ektopik gebelik% 35'inden sorumlu olduğunu ve fallop yaklaşık üçte birinin (bakteri enfeksiyonu öyküsü Chlamydia trachomatis ); bunlar da önemli risk faktörleridir. Buna son bir faktör, annenin yaşı eklenir (20 yaşında GEU'ya sahip olma riski %0,4, 30 ile 40 arasında ise %2'dir).
Ektopik gebeliklerin onda dokuzu , yumurtalığı uterusa bağlayan fallop tüpü seviyesinde meydana gelir . Buna tubal gebelik denir. Nadir görülen ekstra tubal gebelik vakalarının teşhisi daha zordur ve bu da daha yüksek bir komplikasyon oranına yol açar.
Tubal obstrüksiyon olmaksızın tubal duvarda bir lezyon varsa, tubal peristalsis (kasılma) bozularak yumurtanın ilerlemesi yavaşlar.
Sebepler enfeksiyöz ( az ya da çok spesifik mikroplu salpenjit sekelleri ), cerrahi ( örneğin apendektomi durumunda sub-mezokolik cerrahinin ameliyat sonrası kayışları veya tüp sterilitesi ameliyatı) olabilir.
Rahim içi bir cihazın (RİA) varlığı, desilasyona ve iltihaplanmaya neden olabilir. Daha uygun olarak, RİA uterus implantasyonunu önler ancak ektopik implantasyonu engellemez.
Tüp peristalsisinin (kasılma) bozulmasından kaynaklanır.
Pek çok nedeni var, en başta sigara içmek . Ayrıca sezaryen de nedenlerin bir parçasıdır.
Kısa bir luteal fazın varlığı, mikro dozda progestinlerin alınması , ertesi gün hapı veya yumurtlama indükleyicileri ektopik gebelik riskini artırabilir.
Tipik tablo, komplike olmayan bir hematoseldir : kolik benzeri ağrı, lateralize, rahatsızlık eşlik eder, metroraji (genital kanama) bir adet amenore döneminden sonra siyahımsı veya sepya .
Görüşme, muayeneyi tamamlar ve jinekolojik-obstetrik, cerrahi ve tıbbi öykü araştırmasını tamamlar.
Muayene şok veya taşikardi olmadığını gösterir . Karnın palpasyonunda, bazen subumbilikal bir savunma ile (palpasyonda kontraktür şeklinde) ağrı vardır.
Pelvik muayeneler, gestasyonel yaştan daha küçük bir uterusa işaret eder ve Douglas'ın çıkmazında (rektum ve vajina arasında) ağrılı, ağrılı bir lateral uterus kitlesi algılayabilir . Kural olarak, vajinal muayene tanıya çok az katkıda bulunur.
NFS gösterebilir anemi , artmış bir oran lökositlerin , spesifik olmayan.
Plazma β-HCG seviyelerindeki artış, 10 IU / l'den büyükse, konumu ne olursa olsun hamileliği doğrulamayı mümkün kılar. Tahmini hamilelik yaşının isteyeceğinden daha düşük olabilir.
Değerlendirme, ameliyat öncesi amaçlar için bir kan iyonogramı , hemostaz , kan grubunun belirlenmesi ile tamamlanır .
Ultrason abdominal prob rahim boşluğu dışında gebelik kese oluşan heterojen bir pelvik kitleyi göstermek için kullanılır. Rahim boş ama duvarları kalınlaşmış. Douglas çıkmazı düzeyinde bir efüzyon kanıtlanabilir. Bu muayene tanı için çok iyi bir duyarlılığa sahiptir, ancak daha az önemli bir özgüllüğe sahiptir.
Β-HCG'nin 4000 IU / l'den büyük olması, intrauterin yumurta kesesinin görselleştirilmesi olmadan neredeyse ektopik gebelik belirtisidir.
Ultrason muayenesi, tüplerin, yumurtalıkların ve uterus içeriğinin daha iyi görüntülenmesini ve daha yüksek tanısal kesinliğe sahip olmasını sağlayan bir endovajinal prob kullanılarak desteklenebilir.
Laparoskopi tanı için izin verir. Dış gebeliği göz ardı etme riski olduğu için çok erken yapılmamalıdır. Tüpün bir hematosalpinkse (tüpte kanama) karşılık gelen mavimsi bir olivary genişlemesini görselleştirir ve hemoperitonumu vurgulamayı mümkün kılar. Hamileliğin oturacağı yeri belirtir.
Klinik muayene servikal bir neden (rahim serviksi) bulmaya izin verir. Endovajinal ultrason, intrauterin gebelikte, ilk trimester kanamasının diğer nedenlerini ortadan kaldırır.
Ektopik gebelik, hemoperiton başına hemorajik şok tablosuyla birlikte kataklismik bir rüptür olarak ortaya çıkabilir . Kanı geri getiren bir kuldosentez (Douglas kesesinin delinmesi) tanıya yardımcı olabilir. Bu büyük bir cerrahi acil durumdur.
Tubal olmayan formlar nadirdir. Ampullar lokalizasyon en sık görülenidir. Tüp-karın kürtajı yapabilmek bazen geç ortaya çıkar.
Lokalizasyon yumurtalık, istmik (erken vahiy), interstisyel (uterus boynuzu seviyesinde yırtılma ile), abdominal (herhangi bir organa implantasyon ile) veya retro-uterin olabilir.
1863'te Eugène Koeberlé , yaşayan bir çocukla dış gebelik ameliyat eden ilk kişiydi .
Hayatı tehdit eden bir acil durum olduğu için ilk hedef hastanın hayatını kurtarmaktır. İkinci amaç, mümkün olduğunca muhafazakar olmaya çalışarak sonraki bir hamilelik şansını korumaktır.
Koşullandırma ile hastaneye yatış (klinik ve biyolojik izleme) esastır. Çok düşük β-HCG'li ektopik gebelik durumunda terapötik yoksunluk tartışılabilir.
Her durumda, olası psikolojik bakımın yanı sıra Rh hastalarında rhesus izoimmünizasyonunun önlenmesini unutmamalıyız .
Tıbbi tedavi sistemik metotreksat (kas içi enjeksiyon) kullanımıdır. Özel durumlarda (kornual gebelik, sezaryen skarında), ultrason eşliğinde gebelik kesesinin delinmesi ve ardından ilacın enjeksiyonu ile yerinde de gerçekleştirilebilir . Tekrarlanan dozların uygulanması, tedavinin etkinliğini artırabilir ve ilki etkisiz olduğunda ikinci bir intramüsküler enjeksiyon olasılığını bırakabilir.
İzleme katıdır ve β-HCG gebelik oranı 2 IU / l'ye kadar tamamen negatif olana kadar hastanın düzenli kan örneklemesi ile uyumunu gerektirir.
İlaç tedavisi, karmaşık olmayan formlarda en az cerrahi kadar etkilidir:
Teratojenisite nedeniyle metotreksat ile tedaviden sonraki üç aya kadar herhangi bir sonraki gebelik önerilmez.
Ameliyat olabilir:
Müdahale genellikle daha basit sonuçlara (hastanede yatış süresi ve nekahat süresinin azalması) izin veren laparoskopi ile gerçekleştirilir, ancak herhangi bir ameliyatta laparokonversiyon riski hastaya açıklanmalıdır.
Hemodinamik duruma, hastanın öyküsüne, gebelik isteğine, karşı tüpün durumuna bağlıdırlar.
Aşağıdaki durumlarda tedavi daha kolay cerrahi olacaktır:
şematik olarak:
Erken, tüm ameliyatlarda ortaktırlar: kanama, tromboembolizm , bulaşıcı ...
Geç risk kısırlıktır .