uzmanlık | Fiziksel tıp ve rehabilitasyon |
---|
CISP - 2 | L70 |
---|---|
ICD - 10 | M65 |
CIM - 9 | 727.0 |
HastalıklarDB | 31136 |
MedlinePlus | 001242 |
eTıp | 809777 |
ağ | D013717 |
Tenosinovit (veya tendovajinit veya Peritendinitis crepitans ) a, tendinit tendon iltihabı ve karakterize sinoviyal kılıf . Bu romatizmal patoloji , sıklıkla talep edilen ve mikro travmaya maruz kalan tüm tendon bölgelerini ( omuz , el , ayak ) etkileyebilir .
En yaygın olanlardan biri De Quervain'in tenosinovitidir.
1895 yılında İsviçreli bir cerrah olan Fritz de Quervain tarafından tanımlanan tenosinovit , el bileğinin en sık görülen tendinitidir.
Yaralı tendon(lar)ın fibröz kılıfının stenoz etkisine tekabül eden, genellikle yaygın olan kılıf bu "Kocher-de Quervain hastalığında" olur ve daha kolay bölümlere ayrılır. Ekstansörlerin birinci bölmesinin tendonlarının geçişi seviyesindeki bu kılıflar, az ya da çok geniş bir kondro-osseöz metaplaziye maruz kalan yarıçap ile temas halinde olan fibröz tünel(ler)dir.
Radyal stiloid seviyesinde, bu temiz osteofibröz kanatlarda ("hastalıkta" daha nadir görülür), başparmağın uzun abdüktör kasının ( abdüktör pollicus longus ) ve diğer taraftan tendonun az çok sayıda tendonu ve ekstansör pollicis brevis kas (ekstansör pollicus brevis veya EBP). Bu tendonlar, aşağıda anatomik enfiye kutusunun ön sınırını oluşturur .
Özellikle anatomik koşullar (sık temiz kılıflar, tekrarlanan kuvvetlere maruz kalma, fibro-elastik deformasyonlara, mikro yırtılmalara ve kollajen liflerinin kalınlaşmasına ve hatta kolayca kıkırdaklı ve/veya kemik metaplazisine (palpabl, görünür) fibröz ve sinovyal kılıflara neden olabilir.
Bu iltihabi kalınlaşma, ekstansör digitorum brevis (çoğunlukla bu durumda) veya tendonlar ile sinovyal kılıf arasındaki çatışmayı sürdürür ve bilek ve başparmak hareket ettirildiğinde ağrı ve rahatsızlığa neden olur.
Başparmağın geriye dönük pozisyonunu içeren herhangi bir tekrarlı eylem, prensipte de Quervain tenosinovitinin görünümünü teşvik etmelidir (sıkıştırma, sıkma, vidalama, küçük nesneleri tutma, tekrarlayan hareketler yapma, makas kullanma, vb.).
Katkıda bulunan birçok faktör açıklanacaktır.
Çeşitli araştırmalar, hastalık ile üst ekstremitelerde önemli fiziksel efor gerektiren tekrarlayan işlere, bileğin tekrar tekrar radyal olarak eğilmesini gerektiren boş zaman aktivitelerine (kürek çekme, golf, tenis vb . ) maruz kalma arasında önemli bir ilişki olduğunu göstermiştir (Laulan ve ark. 2001): eşit iş yoğunluğunda bazı konulara ulaşılamıyor.
Sözde “riskli” bir işte sevginin nispeten nadir olması, siyahlarda veya hiperlakslarda (kadınlarda) daha sık olması, baskın tarafta saldırının baskın olmaması, anatomik çalışmalar (cerrahi, kadavrada) olacaktır. anatomik bir yatkınlık lehine giderek daha kolay.
Bazı yaygın (banal) patolojilerin de "predispozan" olduğu bilinmektedir: inflamatuar (romatoid artrit), metabolik (diyabet) veya hormonal (hipotiroidizm) olup olmadıkları.
Hamilelik (önemsiz bir durum), Avrupa'da oldukça nadir, Batı Hint Adaları'nda daha az nadir görülen bu durum için bilinen bir “risk faktörü” olacaktır.
De Quervain'in tenosinoviti, tüm bu etiyolojik ve anatomik açıklamalara rağmen, belirli çalışma koşullarına (çalışma duruşu, tekrarlayan hareketler, vb.) atfedilebilir olduğunda, Fransa'da bir meslek hastalığı (Meslek hastalıkları Tablo 57 C) olarak kabul edilmektedir.
Bilmelisiniz ki, karpal tünel sendromu gibi "bu tür bir patolojiden kaçmak" için, hiçbir şey yapmamak kesin olarak cezasızlıkla eşanlamlı değildir, genetik bileşen de olasıdır (fıtık için aynı yorum). disk)!
Pozitif test, ağrıyı yeniden üretirse veya güçlendirirse, yine de “patognomonik” değildir, çünkü radial sinirin yüzeyel dalına veya Wartenberg nevritine bası yaparak rizartroz ve nöropatide “pozitif” olduğu kanıtlanacaktır. Finkelstein (tıpkı Brunelli gibi, sutyenlerin declawing işareti) ameliyattan hemen sonra "negatif"tir ve ardından tedaviyi imzalar.
Bununla birlikte, tenosinovit tanısı konusunda bir şüphe olmadığı, ancak son derece nadir bir neden (kendisi oldukça nadir görülen bir durumun) olduğu durumlarda, görüntüleme yararlı olabilir. Çoğu zaman normal olan radyografi, kuşkusuz bazen bitişik yumuşak kısımlardaki genişlemiş stiloidin bir çıkıntısını (palpabl, görünür!) gösterebilir.
Kısır bir kallus veya değil, dış cuneal veya istisnai bir osteoid osteoma klasik radyoda iyi bir gösterge olabilir ...
Normal bir biçimdeki ultrason, yalnızca palpasyon (!) verilerini doğrular: Tendonları çevreleyen sıvı tabakası tarafından tendon iltihabı ...
Klinik şüphe durumunda referans görüntüleme testi olan MRI, tendon ve sinovyal tutulumu ve "söz konusu" anatomik varyantı (spesifik EPB kılıfı) nesnelleştirmeyi mümkün kılacaktır.
Kan testi ve mikrobiyolojiTenosinovitin inflamatuar romatizma veya inflamatuar bir notla bulaşıcı bir köken ile ilişkili olduğu nadir durumlar dışında biyolojik inflamatuar sendrom yoktur.
Basit palpasyon, iki teorik ayırıcı tanıyı dışlar: çaprazlama sendromu ve radyal sinirin yüzeysel dalının kompresyon nöropatisi, eskiden Wartenberg'in radyal nevriti. Çaprazlama sendromu, radyallerin tendonları ile başparmağın uzun abdüktörü arasında yer alan bursa iltihabı ile bağlantılı olarak radyallerin tendinitine karşılık gelir. Ağrı daha proksimaldir, stiloidin yaklaşık üç parmak genişliğindedir ve palpasyona sıklıkla derin krepitasyon eşlik eder.
Wartenberg'in radyal nöriti, radyal sinirin duyusal yüzeyel dalının abduktor longus ve ekstansör digitorum brevis tendonları tarafından sıkışmasından kaynaklanır.
Vakaların neredeyse yarısında, Wartenberg nevritine de Quervain tenosinoviti eşlik eder.
Başlangıçta, semptomların en başında, "tıbbi" tedavi, bir analjezik ve steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların (NSAID'ler) reçetesini, tetikleyici faktörleri sınırlamayı amaçlayan yeterli bir dinlenme ile bir uzatma istirahat orteziyle birleştirir: anti- inflamatuar ilaçlar, analjezikler ve dinlenme ortezleri aslında (çok) etkinlik açısından sınırlıdır.
kortikosteroid infiltrasyonuTek başına, atel veya NSAID olmadan tercih edilir , Ameliyat için gerçek bir endikasyon.
Her ne olursa olsun, sıkı ve temiz sürgü(ler)i serbest bırakmanın sonucu, ağrının kaybolması ve Finkelstein manevrasının az çok hızlı ve kesin olarak olumsuzlanmasıyla birlikte, çok uzun vadede genellikle çok inandırıcıdır.
Bankanın deri altı sütürünün yokluğunda bile ekstansör digitorum brevis tendonunun yerinden çıkma riski büyük ölçüde abartılmış olurdu.
Bu müdahale sırasında, tenosinovit görünümünü destekleyecek tendon anormallikleri, ilk kompartmanın bir septum sagital tarafından kompartımanlara ayrılması gibi, uzun abdüktör tendonunun birkaç demetine çok fazla bölünmeyen, yeterince ameliyat eden tüm cerrahlar tarafından sıklıkla bulunur. ve temiz EPB kılıfı.
Bunlar aşağıdakilere dayanmaktadır:
Sonuçlar çok tutarsızdır ve ilgili bölgede aktivite azalması (sonra rehabilitasyon) ile kendiliğinden düzelme de mümkündür.
Enfeksiyöz tenosinovitin nadir formları vardır :
Tedavi daha sonra neden olan enfeksiyona özgü hale gelir .