kanama

Bir kanama (Latince hemorajiden gelir ) kanamadır, kalp ve kan damarları ( damarlar ve atardamarlar ) tarafından oluşturulan doğal devresinin dışında kan akışıdır .

Sonuçlar

Bir mendili veya kağıt mendili birkaç saniye içinde emebildiğinde kanamanın ağır olduğu söylenir. Risk kısa süreli ölümdür: Kan, örneğin kalp ve beyin gibi organların çalışması için gerekli oksijeni taşımak için kullanılır .

Kaybedilen kan miktarına ve kanamanın konumuna bağlı olarak kanamaya neden olur:

• yol açabilir kırmızı kan hücrelerinin kaybı , anemi (azalma hemoglobin konsantrasyonu olarak kan görsel, kan, Formül Sayısı Bu anemi, kendi seçimine derecesine bağlı olarak, doku oksijenasyon bir azalmaya yol açar.;
• bir damla kan basıncının neden olabilir çökme hayati organların perfüzyon azalması ile;
• kanama (görülemez) batın değilse, bir basınç cep teşkil ve bitişik doku ya da organların, bazen önemli bir (sıkıştırabilir intraserebral kanama olarak beyin gibi).

Durumunda travmatik kanama (yara), risk enfeksiyonu unutulmaması gerektiğini . Kendiliğinden duran küçük kanamalarda yarayı temizlemek veya dezenfekte etmek gerekir, boboloji makalesine bakın. Önemli kanama durumunda, bu durum kan kaybına ikincildir ve tıbbi ekip tarafından halledilir; antibiyotik tedavisini içerebilir .

tipoloji

Ayırt ediyoruz:

• Dış kanama  , kan genellikle travmatik orijinli, bir yaradan derideki bir çatlağa akar (ya da, diş eti kanaması, diş eti kanaması, örneğin aşırı kötü beslenme neden olabilir değildir); kanama giysilerle gizlenebilir;
• Dışsallaştırılmış kanama  "kan sızıntısı" gövde içinde yer alır, fakat kan doğal açıklıklardan akar:
  • epistaksis  : burun kanaması,
  •  kulak akıntısı : kulak kanaması,
  • hematemez  : kan kusma,
  • rektal kanama  : melena ve hemoroidlerden farklı olarak anüs yoluyla kan ,
  • melena ( mœlena olarak da yazılır ): siyahımsı, kötü kokulu ishal ile kendini gösteren dışkıda sindirilmiş kan ,
  • hematüri  : idrarda kan ,
  • hemoptizi  : balgamda (akciğerlerde) kan varlığı,
  • metrorrhagia  : kadınlarda vajina tarafından dışsallaştırılan uterustan kaynaklanan anormal kanama ( adetten veya "kurallardan" ayırt edilmelidir, doğurganlık çağındaki kadınlarda döngüsel ve doğal bir kanama olgusu). Kanama sırasında kuralların dışına kanıyor menoraji özellikle bol ya uzamış kanama vardır,
• iç kanama  , kan vücudun içinde akar; daha sonra kan bir doku veya organda (örneğin kas) toplandığında bir hematom oluşturabilir . Kan ayrıca eksteriorizasyon olmadan bir iç boşluğuna akabilir: hemoperitoneum karnında, hemotoraks akciğerler veya plevral boşluğa, içinde hemoperikardiyum kalbin etrafında. Bir çürük (ya da " çürük "), minimal travmaya ikincil olarak deri altı dokuya yaygın bir kan sızmasıdır (ancak bazen damar hastalığının göstergesidir).
  • aort diseksiyonu
  • subaraknoid hemoraji
  • intraserebral kanama
  • iç organ kanaması ( diğerleri arasında sindirim kanaması )
  • hemartroz  : genellikle küçük bir travma sırasında hemofili hastalarında çok yaygın olan eklemlerden kanama.

Bazı dermatolojik belirtiler de dahili nedenlerle ilişkilendirilebilir:

• purpura  : vitropression ile solmayan küçük kırmızı lezyonlar
• peteşi
• vibeces  : uzun kırmızı izler, özel peteşiyal purpura formu

kökenler

Travmatik

Keskin bir nesne, delinme veya silahla yaralanmalar genellikle dış kanamaya neden olur.

Kanama, darbe, şok, düşme veya trafik kazası sırasında ani yavaşlama ile bir organın yırtılması sonucu da meydana gelebilir  ; genellikle iç veya dış kanamalardır.

travmatik olmayan

• Kardiyovasküler nedenler: arteriyel hipertansiyon , rüptüre anevrizma , rüptüre tümör veya vasküler malformasyon, aort diseksiyonu .
• Sindirim nedenleri: büyük bir damara ulaşan kazma ülseri (özellikle aspirin veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar aldıktan sonra), Crohn hastalığı , hemoroid , hemorajik kolik, hiatus fıtığı .
• : Jinekolojik ve obstetrik nedenler endometriyozis , doğum kontrolü ile RİA , myom , menoraji bol, rahim atalet (doğum sonrası kanama).
• Birincil (yani doğum) pıhtılaşma bozuklukları : hemofili A veya B , von Willebrand hastalığı , faktör XIII eksikliği , hipofibrinojenemi, trombopati .
• İkincil pıhtılaşma bozuklukları (yani yaşam boyunca edinilen): karaciğer yetmezliği, K vitamini eksikliği , tüketim pıhtılaşma bozukluğu, dolaşımdaki antikoagülan ( özellikle lupus bağlamında ).
• Tümör neden kanseri ve kolon , kanseri , mesane (hematüri), kanser rahim , serviks kanseri, kanser , mide (hematemez), kanser , akciğer (Hemoptizili), glioblastoma ,  vs.
• İyatrojenik nedenler  : antikoagülanlar ( INR izleme olmadan ), aspirin , steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar almak .
• Çeşitli nedenler.

tedavi

Bir kanama minimal olabilir ve herhangi bir tıbbi tedaviye ihtiyaç duymayabilir. (Bu birkaç saniye içinde bir doku ya da doku banyosu yapabilirsiniz varsa) kanama bol Aksine, günü, kan kaybı, kendi içinde tehlikelidir: Kan taşıyan oksijeni ile organlar bunları yapmazsa, daha çok kan var. organları beslemek için ( iskemi ), ölürler ve ölümle sonuçlanırlar .

Aşırı kanama durdurulmazsa, etkili tedavi olmadığında kişinin onarılamaz bir şekilde ölümüne yol açacak olan kardiyovasküler kollapsa neden olur .

İlk yardım

Hafif kanama

Minimal kanama, sağlıklı bir hastada kanamanın spontan veya kısa süreli basıdan sonra kesilmesi ile karakterize edilebilir. Travmatik kökenliyse tedavisi boboloji kapsamına girer: temizlik ve dezenfeksiyon ( aşısız bir kişide tetanozun önlenmesini düşünün ). Kendiliğinden ise, her durumda hızlı ancak acil olmayan bir tıbbi görüş gerektirir; Bir rektal kanama , örneğin, çoğunlukla bir sonucudur hemoroid çekimi olmadan, fakat bazen daha ciddi bir hastalık olabilir.

Orta derecede kanama, kompresyona yol açmayan veya kompresyona güçlükle yol açan yetersiz bir kanamadır, ancak genel tolerans iyi kalır: kompresyon etkilidir, kurban kendini iyi hisseder, ancak serbest bırakılır bırakılmaz kanama devam eder. Mağdur daha sonra, mümkünse, kompresyonu sürdürürken (muhtemelen geniş bir bağla yerinde tutulan bir tampon veya kompresyon bandajı ile ) acil bir tıbbi konsültasyon için hareket etmelidir .

Hafif bile olsa bir kanama, bazı hassas kişilerde bazen bilinç kaybıyla birlikte rahatsızlığa neden olabilir . Nabız (a sırasında neler aksine yavaş bu durumda olduğunu çöküşü Tanık) vagus rahatsızlık , genellikle hafif.

Ağır kanama

Ciddi bir kanama, kardiyovasküler bir çöküş korkusuna yol açabilecek zayıf tolerans belirtilerini içerir  : rahatsızlık hissi, terleme, solgunluk… O zaman SAMU'yu aramak esastır.

Aşırı dış kanama durumunda, tedavi prensibi aşağıdakilere dayanmaktadır:

• Koruma , belirli bir nötralize içinde (uzakta tehlikeli nesneden örneğin) travma nedeni;
• kanamayı durdurmak için kanama kısmına basın veya bu mümkün değilse ve bir uzuv durumunda arteri sıkıştırmak için yukarı akış ( kompresyon noktası , turnike ); acil servisler tarafından röleye kadar belirli bir mesafede doğrudan desteği veya sıkıştırmayı sürdürmek;
• uzanın ve kurbanı rahatlatın;
• uyarı tıbbi yardımı ( “  112  ” Avrupa Birliği'nde, “15” Fransa'da, “911” Quebec); Tanık yalnızsa ve acil servise gitmesi gerekiyorsa, desteğini bir röle pedi ( kompresyon bandajı ) ile iletmelidir .

Her durumda, kurbanı aç karnına bırakın.

Hastane dışı tıbbi bakım

İlk hedef kanamayı durdurmaktır; teknikler ilk yardım tekniklerine benzer ( sıyrıklara tercih edilecek kompresyon bandajı , ikincisi sadece doğrudan kompresyonun başarısız olması durumunda yapılmalıdır). İkinci amaç ise organların oksijenlenmesini sağlamaktır. Hastanın durumu tatmin edici ise (kanama durmuş, kan kaybı düşük, kötüleşme belirtisi yok), yönetim herhangi bir özel tıbbi tedavi gerektirmez.

Bir varsa kardiyovasküler çöküş , ilk tedbir kurmaktır oksijen terapisi .

O zaman hastaneye gidene kadar tansiyonunuzu sabit tutmalısınız . Amaç, güvenli taşımaya izin veren minimum kan basıncına ulaşmaktır. Bunun için tercihen büyük bir damar üzerinden bir venöz yol (infüzyon) yerleştirilir. İyonlar ve makromoleküller içeren ( doğru ozmotik basıncı korurken suyun çözünen maddeden dokulara doğrudan geçişini engelleyen) bir dolum sıvısı, kan basıncına bağlı olarak az ya da çok hızlı infüze edilir.

İdeal olarak, doktor analiz için birkaç tüp kan almak için venöz yoldan yararlanır: özellikle olası bir transfüzyon açısından hemogram ve kan grubu araştırması .

Ayrıca vazopressörler ve anti-şok pantolonlardan da faydalanılabilir ; bu, nakil öncesi ve dolayısıyla hastane tedavisi öncesi süreyi kısaltmayı mümkün kılar. Bu zaman faktörü, özellikle iç kanama veya çoklu travma durumlarında, acil ameliyat gerektiren durumlar ( altın saat kavramı ) için kritiktir  ; bu durumda, "doğru" bir kan basıncının yeniden sağlanması bazen yanıltıcıdır ve sahada kaybedilen zaman hayatta kalma şansını azaltır. Bu nedenle, nakil sırasında ölümden kaçınmak için kan basıncı ile hayatta kalma şansını korumak için tıbbi tedaviye kadar geçen süre arasında bir uzlaşma bulunmalıdır.

Tıbbi tedavi

Terapötik tutum, vücudun kanayan kısmına ve kanama miktarına bağlı olarak değişir:

Kanama zayıf tolerans belirtileriyle birlikte çok fazlaysa , kan grubu kontrolü yapıldıktan ve eğer alınabiliyorsa kurbanın anlaşmasından sonra kan transfüzyonu tartışılmalıdır .

Travmaya bağlı bir yara durumunda tetanoz aşı durumunu kontrol etmeyi asla unutmamak çok önemlidir !

Her durumda, bu acil müdahale dışında, altta yatan bir hastalıktan kaynaklanan kanamalar (kanama kontrol altına alındıktan sonra) özel tedavi almalıdır.

Kanamanın cerrahi tedavisinin prensipleri şunlardır:

• hemostaz sağlamak, yani sorumlu damarı dikerek kanamayı durdurmak;
• yaraysa fizyolojik serumla bol bol temizleyin;
• Gerekirse, bitişik dokuların dekompresyonunu sağlayın: hematomların boşaltılması , drenajların kurulması .

Özel durumlar:

• sığ cilt yarası: yaranın fizyolojik serumla temizlenmesi, ardından yabancı cisimlerin çıkarılması, nekrotik dokunun (ölü doku) çıkarılması, yaranın dezenfeksiyonu ve son olarak yaranın dikilmesi;
• Şiddetli cilt yarası: Etkilenen derin bölgelerin dikilmesiyle durum aynıdır: kaslar , aponevrozlar , tendonlar ,  vb. Cerrahi müdahale daha sonra sıklıkla gereklidir;
• yüz yarası: idem, mümkün olduğunca estetik bir iz elde etmek için gergin olmayan bir dikiş uygulamasına özen göstererek ;
• hemoptizi: Bronşiyal fibroskopi sırasında prokoagülan serum enjeksiyonu veya başarısızlık durumunda radyolojik embolizasyon (arteri mekanik olarak bloke edecek partiküllerden sorumlu artere radyolojik kontrol altında enjeksiyon). Son çare olarak sorumlu arterin cerrahi ligasyonu;
• serebral anevrizma rüptürü : Anevrizmanın aranması, boynunun izolasyonu ve klips yerleştirilmesi ile beyin cerrahisi tedavisi. Olası diğer anevrizmaların tedavisi (bazen birden çok olabilir);
• burun kanaması: anterior fitilleme (hemostatik bir sıvıya batırılmış dokunun burun deliğinden girmesi), arka fitilleme (aynı dokunun girmesi, ancak bu sefer burun deliğine ek olarak arka boğazda) şiddetli burun kanaması durumunda bol, cerrahi arteriyel son çare olarak ligasyon;
• doğum kanaması: rahim revizyonu (rahim içinde kalan plasentanın manuel olarak boşaltılması ), vajinoservikal yaraların dikilmesi, uterin arter embolizasyonu, kontrol edilemeyen kataklismik kanama durumunda son çare olarak histerektomi (rahmin alınması);
• özofagus varislerinin yırtılması: görselleştirme için sindirim endoskopisi, ardından lastik bantların yerleştirilmesi veya pıhtılaştırıcı serum enjeksiyonu. Nüksün önlenmesi için bir beta bloker ilacın ikinci adımında reçete ve siroz araştırması .

Kanama ilaçları

Önemini sınırlamak için kanama durumunda belirli sayıda molekül kullanılmıştır. Esasen anti-fibrinolitik ajanlardır. Başlıca temsilcileri aprotinin , aminokaproik asit ve traneksamik asittir . Kan transfüzyonu ihtiyacını azaltarak kanıtlanmış faydaları vardır. Genellikle bu amaçla ameliyatta kullanılırlar. Aprotinin bazen ciddi akut böbrek yetmezliğine neden olur .

Faktör VII pıhtılaşma rekombinant (genetiği değiştirilmiş) uyarır aktive ve de şiddetli kanama kontrolünde umut verici görünüyor.

Desmopressin dahil diğer ilaçlar da test edilmiştir .

Notlar ve referanslar

1. (tr) Mannuccio Mannucci P, Levi M, “  Büyük kan kaybının önlenmesi ve tedavisi  ” N Eng J Med , 2007; 356: 2301-2311
2. (tr) Mangano DT, Tudor IC, C Dietzel et al. “  Kalp cerrahisinde aprotinin ile ilişkili risk  ” N Eng J Med , 2007; 354: 353-365

Şuna da bakın:

İlgili makale

• Kanamayı durdur

Dış bağlantılar

• Urgence-pratique.com web sitesindeki makaleler  :
  • Travmatik hemorajik şok: yönetim ilkeleri
  • Acil tıpta sıvı doldurma
  • Hastane öncesi dönemde şiddetli hipovolemi: aneminin üstesinden en iyi nasıl gelinir