Psişik travma , psikolojik travma veya psikolojik travma tasarrufu mekanizmalar hakkında olduğunu psikolojik , nörobiyolojik ve fizyolojik olduğunu kontrolsüz duygusal üreten ve öznenin kaynakları (kortikal entegrasyon eksikliği) aşan bir veya daha fazla olayların bir sonucu olarak gelişebilir. Sıklıkla travma sonrası stres bozukluğundan bahsediyor ama aynı zamanda duygudurum bozuklukları , kişilik bozuklukları , yeme bozuklukları , genelleşmiş anksiyete bozukluğu , disosiyatif semptomlar, akut psikotik bozukluklar, stresle ilgili hastalıklar vb.
Travmanın olası nedenleri çok çeşitlidir: sevilen birinin kaybı, tecavüz veya başka bir cinsel istismar , bazen ilişkili yaralanma ile kaza , ahlaki taciz , aile içi şiddet , beyin yıkama , alkolizm kurbanı , özellikle çocukluk döneminde travmatik bir olayın tehdidi veya tanıklığı , erken travma, bağlanma bozuklukları . Doğal afetler ( depremler ve volkanik patlamalar ), savaşlar veya diğer ağırlaştırıcı şiddet gibi olaylar da psikolojik travmaya katkıda bulunabilir. Yoksulluk gibi durumlara veya aşağılama ve sözlü taciz gibi diğer saldırganlık biçimlerine uzun süreli maruz kalma travmatik olabilir.
Tüm bireyler aynı travma biçimlerine ve yoğunluğuna duyarlı değildir. Psikolojik açığı tek tek değil, aynı zamanda bağlama (mümkünse geçmiş travmaların özellikle) onun kişisel tarihine, deneğin kişiliği ile bağlantılı olduğundan değişir.
Jean-Martin Charcot , sinir sistemi hastalıkları üzerine derslerin (1885-1887) yedi erkek histeri vakasını ele alan 18 ila 22. derslerinde , histerik semptomların beynin çözülmesine neden olan travmatik bir "şok" dan kaynaklandığını belirtir. bilinç. Sonuç olarak, hafıza bilinçsiz kalır . Böylece Pierre Janet , Josef Breuer ve Sigmund Freud tarafından geliştirilecek olan “travmatik-çözülme” nevroz teorisinin temellerini atıyor . İkincisi, 1888 ile 1889 arasında, hipnoz altında hastalarının travmatik anılarını "bulmayı" üstlendi .
İçin Freud , histeri bir çocuğa karşı bir yetişkinin bir fazla veya daha az aktif ve açık "baştan çıkarma" şeklinde çoğunlukla cinsel psişik travma sonucu, oldu. İkincisi, ergenlik döneminde cinsel yaşamı üzerinde gerçek veya düşlemsel bir etki gösteren travmatik olayı bastırdı.
Birincil olay ergenlik döneminde başka bir "görünüşte banal" olay tarafından hatırlandı. İkincisi için reaksiyonun orantısızlığı ve buna bağlı semptomlar, daha yaşlı, çocuksu bir kökene işaret ediyor. ( Beş Psikanaliz'deki Dora davasına bakınız ) . Sonuç olarak, Freud bu teorinin ( nörotik ) ötesine geçer ve fanteziye ya da daha doğrusu bilinçdışının türevlerine travmatik bir güç verir .
Travma sorunu, Freud'un bunu travmatik nevroz , savaş nevrozları ve tekrar etme dürtüsü temelinde ele aldığı Zevk İlkesinin Ötesinde (1920) metni ile yeniden su yüzüne çıkar . Bu gelişi olan ikinci konu . Travma, tekrarın etkisi altında bir belirti oluşturan psişik aygıtın bağlanma kapasitesine girip bunaltıcı olarak görülüyor. İkincisi, aynı zamanda, ilerlemeye, tedaviye bir direnç olarak (hasta, travmatik anılarını ve deneyimlerini yorulmadan tekrar ediyor gibi görünür) ve psişik aygıtın kontrolü yeniden ele geçirme veya bir bağlantı yaratma girişimi olarak ortaya çıkar.
Daha önce gerçek olaya verilen vurgu, psişeye kaydırılmış olsa bile, psikanaliz travma tarihinin damgasını vurmuş olarak kalır. Bu noktada, ruhun rahatsız edici olabilecek bilinçsiz fanteziler üretme yeteneği etrafında teoriler ( Sandor Ferenczi , vb. ) Geliştirildi .
Sinirbilimin gelişmesiyle birlikte travmaya yeni yaklaşımlar ortaya çıktı. Bu anlayışa göre, ruh, psikonörolojik bir bakış açısıyla düşünülmüştür. Psişik sisteminin organizasyonu kişinin gelişimine ve yaşamı boyunca alınan çeşitli bilgilere bağlıdır yani o ( karşılaştırınız diğerleri arasında Endel Tulving ve Jean Piaget çalışmalarını ). Bu hem bilişsel (anlamsal bellek) hem de motor (işlemsel bellek) yönleriyle ilgilidir. Ruhun işleyişi, farklı duyusal, duygusal (limbik sistem), algısal temsil, premotor, motor vb. Alanlar arasındaki ilişkiler açısından beynin işleyişinden ayrılamaz olarak görülmektedir . duyu organları tarafından ele geçirildiği gibi.
Travmatik bir etkiye sahip olmak için, olay (lar) kişinin bütünlüğüne bir tehdit (gerçek, potansiyel veya hayali) oluşturmalı, tepki olasılıklarını aşmalı, aniden ve beklenmedik bir şekilde meydana gelmeli ve beraberinde çaresizlik, dehşet duygusu eşlik etmelidir. sıkıntı, korku, yalnızlık, terk edilme vb. Bu olay sırasında, kişi, ister kısa ister uzun süreli olsun, ölümün olasılık aleminin bir parçası olduğu (kendi ölümü veya üçüncü bir kişinin ölümü) bir duygu yaşar.
Lenore Terr'e göre, iki travma kategorisi vardır:
Başlangıçta, bir travma her zaman tip I'dir. Mağdurlar tarafından sunulan tepkiler, bir tip I stres faktörünü izleyenlerle aynıdır, ancak zamanla, giderek daha fazla patolojik uyum mekanizmaları ortaya çıkacaktır (travmanın gelişimi), tip II).
Yaşamı birçok tip I travma ile işaretlenmiş bir kişiyi tip II travma geçiren biriyle karıştırmamak önemlidir. Cinsel taciz veya işkencenin neden olduğu travma, stres etkeni kişinin yaşamında yalnızca bir kez meydana gelse bile, tip II travma veya hatta tip III travma (aşağıya bakınız) ile eşitlenmelidir.
Eldra P. Solomon ve Kathleen M. Heide. üçüncü bir travma kategorisini ayırt etti:
Judith L. Herman, karmaşık travma ile basit travmayı birbirinden ayırdı:
Doğrudan ve dolaylı travma:
Travmanın mekanizmasını anlamak okuldan okula değişir:
Nöroloji travma durumlarla ilişkili 2000'lerin başından beri büyük adımlar atmıştır ve diğer kelimelerin bir savunma mekanizması, travmatik mekanizma psikolojisi ama fizyolojisi ya kalbine yerleştirir özerk sinir devrenin yanıtının hayati bir rol özellikle de günlük "zihin" den bağımsız "beden".
Bu mekanizma özellikle amigdalayı ve "ayrılacak olan stresin limbik devresini" içerir. Bu yeni travma anlayışının etkileri hala araştırılmaktadır, ancak bazı nörologlar bu bilgiyi daha iyi bir tedavi amacıyla yaymaya çalışıyorlar.
Psikolojik travma olduğunda, bozukluklar geçici veya uzun süreli olabilir.
Travmatik olay sırasında vücut tepki verir: parasempatik sistemin hareketsizliği veya "donması" (bilişsel, duygusal ve motor şaşkınlık), ardından sempatik sistemin (taşikardi, hiperventilasyon) kaçma / savaşma tepkisidir. yatkın kişilerde ajitasyon, panik kaçış, mimetik reaksiyonlar, hatta nevrotik (histerik kriz, fobi ) veya psikotik ( sanrılar , yönelim bozukluğu) davranışı ile kendini gösterebilir .
Psişik şaşkınlık, beynin anormal bir duruma, acımasız, ani ve düşünülemez bir şekilde gerçekleşen şiddete normal nörobiyolojik tepkisinden kaynaklanır. Kurban daha sonra kendini tamamen tepki verememe (bağırma, kendini savunma veya kaçma) içinde taşlaşmış ve felç olmuş bulacaktır. Aslında, tehlike karşısında beyin uçuşa hazırlanır ve amigdala devreye girer, duyguları çözmek için gerekli olan beyin yapısı ve özellikle organizmayı tehdit eden uyaranlardır. Bedeni bir tehlikeden kaçmaya hazırlar (kurban kendisine ne olduğunu entelektüel olarak anlayamasa bile) ve stres hormonu kortizon ve adrenalin üretimini emreder. Şiddet durumunda, felçli korteks amigdalayı modüle edemez ve bu nedenle büyük miktarda stres hormonu üretmeye devam eder. Bu, hayati bir kardiyovasküler ve nörolojik riski temsil eder. Kalp durmasına neden olmaktan kaçınmak için beyin, sert anestezik ve ketamin ve morfin gibi ayrıştırıcı ilaçların üretimini emrederek duygusal döngüyü bozar. Duygusal aşırı yüklenme karşısında beyin adapte olur ve hayatta kalmak için en iyi şansının hareket etmemek olduğuna karar verir. Kurban daha sonra sanki bedeninden çıkmış gibi çözülmeye girer ve olan biteni izleyen bir şey hisseder. Artık fiziksel ve psişik anestezide olduğu gibi hiçbir şey hissetmiyor, bağlantısız hissediyor. Zihinsel şaşkınlık durumunda, saldırganlığın yarattığı duygusal şiddet nedeniyle mücadele etmek imkansızdır. [Sorunlu geçiş]
Olay sona erdiğinde, akut stres reaksiyonu aşaması (ajitasyon, anksiyete , müdahaleci anılar, duygu yokluğu vb.) Ortaya çıkar. Bunlar travmatik bir deneyimden sonra normal ve doğal tepkilerdir.
Travmatik olay şu şekilde deneyimlenebilir:
Bir süre sonra reaksiyonlar, somatik aşırı uyarılma (ajitasyon, anksiyete), tekrarlama sendromu (müdahaleci tekrarlayan anılar, kabuslar), ayrılma (ayrılma) ve kaçınma (durumsal kaygı) gibi semptomlar şeklinde olabilir. Veya sosyal). Bu, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) durumuna karşılık gelir. Son olarak, bu durum kronikleşebilir ve diğer problemlerle (alkolizm, depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları, yeme bozuklukları….) İlişkilendirilebilir.
Bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde semptomlar genellikle yaşa bağlı olarak belirli şekillerde gelişir, örneğin:
* 3 yaşın altındaki çocuklarda genellikle genel bir işlevsel bozukluk gözlenir: yeme bozuklukları ve / veya uyku bozuklukları, hiperaktivite veya geri çekilme, ebeveynlerinden ayrılamama vb.Her neyse, gerileme fenomeni ve somatik şikayetler yetişkinlere göre çok daha sıktır.
[ref. gerekli]Psişik travmanın uzun vadeli sekelleri, esasen, iki zıt aşırılık arasında ikinci aşırılık arasında gidip gelen, radikal bilişsel ikiliklere (ikili veya Manihe dayalı düşünme) ve davranışsal ve güdüsel ayrışmalara ( anayasal bir kararsızlık için alınır).
Klinik olarak bu, dürtü / engelleme türü, kendi kendine sorumluluk / öz yasaklama, önlenemez zorlama / kontrol edilemeyen tıkanma vb. Alternatiflere veya alternatiflere dönüşür . Sürücünün normal kullanımı (uyarlanmış ve kendi kendini düzenleyen) artık hariç tutulmuştur veya imkansızdır. Kendini savunma yeteneği ("hayır" kullanımı) kaybolurken, genellikle hayır diyen ve reddeden bedendir. Psişik acıyı tercüme etmekten sorumlu olan semptomdur ( somatizasyon ilkesi ). Yetersizlik engelleme (nevroz) gerçekte, bu nedenle bir kapasitesi olup (hareket), dürtüselliği karakterize tersine "dan kendini önleyememeleri", gerçekte ise "kapasitesi. (Acı) değil". Bu, özellikle yetişkinlerde görülen ve eylem veya eylemle nedensel olarak bağlantılı olabilen cinsel engelleme, zorlama ve sapkınlık semptomlarının büyük çoğunluğundan sorumlu görünen çocukluk çağı cinsel istismarı (ensest veya aile dışı) için geçerlidir. çoğu durumda istismarcının oranı. Bununla birlikte, gözlemlenen belirli bozukluklara geç nedensellik vermek için kurtarılmış anılar kavramının yakın zamanda kullanılması , bilimsel toplulukta kapalı görünmeyen tartışmalara konu olmuştur.
Yönetim; tarama, teşhis, önleme ve terapötik müdahaleleri içerir. Fransa'daki pratisyen hekim bu bakımda merkezi bir yere sahip olabilir. Genel pratisyen hekimler tarafından psikotravmalı hastaların tasviri ve tedavisi üzerine yapılan bir tez, tedavilerinin tanımlanmasını da mümkün kılmıştır.
Konsültasyonun tüm alanlarını (tespit, izleme, tedavi yönetimi) etkileyen bazı zorlukları vurgular. Bir yandan bakıcı tarafında, kötü anlamda olduğu gibi (utangaçlık, tabu öznesi, yeterlilik) sağduyuya müdahale edebilecek kişisel bir deneyimle (diğerini anlama, empati) çeşitli nedenlerden bahsedilmiştir. Öte yandan, zaman eksikliği (çeşitli nedenler), ağların veya halk sağlığı kuruluşlarının cehaleti, sosyal sorunların karmaşıklığı, hastalığın kendisi, hastanın, çevresi ve entelektüel olgunluğunun bulunduğu ortam hakkında . Bu çalışma aynı zamanda, psikotravmadan muzdarip hastaların temel küresel bakımına izin veren pratisyen hekimlerin birden çok özel rolünü ortaya çıkarmayı da mümkün kılmıştır. Bu bağlamda kaydedilen temel zorluk, tüm bakım alanlarına hakim olmanın karmaşıklığıdır.Üç tür müdahaleyi ayırt etmeliyiz:
Potansiyel olarak travmatik bir olaydan sonra önleyici amaçlar için : Bazen , zihinsel şokla bağlantılı semptomların kronikleşmesiyle belirgin bir travmatik nevrozun (veya MSD için TSSB'nin ) gelişmesini önlemek için hızlı bir şekilde müdahale etmek gerekir . Bu nedenle, amacı potansiyel olarak travmatik bir olayın kurbanı olan bir öznenin kendisini açıkça yeniden konumlandırmasına izin vermek olan " sorgulama " denen şeyin kullanılması . Bilgilendirmenin kullanımı bazen daha derinlemesine bir tedavi edici tedavi ile el ele gider. Bilgilendirme, şiddet olayından belirli bir süre sonra yapılan terapötik bir görüşme tekniğidir: Tip 1 travmalar için (tek olay) 24 ila 72 saat veya bazı durumlarda travmalar için birkaç yıl sonra. Tip 2 (çoklu ve tekrarlanan) kötü muamele türü olaylar).
Psikolojik bilgilendirme, herhangi bir travmatik olaydan sonra gönüllüler üzerinde gruplar halinde veya bireysel olarak uygulanır. Bununla birlikte, bilgilendirme (psikoloji) üzerine yapılan çalışmalar (Nathalie Prieto 2004 Meta çalışması), yetersiz bir şekilde belirtilmişse veya garip bir şekilde yürütülüyorsa, bu tür bir yaklaşımla ilgili olarak ihtiyatlı olunmasını gerektirir, ki bu genellikle böyle görünür; aşırı travma riski göz ardı edilemez.
Stres yönetimi için : Travmatik stresi daha iyi kontrol etmeyi öğrenerek yönetmenin farklı terapötik teknikleri vardır: bilgilendirme bazen sempatik / parasempatik sistemi, gevşeme tekniklerini, meditasyonu (farkındalık pe), sofroloji, kardiyak bütünlüğü modüle etmek için nefes kontrol teknikleri ile birlikte verilir. , vb
[ref. gerekli]İyileştirici : Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT), EMDR ve Hipnoterapi , Yaşam Döngüsü Entegrasyonu (LCI), Psikanaliz , Psiko-Duyusal Terapi (TPS), Somatik Deneyim, Beyin Gözlemleme ve genel olarak tüm sözde bütünleştirici terapiler.
Travma sonrası stres bozukluğunun tedavisinde psikoterapilerin etkinliği 2004 yılında INSERM tarafından kanıta dayalı tıptan ilham alan bir metodoloji ile yapılan literatür araştırması ile değerlendirilmiştir . Bu değerlendirmeye göre, bilişsel davranışçı terapiler ( EMDR dahil ), öncelikle dinleme ve konuşmaya dayalı terapilere göre üstün etkinlik göstermektedir. Bu çalışmanın bulguları eleştirildi.
Şu anda, psikolojik travmanın tedavisinde hasta için en hızlı ve en az ağrılı tedavi EMDR terapisi gibi görünmektedir. Fransa'daki Haute Autorité de la Santé (HAS - Haziran 2007 - sayfa 18 - PTSD yönetimi - bölüm yapılandırılmış psikoterapiler), INSERM (2004) [1] gibi kurumlar tarafından travma sonrası stres sendromunun tedavisi için de önerilmektedir [1] , Amerikan Psikiyatri Birliği (2004) [2], ABD Savunma Bakanlığı ve Gaziler Hastaneleri (2004) [3], vb.
Tartışmalı bir araştırmaya göre, travmatik hafıza her hatırlandığında, etkilenen kişi katekolaminleri serbest bırakacak ve bu da onu tetikte tutma ve hafızayı daha canlı hale getirerek pekiştirme etkisine sahip olacaktır. Araştırmacılar, katekolamin antagonistleri uygulayarak bu kısır döngüyü kırmanın mümkün olup olmadığını öğrenmek istediler. Bir beta bloker olan propranolol , travmanın iyileşmesine yardımcı olmada etkilidir. Bazı eleştirmenler , tecavüz ya da diğer şiddet anılarını isteyerek silmek ve dolayısıyla onları daha “kabul edilebilir” kılmak mümkün olacağından, kaygan bir yokuşta olduğumuza inanıyorlar .