Uzmanlık | Psikiyatri ve klinik psikoloji |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
MeSH | D011618 |
MeSH | F03.700.675 |
Tedavi | Psikoterapi |
Uyuşturucu madde | Olanzapin , PIMAVANSERIN , ketiapin , diazepam , haloperidol , aripiprazol , risperidon , brexpiprazol , asenapin ( in ) , paliperidon ( in ) , ziprasidon ( in ) , lurasidon , klozapin , klozapirazin hidroklorür ( d ) ve amoksapin |
Psikoz içinde genel bir terimdir psikiyatri bir bozukluk veya anormal durumun belirlenmesinden zihin , genellikle bir ya da çağrıştıran takıntıları bir sonuçlanan "ile temas kaybı gerçeklik " . Psikozdan muzdarip bireylere "psikotik" denir .
Psikozun psikanalizinde Sigmund Freud ve Jacques Lacan'ın ve onlardan sonra diğer psikanalistlerin de bir yaklaşımı vardır .
Etimolojik olarak, "psikoz" kelimesi, " nevroz " kelimesinin modelinde olduğu gibi Yunanca unsur olan ψυχή , ruh , "ruh, ruh" ve nominal son ekinden oluşur .
Terimi "psikoz" ilk bir Avusturya hekim, Baron tarafından kullanılmıştır Ernst von Feuchtersleben terimleri alternatif olarak, 1845 yılında, mesane , delilik ve mani . Yunanca ψύχωσις'dan (psikoz), kelimenin tam anlamıyla "zihnin anomalisinden" türemiştir .
Ancak bu terim, 1841'de Alman fizikçi ve tıp yazarı Karl Friedrich Canstatt tarafından Handbuch der Medizinischen Klinik adlı çalışmasında edebi konularda tanıtıldı . Bunu "psişik nevroz" un küçültmesi olarak kullandı. Bu dönemde, psikoz, sinir sistemini etkileyen herhangi bir hastalıktı ve Canstatt, bunu beyin hastalığının bir belirtisi olarak nitelendirdi.
Bu terim aynı zamanda zihinsel bozukluk durumunu sinir sistemi bozukluğu olan nevrozdan ayırmak için de kullanılmıştır. Psikoz, bu nedenle eski demans kavramının modern eşdeğeri haline geldi - bu yeni hastalığın birçok formunun varlığıyla ilgili pek çok tartışma boğuldu.
Psikotik bozukluklar ile nevrotik bozukluklar arasında net bir ayrımın temellerini atan Alman psikiyatrist Emil Kraepelin'di . XIX. Yüzyıl psikiyatristlerinin belirlediği çeşitli ruhsal bozuklukların bir sentezini oluşturmak amacıyla hastalıkları semptomlarına göre sınıflandırarak gruplandırdı. Bugün olduğundan çok daha geniş bir anlamda duygudurum bozukluklarının tüm yelpazesini tanımlamak için "manik-depresif hastalık" terimini kullandı.
[ ref. İstenen]Eugène Minkovski psikozlara fenomenolojik , Henri Ey ise organodinamik açıdan yaklaştı . Bir de sistematize psikopatolojik yaklaşım , Jean Bergeret bir “yapı” (cf. psikoz tarif edenler biri psikopatoloji yapı , özellikle de dahil olmak üzere), şizofreni , paranoya , bipolar bozukluklar , vb Jacques Lacan, psikotik yapıyı Nom-du-Père'nin pazarlanmasına bağladı.
Psikoz, sanrıların , halüsinasyonların , önlenemez şiddetin ve hatta çarpıtılmış gerçeklik algısının ortaya çıktığı psikiyatrik bir bozukluğun ağır biçimlerini nitelendirir .
Terimi, "psikoz" geniş bir kullanım çeşitli ve karmaşık ve içerisinde tanımlanan herhangi bir kuruntulu veya anormal deneyim belirtebilir katatonik mekanizmaları arasında şizofreni ve bipolar bozukluk . Ayrıca merkezi sinir sistemi ile ilgili yabancı maddelerden veya fizyolojik problemlerden kaynaklanan çok çeşitli hastalıklar psikoz belirtileri üretebilir.
Psikoz birkaç aşamadan oluşur ve genellikle davranış bozuklukları ve psikiyatrik bozukluklar aracılığıyla görülür. Psikozdan muzdarip bireyler , halüsinasyonlar , sanrılar , katatoni veya düşünce sürecinde rahatsızlıklar gibi semptomlardan muzdarip olabilirler ve genellikle ikincil bir durumda olarak algılanırlar ve eylemleri kontrollerinin dışındadır. Bozukluğa sosyal entegrasyondaki zorluklar da eşlik edebilir . Bu nedenle, bozukluk şeylerin gerçek algısını zayıflatır, bu nedenle bireyin doğruyu yanlıştan, gerçeği hayali olandan tanımlaması zordur.
HalüsinasyonlarJean-Étienne Esquirol tarafından 1938'de formüle edilen klasik psikotik halüsinasyon kavramı . Akıl hastalıkları üzerine incelemesinde şunu okuyoruz: "Halihazırda algılanan bir duygunun samimi bir inancına sahip olan, bu hissi uyandırmaya uygun hiçbir dış nesne duyularına ulaşamadığında, bir halüsinasyon halindedir. vizyoner ”.
Günümüzde halüsinasyon genellikle nesnesiz bir algı olarak tanımlanmaktadır .
Halüsinasyonlar, dış uyaranların yanlış algılanması olan yanılsamalardan veya algısal çarpıtmalardan farklıdır .
Halüsinasyonlar herhangi bir biçimde ortaya çıkabilir ve basit duyumdan (ışıklar, renkler, tatlar, kokular) tam olarak ancak anormal şekilde hayvanları veya insanları algılayan deneyimlere, işitme sesleri ve karmaşık duyulardan dokunmaya kadar her türlü duyguyu etkileyebilir. Ancak psikozdaki halüsinasyonlar öncelikle sözel, işitsel veya psikomotordur. Ünlü Fransız psikiyatrist Gaëtan Gatian de Clérambault tarafından Zihinsel Otomatizm sendromu olarak gruplandırıldılar ve halüsinasyonların otomatik ve empoze edilen karakterinin duyusal formlarının önüne geçtiğini vurguladılar.
Psikoz genellikle düşüncenin yankısı gibi temel halüsinasyonlarla başlar . İşitsel halüsinasyon hasta duyar içi veya dışı psişik dile özellikle, psikoz durumunun dönemine ait semptomlardır. Bu halüsinasyon sesleri hastayla konuşabilir ve birden çok tonlama yapabilir. Bu işitsel halüsinasyonlar, hastayı emrederken veya emrederken rahatsız edici veya endişe verici olabilir. Ancak, sesleri duymak mutlaka olumsuz olarak değerlendirilmez. Bir araştırma, sesleri duyan insanların çoğunun psikiyatrik yardıma ihtiyaç duymadığını gösteriyor. İşitme Sesler Hareketi bakılmaksızın ruhsal durumunun seslerini duymak yardım bireyler için oluşturuldu.
SanrılarPsikoz, deliryum oluşumunu içerebilir.
Deliryumun klasik tanımı 1814'te Jean-Étienne Esquirol tarafından verilmiştir : “Bir insan, hisleri dış nesnelerle ilişkili olmadığında, fikirleri hisleriyle ilişkili olmadığında, yargıları ve kararları olmadığında hezeyan eder. fikirleriyle ilgili olarak, fikirleri, yargıları, tespitleri iradesinden bağımsız olduğunda ”. Esquirol ayrıca " Halüsinasyonların deliryumun en yaygın nedeni olduğunu" belirtiyor .
Sanrılı durumların yinelenen temaları zulüm (bireyin yanlışlıkla kendisine zarar verildiğine inandığı), megalomani (bireyin olağanüstü güçlere sahip olduğunu düşündüğü) vb.
Olan kişiler depresyon aynı zamanda, bunlar ciddi bir hastalık sözleşmeli olması inançtır sanrısal suçluluk veya hipokondriyak düşünce gibi melankolik tip hezeyan, muzdarip olabilir.
Karl Jaspers, psikotik sanrıları iki türe ayırır : birincil ve ikincil. Birincil sanrılar, aniden ortaya çıkan ve normal zihinsel süreç açısından anlaşılmaz olan sanrılar olarak tanımlanırken, ikincil sanrılar, bir bireyin geçmişinden veya içinde yaşadığı mevcut durumdan ( örneğin: batıl inançlar, farklı etnik köken) etkilenmesi olarak tanımlanır . .
Psikiyatrik perspektiften, deliryum tamamen olumsuz bir bozukluk olarak ele alınır, bu nedenle Henri Ey onu bilinçli varlığın çözülmesinin bir biçimi olarak nitelendirir.
Psikanalitik akımda, deliryumun, psikotik özne tarafından kendisini anksiyeteden korumak için üretilen kendi kendini tedavi edici bir yapıyı temsil edebileceği gösterilmiştir. Bu, Freud'un Başkan Schreber vakasından incelediği fikirdir . Çağdaş çalışma, sanrısal eğitimin evriminin öznenin şizofrenik çözülme ile savaşmasına nasıl izin verdiğini daha iyi anlamayı mümkün kılmıştır. Jean-Claude Maleval , deliryumun hayali oluşumunun öznenin içgüdüsel yaşamını stabilize etmeyi hangi koşullar altında mümkün kıldığını göstermiştir. Lacan'ın “sanrılar ölçeğinin” varlığına ilişkin sezgisine madde veren bir dörtlü kronik deliryum mantığını serbest bıraktı.
Sanrısal durum, zamanla ilişkide bir değişikliğe işaret eder: melankolik hezeyan zamanında psişik bir deneyim kaybolabilirken ( Cotard'ın hezeyanında özne kendisinin ebedi olduğuna inanır), zulüm sanrılarında zamansallık yeni sanrılar tarafından koşullandırılır. özne ile zulmü arasındaki sanrısal öyküyü söylemektir.
Kurumsal psikoterapi deliryum fonksiyonunun kendini tedavi hakkında Freud'un fikirden ilham yaratıcılık, s ifadeleri ile psikoz stabilizasyonunu desteklemek üzere. ör. sanatsal.
TanıDeliryumu teşhis etmek için süreyi, mekanizmayı, temayı ve yapıyı belirlemek gerekir.
Buna eşlik eden duygusal tepki: duygusal yatırım, hastanın kendine saldırgan veya hetero-saldırgan tepkilerini koşullandırır. Güçlü duygusal katılımın olduğu sanrılarda (tutkulu deliryum veya hatta bazı paranoyak sanrılar), özne belirlenen zulmü öldürecek kadar ileri gidebilir. Duygulanım depresif ise, özne intihar edebilir ( Kreschner duyarlılıklarının deliryumu , sanrısal melankoli, PHC ). Başta tutkulu paranoyaklar olmak üzere belirli sanrılarda, manik görünümün psikomotor heyecanı, deliryuma çok sevinçli ve hatta coşkulu bir karakter verir. Şizofrenide, ölüm tehditlerini söyleyen sesler ile çok korkutucu bir tema ile hastadan gelen eğlenceli bir tepki arasında genellikle duygusal bir ayrışma vardır. Bazen, deliryumun söylenmesi öznenin tepkisine yol açmaz veya çok azdır: duygusal yükün tamamen yokluğu.
KatatoniKatatoni gerçekliğin deneyim genellikle yetersiz olduğu ajitasyonun bir derin devlet açıklanır. Katatonik davranışın iki ana belirtisi vardır:
Düşünce bozukluğu bilinçli düşüncenin bir anormallik ifade eder. Konuşma ve yazma üzerindeki etkisiyle tanımlanır. Etkilenen bireyler, yazılarında da tezahür eden anlamsal konuşma içeriğinde kopukluk ve düzensizlik sergiler. Gibi ciddi durumlarda, schizophasia , dil anlaşılmaz hale gelir.
Tanısal açıdan bakıldığında, organik bir bozukluk, beyne bağlı fiziksel bir hastalıktan (psikiyatrik bozukluğun diğer koşullarına ikincil) neden olarak tanımlanırken, işlevsel bir bozukluk, yokluğun neden olduğu bir zihin bozukluğu olarak tanımlanır. fiziksel bir hastalığın (birincil psikiyatrik veya psikolojik bozukluklar). Psikozun birincil psikiyatrik nedenleri şunları içerir:
Psikotik semptomlar, aşağıdakiler dahil çeşitli başka bozukluklarda da ortaya çıkabilir:
Stresin psikoz durumlarına katkıda bulunduğu ve bunları geliştirdiği bilinmektedir. Travmatik psikolojik olayların geçmişi ve yakın zamanda yaşanan stresli bir deneyim, psikoz gelişimine katkıda bulunabilir. Stresin neden olduğu kısa süreli psikoz , kısa reaktif psikoz olarak bilinir ve hastalar iki hafta sonra kendiliğinden normal durumlarına dönebilirler.
Normal durumlarSpesifik bir psikiyatrik bozukluğu olmayan kişilerde birkaç kısa halüsinasyon ortaya çıkabilir. Sebepler şunları içerebilir:
Tüketicilerde psikotik durumların ve / veya ruhsal bozuklukların nedeni, gelişimi ve / veya çöküşünde belirli maddeler (yasal veya yasadışı) yer almaktadır. Bunlar, uzun süreli kullanım sırasında zehirlenmeyi veya çekilmeyi takip edebilir. Madde kaynaklı psikozu olan bireyler, birincil psikotik hastalığı olanlara kıyasla yüksek intihar düşüncesi riskine sahiptir. Psikotik semptomlara neden olabilen maddeler arasında amfetaminler , esrar , katinonlar , kokain , halüsinojenler ( kötü deliryum ) özellikle LSD gibi .
Alkol bağımlılarının yaklaşık% 3'ü sarhoşluk veya yoksunluk sırasında psikoz yaşar. Düzenli olarak esrar kullanan kişilerde sık psikotik durumlar ve hatta şizofrenik bir durum gelişebilir. Esrar, kimileri tarafından şizofreni nedeni olarak görüldüğü için tartışmalı bir konu olmaya devam ediyor. Psikotik durumlar, birkaç yıl sürebilen tek bir nöroleptikten çekilmeden de kaynaklanabilir .
Psikozun varlığını ve / veya gelişimini teşhis etmek, psikozun nedenini teşhis etmekten farklı olabilir. Psikoz varlığı tipik olarak bir akıl sağlığı muayenesini içeren tıbbi görüşme ile teşhis edilir. Gelişimi, bir değerlendirme tablosu kullanılarak oluşturulabilir. Kısa Psikiyatrik Değerlendirme Ölçeği (KPDÖ) dahil psikoz onsekiz belirtilerinin düzeyini atar düşmanlık , kuşku, halüsinasyon ve megaloman . Bu değerlendirme, hastanın klinik bakış açısına ve davranışının iki veya üç gün boyunca gözlemlenmesine dayanmaktadır. Hastanın ailesi de davranışlarını tanımlayabilir.
Tedavi, yapılan kesin tanıya bağlıdır. Psikoz tedavisi ilk olarak antipsikotiklerin ilaç kullanımına (ağızdan veya kas içi enjeksiyon yoluyla) ve sıklıkla gerekli olabilecek hastaneye yatışa neden olabilir. Bununla birlikte, ilaç almakla ilgili bazı sorunlar vardır. Prefrontal korteks atrofisi, uzun süreli parkinson semptomları ( geç diskinezi ) ve kişilikteki değişiklikler gibi beyin hasarına neden olabilir . Ek olarak, antipsikotikler uzun süre alındığında psikotik belirtilere neden olabilir ve daha sonra aniden kesilebilir.
Bazı çalışmalar , DSM 5'teki otizm ve bağımlılık modeline göre , bundan böyle psikotik spektrum bozuklukları içinde sınıflandırılan çok boyutlu bir şizofreni modeli fikrini ortaya koymuştur .
Psikoz üzerine 2012 yılında yapılan bir araştırmaya göre, artan sayıda kanıt, açıkça yüksek psikotik deneyim oranlarının 'düşük eşiğin' altına düştüğü bir psikotik spektrum veya süreklilik teorisini desteklemektedir. " Böyle bir topluluğa göre, genel nüfusun daha büyük bir kısmı psikozdan etkilenir.
Psikoz spektrumu kavramı, yalnızca klinik psikoz gelişiminin daha yakından incelenmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda hastaya daha fazla destek, psikotik bozukluk geliştirme riski hakkında daha iyi eğitim ve bu riski en aza indirebilecek müdahalelere erişim sağlar. .
Karşı Eugen Bleuler , Freud Psikiyatride 1894 yılında psikoz kavramını aldı Emil Kraepelin bilinçsiz deliryum veya halüsinasyon anlamında. Roudinesco göre Freud psikotik üç tedavileri yapılan, ancak psikoz vakası bir kitap, bu yapılmıştı olarak hangi tüm nevroz durumlarında olarak sunulan ve onun tek analiz gibi sunuldu Hatıratlardaki d 'bir nevropat tarafından Daniel Paul Schreber . Araştırmasının sonunda Freud, psikozu nevroz ve sapkınlıktan ayırır . Freud kavramı üzerinden, 1909 ve 1911 yılları arasında psikoz birinci teorisini geliştirdiği " ego yarılması " , ego ve gerçeklik arasında bir muhalefet olarak söylemek olduğunu ve kavramını terk şizofreni o lehine paranoya haline gelir "genel olarak psikoz yapısal modeli" . Onun yeni teori sonra narsizm çerçevesinde geliştirilen (1914) ikinci konu (1920) Freud psikoz tanımlayan "oto-erotik cinsel durumda konu sadece kendisi doğru döndürüldüğü halüsinasyon rekonstrüksiyon gibi" kesilmiş, gerçeklikle temastan ve başkalarıyla herhangi bir ilişkiden mahrum. Ancak Freud sonunda şizofreni kavramını yeniden bütünleştirirse (semptomlarla histeriye bağlanırsa ), yine de nosografi fikrini reddeder ve normal ile patolojik arasında bir süreklilik çözümü sunar ( örneğin, herhangi bir öznenin söylediği rüya gibi) "normal" olmak, halüsinasyonlar yaşar).
Vassilis Kapsambelis'e göre , "manik-depresif psikoz durumu, Sigmund Freud'un düşüncesine göre , diğer psikozlardan bile daha fazla, dikkate değer ölçüde narsisizmle bağlantılı patolojilere bağlı kalır" ve 1914'te narsisizm ortaya çıktıktan sonra , "Manik- depresif hastalık, diğer psikotik durumlarla birlikte " narsisistik psikonevrozların " bir parçasıdır . Kapsambelis, eserlerinin gözünde Karl Abraham , ve Melanie Klein metinlerini izleyin Metapsikoloji (1915) ve Yas ve Melankoli Sigmund Freud'un (1917), temsil "bir Metapsikolojik anlamalarına önemli bir tanıtım bozuklukları ruh hali . Bu bozukluklar, eski psikiyatrik sınıflandırma açısından "manik-depresif psikoz" un teorik gelişimine yol açar: bunlar yalnızca "timik" değil, aynı zamanda kişiliğin gerçek bir küresel "varoluş biçimine" karşılık gelir .
Psikoz , psikanalitik tedavi ile tedavi edilebileceğini açıkça düşünen Jacques Lacan'ın düşüncesinde önemli bir yer tutar . Lacan , "öznenin sembolik evreninin dışındaki temel bir gösterenin reddini meydana getiren" psikozun özgül mekanizmalarından birini önleme kavramı aracılığıyla belirler . Signifier sonra intikal etmek ve bilinçsiz ama içinde bastırılmış değildir söylenir “konunun gerçek bir halüsinasyon şeklinde döndürür” .
Çalışma ile fırsatlar yazısında "Temsil, deliryum, tarih", In açıklamaya piktogram itibaren - yorumlama şiddet yoluyla Piera Aulagnier , 1975 yılında yayınlanan Maurice Dayan Castroiadis'in-Aulagnier düşünmektedir "basit açılması ima şartları belirleyebilir psikoz alanına psikanalitik düşüncenin yanı sıra şizofreni ve paranoyanın ortaya çıkmasını mümkün kılan koşullar ” . Bu, Freudcu topografyanın ve onunla ilişkili kavramların bir revizyonunu öngörür: Dayan'ın belirttiği gibi, aslında ve orijinal olsa bile, The psychoneuroses of defence (1894) ve The psychoneuroses of defence (1894) ve G ve H el yazmaları ile psikanaliz programında olsa bile ,Ocak 1895( Fliess'e Mektuplar / Psikanalizin Doğuşu'nda ), psikoz alanına açılmak , birkaç on yıldır bilinen nevroz ve nevroz çeşitlerinin içine yerleştirilmiş olan yorumlama ve açıklama çerçevesinin basit bir düzenlemesinden fazlasını gerektirir . birkaç nadir sapkın yapı ” .
Bu olduğu 1950'li ve analistler psikotik hastaların tedavisinde de el çalıştı şunlardır: ön maddelerinden biri İsviçre psikoanalist olduğu Marguerite Sechehaye şizofrenik hastayı tedavi. Daha sonra esas olacak “Kleinians” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer ve içinde Fransa'da , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg psikotik hastalara psikanalitik tedaviler uygulanır ve diğerleri). A. Green ve J.-L. Donnet "beyaz psikoz" ve E. Kestemberg "soğuk psikoz" kavramını kuramlaştırdı. Harold Searles , şizofreni hastalarının psikanalizle tedavisinin simgesidir; diğerini çıldırtmak için L'Effort'u yayınladı .