Vasküler dolgu
Plazma hacmi ya da hacim genişlemesi bir tıbbi teknik olan beslerken , bir çözünen olarak kan dolaşımı yoluyla bir damar içi yoldan artırmak amacıyla kan hacmi . İki ana çözünen sınıfı vardır, kristaloidler ve kolloidler . Bu terapi , ilke olarak , yaşamı tehdit edebilecek bir durum olan bir şok sırasında hipovolemi durumunda acil olarak uygulanır .
Fizyoloji hatırlatıcısı
Kan dolaşımı bir pompa (kapalı bir devre olarak düşünülebilir kalp ) ve oluşturan boru arterler ve venler .
Kalbin doldurma basıncında bir azalma şunlarla sonuçlanır:
- genel akışta bir azalma ,
- Kan basıncında bir düşüş , organlara kan akışında sorunlara neden olur . "Asil" organlar ( kalp , akciğerler , beyin ) düzenleyici mekanizmalar tarafından nispeten korunursa, "periferik" organlar feda edilir ve kan kaynağının olmamasından (hipoperfüzyon) kaynaklanan oksijen eksikliği ( hipoksi ) ölüme neden olabilir. belirli hücrelerin ve dolayısıyla toksinlerin emisyonu.
En kötüsü, kalp pompasının deaktivasyonuna yol açarak bir çökme durumuna ve hatta kardiyo-dolaşım durmasına neden olabilir .
Damar dolgusu, kalbin doldurma basıncını artırır ve sadece basınç düşükse faydalıdır. Aksi takdirde, son derece zararlı olabilir ve akut pulmoner ödem tablosu ile birlikte kalp yetmezliğine neden olabilir .
Doldurma çözümleri
Damarlarda dokulara yayılmadan iyi bir dolgu sıvısı kalmalıdır.
- Glikoz serumu sadece su ve biraz şeker sağlar. Bu su hücrelere hızla yayılacaktır. Bu nedenle etkili damar dolgusu için tamamen uygun değildir.
- İyonik çözünenler ( fizyolojik çözelti ) su ve iyonlar içerir. Bununla birlikte, ikincisi sonunda hücrelere yayılacaktır. Bu nedenle etkililik oldukça kısa ömürlüdür.
- Makromoleküler çözünenler : Bunlar sıvının onkotik basıncını artırarak ikincisinin damarlarda kalmasına yardımcı olur. Etkili damar dolgusu için tercih edilen sıvılardır. Makromoleküllere karşı bazı nadir alerji fenomenleri vardır . Bunlar birkaç saat sonra bozulur, ancak bu, hipotansiyonun nedenini tedavi etmek için zaman tanır.
- Kan içinde transfüzyon iyi kan hacmini verir fakat maliyeti ve riski bu amaçla kullanılmamalıdır. Kanıtlanmış kırmızı kan hücresi kaybının olduğu durumlar için ayrılmıştır .
- Kan plazması ve diğer kan ürünleri ( serum , albümin , ...), daha az nedeniyle maliyet ve kontaminasyon riskinin damar dolgusu kullanılmaktadır.
Diğer damar dolgusu yöntemleri
- Bacakları kaldırırken hastayı yatar pozisyona getirmenin basit gerçeği, alt ekstremitelerin kanı kullanılarak damar dolgusunun daha iyi olmasını mümkün kılar.
- Elastik uzuv kısıtlamasının kullanılması ayrıca kanı uzuvlardan iç organlara yönlendirir.
Kan basıncının aşırı düşmesi durumunda bu yöntemler doğal olarak yetersiz kalmaktadır .
Gösterge
Kalp yetmezliği kanıtı olmaması koşuluyla , tüm şiddetli hipotansiyon vakalarında damar dolgusu gereklidir . İkinci durumda, doldurma durumu daha da kötüleştirir.
Hastane öncesi acil durumlar ( acil tıbbi yardım ) bağlamında, minimum kan basıncını korumak, nakil ile ilgili sorunları sınırlandırmayı mümkün kılar: kan basıncı yetersizse, ivmeler (geniş anlamda: hızlanma, frenleme, merkezkaç kuvveti) , hatta helikopter nakliyesi durumunda yükselme ve alçalma ) bir tarafa veya diğerine kanı "çekebilir" ve bu nedenle bazı organlarda bir açıklığa veya hatta kalp pompasının devre dışı kalmasına neden olabilir.
Erken vasküler yenileme, özellikle şiddetli sepsis durumunda ve rabdomiyoliz durumunda endikedir ( böbrek yetmezliğinin sınırlandırılmasını mümkün kılar ).
Bazı dolgu çözümlerinin ayrıcalıklı endikasyonları vardır. Solüsyon seçiminde kan hacmindeki azalmanın kökenindeki mekanizma veya tedavi edilecek kişi dikkate alınmalıdır. Örneğin, Serum Albümin nefrotik sendromlu hastalarda veya hamile kadınlarda damar dolgusu için kullanılır .
Damar dolgusu için önlemler
Bununla birlikte, damar dolgusunun da dezavantajları vardır:
- basıncın yükselmesi için çok uzun süre beklersek, bakım yapısına kabul edilmeden önceki süreyi ve dolayısıyla ciddi şekilde yaralanan bir kişi ( altın saat kavramı ) durumunda hayat kurtarıcı bakıma kadar geçen süreyi arttırırız . Bu argüman sadece teoriktir, taşıma sırasında doldurma yapılabilir.
- kurban kanamalıysa, kan "dışarı itilir", kan seyreltilir ve bu nedenle hipoksi ağırlaşır. Özellikle, göğüs kafesine penetran travma ( ateşli silah tipi ) için hastane öncesi dönemde damar dolgusu dikkatlice tartışılmalıdır .
Damar dolgusu zamanla sınırlıdır. İnsan kaynaklı solüsyonların yanı sıra, aşılmaması gereken maksimum infüzyon dozları vardır. Makromoleküllerde izin verilen maksimum hidroksietil nişasta miktarı 33 ml / kg / 24 saattir. Grup veya rh uyumsuzlukları dışında bile kan solüsyonları büyük miktarlarda verilirse zararlı olabilir.
Üretim
İdeal olarak büyük bir venöz hatta bir infüzyon yerleştirilir (koldaki büyük damar, dirseğin kıvrımındaki damar veya gerekirse merkezi hat). İnfüzyon hızı, hastanın düzlemine göre ikincisinin yüksekliği ile düzenlenir, ancak her şeyden önce, damara giden borunun aşağı yukarı bir tekerlek sıkıştırması (daralması) ile düzenlenir. Bazı durumlarda infüzyon hızlandırılabilir:
- infüzyon torbasındaki basıncı artırarak (ikincisinin şişirilebilir bir manşet ile sıkıştırılması )
- sıvıyı sabit bir akışla iterek motorlu bir sistem (elektrikli pompa) kurarak.
Bazı cihazlar hala zor durumlarda yardımcı olur:
- Anti-G pantolonları ; 2 bacak seviyesinde şişirilerek vücudun diğer bölgelerine dolacak damar hacmini sınırlar.
- Bacakların vücut düzlemine göre yükselmesi, hemen mevcut olan yaklaşık 300 ml kan hacmini harekete geçirir. Bu hareket, bilinç kaybı ile birlikte vagal rahatsızlığın ilk saniyelerinde faydalıdır .
Verimlilik kontrolü
Düzenli izleme (manuel veya elektronik izleme sistemi aracılığıyla ) çok önemlidir:
Daha hassas durumlarda, doldurma basınçlarının doğrudan veya dolaylı olarak şu şekilde değerlendirilmesiyle kendimize yardımcı olabiliriz:
- merkezi venöz basıncın ölçülmesi . Merkezi bir damara bağlanan bir kateter, dikey derecelendirilmiş bir ölçeğe karşı yerleştirilir. Okunan su seviyesi, (cm su cinsinden) merkezi venöz basınca karşılık gelir.
- En güvenilir ancak en karmaşık yöntem olan pulmoner kapiller basıncın ölçülmesi , sağ kalp odacıklarını ve arter pulmonerini geçen ve ucunda olan ve merkezi bir venden sokulan uzun bir kateterin (Swan-Ganz) yerleştirilmesini gerektirdiğinden, pulmoner kılcal damar seviyesi .
Damar dolgusu için sıvıların listesi
Kristaloidler
Makromoleküller (Kolloidler)