Tür | Tıbbi prosedür türü ( d ) |
---|
Bir plevral veya torakosentez ponksiyonu , bir sıvı efüzyonunun plevral boşluğunun boşaltılmasını içeren teknik bir tıbbi eylemdir .
Genellikle rahatlık için lokal anestezi altında yapılan basit bir eylemdir . Hastanede yatarken, yatağında yapılabilir ancak hastanede yatış zorunlu değildir. Plevral biyopsi olarak ponksiyon, tıbbi konsültasyon sırasında mükemmel bir şekilde yapılabilir. Aç karnına olmak gerekli değildir.
Sitolojik, biyokimyasal ve bakteriyolojik laboratuvarlar tarafından sıvının bir analizinin gerçekleştirildiği teşhis amaçlı olabilir (buna keşif delinmesi denir).
Solunum sistemi üzerinde yankı olması durumunda ( örneğin nefes darlığı ) plevral sıvının boşaltıldığı terapötik (tahliye ponksiyonundan bahsediyoruz ) da olabilir.
Göğüs röntgeni ile plevral efüzyon tanısı doğrulandıktan sonra plevral ponksiyon genellikle yararlıdır. Ek olarak, plevral sıvının analizi, acil plevral drenaj gerektiren etiyolojilerin (örneğin pürülan plörezi veya hemotoraks sırasında ) ekarte edilmesini mümkün kılar . Minimal invaziv bir prosedürdür ve plevral sıvının analizinin sonuçları, vakaların% 75'inde etiyolojik bir yönelim sağlar, bu da oldukça yüksek bir fayda-risk oranı anlamına gelir.
Plevral ponksiyon herhangi bir önemli kontraendikasyon göstermez, ancak etkili antikoagülasyon, ponksiyon alanında cilt enfeksiyonundan az miktarda plevral sıvı olması, bunun ana nedeni efüzyon olmadıkça akut solunum yetmezliği , bir malformasyon durumunda önerilmemektedir . lokal anestezi ürününe kaburga veya alerji (çoğunlukla % 1 lidokain ).
Yapay ventilasyon uygulanan hastalarda, kullanılan basınç seviyeleri, daha büyük bir pnömotoraks riski konusunda endişelere neden olabilir. Ancak bu risk düşük kalmaktadır.
Sıvı, bir duvar vakumuna bağlı bir probla aspirasyon yoluyla, sıvı bir kavanozda toplanarak (tahliye için) veya bir şırınga ile aspirasyonla (keşif amacıyla) toplanır.
Bir plevral ponksiyon gerçekleştirmek için belirli ekipman gereklidir, ponksiyonun keşif veya tahliye niteliğine göre değişir. Operasyon, anestezi için bir cilt dezenfektanı, kompresler, bir trokar ve genel olarak% 1 lidokain , bir şırınga (hacmi değişken), drenaj durumunda sıvıyı almak için bir emme sistemi ve kavanoz ve teşhis durumunda toplama tüpleri gerektirir. delinme.
Ameliyattan önce göğüs röntgeni çekilir; efüzyonun ve yanının önemini görselleştirmeye izin verir. Çoğu operasyondan önce olduğu gibi, hastayı ilgili adımlar konusunda eğitmek önemlidir. Bir hastaya oturmuş pozisyonda ve ona göğüs kafesinin arka kısmından yaklaşan bir plevral ponksiyon yapılır. Delinme seviyesi, duvarın vurulmasıyla (donukluk) tanımlanır. Dezenfeksiyondan sonra anestezi yapılır. Bir şırınga ile donatılmış iğne, kaburga üstünün altında uzanan vaskülo-sinir demetinin sinirlerini ve kan damarlarını önlemek için, alt kaburga kemiğinin hemen yukarısında, delme yerine sokulur . İğne plevra seviyesine (sıvının reflüsü) ulaştığında numuneler veya drenaj yapılır. Daha sonra iğne aniden geri çekilir ve bir pansuman takılır. Plevral ponksiyonu daha kolay yönlendirmek ve daha düşük bir komplikasyon oranına izin vermek için bazen aynı anda veya kısa bir süre önce plevral ultrason yapılır. Bu teknik özellikle küçük veya bölümlere ayrılmış efüzyon durumunda ilgi çekicidir.
Operasyondan sonra hastanın sabitlerini izlemek önemlidir. Efüzyon düzeyini ve pnömotoraks yokluğunu kontrol etmek için bir takip göğüs röntgeni çekilir , ancak basit vakalardaki yararlılığı tartışmalıdır.
Komplikasyonlar nadirdir, doktorun deneyimine, malzemeye ve sıvı bolluğuna bağlıdırlar:
İşlemden sonra başlangıçta nefes darlığında artışla sonuçlanan “pulmoner yeniden genişleme ödemi” ni önlemek için bir seferde bir litreden fazla çekilmekten kaçınılır. Bununla birlikte, çekilen sıvı miktarı daha fazla olsa bile, bu komplikasyon nadirdir.
İstisnai olarak, kanser kaynaklı bir efüzyonun delinmesi, iğne yolunda metastazlara yol açabilir.
Çocuklarda plevral ponksiyon nispeten nadirdir. Aslında, çocuklarda plörezi çoğunlukla bulaşıcı veya viral kökenlidir, yetişkinlerde ise kanserli veya iltihaplı kökenler olabilir. Ancak prosedür aynıdır, hastayı rahatlatmak için lokal anesteziden önce nitröz oksit uygulanabilir .
Teşhis düzeyinde, ponksiyon bir eksüda ( iltihaplanma , enfeksiyon, kanserin neden olduğu ), bir transüda ( kalp yetmezliği , sirozun neden olduğu ), daha nadiren hemorajik veya pürülan sıvıyı geri getirebilir ve bu da efüzyona neden olabilir. .
Her durumda, biyokimyasal, siytobakteriyolojik (mikropların araştırılması için kültürle birlikte) ve anatomopatolojik (anormal hücrelerin aranması için) analiz yapılmalıdır.
Eksuda teşhisi genellikle plevral sıvıda protein seviyesi yüksek olduğunda yapılır. Kolesterol konsantrasyonu aşan 0.55 g · L -1 ve bu , LDH daha büyük 200 U / l.