Uzmanlık | Gastroenteroloji |
---|
CISP - 2 | D89 |
---|---|
ICD - 10 | K40 |
Hastalıklar DB | 6806 |
MedlinePlus | 000960 |
eTıp | 775630 ve 932680 |
MeSH | D006552 |
Bir inguinal herni , a, patolojik çıkıntı bir kısmının periton muhtemelen içeren karın organlarına (bu genellikle bir parçası olan ince bağırsak , bazen kalın bağırsakta bazı durumlarda ve, mesane. Yoluyla) kasık kanalı dolaylı için ( en yaygın olan fıtıklar) veya doğrudan karın kaslarının (doğrudan fıtıklar için) karın duvarından açılması yoluyla. Doğuştan veya edinsel olabilir ve kasıkta deri altı şişlik şeklinde kendini gösterir .
Fıtık, edinilmiş bir delikten, çoğunlukla cerrahi bir yara izinden gelişen olaylara karşıdır . Karmaşık olmadığında ağrısızdır, indirgenebilir (üzerine iterek itilebilir), genişleyebilir (efor sırasında hacim artar) ve dürtüseldir (öksürürken hacim artar).
Fıtık, kasık omurgası ile anterior iliak krest arasına çizilen sanal düz bir çizgi olan Malgaigne çizgisinin üzerine yerleştirildiğinde kasık olarak tanımlanır (aşağıda, krural fıtıktır ).
Genç hastada veya daha yaşlı denekte edinilmiş, embriyonik evrede gelişen , böbrek yakınında oluşan testisin skrotuma yerleştirilmeye başlamasıyla kanal kasıklarından geçerek a oluşumu ile ortaya çıkan doğuştan bir fıtıktır. peritoneo-vajinal kanal. Bu doğumdan önce veya 2 yaşına kadar kapatılmalıdır. Devam ederse fıtık, kordon kisti veya hidrosel olabilir .
Derin kasık açıklığından (epigastrik damarların dışından) skrotuma kadar spermatik kordonu izleyen yolu ile tanınır. Hastayı muayene ettiğimizde fıtığı takip ederiz ve bu nedenle dış eğik bir seyir sunar.
Kas güçsüzlüğüne bağlı edinilmiş bir fıtıktır. Epigastrik damarların içinde gelişir ve cilde dik olan "direkt" bir yola sahiptir.
Fıtık ağzına takılan iç organlar artık karın içine giremediğinde, kan ve sindirim dolaşımı boyun tarafından sıkıştırılır ve durabilir, bu da iskemiye (oksijenasyon eksikliği) ve daha sonra içeriğin nekrozuna (tahrip olmasına) yol açabilir . fıtık kesesi. Fıtığın boğulduğu söyleniyor. Bu durumda acil bir cerrahi müdahale şarttır. Bu komplikasyon nadirdir, ancak yılda% 1'den daha az sıklıkta görülür.
Fıtık ağrılıdır ve hastanın kendisi tarafından azaltılması zordur. Doktor hafifçe iterek fıtığı azaltır. Kısa sürede bir müdahale düşünülmelidir.
Bir fıtığın hacmindeki hızlı artış veya kötüleşmesi, "ağırlık, akciğer, periton ve prostat" için "4 P kuralı" na göre katkıda bulunan faktörleri araştırmalıdır:
Daha genel olarak, karın içi basıncında artışa neden olan herhangi bir patoloji kasık fıtığına neden olabilir.
Kasık fıtıkları, fıtıkların dörtte üçünü oluşturur. Her 4 erkekten biri yaşamları boyunca etkilenecektir (kadınların% 3'ünden azı). Sıklığı yaşla birlikte belirgin şekilde artar.
İnsanlarda fıtık delikleri bursadan palpe edilir ve parmak skrotumla kapatılır .
Boğulmamış fıtıklar azaltılabilir, çok az ağrılıdır veya ağrısızdır ve öksürüğe itici olurken, boğulmuş fıtıklar zıt özelliklere sahiptir ve bağırsak tıkanıklığı resminde bulunur . Hasta ayakta durduğunda fıtıklar daha kolay tespit edilir.
Kasık fıtıkları rahatsız edici olabileceğinden, komplikasyon oranı düşük olduğundan, çoğu durumda basit dikkat önerilir. Emniyet sistemi kullanılabilir. Bazı durumlarda, fıtık çok sorun çıkarırsa veya çok büyürse veya acil tıbbi erişimin olmadığı bölgelerde (olası boğulma riski için) yaşarsa, ameliyata dönülmesi tavsiye edilir. Ancak genel olarak, ameliyat sırasında dikkatli olunması tavsiye edilir: özellikle inguinodynia , rahatsızlık veya kalıcı kronik ağrıya karşılık gelen sekel riski taşır:% 1 ağrıyı engelleme riski ve yaklaşık% 10 ila% 20 orta derecede risk şiddetli kronik ağrı. Bu sekel riski, 2000'lerin ortalarına kadar cerrahların çoğu tarafından ihmal edildi.
Ayrıca% 10 ile 20 arasındaki bu rakam , operasyon sırasında kullanılan polipropilen protezin neden olabileceği ve muhtemelen uzun vadede artabilecek rahatsızlık, sertlik, rahatsızlık hissi veya yabancı cisim risklerini içermez. malzemenin oksidasyonu nedeniyle. Polipropilen protezlerin yarattığı bu rahatsızlık , 2003 yılından beri pazarlanan ve bazı modellerin maliyetinin makul düzeyde kaldığı biyolojik kolajen protezlerin (Surgisis-Biodesign, domuz bağırsağı vb.) Kademeli olarak piyasaya sürülmesiyle muhtemelen azaltılabilir (500 Johnson & Johnson'ın bir yan kuruluşu olan Ethicon tarafından üretilen standart polipropilen Prolene ağ için yaklaşık 100 Euro fiyat karşılığında Surgisis için birim başına 700 Euro ). Fibrin yapıştırıcı ile sabitlenirler . Bununla birlikte, bu protezler, genellikle cerrahın eylemine bağlı olarak kalan (% 8 düzeyinde), sonradan ortaya çıkan ağrı riskini (% 8 düzeyinde) önemli ölçüde azaltmaz. bu biyolojik protezlere kadar birçok klinik test hala devam etmektedir.
Tedavinin amacı, testisin damarlarına saygı duyarak duvarı güçlendirmek için fıtık içeriğini periton boşluğuna yeniden entegre etmektir.
Kasık yolu, raphies (kasların basit sütürü) veya protez pozlarına izin verir . Lokal anestezi , spinal anestezi veya genel anesteziye izin verir .
Orta hat (Stoppa), genellikle iki taraflı tedavi için büyük bir periton öncesi protezin yerleştirilmesine izin verir. Spinal anestezi veya genel anestezi gerektirir.
Laparoskopi (mini insizyon küçük kamera tarafından görsel müdahalesi ile çeşitli araçların giriş sağlayan) bir protez takılmasını gerektirir. Genel anestezi zorunludur. Bu tekniğin maliyeti öncekilerden daha yüksektir ancak ameliyat sonrası daha az ağrı ile normal aktiviteye daha hızlı dönüş sağlar.
Raphies, biraz daha yüksek bir nüks oranı (3 yıl içinde yaklaşık% 5'lik rekürrens veren Shouldice hariç) ve üretilen kas çekişine bağlı olarak daha sık geçici postoperatif ağrı ile karakterizedir.
Kas öncesi (Lichtenstein) veya retro-kas (Rives, Stoppa, laparoskopik yöntemler) protez yerleştirmek, yaşlı erişkinlerde (bazı kas güçsüzlüğünün fıtığın ortaya çıkmasına yardımcı olabileceği) nüks riskini ve kas çekme ağrılarını sınırlar.
Günümüzde, bir protez takviye ağının yerleştirilmesiyle onarım yetişkinlerde önerilmektedir, çünkü bu daha az rekürrens ve daha az postoperatif ağrı sağlar, bu da aktivitenin daha hızlı yeniden başlamasına izin verir [27, 28]. Doğrudan bir kesi (Lichtenstein tekniği) veya laparoskopi ile yapılabilir.
Morarma ve morarma zaman büyük fıtık, ve antikoagülan tedavi daha yaygındır. Delinmeleri son derece haklı çıkarırlar.
Enfeksiyon olağanüstüdür ve hızlı tedavi gerektirir.
İstisnai olarak, testis atrofisine yol açabilen, testise giden damarların tıkanması olan spermatik kordun bir flebitini tanımlıyoruz.
Kalıcı kronik ağrı, fıtık ağrılıysa veya hasta daha gençse daha sık görülür. Vakaların neredeyse üçte birinde mevcuttur. Bu nedenle, fıtık hafif ağrılı veya utanç verici kalırsa, boğulma riski düşük kalırsa ameliyat yapılmaması önerilir. Kronik ağrı genellikle sinir travmasıyla bağlantılıdır. Tedavi sinir sızıntıları, analjezik tedavi , istisnai olarak yeni bir cerrahi müdahaleden oluşur. Protez kullanımı kas yapıları üzerindeki çekişi bazı gergin (Shouldice) yöntemlere göre azaltmış, ancak diğerlerine (Desarda, Lipton-Estrin ...) göre azaltmamış ve ağrı sonrası cerrahi işlemleri daha az hale getirmekte ancak azaltmamaktadır. kalıcı kronik ağrı riski.
Modern protez onarım teknikleri, nüks riskini% 1-2'ye düşürmüştür. Öte yandan, kronik ağrının ortaya çıkması şu anda uzman cerrahların temel endişesidir. Sıklığı% 10-12 arasındadır ve vakaların% 0.5 ile% 6'sında etkisiz hale getirilebilir [29]. Katkıda bulunan bazı faktörler bilinmektedir: yaş (genç deneklerde risk daha yüksektir), kadın cinsiyeti, fıtığın ağrılı olması, vücudun diğer bölgelerinde ağrı sendromunun varlığı, doğrudan yaklaşımla cerrahi yöntem [29 ].
Kronik ağrının ana faktörü, kasık kanalından geçen sinir ipliklerinin lezyonudur. Bunun nedeni diseksiyon sırasında yaralanma veya sütürü veya zımbayı sabitleyen bir protezin sıkışması veya kronik bir enflamatuar reaksiyona neden olan protezle basit teması olabilir.
Tüm bu nedenlerle kronik ağrı riski, laparoskopik tekniklerle Lichtenstein tekniğine göre daha düşüktür [30-32].
27. Simons MP vd. Yetişkin hastalarda kasık fıtığı tedavisine ilişkin Avrupa fıtık cerrahisi kılavuzları. Hernia 2009; 13: 343-403.
28. Fingerhut A, Pélissier E. Kasık fıtığı: prosedür seçimi. Mediko-Cerrahi Ansiklopedisi; Cerrahi teknikler, sindirim sistemi [40-138] 2008
29. Pélissier E, Ngo P. Fıtık onarımı sonrası kronik ağrı: iyileştirme odası mı? Ulusal Cerrahi Akademisi 2015 e-anıları; 14 (3): 089-094
30. Langeveld HR, van't Riet M, Weidema WF ve diğerleri. Lichtenstein (LEVEL-Deneme) ile karşılaştırıldığında toplam ekstraperitoneal kasık fıtığı onarımı: randomize kontrollü bir çalışma. Ann Surg. 2010; 251: 819-24.
31. Eker HH, Langeveld HR, Klitsie PJ vd. Total extraperitoneal inguinal hernioplasti ile Lichtenstein onarımının randomize klinik çalışması: uzun vadeli bir takip çalışması. Arch Surg. 2012; 147: 256-60.
32. Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L vd. Laparoskopik ve Lichtenstein kasık fıtığı onarımının randomize karşılaştırılmasından 5 yıl sonra kronik ağrı. Br J Surg. 2010; 97: 600-8.