Uzmanlık | Acil tıp , göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi |
---|
CISP - 2 | R99 |
---|---|
ICD - 10 | J93 , S25.1 , S27.0 |
CIM - 9 | 512 , 860 |
OMIM | 173600 |
Hastalıklar DB | 10195 |
MedlinePlus | 000087 |
eTıp | 424547, 360796, 808162, 827551 ve 1003552 |
eTıp | makale / 432979 makale / 424547 makale / 360796 makale / 808162 makale / 827551 makale / 1003552 |
MeSH | D011030 |
Semptomlar | Göğüs ağrısı , nefes darlığı ve yorgunluk |
Tedavi | Plevral drenaj , konservatif tedavi ( in ) ve Plöredez |
Uyuşturucu madde | Talk |
İngiltere hastası | Pnömotoraks-pro |
Olarak ilaç ( Pnömolojide ), bir pnömotoraks bir hastalıktır plevra iletişim plevral boşluk ve (, biz söz paryetal ve visseral birleştirme atmosferi koyarak, seröz zarlar göğüs kafesi çizgi ve sırasıyla akciğer ). Akciğer daha sonra bazen ciddi (özellikle bilateral veya boğucu pnömotoraks durumunda) ve acil olan ve ölüme yol açabilen solunum ve hemodinamik sonuçlarla çöker .
Pnömotoraks ya kendiliğinden ya da travmatiktir. Tanımlanabilir bir hastalığı olmayan bir hastada meydana geldiğinde, "birincil" olduğu söylenir; hastanın pnömotoraksa bağlı altta yatan bir hastalığı varsa, bunun "ikincil" olduğu söylenir. Çoğu birincil spontan pnömotoraks, aslında, daha önce teşhis edilmemiş küçük akciğer lezyonlarıdır ( lokal amfizem ).
İnsidans 8 kadınlarda 100,000 içinde 6 erkeklerde 100.000 18 ve 2'dir.
Çoğu durumda, bu tür hastalık idiyopatiktir . Esas olarak gençlerde (15 ila 40 yaş arası), sigara içenlerde ve çoğunlukla erkeklerde ve ince bir görünüme sahip olarak ortaya çıkar.
Akciğerin yapısında , alveoller yırtılabilir ve havanın iç organ plevra altında toplanmasına izin vererek "kabarcık" veya "amfizematöz subplevral balon" olarak adlandırılan şeyi oluşturur. Bilinen veya bilinmeyen bir nedenle, bu kabarcıklardan biri veya daha fazlası yırtıldığında, bir pnömotoraks oluşur. Bu kabarcıklar genellikle akciğerin tepe noktası seviyesinde, az ya da çok büyük miktarlarda ve bazen her ikisinde de (iki taraflı biçimde) lokalizedir .
Pnömotoraks genellikle büyük boydaki genç insanlarda görülür. Yaygın olarak kabul edilen bir inanca göre (göğüs hastalıkları öğretmenleri kolejine göre) kapalı glotis çabası tarafından tercih edilmemektedir.
Atmosferik basınçtaki ani değişiklikler, iklim koşulları, sürekli, tekrarlanan ve düşük frekanslı seslere maruz kalma gibi diğer risk faktörleri mevcuttur; ailesel formlar mevcuttur ve bilinen genetik mutasyonlarla bağlantılıdır.
İkincil Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)Pnömotoraks, kronik solunum yetmezliği ve obstrüktif bronkopulmoner hastalığı olan kişilerde ortaya çıkabilir. Tekrarlayan öksürük nöbetleri sonrasında plevranın esnekliği etkinliğini kaybeder. Bu ataklar, uzun vadede akciğer zarının lezyonlarına yol açar.
Bu patolojik durumlar veya hastalıklar, sekonder spontan pnömotoraksın yarısından fazlasından sorumludur ve nüks riskini arttırır.
Bulaşıcı hastalıklarAkciğerdeki herhangi bir kötü huylu lezyon rüptürü, pnömotoraksa neden olabilir.
AybaşıBunlar adet döneminizde meydana gelen pnömotorakslardır. Çoğu sağ tarafta yer almaktadır. Teşhis edilmeden önce bazen birkaç yıl tekrar ederler. Akciğerde ( endometriozis ) endometriyumun (uterin dokusu) ektopik lokalizasyonu (normalden başka yerde ) ile ilgilidir. Bu neden, çok sık diyafram tutulumu ile pnömotorakslı hastaların yaklaşık üçte birinde bulunabilir .
ÇeşitliGenetik kaynaklı olabilir: kistik fibroz , Marfan hastalığı , Ehlers-Danlos sendromu .
Diğer hastalıklar pnömotoraks ile komplike olabilir: sarkoidoz , astım , histiyositoz X , lenfanjiyoleiomiyomatoz ve diğer sistem veya otoimmün hastalıklar ...
Hava daha sonra akciğere girerek plevraya doğru geçer, ikincisi doğrudan yara veya kırık bir kaburga tarafından yaralanabilir.
İyatrojenikBu plevra ve akciğer bir yüklemesi sırasında bir iğne ile kırık bir tıbbi prosedürün bir komplikasyonu, kaynaklanan santral venöz yolla bir sırasında subklavyen venlerin kateterizasyon ile trans biyopsi. -Thoracic daha nadiren sırasında veya kötü düzenlenen destekli havalandırma veya yüksek basınç altında.
İatrojenik pnömotoraks , bilimsel literatürde akupunkturun en yaygın ciddi komplikasyonları olarak kabul edilmektedir , ancak çok nadir bir olay olmaya devam etmektedir.
İatrojenik olmayanKapalı göğüs travması (kaburga kırıkları) veya delici yarayla (bıçak, ateşli silah).
Terapötik pnömotoraks, hastalığı iyileştirmek için kasıtlı olarak pnömotoraksı indüklemeyi içerir. 1950'lere kadar bu şekilde tedavi edilen tüberkülozda durum böyleydi . Kolapsoterapi adı verilen teknik 1888'de Forlanini tarafından icat edildi. Solunum hareketleri ve tüberküloz oyuklarının oluşturulmasıyla yaralı plevranın iyileşmesini mümkün kıldı.
Önemine bağlı olarak, nefes darlığı ( nefes darlığı ) olsun veya olmasın, basit izole göğüs ağrısı olarak ortaya çıkabilir veya akut solunum sıkıntısı tablosu ile sonuçlanabilir. Bir pnömotoraks, akciğerin üst kısmında yer alması durumunda, kürek kemiğinin her iki tarafında bulunan interkostal ağrıya benzer bir ağrı ile kendini gösterebilir. Ağrı kötüleşirse, akciğerde kuvvetli bir baskı gibi hissederek nefes darlığına ve geçici bilinç kaybına neden olması da mümkündür .
Muayene sırasında, etkilenen tarafta toraksın amplifikasyonunda bir azalma (hatta hareketsizlik) not edilebilir.
Veziküler uğultu klasik düşük veya etkilenen tarafında kaldırılmıştır.
Etkilenen hemitoraksta ses titreşimlerinin iletimi kaldırılır.
Etkilenen göğüs kafesinin yan tarafındaki perküsyon timpanizmi (içi boş gürültü) gösterir.
Frontal göğüs X-ışını tekabül eden, iyi bir dışbükey sınırın görselleştirme ile yukarı doğru bir tepe noktası bir açıklık şeklinde genel bir kural olarak, tanı olarak yapmak mümkün kılar (daha önemli durumlarda peri-hilar veya) geri çekilmiş akciğer. Zor durumlarda, bir röntgen sona ermesi üzerine çekilen yardımcı olunabilir . Bir sıvı efüzyonunun eşzamanlı varlığı, karakteristik bir yatay doğrusal hidro-aerik seviyenin görünümünü verir.
Ultrason da pnömotoraks algılayabilir (denilen yöntem eFAST, genişletilmiş travma sonografi ile Odaklı değerlendirme (tr) ).
Normalde akciğer, plevranın iki tabakası arasında negatif bir basınç olmasıyla göğüs duvarına yapışır. Havanın plevral boşluğa girmesinin ardından, akciğer duvardan ayrılır ve hiler bölgede (akciğer hilusu seviyesinde) toraksa geri çekilir. Sonuç, yan taraftaki havalandırmanın azalması veya hatta sıfır olmasıdır.
Semptomlar, akciğerin çökme derecesine ve hastanın solunum fonksiyonuna bağlıdır. Sarkan akciğer, hastanın nefes alma yeteneğini etkiler, bu nedenle eforla veya dinlenirken nefes almada güçlük (nefes darlığı) yaşayabilir. Plevra zengin şekilde innerve edilir, bu nedenle hasta ağrı ve öksürük hissedebilir.
Önemini ve tedavisinin uygulanışını değerlendirmek için acil bakım gerektirir .
Oksijen koymak , zayıf bir şekilde tolere ediliyorsa, muhtemelen kandaki oksijen satürasyonunun (SaO2) ölçümüyle yönlendiriliyorsa yararlı olabilir .
Şiddetli formlar, hayati belirtilerin izlenmesini gerektirebilir.
Her ne kadar radyoloji hep pnömotoraks algılamaz, bakım ilk satırı cepheden gerektirir röntgen , sonra normal nefes röntgen zorla ilham primsiz olduğu bir bilgisayarlı tomografi (tarayıcı) akciğer patolojik ise.
Spontan pnömotoraksın tedavisi, 2001 yılında "American College of Chest Physicians" tarafından 2010 yılında İngilizce olan tavsiyelerin yayınlanmasına konu oldu .
Tedavi semptomlara, pnömotoraksın boyutuna ve altta yatan akciğerin durumuna göre düzenlenir.
Tedavi bazen tıbbi olabilir, ancak nihai çözümü genellikle sadece cerrahi olacaktır. Dikkate alınan tedavi semptomların ciddiyetine ve altta yatan hastalığa bağlı olacaktır.
Düşük bolluktaki spontan pnömotoraks 2-3 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Of analjezikler ve dinlenme reçete edilir.
Her durumda, nüks riskini azaltarak sigarayı bırakmak şiddetle tavsiye edilir.
Hastanın ve pnömotoraksının basit bir şekilde izlenmesidir.
Plevral boşluğun, günlük hemitoraks hacminin% 2,2'si oranında havayı kendiliğinden yeniden emdiği gözlemine dayanmaktadır. Oksijen altına koymak bu emilimi hızlandırır. Genellikle 24 saatlik bir ilk hastanede kalmayı gerektirir , ardından hasta düzenli takiple evine dönebilir.
Asemptomatik hastalarda küçük hacimli pnömotoraks için ayrılmıştır. Risk, bir komplikasyonun ortaya çıkmasıdır (kompresif pnömotoraks). Uzun süreli yakın gözetim ihtiyacı da bir dezavantajdır.
Bu, bir hava emişine bağlı küçük bir kateter ile havanın boşaltılmasını içerir. Yöntem drenajdan daha basittir, daha kısa hastanede kalış süresi ile bazı prosedürler acil serviste acil hastaneye kaldırmaya gerek kalmadan bile yapılabilir. Delinme bölgesi, midklaviküler hattaki ikinci interkostal boşluktur. Prosedürün başarısı , pnömotoraksın kaybolduğunu gösteren bir ilk göğüs röntgeni ve erken nüksün olmadığını doğrulamak için birkaç saat sonra ikinci bir röntgen ile kontrol edilir. Enfeksiyon riski mevcuttur, bu müdahale tıbbi bir ortamda katı aseptik kurallar altında yapılmalıdır. Tipik endikasyon tekrarlayan olmayan spontan pnömotorakstır ve kısa ve orta vadeli sonuçlar drenajınkilere eşdeğerdir.
En çok kullanılan ve en etkili birinci basamak tekniktir. Plevral boşluğa aspire bir göğüs tüpü yerleştirilmesinden oluşur. Akciğerin yeniden genişlemesini sağlar ve iyileşmeyi destekler.
Uzun süreli hava kaçağı (4-7 günden fazla) ameliyat gerektirecektir. Hasta yüksek anestezi riski taşıyorsa, muhtemelen plöredezin eşlik ettiği uzun süreli drenaj düşünülebilir.
Bir ara çözüm, drenajı geri dönüşsüz bir valfe bağlamak ve hastanın anında taburcu olmasını sağlamaktır. Sonuçlar bir drenajın sonuçlarına eşdeğerdir ancak daha yüksek kaza riski taşır.
Bu, güçlü bir enflamatuar reaksiyon oluşturarak iki plevranın (paryetal ve viseral) birbirine "yapıştırılmasını" içerir. Bu reaksiyon çoğunlukla plevral boşluğa talk pudrası , tetrasiklinler veya otolog kan gibi tahriş edici bir maddenin enjekte edilmesiyle oluşturulur .
Talk kullanılıyorsa tetrasiklin ile plöredez girişiminden sonra nüks oranları% 13 ve% 8'dir.
Çoğu cerrah, özellikle genç hastalarda bu yöntemi kullanmak konusunda isteksizdir. Plevrada kalan yabancı cisimlerin akıbeti tam olarak anlaşılamamıştır ve pnömotoraks geçiren gençlere daha sonra torakotomi gerekebilir .
Ana amacı nüksü önlemektir. Kısa süreli rekürrensi önlemek için, pulmoner lezyonlar (kabarcıklar, kabarcıklar) mekanik zımbalar kullanılarak cerrahi olarak çıkarılır. Hava sızıntılarını ve kanamayı kontrol etmeyi mümkün kılıyorsa, lazer veya elektrocerrahi ünitesi ile kabarcıkların ve kabarcıkların pıhtılaşması, yine de% 25'e varan bir nüks oranıyla gölgelenir.
Orta vadeli rekürrensler, plöredeze benzer bir prensip ile plevral boşluğun obliterasyonu yapılarak önlenir. Kullanılan araçlar esas olarak plörektomi (paryetal plevranın çıkarılması) ve mekanik plevral abrazyondur (plevra bir tamponla ovulur). Tahriş edici maddeler bazıları tarafından talk, iyotlu alkol veya tetrasiklinler gibi tamamlayıcı bir şekilde kullanılır.
Yaklaşım seçimi genellikle video yardımlı torakoskopi ve küçük torakotomi arasında yapılır , iki teknik sonuçlar açısından eşdeğerdir.
Nüks oranı düşüktür, ameliyat sonrası genellikle% 2'den azdır.
BelirteçlerTekrarlayan pnömotoraksa, ilk rekürrensinden itibaren ameliyat önerilir.
İlk pnömotoraks atağı, aşağıdaki endikasyonlarda ameliyattan fayda sağlayabilir:
Anestezi uzmanının konsültasyonu ve görüşü zorunlu ve esastır.
Bronşiyal fibroskopi, sigara içen hastalarda kanserli olan veya akciğerin yeniden genişlemesini önleyebilen endobronşiyal bir lezyonu dışlamak için yararlıdır.
Göğüs tarayıcısı, olası bir akciğer tümörünü tespit etmek ve altta yatan akciğerin durumunu bilmek için 2 akciğerin kabarcıklarını ve kabarcıklarını stoklamayı mümkün kılar.
Hemen başlayabilir, tedaviye direnç gösterebilir veya tedaviden sonra ortaya çıkabilir.
Ciddi bir komplikasyondur, tedavi edilmezse hızla ölümcül olabilir. Vakaların% 2 ila 3'ünde görülür. İnspirasyonla plevral boşluğa giren hava, artık ekspirasyon sırasında, genellikle geri dönüşsüz valf mekanizmasında bırakamaz. Akciğere (solunum sıkıntısı) ve kalbe (kardiyovasküler rahatsızlık) baskı yapan plevradaki basınç artar. Tedavi, plevral boşluğa bir iğne veya dren sokularak acil dekompresyondan oluşur.
Bilateral pnömotoraksPnömotoraksların% 1'inde eşzamanlı olarak ortaya çıkar ve her iki plevral boşluktan emilerek göğüs drenajı ile acil tedavi gerektirir.
HemotoraksBazen plevral ve paryetal plevra arasında yapışıklıklar ("gelinler") gelişmiştir. Pnömotoraks sırasında bunlardan biri yırtılırsa plevral boşluğa kanayabilir, hemotorakstır.
Pnömo-mediastenPnömotorakstan gelen hava, mediastenin dokularını kesecektir.
Boşaltıldığında çoğu hava kaçağı 2 gün içinde kurur. Yeterli drenaj olmasına rağmen akciğerin son kullanma tarihi geçmeyebilir veya sızıntı 7 günden fazla sürebilir.
Komplikasyonlar arasında sınıflandırılsa bile, cerrahi tedavi uygulanmadığında nüks, kesin olarak bir komplikasyondan değil, hastanın "normal" veya olağan gelişiminin yönlerinden biridir, pnömotoraksın doğal seyri.
Spontan ipsilateral pnömotoraksın (aynı tarafta) tekrarlama riski, ilk ataktan iki yıl sonra% 20 ila 50 ve ikinci epizoddan sonra% 50'den fazladır ve üçüncü epizoddan sonra daha da artar.
Kontralateral spontan pnömotoraks riski% 12'dir.
René Laennec'in öğrencisi Jean Itard , ilk olarak 1803'te pnömotoraksı tanımladı ve Laennec, 1819'da tam klinik tabloyu tanımladı .