uzmanlık | Enfeksiyon Hastalıkları ve Acil Tıp |
---|
CISP - 2 | D70 |
---|---|
ICD - 10 | A00 |
CIM - 9 | 001 |
HastalıklarDB | 29089 |
MedlinePlus | 000303 |
eTıp | 962643 |
eTıp | orta / 351 |
ağ | D002771 |
kuluçka dk | 12 saat |
Maksimum inkübasyon | 72 saat |
Belirtiler | İshal , kusma , dehidratasyon , hipovolemi , spazm , rahatsızlık ( d ) , hipotansiyon , oligüri , siyanoz ve dehidrasyon terminali ( in ) |
Bulaşıcı hastalık | Gıda kaynaklı bulaşma ( d ) , fekal-ağızdan kontaminasyon ve su ile bulaşma ( d ) |
nedenler | titreşimli kolera |
tedavi | Oral rehidrasyon , intravenöz sıvı replasmanı ( d ) , doksisiklin , Ringer's laktat solüsyonu ( en ) , siprofloksasin ve Ringer sıvısı |
Birleşik Krallık hastası | kolera yanlısı |
Kolera bir olduğunu zehirlenme enterik bakterinin neden olduğu bulaşıcı salgın Vibrio kolera ya keşfettiği virgül basili Pacini Alman bakteriyolog Robert tarafından 1854 yılında ve yeniden keşfedilen Koch Kesin insan türünün sınırlı 1884 yılında, o ile karakterizedir ani ve çok bol ishal ( gastroenterit ) şiddetli dehidrasyona yol açar . Gastroenteritik sendromla karıştırılmaması gereken choleriform sendromu tipinde (veya hidroelektrolitik ishal) bulaşıcı bir ishaldir. Klasik majör form, oral rehidrasyon tedavisinin yokluğunda (saat ila üç gün içinde) vakaların yarısından fazlasında ölüme neden olabilir .
Kontaminasyon, kontamine yiyecek veya içeceklerin tüketilmesiyle, fekal kaynaklıdır.
Çok iyi billeted Asya (Hindistan, Çin ve Endonezya ), salgın hastalıklar haline XIX inci yüzyıl gerçek salgınlar dokunmadan Ortadoğu , Avrupa ve Amerika Kıtası . Dünya Sağlık Örgütü kolera yaklaşık 4 milyon kayıtlı vakalar için 100.000 kişinin ölümüne, her yıl neden olduğunu tahmin etmektedir. Yerli kolera hastalığının ortadan kalktığı Fransa'da ( Guyana ve Mayotte hariç ), 2000'den beri her yıl 0 ila 2 vaka ithal edilmektedir.
Terimi kolera iyi onaylanmış kelimesinden gelir antik Yunan , χολέρα / kolera Yunan türetilen χολή / khole , "safra". Aynı şekilde Latinceye geçen χολέρα , 1826 yılındaki choleric sıfatının ve öfke kelimesinin kökenidir .
Tartışılan diğer hipotezler aittir Littré'den Yunancadan kholéra gouttière markaları İbranice gelen hangi (aralıksız tahliye) ya da o cholira “kötü hastalık”.
Bu terim , birkaç yüzyıl sonra Asya'da ortaya çıkacak olana benzer semptomlar gösteren Hipokrat'taki bir hastalığa atıfta bulundu . Orta Çağ'dan, Avrupalı kaşifler yeni bir form keşfettiler, çok daha ciddi, kolera, Hint kolera , kötü huylu kolera , salgın kolera , kolera Frigid (soğuk ciltli) terimleri altında Asya kolera adını verdiler . Anlam ayrım hak kazanmak için eski tıbbi yazarlar mecbur kolera arasında Avrupa veya Asya. Avrupa kolera ( İngiliz kolera, kolera morbus , kolera nostras , sporadik kolera, yaz kolera olarak da bilinir ) kolera değil, muhtemelen en sık olarak salmonella nedeniyle bol ishale sahip bir dizi mevsimsel gastroenteritti .
Vibrio'nun Koch tarafından ve diğer bulaşıcı ishal ajanlarınınkilerin keşfinden sonra, bu sıfatlar yavaş yavaş ortadan kalkar ve başka herhangi bir niteleyici olmaksızın kolera artık sadece Vibrio cholerae'nin neden olduğu hastalığa atıfta bulunur .
Eski popüler ifadeler, kolera'yı cüretkar ("galant" ı, yani genç adamı ortadan kaldıran bir hastalık) olarak adlandırabilirdi. İfadesi mavi korku neden kolera salgın dönemlerinde devralınan korkutucu livid siyanoz (yırtılması ile kılcal ölümden hemen önce).
Kolera, Vibrio cholerae adlı bir bakterinin neden olduğu , doğrudan fekal-oral yolla veya kontamine yiyecek ve suyun yutulmasıyla bulaşan akut bir bağırsak enfeksiyonudur . Bakteriler ve hastalık mekanizmaları hakkında ayrıntılar için bkz.
Gastrik asit (pH 1.8 1.2) kolera Vibrio karşı bir savunma faktördür. Yüksek dozlarda (mL başına 100 milyondan fazla bakterinin bulaşıcı yükü), bu bariyeri geçebilir ve uygun bir alkali pH ile bağırsağı kolonize edebilirler. Sağlıklı bireylerde, klinik işaretler (ishal) ortaya çıkması için gerekli olan doz enfekte en az 10 mertebesindedir 8 10 bulundunuz 11 bakteri.
Vibriolar vücuda girmez ve bağırsak mukozasına ( jejunum seviyesinde ) bağlı kalır . Bir salgılayan toksini abartılı bir biçimde abartırlarsa, su, serbest bir normal süreci sodyum ve klor arasından enterositler (bağırsak hücreleri) içerir. Normalde, bu su üretimi yeniden emilir, ancak burada çıktı üretimi, yeniden emilim kapasitelerinin aşılacağı şekildedir, bu nedenle yoğunluğu dehidrasyon ile ölüme yol açabilen kolera karakteristik ishali.
Hastalık, ilgili serotipe karşı en az üç yıllık bir süre için kısmi bağışıklık sağlar .
Bu, kısa bir kuluçka süresi olan tipik formdur: endemik bir durumda 3 ila 7 gün veya salgın bir durumda birkaç saat.
Başlangıç, hiçbir uyarı işareti olmadan acımasızdır. Karın ağrısı olsun veya olmasın sulu ishal görülür, renksizdir, "pirinç suyu" (topaklar içerir), hafif (tatlı ve mide bulandırıcı) bir kokuya sahiptir ve aşırı derecede boldur ( saatte 1 litreye kadar ). . Bu aralıksız ishal, hastayı, jet veya roketlerde, yarı-sürekli hale geldiği, yakın çevresini kirlettiği ve su bastığı söylenir. Bu ishale aynı özelliklerde kusma eşlik eder, bunlar ishal kayıplarının ardından metabolik asidoz durumundan kaynaklanır.
Birkaç saat içinde, yoğun asteni veya büyük bir uyuşukluk, hastanın tatmin edemediği büyük bir susuzluk (kusma nedeniyle), çok ağrılı kas krampları, önce ekstremiteler ve uzuvlar, sonra karın ve göğüs kafesi oluşur.
Muayene büyük dehidrasyon gösteriyor: hasta bilinçli ve berrak durumda, ancak gözleri cam gibi ve sesi duyulmuyor. Yüz zayıflamış ve gözbebekleri halkalı yuvalara batmıştır. Dil kavrulur. Hafifçe sıkıştırıldığında, cilt çok belirgin ve kalıcı bir cilt kıvrımını korur. Vücut siyanotiktir ve soğuk terle kaplıdır. Nabız hızlı ve zaptedilemez, kan basıncı çökmüş ve cilt sıcaklığı düşük ( 36 °C ). "Kolera hastası, 24 saatten daha kısa bir süre içinde bir kıtlık kampından ayrılan sınır dışı edilmiş gibi görünüyor".
Tedavi olmaksızın ilerleme , dehidrasyon vücut ağırlığının %12 ila 15'ine ulaştığında veya bu ağırlığı aştığında, üç günden daha kısa bir süre içinde çöküşle ölümdür .
Enfekte bireylerin yaklaşık %75'i hiçbir belirti göstermez, ancak vibrio yedi ila on dört gün boyunca dışkıda kalır. Çevreye tahliye edildiğinde diğer insanları kontamine edebilir.
Hafif vakalarda kolera, ateşli olmayan gastroenterit veya teşhis edilmesi zor olan banal ishal olarak kendini gösterir . Bunlar, kendiliğinden tedavi edilebilen salgın sonu biçimleridir.
"Kuru" kolerada, ishal henüz başlamamış (bağırsak suyla dolu) veya henüz başlamamışken, akut dehidrasyondan ani ölüm meydana gelebilir.
Hastalığın bazen yanıltıcı olabilen ve başka hastalıklarla ilişkili olabilen veya olmayabilen çeşitli biçimleri vardır.
Çocuklarda hipoglisemi görülebilir ; hamile kadınlarda, düşük veya erken doğum ; yaşlılarda, felçte veya böbrek yetmezliğinde .
Lapeyssonnie'nin formülü çok sık alıntılanır: "Birkaç saat içinde yetişkinleri öldüren kusmayı takip eden şiddetli ishal neredeyse her zaman koleradır".
WHO'ya göre, şüpheli kolera vakalarının klinik tanımları coğrafi bölgenin durumuna bağlıdır. Şimdiye kadar koleradan arındırılmış bir bölgede: koleradan şüpheleniliyorsa, 5 yaş ve üzeri, şiddetli dehidratasyonu olan veya akut sulu ishalden ölen herhangi bir hasta. Koleradan etkilenen bir bölgede: Kusması olan veya olmayan, akut sulu ishali olan 5 yaş ve üzeri herhangi bir hasta.
5 yaşın altındaki çocuklar kolera olabilir, ancak genel olarak, aynı türdeki diğer ishal nedenlerinin sıklığı nedeniyle izleme sistemlerine kaydedilmezler (tedavi prensibi aynı kalır).
kesinlikBir salgının ortasında bakteriyolojik doğrulama genellikle gereksizdir, ancak başlangıçta ilk vakaları tanımlamak ve sonunda, daha sık hale gelen daha az ciddi formların diğer hastalıklarla karıştırılabileceği durumlarda gereklidir.
Kesin tanı, dışkı veya rektal sürüntüden alınan mikrop kültürü ile konur . Kültür, vibrioların kesin olarak tanımlanmasına ve muhtemelen bir antibiyogramın gerçekleştirilmesine izin verir .
İmmünolojik ( ELISA ) veya moleküler biyoloji ( PCR ) testleri gibi yeni, daha hızlı tanı yöntemleri artık mevcuttur . Ayrıca vibrioları doğrudan dışkıda tespit eden çok hızlı testler de vardır (seviye çubuğu testleri), ancak özgüllük eksikliği nedeniyle tatmin edici olarak kabul edilmemiştir .
Tedavi esas olarak , hastayı birkaç gün içinde kendiliğinden iyileşene kadar hayatta tutan oral rehidrasyon solüsyonu ile rehidrasyondan oluşur . Etkili bir şekilde uygulandığında, öldürücülüğü, tatmin edici tıbbi bakım için ulaşılması gereken hedef olarak DSÖ tarafından kabul edilen bir eşik olan %1'in altına düşürür.
Modern hastane ortamlarında sadece birkaç vaka olduğunda tedavi çok kolaydır; öldürücülüğü (hastalarda ölüm oranı) daha sonra% 2'den daha az olan. Öte yandan, bir salgın zirvesinde (yüzlerce eşzamanlı vaka), organizasyonel ve lojistik sorunlar nedeniyle çok zorlaşıyor. Tedavinin yokluğunda (uzak kırsal alan, " çalı " kolera olarak adlandırılır ), ölüm oranı %70'e ulaşabilir veya aşabilir.
Tedavi, ciddi şekilde etkilenmiş kolera hastasını yetişkinlerde hızlı, masif rehidrasyonla, çocuklarda daha yavaş resüsitasyondan oluşan bir acil durumdur. Oral yol mümkün olmadığında (kusma varlığında) venöz yolla yapılır. İnfüzyon, Ringer sıvısı veya izotonik ve bikarbonat salin karışımı ile yapılır . Amaç kayıpları telafi etmektir ve infüze edilen miktar 3 ila 5 saat içinde mümkünse vücut ağırlığının %10'u kadar etkileyici olabilir. Daha sonra infüzyon yavaşlar, ishale bağlı olarak devam eder. İyileşme birkaç saat içinde çarpıcıdır. Ortalama olarak toplam 8 ila 12 litre gereklidir (kalıcı ishal durumlarında, rehidrasyon dört günde 25 litreye kadar gerektirebilir ).
Tedavi ağızdan veya minör veya orta formda nazogastrik tüp ile veya kusma durduğunda venöz yol rölesi ile gerçekleştirilir. Bu amaçla WHO veya UNICEF'in ORS (Oral Rehidrasyon Serumu) poşetleri içme suyunda seyreltilmek üzere kullanılır.
Antibiyotikler şifa için gerekli olmayan ancak ishal şiddetini ve süresini azaltmak ve mikropların ve kirlenme yayılmasını sınırlayabilir. Siklinler en sık kullanılır. Dirençli suşlar ortaya çıkarsa, bir antibiyogram yapmak faydalı olabilir.
Küçük çocuklarda oral çinko takviyesi kolera şiddetini ve süresini azaltabilir.
Kolera, su sanitasyon sisteminin yetersiz olduğu bir dizi ülkede endemiktir . İthal vakalar gelişmiş ülkelerde olabilir, ancak temel hijyen ilkelerine riayet edildiği ve altyapılar sağlam olduğu sürece (içme suyuna erişim, sıhhi hijyen, su ayrımı içme suyu ve atıksu, atıksu arıtma vb.)
Hastalık esas olarak olumsuz yaşam koşullarında gelişir: yüksek insan yoğunluğu, yetersiz hijyen ve su sanitasyonu, ağırlaştırıcı güvensizlik koşulları (doğal afetler, silahlı çatışmalar, mültecilerin yerinden edilmesi vb.). 2015 yılında DSÖ, 2,4 milyar insanın içme suyuna ve/veya yeterli sanitasyona yeterli erişimi olmadığını tahmin etmiştir.
İki V. cholerae serogrup - 01 ve 0139 serogrupları - hastalık salgınlarına neden olabilir. Ana rezervuarlar, acı su ve haliçler gibi alglerin ( fitoplankton ) çoğalmasına elverişli insanlar ve su ortamlarıdır . Son araştırmalar, küresel ısınma ve antropojenik ötrofikasyonun V. choleræ için uygun bir ortam yaratabileceğini ve hassas bölgelerde hastalığın sıklığını artırabileceğini göstermektedir. Çoğu salgın serogrup 01'den kaynaklanmaktadır. İlk olarak 1992'de Bangladeş'te tespit edilen serogrup 0139, 01 ile aynı virülans faktörlerine sahiptir ve klinik tablo benzerdir. 0139 vibrio şu anda Güneydoğu Asya ve Doğu'da rapor edildi , ancak diğer bölgelere yayılıp yayılmayacağı belli değil. Dikkatli epidemiyolojik sürveyans yapılması veya hatta güçlendirilmesi önerilir . Vibrios 01 ve 0139 dışındaki suşlar orta derecede ishale neden olabilir, ancak salgınlara neden olmaz.
2015'te 42 ülke kümülatif toplam 172.454 vaka bildirdi ve 1.304 ölümle vaka sayısında 2014'e kıyasla %9'luk bir düşüş yaşandı . Sadece 5 ülke vakaların %80'ini oluşturuyor: Afganistan , Haiti , Kenya , Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Tanzanya . Gerçek insidans çok daha yüksektir (WHO, 21.000 ila 143.000 ölüm dahil olmak üzere dünya çapında yılda 1,3 ila 4 milyon vaka olduğunu tahmin etmektedir. 2015 yılında bildirilen 1,304 ölümün 937'si Afrika'da , 30'u Asya'da ve 337'si Amerika'da meydana gelmiştir ( hepsi Hispaniola adasından - Haiti ve Santo Domingo ).
In Europe , hala 2015 yılında, altı ülke 22 bildirilen ithal vaka : Fransa , Norveç ve İsveç (bir olgu her), İspanya ve İsviçre (iki olgu her) ve Birleşik Krallık (15 vaka).
Fransa'da, toplu ve bireysel hijyen önlemleri, sporadik ve sınırlı salgınların hala meydana gelebileceği Guyana ve Mayotte dışında kolera'yı ortadan kaldırdı). 2000 yılından bu yana Fransa anakarasında her yıl 0 ila 2 ithal kolera vakası (endemik bölgelerden dönen yolcularda) bildirilmiştir. Uyarı tek bir vakadan kaynaklanmaktadır.
1980'lerde hastaların neredeyse tamamı (%95) Mağrip'te enfekte oldu, ancak 2000'den beri vakalar çoğunlukla Asya ve Batı Afrika'dan geldi. Fransa'da ikincil bulaşma riski çok düşük görünüyor. Sağlık hizmeti ortamlarında, bu riskten kaçınmak için olağan önlemlere uymak yeterlidir.
Başından beri XXI inci yüzyılın, bu kolera şimdi çok azgın Afrika'da olduğu endemik durum bugün en endişe verici olduğunu söyledi.
Bir salgın da patlak Kabil'in sonra Amerikan işgali arasında Afganistan ; Haziran 2005'te Afgan başkentinde 2000'den fazla vaka kaydedildi. 2010 yılında Haiti'yi etkileyen bir kolera salgını , Nepal'den gelen Birleşmiş Milletler Haiti İstikrar Misyonu (MINUSTAH) taburu tarafından getirildi . 10.000'i öldürür ve 2016'ya kadar 800.000'i hasta eder.
In Yemen , bir salgın durumu önemli ölçüde gelecek aylarda daha da kötüye olabilir iken, uyarıyor, 1500'den fazla kişinin ölümüne ve Mayıs ve Haziran 2017 ayları için enfekte en az 300.000 kişiyi neden Dünya Sağlık Örgütü . Suudi Arabistan'ın ikmal yollarını kapatması ve Suudi hava kuvvetleri tarafından gerçekleştirilen bombalamalar nedeniyle, isyancıların kontrolü altındaki bölgelerde durum kritik .
Cezayir'de, Ağustos 2018'de Sağlık Bakanlığı tarafından tanınan başkent Cezayir'i çevreleyen bölgelerde 43'ten fazla vaka tespit edildi.
Endemik bölgelerde, koleradan korunma esas olarak hijyen önlemlerinden ve özellikle besin zincirinin dışkı zinciriyle kesişmesini engellemekten oluşur .
Kişisel düzeyde, ellerinizi iyice yıkamanız ve toplu havlu kullanmaktan kaçınmanız tavsiye edilir . Dışkı ile temas eden her şey temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir (Not: hasta veya hasta olmayan, gerçekten sağlıklı taşıyıcılar vardır ).
Gıda ile ilgili olarak, hijyen, içme ve gıda yıkama için güvenli su kullanılmalıdır: ülkenin atık su bertarafı ve su arıtma ağı yoksa , kapsüllü bir şişede (önünüzde açılacak olan) teslim edilen suyu kullanın veya, bu olmazsa, kaynamış veya ağartılmış su . "Gizli" kirli su kaynaklarına karşı dikkatli olun: kirlenmiş su ile yıkanmış olabilecek meyve ve sebzeler (soyulmaları gerekir), buz küpleri , dondurma ve şerbetler . Deniz ürünlerinden kaçınılmalıdır . Toplu önlemlerle ilgili olarak, içme ve dışkıyı yıkamak ve bertaraf etmek için minimum içme suyu tedarikini düzenleyin .
Etkinliği mutlak olmayan ve hiçbir ülkede zorunlu olmayan çeşitli aşılar vardır . En yaygın olarak bulunan aşı, aşılananların %90'ına kadarını koruyor olsa da, doz başına yaklaşık 20 dolar olan fiyatı , hastalığın üstesinden gelmesini engelliyor. Bu aşı Fransa'da özellikle gezginler için pazarlanmaktadır . Diğer aşılar zaten çok daha küçük miktarlarda mevcuttur. Bununla birlikte, yeni, daha ucuz bir aşı umut verici sonuçlar veriyor. Oral emilimi ve fiyatı, gelecekte hastalığa karşı mücadelede onu önemli bir oyuncu haline getirebilir.
Sulfadoksin doktorun talimatları uygulayarak geçmişte başarıyla kullanılmaktadır Lapeyssonnie , Askeri Sağlık Hizmetleri (SSA).
Araştırmacılar ayrıca, salgınları tetiklemek için gerekli kopepod pullülasyonlarını tahmin etmeyi mümkün kılan uydu görüntülerinin sürekli analizi ( izlenmesi ) yoluyla, yüksek endemik hastalık bölgesinde bir salgının başlangıcını ve risk alanlarını önceden belirleyebileceklerine inanıyorlar . fitoplankton salgınları .
Olası bir kolera salgınını önlemek için DSÖ tarafından kapsamlı bir multidisipliner yaklaşım önerilmektedir ; kolera ile mücadele sadece sağlık sektörünün işi değildir. Diğerlerinin yanı sıra su, sanitasyon, eğitim ve iletişim sektörleri de sadece ilgili değil, aynı zamanda önemlidir.
Bir Avrupalı tarafından ilk tarihsel tanım 1503'te Vasco da Gama'nın bir memuru tarafından yapılmıştır ve bu , Hindistan'ın Calicut kentinde hızla ölümcül olan (sekiz saat içinde) ve 20.000 ölüme neden olan bir kataklismik ishal salgınını tarif etmiştir . Başlangıçta sınırlı Asya (Hindistan, Çin ve Endonezya ), salgın hastalıklar gelişebilir XIX inci gerçek de yüzyılı pandemiler ulaşmak Ortadoğu , Avrupa ve Amerika Kıtası .
Yedi pandemi tanımlanmıştır:
Gözlemlenen altı pandemi, Avrupa, Afrika ve Amerika'da milyonlarca can aldı. 1961 yılında başlayan yedinci pandemik, halen başında bulunduğu XXI inci yüzyıl. Hastalık şu anda birçok ülkede endemiktir ve ortamdaki patojeni ortadan kaldırmak şu anda imkansızdır.
Başında XIX inci yüzyıl, Batı kolera hiçbir deneyimi yoktu veya hastalık bu formda ya da orada tanımlanmış olmamıştı o devam eden hiç olmadı. Doktorlar, eskilerden miras kalan kolera adı altında, başlarına gelene benzer semptomlar gösteren bir hastalığı kesinlikle biliyorlardı. Daha sonra, bu Asya veya Hint kolerasının, kolera nostras (veya Avrupa kolera, Sydenham kolera morbus, İngiliz Graves kolera, sporadik kolera) olarak adlandırılan bilinen formlarla aynı olup olmadığı sorusu ortaya çıktı. Bazen dört kolera biçimini ayırt ettik: iyi huylu kolera, tedavi edilebilir frank kolera, ataksik kolera, genellikle ölümcül ve şiddetli kolera, her zaman ölümcül. Cevabı öğrenmek için Robert Koch'un çalışmasını beklemek gerekecek: Yaz sonlarına doğru sözde sanayileşmiş ülkelerde şiddetli bir şekilde kasıp kavuran kolera nostra bireyden bireye bulaşmıyor ve insan dışkısı sorumluları içermiyor. vibrio Hint kolera; Salmonella'ya bağlı akut bir gastroenterittir .
Klinik açıklama1849'da Virton kasabasını etkileyen bir kolera salgını sırasında , Doktor Tilman semptomları şöyle anlattı:
“ Kolera salgını, hazımsızlık kisvesi altında sabah iki üç gibi ya da günün erken saatlerinde ortaya çıktı. Beyazımsı sıvının kusmasını aynı nitelikte dışkı izledi. Durum bunaltıcı olduğunda, kısa sürede nabzın yavaşladığını, gözlerin giderek yuvalara battığını, vücut ısısının azaldığını, ciltte morarma, genel ve dayanılmaz bir rahatsızlık olduğunu gördük. Kol ve bacaklardaki kramplar hastaya işkence etti. Yakıcı bir susuzluk onu yuttu, nabzı atmayı bıraktı, idrar bastırıldı ve hastalık evcilleştirilemezse, vücut kendini soğuk ve yapışkan bir terle kaplayacak, nefes alması yavaşlayacak, ses zayıflayacak ve çoğu zaman onsuz yaşam sona erecekti. ızdırap. Ancak, hasta son ana kadar akıl varlığını korudu ve bazen kramplar ve kusmalar tarafından eziyet edilmediğinde, sakince ve endişe duymadan hayatının sonunun geldiğini görüyor gibiydi "
1831'de Alexandre Moreau de Jonnès , Hindistan ve Orta Doğu'daki kolera tezahürleri üzerine uzun bir gözlemler dizisini inceledikten sonra , Yüksek Sağlık Konseyi'ne vebalı kolera-morbus hakkındaki raporunu yayınladı (1820'den beri görüşlerini bildirmişti). ). Hastalığın bulaşıcı doğasını ilerletir; bunun nedenleri, ona göre, o zamanlar klasik salgın teorilerinin desteklediği gibi çevrede değil, "gelişme ve gelişme gücüne sahip olan bir mikropun eyleminde bulunur. organize varlıklar olarak çoğalır ” (ancak, her zaman gazlı bir yayılımdan, özellikle solunum yoluyla insanları etkileyen bir kokudan bahseder). İlk başta, Moreau de Jonnès' tezi hakim hem gibiydi Tıp Akademisi ve Bilimler Akademisi . Bununla birlikte, yakında Moskova'da bir doktor olan Jachnichen tarafından geliştirilen ve sonunda kendini orada empoze eden muhalefetle karşılaşacak: uluslararası ticari ilişkileri sürdürme ihtiyacı, bu bulaşıcı olmama tezi lehine ağır basmış olacaktır.
Şubat 1832'de Paris'te 20.000'den fazla ölüme neden olan korkunç bir kolera salgını patlak verdi. Haziran ayında, kuyumcu Vachette tarafından yapılan madalyalar , Daughters of Charity tarafından dağıtılmaya başlar. Hemen, Paris halkı onu "mucizevi bir madalya" gördü ve bir gelgit dalgasıydı .
1832 yılında Joseph Marc Limouzin-Lamothe, eczacı Albi gördü “zaruri ve birincil neden” in korbus kolera “hayvancıklar veya kolera atom” .
1835'te doktor Jacques-Martin Berthelot , 1832 ve 1833'te Paris'i etkileyen Asya kolera salgını sırasında sahadaki gözlemlerinin ayrıntılı bir analizini sundu . Analizi, Institute'un ilgisini hemen çeken bir kitapta yayınlandı.
Eylül 1849'da, The Times'tan bir dizi makale, Max von Pettenkofer tarafından savunulan tellürik teori , elektrik teorisi, ozonik teori ve ayrıca zimotik teori de dahil olmak üzere, hastalığın yayılmasını açıklayan farklı teorileri gözden geçirdi. Justus von Liebig'in eseri . Aynı yıl 1849'da Londralı bir doktor olan John Snow , suyu kolera hastalığının tek bulaşma yolu olarak belirlediği Kolera İletişimi Üzerine başlıklı çalışmasının ilk baskısında fikrini açıkladı. Üstelik bu, Liebig'in fikirlerinin güçlü etkisini daha da kanıtlayan bu ilk çalışmanın tek özgünlüğüdür. Ancak, bu ilk yazılar çağdaşlarının şüpheciliğiyle karşılaştı. Büyük ölçüde gözden geçirilmiş 1854'ün ikinci baskısında, Snow, çiçek hastalığı ve frengi örneğinden yola çıkarak, yutulursa dışkıdan geçmeden önce bağırsaklarda gelişecek bir tür hayvancık olduğunu varsayar.
1849 salgını sonrasında İngiliz Parlamentosu tarafından talep Metropolis Su Yasası (in) 1852, tüm su Londra'da yavaş kum filtrelerden dağıtım önce geçmişti. Bu yöntemin yararlılığı, 1892'de, kendisine başvuran Altona şehrinin komşu şehir olan Hamburg'u şiddetli bir şekilde vuran koleradan kurtulduğu zaman gösterilecektir .
1883'te Mısır'da bir kolera salgını haberiyle uyarılan ve daha sonra Avrupa'ya ulaşacağından korkan Fransız ve Alman hükümetleri, oraya birer çalışma heyeti gönderdi. Roux, Nocard, Strauss ve Thuillier'den (salgına yenik düşen) oluşan Fransız komisyonu - "Pasteur misyonu" - hastalığı hayvanlarda yeniden üretmeye çalıştı - ki bu imkansızdır, hayvanlar genellikle hastalığa dirençlidir. Bununla birlikte, 1884 yılında, D r Vincent Richards, cerrah konuşlu Gualundo (in) , mevcut Bangladeş bir domuz hastalığı inoküle başardı.
Basilin tanımlanmasıBasili teşhis etme görevi Robert Koch ve Gaffky (in) liderliğindeki ekiptir . Koch'tan önce, Pacini'ye ek olarak, Arthur Hassal (1854), Pouchet, Leyden (1866), Bruberger (1867) ve hatta Julius M. Klob (1867) gibi diğer bilim adamları muhtemelen kolera etkenini zaten gözlemlemişlerdi. Alman ekibinin İskenderiye'de elde ettiği sonuçlar her ne kadar umut verici olsa da kesin bir sonuca varmamıştı; Mısır salgını sona eriyor, Koch daha sonra bir gönderi göndereceği Kalküta'ya varıyor.4 Şubat 1884görevinin başarısını ilan etti. Şekline atıfta bulunarak Komma Bacillus adını verdiği bu mikropun - virgül şeklindedir - Hass'ın iddia ettiği gibi bir sonuç değil, gerçekten hastalığın nedeni olduğunu gösterir. Ancak Koch'un keşfi, bilim camiasının desteğini hemen kazanmadı. Birincisi, koleradan ölen bazı hastalarda virgül basilinin varlığını göstermek her zaman mümkün değildi. Ek olarak, J. Prior ve Dittmar Finkler (de) gibi araştırmacılar, Koch tarafından koleradan sorumlu tek ajan olarak tutulan V. Choleræ ile karşılaştırılabilir vibrioların gastrointestinal bozukluklarda önemli bir etiyolojik rolü olabileceğini gösterdi. Hindistan'daki İngiliz yetkililer, Klein ve Gibbes, sürekli olarak ikinci argümana başvurdular. Laboratuar araştırması böylece otantik kolera vibriolarını psödokolerik vibriolardan ayırmaya çalıştı.
1884'te Berlin'deki ilk konferansında Koch, kolera'nın ana semptomu olan ishali dikkate almadı ve basilin kardiyovasküler sistem üzerinde felç edici etkisi olan bir zehir üretmesi gerektiğini açıkladı . 1885'teki ikinci Berlin konferansında, zehrin yakın zamanda Brieger tarafından öne sürülen ptomainler kategorisine - şimdi terk edilmiş - ait olması gerektiğini önerdi.
1887'de yayınlanan Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte'de bu gezilerin ve bilimsel sonuçlarının ayrıntılı bir açıklamasını yazmak Gaffky'ye düştü .
1885'te Nicati ve Rietsch, kolera basilinin zayıflaması üzerine bir not yayınladı; Ancak, 1885'te ilk kolera aşısını başlatan Katalan Jaume Ferran i Clua'ydı . Çiçek aşıları dışında, Jaume Ferran i Clua böylece ilk büyük ölçekli insan aşılama kampanyasının kökenindeydi. 1889 yılında beş ana biri pandemilere kolera XIX inci yüzyılın perişan Asya ve Avrupa'yı . Jaume Ferran i Clua da dahil olmak üzere birçok doktor ve biyolog , hastalıktan yalnızca onun sorumlu olduğundan şüphe ediyor. At Institut Pasteur , Haffkine bir gelişimi üzerinde araştırmalarını duruluyor aşı kolera karşı. Daha az öldürücü bakterinin zayıflatılmış bir formunu üretti ve 18 Temmuz 1892'de hayatı pahasına kendini aşıladı . Bu deneyin olumlu sonuçlar yayınlandı 30 Temmuz at Londra'da Linnaeus Derneği, ancak basında ilgisiyle karşılaştığı neden olan keşif, dahil olmak üzere, meslektaşları arasındaki önünü açmak için henüz Metchnikov tarafından Pasteur'ün içinde ve Fransa , Almanya ve Rusya'daki resmi tıbbi makamlar .
İlk anti-kolera araştırması7 Ekim 1892Hamburg salgınının ortasında , hastalığın tek nedeninin mikropların kendisi olabileceği fikrine karşı çıkan ünlü Alman hijyenist Max von Pettenkofer , nötralize etmeye özen gösterdikten sonra, basil bulaşmış bir bardağı toplum içinde içti. bir bardak kabartma tozu ile mide asiditesi . Sadece hafif ishalden muzdarip olması gerekiyordu, başka bir şey değil. Bununla birlikte, öğrencisi Rudolph Emmerich (in) , iyileşmeden önce dört gün boyunca daha ciddi bağırsak rahatsızlıkları yaşadı. Bu konuyu görüşlerini yeniden doğrulamak için bir argüman olarak kullandılar. MacNamara 1876'da, ancak daha az dikkat çekici bir tarzda ve hepsinden öte Pettenkofer ile aynı sonuçlara varmadan , V. Choleræ tarafından kontamine olmuş ürünlerin yutulmasını her zaman enfeksiyonun klinik belirtilerinin takip etmediğini göstermişti.
1894'te Richard Friedrich Johannes Pfeiffer (in) , Cantani'nin 1886'daki çalışmasını takiben, V. Choleræ'nin zarının tahrip edilmesinden kaynaklanan zehirli bir madde keşfetti : endotoksin kavramını uydurdu. Bununla birlikte, bu toksinlerin kolera hastalarında gözlenen ishal semptomlarını üretmediğine dikkat edilmelidir. İkinci Dünya Savaşı'nın ertesi gününe kadar, bu konudaki dogma, basilin ekzotoksin salgılamadığı olacaktır .
1894'te Metchnikoff , barsakta antagonistik bakterilerin varlığının hastalığın gelişimini engelleyebileceğini gösterdi. Benzer bir gözlem 1877'de Emmerich tarafından zaten yapılmıştı.
1896'da İngiliz bakteriyolog Ernest Hanbury Hankin (tr) , Jumna ve Ganj sularının kolera vibrio üzerindeki bakterisidal etkisini yayınladı . 1931'de Félix d'Hérelle ve Giorgi Eliava (tr) Tiflis'te ilk anti-kolera fajlarını pazarlar . 1906 yılında yılında Manila , Richard Pearson Güçlü (in) yanlışlıkla kirlenmiş - deneysel aşı aşılanmış veba basiline - olanlara ölüme mahkum . Üç adam ondan ölür; dava ABD Senatosu'na geri döner, ancak sonuçta Strong'u etkilemez. 1912'de beriberi ile ilgili olarak mahkumlar üzerinde benzer deneyler yaptı .
1907 ve 1920 yılları arasında, Sir Leonard Rogers Hindistan'da hipertonik serumun intravenöz hidrasyonunu geliştirdi, böylece kolera vaka ölüm oranını - en azından bir hastane yapısında bu tedaviden yararlanabilecek kurbanlar için -% 60-70'den% 30'a çıkardı. O 1830 Jachnichen ilk bu yolda önce ama özellikle 1832'de tarafından edildi D r Thomas Latta (in) analizlerinden dayanıyordu D r William B. O'Shaughnessy (in) . Yöntem D r çok belirsiz Latta, reddedildi ve daha sonra unutulmuş (steril olmayan tuzlu su damardan infüzyon da hastanın durumunu daha iyi ise, kaz tüyleri ile uygulanan, aynı zamanda ciddi yol açabilir edildi tromboz ve flebit suppurated).
1911'de Marsilya'da bir akıl hastanesinde su ağartılarak bir kolera salgını durduruldu (Koch, 1881'de sodyum hipokloritin antibakteriyel etkisini göstermişti ).
In 1950 , profesörler Sambhu Nath De (tr) , Kalküta ve NK Dutta, içinde Bombay , eş zamanlı göstermiştir V. cholerae güçlü üretilen eksotoksini çalışmaları beri sıkıca kurdu. Daha sonra inanılıyordu şeye karşı çıktı, ve bu arasında Virchow'un (o Gallut ve Grabar'ın zaten 1942'de bir toksin izole olduğunu, bununla birlikte, belirtilmelidir). Deneysel bir hayvan modelinin keşfi sayesinde De ve Dutta, V. Choleræ'yi Koch'un üçüncü varsayımına tabi tutmayı başardılar . Muhtemelen araştırmacıların uyruğuna bağlı olan bu çalışmanın heterodoks doğası, bu keşfin tanınmasını geciktirdi. Kolerajen adı verilen toksin , 1969'da Richard Finkelstein (de) tarafından saflaştırıldı ve kristalleştirildi . Bu tamamen yenilenen konsept, özellikle oral rehidrasyon tedavisinin geliştirilmesine izin verdi.
Kolera tarafından bir silah olarak kullanılmıştır Birimi 731 arasında Japon İmparatorluk Ordusu .
Rita Colwell , vibrio cholerae dahil olmak üzere belirli bakterilerin, belirli koşullar altında bulaşıcı bir duruma dönüşebilirken, uykuda bir aşamada doğal ortamlarda bulunabileceğini göstermiştir. 30 Mart 2010çalışmaları nedeniyle Stockholm Su Ödülü'nü aldı.
" Tavukların kolera " sı (ve kümes hayvanları), klasik koleradan sorumlu Vibrio choleræ mikrobuna değil, daha sonra Louis Pasteur'a ithafen adlandırılan Pasteurella cinsinin bir mikropundan kaynaklanmaktadır.
Kolera parmaklar veya bülbül tabak, etkileyen çok ağrılı ülserler olduğu Debbağ ve dressers .
Bebek kolera kolera-enterit, bebeklik çocukları etkileyen bir hastalık anlamına gelir.