hemoptizi

Hemoptizi çaba vesilesiyle, bir ret olan öksürük ve kan gelen solunum yolları Subglottik. Bu kan kırmızı, havalandırılmıştır ( daha az oksijenli ve daha koyu olan hematemez kanından farklı olarak ), hemoptizinin nedenlerine bağlı olarak çok değişken miktarda. Bu semptom , asla göz ardı edilmemesi gereken çeşitli ancak potansiyel olarak ciddi altta yatan hastalıkları yansıtabilir : bolluğuna bakılmaksızın herhangi bir hemoptizi, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdır.

Tanı

Hemoptizi şüphesi aşağıdaki sorulara cevap vermelidir:

1. gerçekten hemoptizi mi? Oral, nazal ( burun kanaması ) veya sindirim ( hematemez ) kaynaklı kanamalar ortadan kalkacaktır . Durumunda masif kanamalar , fark ve acilen ek sınav gerektirecek şekilde hassas olabilir;
2. ne kadar kan kaybedildi? Kan çizgili birkaç balgam için minimum bir hemoptizi karşılık, bir Hemoptizili “bol” olduğu söylenir kayıp geçtiği zaman , 200  mL , “büyük” da daha büyük olduğunda , 500  mL  ;
3. akut solunum sıkıntısı var mı? Bu çok önemli bir bakım noktasıdır. Zayıf solunum toleransı veya bilinç bozuklukları belirtileri, aşırı acil yoğun bakımı gösterir;
4. Akut anemi belirtileri var mı? Nadiren bulunurlar, ancak bu, ciddi bir tabloyu baştan ortadan kaldırmamalıdır;
5. Hastanın solunum öyküsü var mı? Kesin bir etiyolojiye yol açan önceki hastalıkları veya bir yaşam tarzını (özellikle sigara içme) sorgulayarak arayacağız.

Muayenenin geri kalanı tam bir fizik muayene, sabitlerin alınması ve izlenmesinden oluşur.

Ek testler

• Kan sayımı , trombosit , hemostaz , ABO kan grubu + rhesus grubu  ;
• Araştırma , Mycobacterium tuberculosis (sorumlu enfeksiyöz ajan tüberküloz olarak) balgam  ;
• Radyografi arasında göğüs  ;
• Bronşiyal fibroskopi;
• Torasik tarayıcı ;
• Pulmoner arteriyografi , sadece terapötik yönetim bağlamında endikedir.

Diğer tetkikler, klinik ve ilk tetkikler ışığında hemoptizinin bağlamına ve şüphelenilen nedene göre sıralanır.

nedenler

travmatik nedenler

• Göğüste açık veya kapalı travma, çoğunlukla çoklu travma ortamında
• Bronş içi yabancı cisim (özellikle çocuklarda)
• 2000'li yıllarda, Fransa'nın kuzeyinde ve özellikle Belçika'da, hileli olarak kırılmış camla zenginleştirilmiş kenevir kullanımından birkaç kez bahsedildi.

Travmatik olmayan nedenler

• Kistik fibroz  : ikincil bronşiyal enfeksiyonlar ve önemli tıkanıklık sırasında büyük hemoptizi riski
• Akut bronşit ve pnömoni (nadiren)
• Bronkopulmoner kanser : Özellikle sigara içenlerde her zaman belirtilmelidir.
• Aktif akciğer tüberkülozu
• Eski tüberküloz, böyle bir öncül aşağıdakilerin aranmasına yol açmalıdır:
  • ikincil bir boşlukta bir aspergillus grefti ,
  • bir nüksetme,
  • bir yara üzerinde kanser,
  • genellikle lokalize ve süperenfekte sikatrisyel bronşların genişlemesi,
  • bronşolitiazis (bronş damarını aşındıran kireçlenmiş lenf düğümü),
• aspergilloma
• Bronşların genişlemesi
• kist hidatik
• mitral darlığı
• pulmoner emboli
• Vasküler anormallik ( anjiyom , Rendu-Osler hastalığı , Dieulafoy bronşiyal sendromu)
• 8 ila 10  Gy (pulmoner form) röntgen ışınları
• Kokain kullanımı ( crack şeklinde kullanan uyuşturucu bağımlılarının % 6-26'sı için )
• İntratorasik textiloma (cerrahi müdahale sırasında unutulan yabancı bir tekstil cismin (örn: kompres) varlığından kaynaklanan inflamatuar reaksiyon, bu postoperatif komplikasyon oldukça nadirdir).

tedavi

etiyolojik tedavi

Tüm vakalarda zorunludur ve hemoptizi minimal veya orta düzeyde olduğunda ve iyi tolere edildiğinde, sıkı izlemenin başlatılması şartıyla yeterlidir.

Masif hemoptizi tedavisi

Sadece yoğun bakım ünitesinde düşünülebilir. Amaç iki yönlüdür: hayati fonksiyonları (özellikle solunum) sürdürmek ve kanamayı durdurmak.

• Arteriyel oksijen satürasyonunu %90'ın üzerinde tutmak için arteriyel gaz ölçümüne uyarlanmış bir oranda oksijen tedavisi
• Hemodinamik yetmezlikte makromolekül infüzyonu (bkz. kan transfüzyonu)
• Entübe ve mekanik ventilasyon içinde komaya

Vazokonstriktör ajanların infüzyonu ( resmi bir kontrendikasyon dışında) çoğu zaman kanamayı ortadan kaldırır. Başarısızlık durumunda radyo-girişimsel embolizasyon düşünülmelidir ( kanamadan sorumlu arter belirlenir, daha sonra orada onu bloke edecek ve böylece kanamayı mekanik olarak kurutacak sentetik partiküller salınır). Son olarak, diğer tedavilerin başarısız olması durumunda cerrahi bir yaptırım mümkündür.

Notlar ve referanslar

1. Göğüs Hastalıkları Öğretmenleri Koleji, Göğüs Hastalıkları 7. baskı , S-Baskılar,7 Mart 2021( ISBN  978-2-35640-232-5 , çevrimiçi okuyun ) , s.  Madde 205 Hemoptizi
2. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Hemoptiziden sorumlu, katkısız esrarın solunması. Pediatrik Arşivler, 20 (6), 637-639.
3. Godard, P. (2008). "  Esrarın zararlı etkileri  ". Pulmonolog'un Mektubu, 11, 118-20.
4. (içinde) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martinez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Friend Hatta, "  Kokain ve Kokain bazlı maddelerden kaynaklanan Pulmoner Komplikasyonlar: Görüntüleme Tezahürleri  " , Radyografiler , cilt.  27, n o  4, 7 Ocak 2007, s.  941-956 ( ISSN  0271-5333 ve 1527-1323 , PMID  17620460 , DOI  10.1148 / rg.274065144 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 19 Ocak 2013 )