Önleme çıkması, ceza veya uzamasını önlemek için alınan tüm tedbirleri içeren risk , bir risk bir bir kaza , bir hastalık ya da daha genel herhangi bir durum (sağlık, sosyal, çevresel, ekonomik, vs.) zarar gibi en salgın , bir çatışma , bir felaket , bir kriz . Bu nedenle önleyici bir tavırla hareket etmek şunlardan oluşur:
Önleme türleri çoktur: kaza önleme (ev, iş, yol ), yangınlar, yaralanmalar , suç önleme , intihar , hastalık önleme , kanser , özel eğitim önleme , durumsal önleme , atık önleme vb. Önleme, sosyal ve sağlık politikalarının merkezinde giderek daha fazla yer almaktadır. Bazen önleme planları aracılığıyla düzenlenir . Ayrıca bakım etiği teorilerinden esinlenen kamu politikalarının önemli bir bileşeni olarak da görünebilir .
Önlemeyi inceleyen bilim cindynic'dir . Önleme, meydana gelme olasılığını değiştirmeden, tehlikeli bir olgunun sonuçlarının kapsamını ve / ve ciddiyetini sınırlamaya yönelik önlemler alan korumadan farklıdır .
Bir kaza her zaman çeşitli faktörlerin, genellikle şans veya ihmalin bir araya gelmesidir. Gerçekten de, ihmal veya tesadüf yoksa, o zaman kelimenin geniş anlamıyla bir suç meselesidir : kasten zararlı bir eylem, kötülük , sabotaj ... ihmal değil sadece tesadüf, felaketten bahsediyoruz. ya da doğal afet .
Bu nedenle önleme, her şeyden önce, kazaya yol açabilecek faktörleri tahmin etmeye çalışmaktan oluşur. Bir kaza meydana geldiğinde, benzer bir kazanın tekrar olmasını önlemek için ( deneyimin kapitalizasyonu ) bu faktörlerin analiz edilmesi gerekir ( sebepler ağacı ).
Kazaları önlemenin başlıca yollarından biri risk altındaki kişileri bilgilendirmektir. Aslında, her zaman en az bir ihmal olduğundan, bu faktörü azaltmak için davranışı etkilemeye çalışmalıyız. Bilgi sağlamanın ilk adımı genellikle farkındalıktır : insanların riskin ne olduğunu ve davranışlarını değiştirmenin (veya kontrol etmenin) neden gerekli olduğunu anlamalarını sağlamak.
Kaza, insanlara, mala veya çevreye zarar veren ani, zarar verici ve istenmeyen bir olay olarak tanımlanabilir.
TehlikeKaza birkaç faktörün sonucu olduğundan, tek bir faktörü çıkarırsak kazadan kaçınabiliriz, ancak bu her zaman olasıdır: bir tehlike durumundayız . Tehlike, bir kazanın meydana gelmesi için yalnızca bir faktörün eksik olduğu bir durum olarak tanımlanabilir.
Örneğin bir gaz patlaması olması için patlayıcı bir karışıma ve bir enerji kaynağına (kıvılcım, alev vb.) ihtiyacınız vardır. Henüz patlamamış bir patlayıcı karışımın karşısındaysak henüz kaza yok ama tehlike var.
RiskRisk, bir tehlikeye maruz kalmanın, yani eylemin kazaya yol açabilecek bir faktör olduğunun dikkate alınması olarak tanımlanabilir. Eylemi gerçekleştirerek tehlikeli bir durumu kazaya dönüştürüyoruz; ancak bunun bir kazaya yol açacağından emin değiliz : riskli davranış her zaman bir kazaya yol açmaz, bu yüzden çoğu zaman bu davranışın zararsız olduğu izlenimine kapılırız.
Korumalı bir geçidin dışında bir demiryolu hattını geçen bir kişi örneği . Bir tehlike vardır çünkü tren her zaman doğası gereği bu kişiyi yaralayabilir; aynı şekilde kişi tehlikeye maruz kaldığı için bir risk vardır. Ancak, risk her zaman bir kazanın meydana geldiği anlamına gelmez. Böylece kişi dar bir şekilde karşıya geçmeyi başarabilir veya kendini geri atma refleksine sahip olabilir, bu durumda tehlikeye maruz kalmanın sonuçları sıfır olacaktır. Yaklaşan tren yoksa tren yine tehlikelidir ancak durum tehlikeli değildir ve kişi tehlikeye maruz kalmadığı için risk sıfırdır.
Bir kaza örneği: yokuş yukarı giden tek bir iki şeritli yol ve yokuş yukarı çıkan başka bir arabayı sollayan bir araba. Bir araba ters yönde hareket ederse, bir kaza tehlikesi vardır (önden çarpma), ancak hasarsız da çözülebilir (örneğin, sollanan araç, sollanan aracın ve karşıdan gelen aracın frenlemesi sayesinde geri düşmeyi başarır). ön). Önden araba gelmiyorsa tehlike yok ama sollayan sürücünün bilmesine imkan yok, risk alıyor.
Bu nedenle risk, kendisi potansiyel bir kaza olan bir tehlikedir ; bu nedenle, risk genellikle böyle algılanmaz, ancak gerçekten bir kazaya yol açabilir. Farkındalık yaratmanın zorluğu burada yatmaktadır...
tehlike ”bu nedenle“ zararlı bir olayın meydana gelme olasılığı ” anlamına gelir.
Fayda/risk ve koruma/kısıtlama analiziİnsan davranışı bir karar verme sürecini takip eder ( refleksler dışında ). Bu karar verme genellikle “maliyet / kazanç” türünün (finansal değil geniş anlamda) veya daha doğrusu tahmini maliyet / beklenen kazancın az çok bilinçli bir analizine dayanır , tahmini maliyet ve beklenen kazanç daha fazla veya daha fazladır. gerçek maliyet ve kazançtan daha az uzaktır.
Gönüllü risk davranışları hariç tutulduğunda, risk almaya karar veren kişi bunu yapar çünkü onun görüşüne göre fayda (kazanç) riske girmeye değerdir (burada maliyet, olası kazanın olasılığı ve ciddiyetidir). Davranış risk altındaysa, bunun nedeni tam olarak kişinin yaptığı tahminin yanlış olmasıdır, mesele rasyonel bir analiz değil, a priori , alınan fikirler, izlenimler meselesidir .
Hız sınırını aşan bir hızlanarak, kaza riskini artırmadan hedefine daha erken varacağını hisseden bir sürücü örneği. Tasarruf (zaman) ve maliyet (kaza riski) tahmini çarpıktır.Aynı şekilde, bir güvenlik önlemine uyum, koruma (kazanç) sağlayan bir kısıtlamadır (maliyet). Bir kişi bir güvenlik talimatına uymuyorsa, bunun nedeni onun görüşüne göre sağlanan korumanın kısıtlamayı haklı çıkarmamasıdır.
Kask takmanın kısıtlayıcı (ısı) ve gerekli olmadığı izlenimine sahip bisikletçi örneği (motosikletlere kıyasla hız düşüktür). Burada yine kazanç (kafa travmasına karşı koruma) ve maliyet (kask rahatsız olduğu varsayılır) tahmini çarpıktır.İnsanların güvenlik düzenlemelerine uymasını sağlamak için şunları yapabiliriz:
Risk tahmini genellikle önyargılı fikirler tarafından çarpıtılır. Tahmin ve gerçek arasındaki bu boşluğun birkaç nedeni olabilir, özellikle:
Buna ek olarak, örneğin cinayetlerle ilgili olduklarında güvensizlik izlenimini güçlendirebilen medyanın yankılanmasıyla bir pekiştirme vardır , oysa bunlar Fransa'da yılda yalnızca yaklaşık 400 ölümü temsil etmektedir (intiharlar için 17.5'e karşı 17.5 ve ölümler için 12.9 ölüm). yol kazaları).
Bu ikili mantıksızlık kaynağı risk almayı engeller: risk tahmininin mantıksızlığı ve referansın mantıksızlığı (kabul edilebilir risk).
Riskleri a priori olmadan daha kesin olarak tahmin etmek için istatistiklere başvurmak gerekir. Fransa'da ölümlerin başlıca nedeni:
Sıralama | Sebep olmak | Yıllık ölüm sayısı |
100.000 kişi başına ölüm sayısı |
---|---|---|---|
1 | kardiyovasküler hastalıklar | 165.000 | 266 |
2 | kanserler | 150.000 | 241 |
3 | Bulaşıcı hastalıklar | 36.000 | 58 |
4 | ev kazaları | 20.000 | 32 |
5 | intiharlar | 12.000 | 17.5 |
6 | yol kazaları | 7.500 | 13 |
7 | iş kazaları ve meslek hastalıkları | 7000 | 11 |
Not: Rakamlar çeşitli kaynaklardan gelir ve farklı yıllara karşılık gelebilir, bu nedenle yalnızca büyüklük sıraları olarak düşünülmelidir; daha fazla ayrıntı için referanslara bakın
Bu analiz elbette ölüm nedenlerinin nasıl dağıldığına bağlıdır. Örneğin, ölüme yol açan patolojiyi değil, patolojiyi destekleyen davranışı ele alırsak, şunu görürüz.
Koruyucu hekimlik bir parçası olan halk sağlığı . Hastalık önleme birkaç nedenden dolayı karmaşıktır:
" Doğru önlem ve doğru zamanda " ve bu nedenle iyi tanımlanmış önleme, tıpta ve epidemiyolojide esastır : en etkili eylem, mağdurların riskini sınırlayan a priori eylemdir . Ancak uzun vadeli bir vizyon gereklidir, çünkü kısa vadede alakalı ve etkili görünen önleme, uzun vadede arananın tam tersi etkiye sahip olabilir. Bu nedenle , bireyin mikroplara ve parazitlere karşı normal bağışıklığını korumasına artık izin vermeyen " çok fazla hijyen " veya antibiyotik(ler)in (tıpta veya hayvan yemlerinde) yoğun önleyici kullanımı, antibiyotik direnci fenomenine ve büyük ölçekli hastane hastalıklarına yol açabilir. .
Zincirleme sonuçları olması muhtemel eylemler veya eylemsizlik durumunda (“domino etkisi” veya “kartopu”), bireysel davranış (yaşam tarzı, risk almanın azaltılması) bazen grubun stratejisi kadar önemli sonuçlara sahiptir. Bu, bulaşıcı veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar için olduğu kadar diğer birçok risk faktörü için de geçerlidir.
Daha önce hiç hasta olmamış bir bireyde hastalıktan kaçınmayı amaçlayan birincil koruma ile hastalığı bildirmiş veya daha erken teşhis etmeyi amaçlayan bir hastada durumun sonuçlarını ve şiddetini azaltmaya yönelik ikincil koruma arasında klasik bir ayrım yapılır. Başlama riski yüksek olan popülasyonlarda hastalık. Üçüncül önleme son olarak, komplikasyonları veya tekrarlamalar önlemeye çalışıyor.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) önlenmesi üç düzeyde tanımlar:
Önleme türleri | doktor tarafı | |||
Hastalık | ||||
yok | mevcut | |||
---|---|---|---|---|
hasta tarafı |
Hastalık | yok |
Birincil önleme ( hastalık yok) |
İkincil önleme ( hastalıkyok) |
mevcut |
Kuaterner önleme ( hastalık yok) |
Üçüncül önleme ( hastalık mevcut) |
Alternatif bir yaklaşım, önlenmesi gereken hastalıktan ziyade hareket edebileceğimiz grupları ifade eder:
Riskli davranış sadece tehlikeli eylemlerde bulunmak değildir; başlıca ölüm nedenlerini düşündüğümüzde günlük davranışların (diyet, hareketsiz yaşam tarzı vb.) önde gelen ölüm nedeni olarak kabul edilebileceğini görüyoruz .
Aşağıdaki davranışları benimseyerek kardiyovasküler hastalık ve kanser riskinizi nispeten kolay ve güvenli bir şekilde azaltabilirsiniz:
Dört yaşam tarzı faktörü, yaşam beklentisinin 14 yıl değişmesine neden olabilir. Cambridge Üniversitesi'nden (Birleşik Krallık) bir araştırma ekibi , Tıbbi Araştırma Konseyi ile ortaklaşa, 14 yıl boyunca (1993-2007) 20.244 kişi üzerinde bir soruşturma yürüttü ve bunların etkisini belirlemek için 1.987'si bu süreçte öldü. yaşam beklentisi üzerinde yaşam tarzı . Çalışma, "ideal yaşam tarzının" - tütün kullanmama ,günde yarım bardak veya daha az alkol tüketimi, günde 5 meyve ve sebze tüketimi,gündeyarım saat fiziksel egzersiz - yaşam beklentisini artırdığısonucuna varıyor. Dört risk faktörünün birikimi ile karşılaştırıldığında 14 yıl. Dört risk faktörünün (tütün, alkol, meyve ve sebze eksikliği ve fiziksel egzersiz) birikimi, ölüm riskini 4.4, üç faktör, 2.5, iki faktör yaklaşık 2 ve 1 faktör 1,4 ile çarpar. Çalışmanın ilk imzacısı olan Profesör Kay-Tee Khaw'a göre, “Risk faktörlerinin mortalite üzerindeki kümülatif etkisini ilk kez analiz ettik. "
Fransa'da kanserler önde gelen ölüm nedeni ve bulaşıcı hastalıklar üçüncü sırada.
Bu ölüm oranı, AIDS dışında, esas olarak yaşlıları ilgilendirmektedir ; bu nedenle, bunun insanları hayatlarının sonunda etkileyen “normal” bir fenomen olduğunu düşünmeye meyilliyiz. Bu, bulaşıcı hastalıkların binlerce yıldır bebek ve yetişkin ölümlerinin önde gelen nedeni olduğunu - hala dünyada [1] , özellikle gelişmekte olan ülkelerde [2 ] önde gelen ölüm nedeni olduğunu ve bu hastalıkların düşüşünün kesinlikle daha büyük olduğunu unutmak olur. tıbbi bakımdaki ilerleme nedeniyle değil, aynı zamanda önleme nedeniyle: hijyen ve aşılar . Ayrıca, gelişmiş ülkelerde bu kavramları kaybetmiş genç nüfus, evsizler gibi özellikle risk altındadır .
Sağlıklı bir yaşam tarzı ile birlikte (diyet, egzersiz, riskli davranışlar kaçınarak, bakınız yukarıdaki bölüm) mümkün kılar (dolayısıyla enfeksiyonları karşı daha iyi) ve önlemek kansere sağlığı daha iyi genel durumunu sahip olmak, biz de ısrar gerekir:
Ayrıca dikkatli bir şekilde doktor tarafından reçete edilen ilaçlar, beraberindeki talimatları sistematik olarak okuyarak, bilgi açısından zengin (yan etkiler, diğer ilaçlarla etkileşimler, öneriler ...) ve şüphe durumunda doktora veya eczacıya sormaktan çekinmeyin. . Etkiler hemen olmayabilir ve semptomlar iyileşse ve özellikle antibiyotik durumunda kaybolsa bile tedaviye sonuna kadar devam edilmelidir : semptomların kaybolması, tedavi edilirse mikrop sayısında azalma anlamına gelir , ancak kaybolmaları anlamına gelmez. çok erken kesilirse yeniden gelişebilir ve antibiyotiğe dirençli hale gelebilirler.
Eczacının tavsiyesi ve talimatların okunmasından sonra, kendi kendine ilaç tedavisi de yalnızca reçetesiz satılan ilaçlarla sınırlandırılmalıdır; Doktor tarafından reçete ilaç belirtileri aynı, örneğin, görünseler bile tekrar alınmamalıdır boğaz ağrısı olabilir viral veya bakteriyel belirtileri benzer ancak tedavi farklıdır. Özellikle antibiyotiklerin virüsler üzerinde hiçbir etkisi yoktur . Ayrıca ilaç zehirlenmesinin yılda 600 ölüme neden olduğunu unutmayın.
Toplu hijyen, sağlık izleme, bilgilendirme ve farkındalığı organize etmek için topluluğun (Devletin) rolü esastır.
Her yıl beş yaşın altında altı milyon çocuğun öldüğü tahmin edilmektedir. Bryce et al. , on iki önlemden oluşan düşük maliyetli bir önleyici programla ( çocuk başına 1,23 ABD Doları , bebek ölüm vakalarının %90'ını oluşturan 42 ülke için yılda 4,6 milyar ABD Doları olarak tahmin edilmektedir ) gelişmekte olan ülkelerde bebek ölümlerini kolaylıkla azaltabiliriz :
Bu önleyici yaklaşım, ilk beş yılda 18 temasta yer alırken, bu hastalık ve eksikliklerin iyileştirici tedavisi bu süre zarfında ortalama 35 temas gerektirir.
Fransa'daki İhtisas Eğitiminin eylemleri arasında "Uzmanlaşmış Önleme" adı verilen bir eylem biçimi vardır. Bu eylem bazen yazılır ve "PS" olarak adlandırılır. Sosyal hizmet görevlilerinin, memurların, yerel seçilmiş yetkililerin, uzmanların bu eylemle ilgili birçok yazı ve yorumlarında bu önleme yolunu bulabiliriz.
Uzmanlaşmış Önleme sorumluluğu altında yerleştirilen sosyal müdahale şeklidir Genel Konseyi beri ademi yasası6 Ocak 1986. Sosyal Eylem ve Aileler Kanunu'nda yazılı olan Sosyal Yardımlaşma'nın Çocuklara sunduğu bir hizmettir.
Bu eylem, tecritten kurtulmayı ve marjinalleşme sürecinde gençlerin sosyal bağını yeniden kurmayı amaçlıyor. Diğer kurumsal eğitim yaklaşımlarının başarısızlığı karşısında son çare olarak, sosyal bağların yeniden inşasını, kopan gençlerin daha iyi entegrasyonunu ve her türlü dışlanmaya karşı mücadeleyi teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
Şunlarla karakterize edilir:
Ağırlıklı olarak 16-25 yaş arası gençlere yöneliktir, bölüme bağlı olarak daha genç kişilere yönelik olabilir. Önleme eğitimcileri, genellikle uzman eğitimciler , gençlerle buluşma yerlerinde buluşurlar. Bu nedenle düzenli olarak “Sokak Eğitimcileri” olarak adlandırılırlar.
Bazı ülkelerde mevzuat, her işverenin bir risk analizi yapmasını zorunlu kılar; içinde Fransa'nın , bu analiz bir özetlenmiştir gereken tek bir belgede .
Riskler, en ciddi hasarlardan olan kazalar da dahil olmak üzere, istenmeyen olayın gerçekleşme olasılığı ve verilen hasarın ciddiyeti olmak üzere iki kritere göre değerlendirilir. Bu nedenle, birincisi için bu kazaları önlemek veya ikincisi için kazaların şiddetini azaltmak için yeterli önleyici veya koruyucu önlemleri almak işverenin sorumluluğundadır.
Anakara Fransa'da her yıl ev kazaları yaklaşık 20.000 ölüme (yani ölümlerin %3,6'sı), Avrupa Birliği'nde 80.000 ölüme ve dünya çapında birkaç milyon ölüme neden olmaktadır. Ayrıca gündelik hayatın kazalarından da (AcVC) bahsediyoruz.
Başlıca nedenler (belirtilen ölüm sayısı 1999 yılında Fransa içindir ):
Fransa'da trafik kazalarında yılda yaklaşık 7.000 kişi ölüyor ve 100.000'den fazla kişi yaralanıyor. Birincil Sağlık Sigortası Fonu verilerine göre 2001 yılında 836 kaza ile ölümlü iş kazalarının (karayolu kazaları dahil) %61,2'sini temsil ettiler .
In 1999 Fransa'da, intihar daha trafik kazalarının daha 12.000 insanın ölümüne neden oldu.
Önleme karmaşık ve hassastır, durumları tespit etmek her zaman kolay değildir. Genel olarak intiharın (intihar girişiminde bulunan kişinin) çok sık depresyon halinde olduğunu söyleyebiliriz .
Bu nedenle zor bir durumda (ayrılık, sevilen birinin kaybı, iş kaybı, ergenlik, okul başarısızlığı, duygusal başarısızlık, özerklik kaybı vb.) sevilen birine destek olmak, yani onu dinlemek için özen gösterilmelidir. yargılamadan ve sözde psikanalitik analizler yapmadan , hatta "şu anda kendimi iyi hissetmiyorum" gibi bir cümle ile diyalogu teşvik etmeden . Kişiyi, arzusunu kaybetmesine rağmen dışarı çıkıp eğlenmeye teşvik etmeye çalışabilirsiniz, ancak ne pahasına olursa olsun "çaba gösterin!" gibi ifadelerden kaçının. " Ya da " biraz kendine gel! » : Kişi zaten depresyondan çıkmak için muazzam çaba sarf ediyor. Son olarak, onu bir pratisyen hekime danışmaya davet edebiliriz .
Eylemin yakın olduğunu düşündüğünüzde , acil servislere haber vermelisiniz ( Avrupa Birliği'nde 112 , Fransa'da 15 veya 18).
İlk yardım eğitimi (kaza meydana gelmesinden sonra hareket eden) beklentisiyle bir ölçüsüdür, ama aynı zamanda bir koruyucu önlemdir: gerçekten de, eğitimli bir kişi risklerin daha farkındadır, o nedenle kendiliğinden, diğer insanlara daha fazla dikkat daha temkinli bir davranış benimser. Risk farkındalığı da bu eğitim kurslarının açık hedeflerinden biridir.
In ABD'de , yenidoğan önleme önleme belirli durumda ifade eder. Yenidoğanda, plasental ucunda klemplenen kordondan kan transfüzyonu ile önlenebilen demir eksikliği.