Ağrı | |
Sınıflandırma ve dış kaynaklar | |
Ağrı, vücuttan sorunu çözmesini isteyen bir alarm sinyalidir, burada bacak ağrısı durumunda sembolize edilir. | |
ICD - 10 | R52 |
---|---|
CIM - 9 | 338 |
HastalıklarDB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
ağ | D010146 |
Tıbbi uyarı | |
Ağrı a, "duyu bir deneyim ve duygusal hoş olmayan," bir duyum ilgili normal olarak bir mesaj ile bağlantılı, bir uyarıcı , nosiseptif iletilen sinir sistemi . Biyolojik ve evrimsel bir bakış açısına göre ağrı, bilincin ona yanıt verebilmek için vücudunun durumunu deneyimlemesine izin veren bir bilgidir. Akut ve kronik olmak üzere başlıca iki tür ağrı vardır :
Hoş olmayandan dayanılmaz olana kadar bu duygu mutlaka ifade edilmez. Arasında belirlemek için diğer olabilir ağrı tanısı gözlenebilir etkiler bu hareketler referansla refleksleri ve geri çekilmesi de üyeleri ve akut ağrı için uçları ya da davranış, tutum değişiklikler ve vücut pozisyonları kronik ağrı için.
Ağrının birçok tedavisi vardır , özellikle ifade edilmediğinde fark edilmesi, daha iyi anlaşılması için konu ile ilgili çalışmalar devam etmektedir . Dolayısıyla çocuğun acısı her zaman böyle değildir, hatta 1987'de aksi ispat edilene kadar yenidoğandaki ağrı resmen yoktur ve hayvanlar aleminde tanımlanması bir araştırma konusu olmaya devam etmektedir.
Ağrının bir kriter tanımı verildi 1979 tarafından IASP ( Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği ):
"Ağrı , gerçek veya potansiyel doku hasarı ile ilgili veya bunlarla ilgili olarak tanımlanan, hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir ."
Böylece ağrı öznel bir deneyim olarak ortaya çıkar. Bu çok boyutlu bir nöropsikolojik olaydır. Bu nedenle şunları ayırt etmek gerekir:
Beecher 1956 yılında hastalığa verilen önemin ağrı düzeyi üzerindeki etkisini göstermiştir. Görünüşe göre aynı lezyonları gösteren iki yaralı, asker ve sivil grubunu karşılaştırarak, askerlerin daha az ağrı kesici talep ettiğini gözlemledi. Gerçekten de travma ve bağlamı oldukça farklı anlamlar kazanır: askerler için nispeten olumlu (kurtulan hayat, savaş risklerinin sona ermesi, sosyal çevrenin iyi değerlendirilmesi vb. ), siviller için olumsuzdur (can kaybı). istihdam, mali kayıplar, sosyal tasfiye vb. );
Gelen 1994, IASP beş farklı sınıflandırma kriterleri önerilen:
Nosisepsiyonun sinir yollarında , algılama devresi ile düzenleme devresi arasında bir ayrım yapılır:
Bu inen devrelerin rolü geri bildirimdir , burada ağrı hissini modüle etmek için hassas mesajın yoğunluğunun düzenlenmesi . Bu engelleyici mekanizmaya kapı teorisi veya kapı kontrolü de denir ve özellikle yaygın önleyici kontrolde kullanılır .
Bu nosiseptif yollar , amino asitler de dahil olmak üzere çok sayıda molekülü içeren elektrobiyokimyasal mekanizmalar yoluyla nosiseptif uyaranlardan bilgi iletir . Ağrı, esas olarak, nosiseptör mesajını 15 ila 30 m/s hızında ileten A-delta lifleri tarafından taşınır . Ağrıya karşı hassasiyet veya “ plasebo etkisine ” yatkınlık , kısmen , ağrı beklentisi ve iyileşmeye olan güven ile ilgili olan beynin dopaminerjik sistemini kontrol eden genetik faktörlere bağlıdır . Aynı şey, bir nörotransmitter rolü oynayan bazı doğal afyonların ( endorfinler ) beynin kendisi tarafından üretilmesi için de geçerlidir .
Ağrının üç ana oluşum mekanizması vardır (birleştirilebilir): nosisepsiyon ağrısı, nörojenik ağrı ve psikojenik ağrı .
Ağrı , sıkıntı hissinin yanı sıra vagus sinirlerini (pnömogastrik sinirler) uyararak vagal rahatsızlığa neden olabilir . Semptomlar bu vagal uyarımın kan akımındaki belirli bir azalma da dahil olmak üzere işaretleri tüm veya bir kısmının olan bradikardi ve hipotansiyon ; bir senkop ; bir miyoz ( irisin kasılması ile öğrencinin çapının azalması ); Bir terleme ekstremitelerde; aşırı tükürük salgısı; Bir hiperklorhidri (aşırı salgılama , hidroklorik asit mukoz membran tarafından mide ); Bir kabızlık ya da diyare ; spazmları ve sorunlar nefes .
Uzun süreli ağrı, vücut tarafından endorfinlerin (veya endomorfinlerin) salgılanmasıyla engellenir . Endorfin üretimi başlangıçta ağrı bölgesine yakın sinirlerde meydana gelir ; bu üretim artık yeterli olmadığında (uzun süreli ağrı), beyne daha yakın bir bölge salgıyı devralır . Ağrı dalgalar halinde geri döner.
Ağrı durumları doğal seçilimin sonucudur . Acı çekmek uyarlanabilir bir özellik olabilir ve bireyin hayatta kalma yeteneğini geliştirebilir.
Ağrının değerlendirilmesi ve teşhisi karmaşık olduğundan, IASP , “Sözlü iletişim kuramamak, bireyin acı çekme olasılığını ortadan kaldırmaz ve ağrıyı gidermek için uygun tedaviyi gerektirir. Ağrı her zaman özneldir ...” DSÖ ( Dünya Sağlık Örgütü ) o ilgili şu önerilerde temizlemek yapar çocuklarda ağrı yaygın hafife çünkü.
Çeşitli kuruluşlar, anlamsal çerçeveyi tanımlar, fizyolojik bilgiyi kataloglar ve genellikle farklı yaş gruplarıyla bağlantılı tedavi önerileri sunar. Örneğin dünya Fransızca konuşan veya alıntı yapabilirsiniz İNSERM bilimsel yönü üzerinde, bilginin arşivleme için CNRD, kronik ağrı konusunda tedavi yollarının tıbbi keşif, hatta AQDC için SFETD
Bununla birlikte, teknik araçların ortaya çıkmasına rağmen, teşhis zor olmaya devam etmektedir, çünkü kişinin kendisini başkalarının acısını algılamasından korumaya yönelik doğal bir eğilim , bu, diğer şeylerin yanı sıra, ağrı değerlendirme ölçeklerinin uygulanmasının nedenidir .
2014 yılında, öğrencinin refleks genişlemesine göre ağrıyı “ölçmek” için teknik bir araç değerlendirilmektedir. Pupillometri özellikle öğrenci dilatasyon stres gibi diğer faktörlere duyarlı değildir ettiği kişi uyku içinde, en iyi ağrı yönetimini adapte olur, ancak çocuklar üzerindeki değerlendirme iyi sonuçlar çalışıyor gibi görünüyor.
Nicolas Danziger'e göre, diğerinde acının görülmesi, "duygusal rezonans" adı verilen bir mekanizma ile "caydırıcı bir duygu" yaratır. Ancak, bu mekanizmanın, örneğin etnik veya dini farklılık durumunda, eksikliklerden muzdarip olduğunu, diğer yandan "acı çekeni kaçma veya yabancılaştırma arzusu"na yol açabileceğini ve "birçok bilimsel Son yıllarda yapılan çalışmalar, tıp mesleğinin hala hastaların acısını hafife alma eğiliminde olduğunu göstermiştir”.
Bu nedenle , hastane ortamında büyük ölçüde hafife alınan, özellikle çocuklarda ağrı ile ilgili olarak, başkalarında ağrının toplu olarak reddedildiğine dair kanıt bulmak kolaydır . Daniel Annequin şunu bile doğruluyor: “Çocuklarda uzun bir yol kat ettik, yıllarca çocuğun acı hissettiğini görmezden gelmek istedik […] C liflerinin miyelinli olmadığı söylendi ama asla miyelinli değillerdi. bu bir dizi sözde bilimsel argüman ” . Gerçekten de bebeğin acıyı hissetme kapasitesinin bilimsel olarak gösterilmesi ancak 1987'de yapıldı ve bu nedenle önceden sorumluluk üstlenmesi, en ağır müdahaleler için bile ancak istisnai olarak mevcuttu.
Diğerinin acısını görmenin bu göreceli reddi, bakıcılar arasında olduğu kadar ebeveynler arasında da dağıtılan iki tür tutumu birbirinden ayıran 2006 ağrı planından kaynaklanan bir çalışmanın gösterdiği gibi ne tıbbi çevreye özgü ne de evrenseldir: "Ayrılmış" ve " duyarlılaştırılmış", her biri diğer gruba sırasıyla çok fazla veya çok az destekle, "duygusallık" veya "inkar" ile sitem ediyor. Bu ayrım, hekimleri "merhametli" ve "inkarcılar" olmak üzere eşit olarak iki gruba ayıran başka bir sosyolojik çalışmanınkiyle yankılanır.
Ağrının, yoğunluğunun algılanması özneldir. Aynı fenomen ( travma , hastalık ) kişiye ve duruma göre farklı hissedilecektir. Ağrı için basit bir rahatsızlıktan arasında olabilir rahatsızlık bile kişinin hayati ya da psikiyatrik prognozu tehlikeye atmak.
Öteki için değerlendirme bu nedenle karmaşıktır, bu nedenle, bu imkansız veya yetersiz olduğunda öz değerlendirme desteği ve belirli ağrı derecelendirme ölçekleri sayesinde tercihen tanıklığa güveniriz .
Öz değerlendirmeÖz değerlendirme, acı çeken kişiye doğrudan acısının düzeyini sormayı içerir. İşbirliği ve iyi bir anlayış gerektirir ve standart tıbbi ölçeklere (dijital, görsel analog, basit sözlü ve göreceli sözlü…) dayanır.
Öz değerlendirme sadece ağrının değerlendirilmesi değildir, aynı zamanda tıbbi ekiple iletişim kurmanın bir yoludur. Özellikle kronik ağrı durumunda, ağrı derecesi sadece yaşanan ağrıyı değil, genel olarak yaşam kalitesindeki bozulmayı ve duygusal sıkıntıyı da gösterir.
hetero-değerlendirmeAyrıca hasta davranışının gözlemlenmesine dayanan özel derecelendirme ölçekleri de vardır. Öz bildirim ölçeklerinden farklı olarak hasta katılımı gerektirmezler ve bu nedenle çeşitli nedenlerle öz bildirimin sorunlu olduğu kişilerde ağrının değerlendirilmesi için önerilirler.
Çevrelerinde meydana gelen günlük farklılıkları ve değişiklikleri değerlendirebilen kişilerin ifadelerine ek olarak, San Salvadour ölçeği gibi belirli değerlendirme ölçekleri vardır.
Çocuklar ve bebeklerKüçük çocuk için ağrı ifadesinin olağan işareti, ebeveynin veya ebeveynlerin genellikle diğer ağlamalardan (korku, açlık…) ayırt etmeyi başardıkları ağlamadır, ancak ağrının daha yüksek bir aşamasında, bebek genellikle secde eder .
Pratikte çok az kullanılmasına rağmen birkaç ölçek mevcuttur, bunlar DESS ızgarası (Child Pain San Salvadour), NCCPC skalası (İletişim kurmayan çocukların ağrı kontrol listesi) veya GED-DI (Ağrı değerlendirme ızgarası zihinsel engelli) ve EDINN skalasıdır ( Scale of yenidoğanlarda ve bebeklerde ağrı ve rahatsızlık ). Bu ölçeklerle ilgili temel sorun, listelenecek uzun maddelerin olması ve acil durumlarda kullanılamamasıdır.
Yaşlı kişiYaşlılarda ve özellikle Alzheimer hastalığı gibi bilişsel bozukluklarda Algoplus skalası kullanılabilir ve sıklıkla ECPA skalası kullanılır.
İki ana ağrı türü vardır: aşırı nosisepsiyona bağlı ağrı ve nöropatik ağrı.
Aşırı nosisepsiyondan kaynaklanan ağrı , nosiseptif reseptörlerin uyarılmasıyla tetiklenir . Aksi takdirde nörolojik muayene normaldir.
Nöropatik ağrı, merkezi veya periferik sinir sisteminin duyu yollarındaki hasarın neden olduğu ağrıdır . Genellikle dizestezi ve allodini ile ilişkilidir . Ağrıyı tetikleyen bir tetik bölge olabilir. Nöropatik ağrı, yanma, soğuk veya acı verici olabilir ve buna karıncalanma hissi eşlik edebilir.
Hafif veya akut, muhtemelen kronik veya tekrarlayan ağrıdan bahsediyoruz, ancak "ağrı genellikle süreye göre iki kategoriye ayrılır" .
Akut ağrı, ani keskin ağrıdır ve genellikle kısadır. Termal bir uyaran (derinin ateşle teması ) veya mekanik (bir çimdik, darbe) olarak ortaya çıkabilen doku hasarı gibi vücudun nosiseptif bir uyarılmasından kaynaklanır . "Bu nedenle akut ağrı, vücudun mekanik, kimyasal veya termal bir uyarana karşı tepki vermesine ve kendisini korumasına izin verecek bir alarm rolü oynar. "
Uyarı işlevi daha sonra haklı çıkar, bu artık kronik ağrı için geçerli değildir.
"Ağrı, üç ayı aşan ve tekrarlayan hale geldiğinde, ağrının kronik veya patolojik olduğu söylenir. "
Kronik ağrı ciddi ve sakatlayıcı bir hastalıktır. Kronik ağrının sonuçları hem organik (ikincil arteriyel hipertansiyon, kas atrofisi) hem de psikolojiktir ve anksiyete depresyonundan artan intihar riski ile birlikte duyarsızlaşma bozukluklarına kadar değişebilen bir davranış değişikliği ile birliktedir.
Fransız Ağrı Araştırma ve Tedavi Derneği (SFETD), Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği veya Uluslararası Nöromodülasyon Derneği dahil olmak üzere birçok eğitimli toplum, genel popülasyonda kronik ağrının önemini artırmaktadır. Nüfusun %15 ila %25'i kronik ağrı kurbanıdır.
Kronik ağrı, sinir sistemine zarar veren genel hastalıklar bağlamında esas olarak nöropatik ağrıdır. Örneğin, insülin diyabeti esas olarak hipoestezi ile periferik sinirlerin yıkımına neden olur, ancak bazı durumlarda periferik sinirlerin saldırısı bir hiperestezi durumuna yönelecektir. Periferik sinirlerde ameliyat sonrası hasar da nöropatik ağrının ana nedenlerinden biridir. Aslında, bir periferik sinire verilen herhangi bir hasar veya bir merkezi sinir sistemi yapısına verilen hasar, kronik nöropatik ağrı ile ifade edilebilir. Bu ağrıların mekanizması şu anda kapı kontrolünün kaybına dayanmaktadır ( Kapı kontrolü şematik olarak büyük duyusal motor lifleri tarafından nosiseptif yollar Aδ ve C'nin inhibisyonudur).
İlgili patolojilerAşağıdakiler gibi kronik ağrı sendromlarının tam bir listesini yapmak zordur:
Örneğin, Fransa'da tedaviye dirençli veya tedaviye dirençli migrenden muzdarip 150.000 kişi ve servikojenik baş ağrısı çeken insan sayısı aşağı yukarı aynı.
Kronik ağrının diğer mekanizmaları:
Kronik ağrı, birden fazla olabilen kökenleri ne olursa olsun, fiziksel aktivite , uyku , konsantrasyon ve bilişsel işlevlerin bozulmasıyla davranışsal alanı az çok derin ve yoğun bir şekilde (şematik olarak dinlendirici uyku eksikliği nedeniyle). Yavaş yavaş davranış belirtileri doğru değiştirilecek depresyon ile anksiyete , gerçek majör depresif bozukluklar ve kişinin depersonalizasyon kadar gidebilir maiyeti, doğru saldırganlık. Aynı zamanda, kronik ağrıdan muzdarip kişi , muhtemelen ağrının kronikleşmesi döneminde belirli “ikincil faydalar” elde eden birinin imajına sahipken, asosyal hale gelebilir ( iteratif iş kesintileri , hakların sona ermesi vb.).
kanser ağrısıKronik ağrı olarak adlandırılan diğer bir form, ya kanserin kendisiyle ya da mekanizmaya bağlı olarak nöropatik ya da kompresif ağrıya neden olabilen tedavilerin sonuçlarıyla bağlantılı olan "kanser ağrısıdır". Kronik ağrının en nadir şekli eliminasyon tanısı olan sinüs materia ağrısıdır . Görünür bir organik kaynağı olmayan ağrıdır. Bu tanı sadece tamamlayıcı morfolojik (MRI, CT) ve nörofizyolojik ( elektromiyogramlar , elektronörogramlar, bazıstetik uyarılmış potansiyeller) incelemelerin normal olduğu ve normal kaldığı ağrı varlığında uyandırılmalıdır.
Özellikle spor hekimliğinde kasların tıbbi muayenesi sırasında, muayenenin bu farklı zamanları çeşitli olası patolojileri ayırt etmeyi mümkün kılar.
Muayene eden doktor, spor kazaları veya farklı kas ağrıları ile kendini gösteren bazı iyi bireyselleştirilmiş hastalıklar gibi nedenlerine yönelebilen belirli kas ağrılarını klinik muayenenin yanı sıra sorgulayarak da arayacaktır.
Efor sırasında kas ağrısı varsa. Fiziksel eforu durdurmak veya yoğunluğunu azaltmak ağrıyı azaltır veya yok eder. Kaslar "soğuk" olduğunda istirahatte bulunur. Etkilenen kasın palpasyonu ağrıya neden olur veya ağrıyı artırır: kişinin yüzünde ağrılı bir sırıtma, geri çekilme reaksiyonu. Gönüllü kasılma ağrıya neden olur veya ağrıyı artırır. Kasın gerilmesi ağrıya neden olur veya ağrıyı artırır .
İltihap: İltihaplı ağrı, akşamları ve gecenin başlangıcında daha şiddetlidir ( doğal kortizolün kan seviyesinin en düşük olduğu zaman). Isındıktan sonra ve eforla (profesyonel veya sportif aktivite) azalır veya kaybolur: paslanmadan kaynaklanan ağrı.
Mekanik ağrı sabittir, eforla azalmaz hatta artar. Akşam ve gecenin başında artmaz, seferberlik durduğunda azalır.
Bazı bakteri, bitki, mantar veya hayvan toksinleri ( zehirler ) şiddetli ağrı kaynağı olabilir.
İlaçlı, cerrahi, psikolojik gibi farklı tedavi türleri vardır .
Ağrının yetersiz tedavisi cerrahi alanda ve genel olarak hastane ve acil serviste yaygındır. Bu ihmal eskiden beri devam ediyor. Afrikalılar ve Latin Amerikalılar, bir doktorun elinden en çok acı çekenlerdir; ve kadınlarda ağrı erkeklere göre daha az tedavi edilir. Çocuklarda ve özellikle en küçüklerde ağrıya gelince , 1980'lerin ortalarına kadar resmi ve bilimsel olarak reddedildi, ikincisi düzenli olarak anestezi olmadan ameliyat edildi.
Ağrı reaksiyonu, bir hastanın nörolojik durumunu ve özellikle bilinç durumunu değerlendirmek için kullanılır . Hem kurtarıcıların rekorunun hem de Glasgow ölçeğinin bir parçası . Mağdurun gürültüye veya dokunmaya spontan bir tepkisi yoksa , acıya tepkisi test edilir. Yaralanmaya veya durumun kötüleşmesine neden olmayan stimülasyon uygulanmalıdır. Birkaç yöntem kullanılabilir.
Derinin sıkışması uzun süredir uygulanmaktadır; bundan kaçınılmalıdır. Bilinci yerinde olan bir kişide, kişinin kendisine yapılanı hissedip hissetmediğini kontrol etmek için ekstremitelerde (el arkası veya ayağın üst kısmı, kolun iç tarafı) hafif bir tutam kullanılır, ancak bir uyarıcı yöntemi olarak değil. tepkisiz insan. Alt çenenin arkasına parmaklarla basınç (uluslararası terminoloji = mandibula), kulakların altına ve supraorbital seviyede basınç.
Ağrı, vakaların %50'sinde hastane ziyaretlerinin ana nedenidir, ailelerin %30'unda bulunan bir ziyaret uygulamasıdır. Farklı ülkelerden yapılan çok sayıda epidemiyolojik çalışma, nüfusun %12-80'inde yüksek bir kronik ağrı prevalansı olduğunu bildirmektedir. Bireylerde ölümün yaklaşması ile daha belirgin hale gelir. 4,703 hasta üzerinde yapılan bir araştırma, yaşamlarının son iki yılında ağrı çeken hastaların %26'sının bir sonraki ay %46'sına iyileştiğini belirtmektedir.
6.636 çocuktan (0-18 yaş arası) yapılan bir anket, ankete katılan 5.424 çocuğun %54'ünün son üç ayda ağrı yaşadığını belirtiyor. Dörtte biri var olan veya üç ay veya daha uzun süredir devam eden ağrıyı, üçte biri ise sık ve şiddetli ağrı yaşadığını bildirmektedir. Kronik ağrının şiddeti kızlarda daha yüksekti ve kronik ağrı 12-14 yaş arası kızlarda arttı.
Bazı ilaçlarla ağrı algısı arttırılabilir veya azaltılabilir. İlaçsız, büyük ölçüde ağrının tipine, hastanın durumuna ve kültürüne bağlıdır. Güven verici bir bağlamda veya tam tersine çok zor (savaş durumu), ağrının yoğunluğu azalabilir. Örneğin, deneysel olarak, bir odada yalnızca yeşil bitkilerin bulunması, algılanan ağrı yoğunluğunu ve hastanın psikolojik durumunu azaltır.
Ağrı, farklı kültürlerde veya dinlerde hiçbir şekilde aynı şekilde ele alınmaz veya dikkate alınmaz . Her insanın kendi acı anlayışı vardır ve daha genel olarak acı çekme . Bu kavram hem bakım alıcıları hem de bakıcıların değerleri için geçerlidir. Gerçekten de, “acılarını dünya vizyonlarına entegre edenler sadece hastalar değil, aynı zamanda değerlerini ve çoğu zaman önyargılarını, bakımlarındaki hastaların deneyimlediklerine yansıtan doktorlar ve hemşirelerdir. ".
Ağrının yönetimi, “(…) ağrılı eylemlerin günlük pratiğinin, bakıcıyı kendisini korumaya, ağrıya karşı korumaya yönelik belirli sayıda savunma mekanizması uygulamaya mecbur etmesi” gerçeğiyle açıklanabilir. diğerinin ıstırabıyla… ”Çocuğun acısının üretebileceği yankının ilginç bir yönü bakıcıda not edilir: inkar . “Çocuğun acısını tanımak, kabul etmek, çocukları ağırlayan birçok ekip için zor bir alıştırmadır. Özellikle çocuklarda ağrının tanınmaması daha kolay olduğu için ifade biçimleri daha sınırlı olduğu için. "(...)" Bu inkar genellikle bakıcılar arasındaki huzursuzluğun, çocuğun tutumunu anlama eksikliğinin, bir hizmetteki işlev bozukluğunun yansımasıdır. ". Hizmetlerde , "Acı değil, korku ya da kaygıdır ..." deniyor ya da: "Acıdır ama unutacak...", Hatta:" İçindedir. kafa, psikolojik… ”.
Gerçeğin reddi, dış gerçekliğin az çok önemli bir bölümünü tamamen inkar eden bakıcılar için bir savunma mekanizmasıdır . “İnkar, kişinin düşüncesinin tamamı güçlüymüş gibi tepki verdiği psikolojik bir mekanizmadır ve o şeyin var olmaması için bir şeyin düşüncesini reddetmek yeterlidir. Patolojik mekanizma, yaygın ve katı olduğu, ancak formdaki herkeste zayıflatılmış bir biçimde bulunduğu zaman: "talihsizlik, ölüm vb. düşünmemeli ." "; küçük çocuklarda büyülü düşüncenin mirası . Bakım ilişkisinde, bu inkar nadiren açıkça ortaya çıkar, ancak bilinçsizce ortaya çıkar ve bu da zararlı tutumların devam etmesine neden olabilir (inkar, riskli davranışı teşvik eder)… ”. Çocuğun acısıyla karşı karşıya kalan bakıcıların bu inkarında dikkate alınabilecek başka bir kavram daha vardır: Çocuğun psikolojik gelişiminin bir parçası olan infantil amnezi kavramı . “Hepimizin çocuk olduğu” doğrudur. Ama hepimizin ortak noktası olan hayatımızın bu dönemi "bir tuhaflık perdesi" ile örtülüdür, o döneme ait çok az bir hatıra bilinçli olarak akla gelir. “Yani bir çocuğun ne istediğini, ne aradığını, ne istediğini anlamak zor! »: Bu, bakıcıların, tedavi ettikleri çocuğun acısını hesaba katmama, hayatlarının bu döneminde ne hissettiklerini ve deneyimlediklerini hatırlamama kolaylığını açıklar. Bakım verenlerin ağrı deneyimine ilişkin bir başka ilginç kavram da aktarımdır . Yetişkin bakıcılar genel olarak ağrıya karşı daha dirençlidir ve bu nedenle duygu ve duygularını bakım verdikleri kişiye aktarırlar. Çocuğun acıyla aynı şekilde başa çıktığını düşünüyorlar .
Bir lanete küfretmek de ağrı giderici bir etkiye sahip olabilir.
Seattle'da ve ardından Washington'da bulunan , ağrı araştırmaları için uluslararası bir dernek ( International Association for the Study of Pain veya IASP ) vardır. Bu alandaki araştırmaları destekler, aylık bir haber bülteni yayınlar ve ağrıyı tedavi eden araştırmacıların ve klinisyenlerin ağrı biçimlerinin bir sınıflandırması ve kısaltmaları dahil olmak üzere ortak, kodlanmış ve onaylanmış bir kelime dağarcığı kullanmalarına izin vermek için özellikle yeni bir kronik ağrı sınıflandırması yayınladı . (1986'da, 1994 2011'de güncellendi). Bu sınıflandırma, Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromlarını (CRPS) ve karın, pelvik ve ürogenital ağrı ile ilgili özel bölümleri içerir (gözden geçirilmiş 2012).
Omurgasız hayvanlarda nosisepsiyon ve ağrı bilgisi hala çok parçalıdır.
İnsanlarda ağrıyı tespit etme yöntemlerinden biri de şu soruyu sormaktır: Kişi bilinen fizyolojik ölçümlerle tespit edilemeyen ağrıyı ifade edebilir. Ancak, bebeklerde olduğu gibi, insan olmayan hayvanlar nasıl hissettiklerini sorgulayamazlar; dolayısıyla insanlar için tanımlanan kriterler hayvanlara atfedilemez. Filozoflar ve bilim adamları, bu ifade zorluklarını incelediler. Örneğin René Descartes , hayvanların bilinçten yoksun olduğunu ve insanların hissettiklerinden farklı bir acı hissettiklerini açıklıyor. Colorado Eyalet Üniversitesi'nden Bernard Rollin (in) , hayvanlarda ağrıyla ilgili iki federal yasanın baş yazarı, araştırmacılara, 1980'lerde , hayvanlar tarafından deneyimlenen acı deneyimi ve Amerika Birleşik Devletleri'nde eğitim almış veteriner hekimler hakkında kararsız kaldıklarını yazdı. 1989'dan önce hayvanlarda acıyı görmezden gelmeleri öğretiliyordu. Bilim adamları ve diğer veterinerlerle yaptığı tartışmalarda, kendisinden hayvanların bilinçli olduğunu "kanıtlaması" ve hayvanların acısını vurgulayacak "bilimsel olarak kabul edilebilir" kanıtlar sunması istendi . Carbone, hayvanların insanlardan farklı acı çektiği algısının yaygın olmadığını yazıyor. Böcekler gibi hayvanlardaki omurgasız türlerinin acı ve ıstırap hissetme yetenekleri de belirsizliğini koruyor.
Hayvanlarda ağrının varlığı birkaç kişi için belirsizdir, ancak davranışsal veya fiziksel tepkiler kullanılarak tespit edilebilir. Uzmanlar şu anda herhangi bir omurgalı hayvanın acı hissedebileceğine ve ahtapot gibi bazı omurgasızların da hissedebileceğine inanıyor. Diğer hayvanlara, bitkilere ve diğer varlıklara gelince, acıyı hissetmeye yönelik fiziksel yetenek, bilim camiasında bir muamma olmaya devam ediyor, çünkü ağrının hissedilebileceği hiçbir mekanizma tespit edilemedi. Özellikle bitkiler, mantarlar ve çoğu böcek gibi gruplarda bilinen hiçbir nosiseptör yoktur.
Değerlendirme bazen bir meydan okumadır. Hayvan türüne ve ağrının türüne bağlı olarak, değerlendirme nispeten kolay veya imkansız olabilir.
Genel olarak, kronik ağrı sessizdir ve az çok belirgin fonksiyonel bozukluklarda (analjezik pozisyon, kaçınma davranışları, irritabilite, anoreksi ve bazen apati) kendini gösterir. Akut ağrılar daha belirgindir ve uygun palpasyon ve manipülasyon ile tanımlanması kolaydır.
Belirli koşullar ve türler için puanlama ızgaraları vardır, ancak bunlar çoğunlukla araştırmalarda kullanılır.
Hayvan ağrıları çeşitli nedenlerle uzun süredir ihmal edilmiştir: birkaç türün tıbbileştirilmesi altında, bir INSEE araştırması birkaç yıl önce köpekler için %50 ve kediler için %30 oranında tıbbileştirme oranı vermiştir ; az ya da çok cehalet, hayvanlar acılarını her zaman dikkatsiz insanlar tarafından anlaşılabilir yollarla ifade etmezler; ağrının yönetimi, üreme veya hane bütçesinin gereksinimleriyle her zaman uyumlu olmayan belirli bir yatırım gerektirir. İlaçlar her zaman yan etkisi yoktur. Bu ilaçların dozajları her zaman tüm türler için bilinmemektedir. Bazen, ağrının ortadan kaldırılması komplikasyonlara yol açabilir: burkulma dejenere olarak çıkığa dönüşür , çünkü artık acı çekmeyen hayvan, zayıflamış eklemi . Ancak son zamanlarda yapılan birkaç çalışma Çeşitli türlerde , örneğin köpeğin osteoartriti ve ameliyat sonrası iyileşme gibi çeşitli hastalıklara yönetimin ilgisini göstermektedir . Ek olarak, her gün yeni ilaçlar ve bunların dozajları ya yayın halinde ya da daha az sıklıkla ticari formda mevcuttur. Tüm insan tedavileri hayvanlara uygulanabilir, ancak bazıları henüz uyarlanmamıştır. Osteopati, erdemlerini atlarda , köpeklerde ve kedilerde göstermiştir. Fizyoterapi, veterinerlik tedavisi sahnesinde, çoğunlukla hayvanın sahibine tavsiye şeklinde ortaya çıkıyor, ancak birkaç kişi az çok etkili çeşitli fizyoterapilere başlıyor . Akupunktur da değerini kanıtlamaya başlıyor. Bu terapilerle ilgili sorun, hala çok az sayıda gerçekten yetkin insanın olması ve tedavilerin endikasyonları ve uyarlamaları konusunda yapılacak araştırma çalışmalarının olmasıdır .