DSÖ durumu | Temel ilaç |
---|---|
Tedavi edilecek hastalıklar | Su çiçeği , Varisella zoster virüsü , zona |
Gebelik Kategorisi | ABD gebelik kategorisi C ( d ) |
---|
Suçiçeği bir virüstür DNA ailesine ait Herpesviridae'ye . Varisella-zoster virüsü (yazara göre VZV veya VZV) ile birincil enfeksiyon suçiçeği ve virüsün yeniden aktivasyonu zona hastalığına neden olur . Su çiçeği çoğunlukla küçük çocuklarda bulunurken, zona yaşlılarda daha yaygındır. Yetişkinlikte suçiçeği olmak çocuklardan daha tehlikelidir.
Su çiçeğine karşı aşının tanıtılması, virolojide bir kilometre taşıdır . Aslında, bugün bir herpes virüsüne karşı tasarlanmış tek aşıdır. Aynı zamanda bağışıklığı baskılanmış başarılı bir hastaya uygulanacak ilk aşıdır.
Zayıflatılmış aşı suşu, suçiçeği olan üç yaşındaki bir çocuktan yapılmıştır. VZV virüsü, insan akciğer hücrelerinde 11 geçiş, kobay embriyolarında 6 ila 7 geçiş ve son olarak insan diploid hücrelerinde 2 ila 6 geçiş geçirdi.
VZV ile enfeksiyonu önlemek için aşılama mümkündür. Bunlar zayıflatılmış suçiçeği aşılarıdır. Zayıflatılmış aşı olmanın avantajları, birinci dozun uygulanması üzerine yüksek koruma, bağışıklık süresi ve ayrıca humoral ve hücresel yanıtların varlığıdır.
Batı ülkelerinde piyasada İki aşı bulunmaktadır : Merck and Co.'dan (Amerika Birleşik Devletleri, Kanada) / MSD'den (dünyanın geri kalanı) Varivax III ve GlaxoSmithKline Aşılarından Varilrix . Diğer aşılar geliştirilmekte veya Hindistan ve Çin'de pazarlanmaktadır.
Her ikisi de zayıflatılmış aşılardır. Varivax III, Oka / Merck türünden elde edilir. Daha önce diğer iki aşı olan Varivax ve Varivax II vardı ; Varilrix, Oka / Rix türünden türetilmiştir.
Araştırmalar, aşının sağlıklı çocuklara tek doz olarak verildiğinde yaklaşık yedi yıl boyunca aşı sağladığını gösteriyor. İmmünizasyonun etkinliği, serumda antikor anti-VZV kullanılarak ölçüldü . Bulunan yüzde, çalışma süresi boyunca% 96 ile% 100 arasında değişmiştir.
Tek bir aşı dozunun uygulanmasını takiben, özellikle aşılanmamış popülasyonda suçiçeğinin zirve başlangıç yaşı 9-12 yaşına kayar. Bununla birlikte, aşılamanın başlamasından 9 ila 12 yıl sonra gözlemlenen suçiçeği vakalarının sayısı, aşılamadan önceki vaka sayısına benzerdir. Su çiçeği vakalarının sayısının genel olarak keskin bir şekilde azaldığını belirtmek dikkat çekicidir.
Su çiçeğine karşı koruma zamanla azalır ve ikinci bir aşı dozu gerektirir.
Aşının ikinci bir dozunun uygulanması, hastalığın ileri yaşa geçme riskini önemli ölçüde azaltabilir ve ayrıca şiddetli suçiçeği riskini azaltabilir (suçiçeği vakalarının sayısını azaltarak, hastaneye yatış).
Amerika Birleşik Devletleri'nde aşılamanın başlamasından bu yana 15 yıl içinde, hastalıkta yaşlı gruplara doğru herhangi bir değişiklik gözlenmedi. Aşılama durumuna bakılmaksızın tüm yaş gruplarında hastalık insidansı% 90'dan% 95'e düşürüldü. Aşıya bağlı hastaneye yatış sayısı, ergenler ve yetişkinler dahil tüm kategorilerde% 90 oranında azaldı. Diğer çalışmalar bu sonuçları doğrulamaktadır.
Su çiçeğine karşı aşılama (iki dozda), hem doğrudan hem de dolaylı olarak sürü bağışıklığı yoluyla su çiçeği prevalansını büyük ölçüde azaltma yeteneğine sahiptir. Aslında, hastalığın tek rezervuarı insandır. Suçiçeği başka hiçbir canlı türünde yoktur. Böylece hastalığın tamamen ortadan kaldırılması mümkündür.
Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) son zamanlarda bazı noktaları dikkat çekerken hala böyle suçiçeği uzun vadeli kalıcılık gibi, üzerinde çalışılacak, suçiçeği aşı faydalarını vurgulayan bir arka plan makale yayımladı. Dokunulmazlık (şu ana kadar garantili İki dozla 15 yıl), vb.
Takip eksikliği nedeniyle zona riskinin azaldığı gösterilmemiştir. Bununla birlikte, zona, sinir ganglionlarında hareketsiz kalan suçiçeği virüsü VZV'nin yeniden aktivasyonuna karşılık gelir. Su çiçeğine karşı aşılama, bu nedenle virüsün sükunetini önleyerek yetişkinlikte ve yaşlılarda zona riskini azaltabilir . Henüz hiçbir çalışma bu etkiyi göstermedi.
Yaygın olarak görülen reaksiyonlar genellikle hafiftir: enjeksiyon bölgesinde ağrı veya şişme (aşılanan çocukların yaklaşık% 20'si ve aşılanmış ergenlerin ve yetişkinlerin% 33'ü). Vakaların% 15'inde düşük yoğunluklu ateşli ateş görülür. Az sayıda aşı (ilk enjeksiyondan yaklaşık% 5,5 ve ikinci enjeksiyondan sonra yaklaşık% 0,9), az sayıda variselliform papül veya vezikül ile karakterize, enjeksiyon yerinden başka bir döküntü yaşayacaktır. Lezyonlar genellikle enjeksiyondan sonraki beş ila yirmi altı gün içinde (% 10'dan az) ve enjeksiyondan sonraki bir ay içinde su çiçeği benzeri hafif bir döküntü (% 5'ten az) ortaya çıkar.
Ateşli bir hastada arka arkaya orta şiddette konvülsiyonların görülmesi seyrektir ( 1000 aşılı vakada 1 vaka ). Olumsuz etkiler, tedavi eden hekimin / hasta uzmanının uygulama yerine karşılık gelen bölgesel farmakovijilans merkezine bildirilmelidir.
Aşı virüsünün (canlı bir virüs olan) aşılanmış bir kişiden aşılanmamış bir kişiye bulaştığı gözlemlenmiştir.
Kanada'da aşının hedef popülasyonu öncelikle 12 aylıktan büyük sağlıklı çocuklardır. Ayrıca riskli olduğu düşünülen durumlara yerleştirilen kişiler de VZV'ye karşı aşılanabilirler. Kanada Pediatri Derneği üç durumu açıklar:
Ancak aşı, aşının herhangi bir bileşenine aşırı duyarlılığı olan kişiler için kontrendikedir. Aşıyı zayıflatılmış bir virüsten yapıldığından ve hastada reaksiyona neden olabileceğinden, bağışıklığı zayıflamış kişiler de aşıyı almamalıdır. Hamile kadınlar için de tavsiye edilmez. Aşılamayı takip eden ay gebelikten kaçınılmalıdır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlıklı çocuklarda aşılama rutin olarak yapılmaktadır. Bu bağlamda, insidans, morbidite ve mortalitede bir azalma gözlenmiştir.
Yetişkinlerde suçiçeğine karşı aşılama, enjeksiyondan sonraki üç ay içinde antikorların üretilmesi ve hücre aracılı bir bağışıklık tepkisi ile sonuçlanır. Hücre aracılı yanıt, humoral yanıttan üstündür çünkü bağışıklık sistemi vücudu ikinci bir enfeksiyondan, yani virüsün yeniden aktivasyonundan korumak için tepki verir. Benzer bir hücre aracılı yanıt oluşturmak için iki doz aşı gereklidir.
Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda VZV'ye karşı aşılama, öncelikle zona hastalığına karşı koruma sağlamayı amaçlamaktadır. Verilen aşı türleri, suçiçeği için kullanılandan farklıdır. Sağlıklı insanlara verilen su çiçeği aşısı, hasta henüz bir bağışıklık bastırma durumunda değilse, yani bağışıklık sistemini baskılayıcı tedaviden önce verilebilir.
İnaktive edilmiş virüs kullanımı da yapılmaktadır. Viral suş ısıl işleme tabi tutulduğu için zayıflatılmış aşıdan daha güvenlidir. Bununla birlikte, bu tip aşının daha az etkili olduğu bulunmuştur, çünkü tip I majör histo-uyumluluk kompleksi bağlamında antijenin sunumu daha düşüktür. Spesifik T hücrelerinin virüse tepkisi, zayıflatılmış bir viral suştan üretilen bir aşı ile elde edilene kıyasla daha düşüktür.
Diğer yaklaşımlar, bağışıklığı zayıflamış kişilerin VZV'den korunmasına yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, kişi zayıflatılmış aşıyı almadan önce ilk doz etkisizleştirilmiş aşı alır. Bu, zayıflatılmış virüs ile enfeksiyonu önleyebilecek bir başlangıç bağışıklık tepkisi yaratma etkisine sahiptir. Viral proteinlerle yapılan aşılar da daha büyük risk altındaki hastalara güvenli bir şekilde enjekte edilebilir. Sitotoksik T hücreleri tarafından bir yanıtı aktive edecek bölgeler, glikoprotein C, E ve I'e ek olarak 4 , 62 ve 63 numaralı proteinleri kodlayan bölgelerdir. bu tip aşıda replikasyon mevcuttur.
Çoğalması için gerekli olan genleri ortadan kaldırarak yabani Oka suşunu genetik olarak değiştirmek mümkün olacaktır. Teorik olarak, virüs bir hücreyi enfekte edebilmeli, bağışıklık sistemini kendini kopyalamadan aktive edebilmeli, böylece duruma göre suçiçeği veya zona hastalığına yol açabilmelidir.
Dan beri Eylül 2004, Aşı Fransa'da mevcuttur. Bununla birlikte, toplu aşılamanın bir parçası olarak tavsiye edilmez. Yalnızca dört durumda önerilir (ve geri ödenir):
Su çiçeğine karşı aşılama endikasyonları aşağıdaki gibidir:
Geçmişin belirsiz olması durumunda, bir seroloji elde edilebilir, ancak kişi doğrudan aşılamaya da geçilebilir. Yukarıdaki endikasyonlarda aşı bedeli zorunlu sağlık sigortası çerçevesinde fonlardan karşılanmaktadır.
Su çiçeği aşısı, genellikle 18 aylık çocuklara verilen MMR-Var aşısına (kombine kızamık , kızamıkçık , kabakulak ve suçiçeği aşısı ) dahildir. Dan beri1 st Nisan 2016Bir 2 inci dozlu bir bağışıklılaştırma çizelgesi ilave edildi ve 6 yıl 4 yaş çocuklarına uygulanmıştır.
Diğer ülkelerde, aşılama çok daha sistematiktir (Amerika Birleşik Devletleri, Almanya, Kanada, Avustralya, Tayvan, vb.), Tüm yaş gruplarında hastalıkta ve şiddetli formlarında keskin bir düşüşe ve önemli bir azalmaya yol açar. maliyet şartları: ilaçlar, devamsızlık, çocuk bakımı vb.
Su çiçeği aşıları, Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesine dahil edilmiştir (listeNisan 2013).