uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | A92.0 |
CIM - 9 | 065.4 , 066.3 |
HastalıklarDB | 32213 |
ağ | D018354 |
kuluçka dk | 3 gün |
Maksimum inkübasyon | 12 gün |
Belirtiler | Ateş , bulantı , miyalji , ekzantem , artralji , baş ağrısı , yorgunluk , konjonktivit ve nörolojik bozukluk |
Bulaşıcı hastalık | Sivrisinek bulaşması ( d ) |
nedenler | chikungunya virüsü |
tedavi | Destekleyici bakım ( d ) |
Uyuşturucu madde | Steroid olmayan antienflamatuar ilaç |
Chikungunya (olarak kısaltılır Chik ) bir olduğunu bulaşıcı hastalık Tropikal neden chikungunya virüsü ( CHIKV ), bir arbovirüs ait cins alfavirüsün , aile içinde Togaviridae . Aedes cinsi sivrisinekler tarafından bulaşır . Adı Makondée kökenlidir ve şu anlama gelir: "kim kıvrılır, kim kıvrılır", tıpkı ağaçların kurudukça kıvrılan düşen yaprakları gibi; çeviri chikungunya içinde İngilizce çok güçlü neden olduğu ya da “bükülmüş adamın hastalığı” anlamına gelir “kemiği kırar hastalık” eklem ağrısı enfekte hastalara çok karakteristik bükük bir tutum verir sertliği ile ilişkili.
Virüs, ısırık sırasında emilen kan yoluyla hasta bir insandan sivrisineklere bulaşır. Sağlıklı bir insanın bulaşması, birkaç gün veya birkaç hafta önce enfekte olmuş sivrisineklerin tükürüğü ile gerçekleştirilir. Sadece dişi sivrisinekler ısırır. Birkaç sivrisinek türü chikungunya'yı bulaştırabilir, ancak insan yaşam alanlarına adapte olmaları nedeniyle şimdiye kadar yalnızca Aedes aegypti ve Aedes albopictus salgın vektörleri olarak tanımlanmıştır. Aynı türler, diğer arbovirüslerin bulaşmasında da rol oynar: dang virüsü (dang hemorajik ateşi - DHF dahil ), sarı humma virüsü , vb.
This is an arbovirus ( alfavirüsü için RNA ailesinin ısı Togavırıdae ). Bu ilgilidir O'nyong-nyong virüsü ve iki genetik tipleri, Batı Afrika'da bulunan bir, Doğu ve Güney Afrika'daki diğer oluşur. Viral zarfın bir proteinini kodlayan bir gendeki mutasyonun, vektör sivrisineklerin bulaşıcı karakterini değiştirmesi ve 2000'lerdeki büyük yayılmayı kısmen açıklaması mümkündür. Reunion Adası'nda izole edilen virüsün genomu sekanslandı, 14.500 nükleotid içerir ve Afrika türünden türetilmiştir.
Onu çok verimli bir şekilde kültür süpernatantının mililitresinde birkaç on milyonlarca viral partikül halinde çoğaltan sivrisinek hücreleri üzerinde amplifikasyondan sonra, virüs negatif boyama tekniği kullanılarak elektron mikroskobu ile analiz edildi. Boyutu 70 nanometredir, yuvarlak bir şekle sahiptir, bir zarfla çevrili kapsidini ayırt edebiliriz (Institut Pasteur Paris). RNA virüslerinin "güvenilmez" polimerazları vardır, bir düzeltme sistemine sahip olmadıkları için birçok transkripsiyon hatası yaparlar. Bu, virüsün daha hızlı adapte olmasına ve evrimleşmesine izin veren birçok varyasyon veya mutasyonun nedenidir . In vitro, büyümesi klorokin tarafından inhibe edilir anti-viral etkileri Sindbis virüsü üzerinde zaten gösterilmiş olan 1980'lerde Ribavirin ve interferona da duyarlıdır , ancak daha az ölçüde .
Alfavirüsü 28 virüsleri, virüs içerir Chikungunya, O'Nyong Nyong, Ross River Sindbıs, Mayaro . Bilinen tüm arbovirüsler beş virüs ailesine aittir. Tanımlanmış 537 arbovirüs ve ilgili virüs vardır (1996, kaynak Institut Pasteur), 168'i Afrika'da, 91'i Kuzey Amerika'da ve 137'si Güney Amerika'dadır. Yaklaşık yüz on tanesi insanlar için patojeniktir ve birçok insan arbovirüsünden sorumludur. Yaklaşık kırk tanesi, tanımlanmış hayvan hastalıklarının nedenidir.
Culicidian türlerinin çoğunda olduğu gibi, yalnızca dişi hematophagous (yani, yumurtalıklarının ve yumurtalarının gelişmesini sağlamak için kanla beslenmesi gerekir) ve bu nedenle chikungunya'yı iletebilir. Dişi Aedes'in bu "vektör" kapasitesi , virüsü kopyalama yeteneği tarafından açıklanır (ve oldukça yetersiz olan emilen kan miktarıyla değil). Ve sanılanın aksine , sivrisinek , kanı emerek değil, hemen öncesinde, kurbanının kan damarına biraz antikoagülan ve anestetik tükürük enjekte ederek , sivrisinek konağı enfekte eder. Otsu bitkilerin veya meyve nektarlarının özsuyu emen erkekler, bu nedenle omurgalıların derisini delebilecek ağız kısımlarından yoksundurlar.
Dişi sivrisinek, enfekte bir insan veya hayvanı ısırarak enfekte olur. Kan daha sonra hayvanın mide sınırını geçer . Dişi Aedes sonra olacak okunur hale bulaşıcı o tükürük bezleri ulaşıncaya kadar virüsün birkaç gün bedeniyle gelişmekte sonra. Dişi, hayatının geri kalanında, yaklaşık bir ay boyunca bulaşıcı hale gelir. Ancak, her dört günde bir sokar ve yumurta bırakır. Bu nedenle, virüsün sivrisinek tarafından yedi ila sekiz bulaşması, mümkün olduğu kadar çok insanın kontaminasyonu ile mümkündür. Bir dişi Aedes hayatı boyunca yaklaşık 300 yumurta bırakır.
Virüsün enfekte olmuş dişiden yumurtalarına dikey bir geçişi vardır, yani enfekte olmuş bir dişi tarafından bırakılan yumurtalar kontaminedir, ancak çok küçük bir oranda (%1 ila 2) ve bu nedenle üzerinde fiili yansımaları yoktur. hastalığın bulaşması.
Virüsün doğrudan insandan insana bulaşması hiçbir zaman gözlemlenmemiştir. İletimin dolaylı olduğu söylenir çünkü bir vektör sivrisinek varlığını gerektirir: esas olarak Stegomyia albopicta veya St. aegypti . "Chikungunyés"in etrafında olmak, kendilerini virüslerden zengin kanlarıyla dolduran Aedes tarafından ısırılmaları da dahil olmak üzere, herhangi bir doğrudan risk oluşturmaz , çünkü bunlar ancak kan yemeklerinden birkaç gün sonra bulaşıcı hale gelirler. Virüsün anneden çocuğa in utero geçişi vardır (Reunion'da 2005-2006 yıllarında yaklaşık 40 vaka tanımlanmıştır). Chikungunya daha sonra fetüste ciddi nörolojik lezyonlara neden olabilir , bu da ikinci üç aylık dönemde rahimde ölümüne yol açabilir (Reunion Adası'nda 3 vaka). Ancak asıl risk, viremik bir dönemde, yani anne adayının chikungunya'ya yakalandığı sırada doğum yapmaktır. Vakaların yarısında çocuğa virüs bulaşır ve vakaların %10'unda ensefalit gelişir.
İnsan olmayan rezervuar, primatlardan ve küçük memelilerden oluşur.
Afrika ve Asya'da, esas olarak maymunlar ve diğer omurgalılar tarafından temsil edilir. Diğer türler, özellikle insanlar enfekte olabilir. Bir salgın döneminde tek rezervuar insandır.
Hint Okyanusunda, diğer hayvan rezervuarlarından şüpheleniliyor: makak maymunları (Mauritius), lemurlar ve yarasalar (Mayotte, Madagaskar) ve araştırılıyor (EntomoChik ve AniChik programları). İki biyolojik örnekleme kampanyası yürütülmüştür. İlk sonuçlar hayvanlarda herhangi bir viral varlığı ( PCR ) göstermez (çalışma salgın zirveden sonra başladı), diğer yandan incelenen tüm vahşi veya evcil türler vakaların yarısından fazlasında mevcut, spesifik antikorlar, temasa tanıklık ediyor virüs ile.
Hayvan rezervuarı ile ilgili olarak, P. Brémont'tan , UR 892 Virology, moleküler immünolojiden: “Chikungunya için potansiyel bir hayvan rezervuarı sorusu tartışılmamış ve sadece birkaç hipotez ileri sürülmüştür. Bu bilgisizliğin ve bugüne kadar Chikungunya üzerinde yapılan çalışmaların salgın koşullarda ve dolayısıyla insan ve yaban hayatının zorunlu olarak serokonvertör olduğu bir durumda yapılmış olması bu bilgisizliğin temel nedenidir. Serolojik analizlerin vCHIK varlığını tespit ettiği hayvan türleri , Filipinler ve Malezya'daki maymun Macaca Fascicularis'tir . Bu çalışmada evcil domuzlarda Getah virüsünün (vCHIK ile aynı gruptan Alfavirüs) yaygınlığına dikkat edin. Ayrıca maymunlarda, Güney Afrika'daki Cercopithecus Aethiop Pygerythrus türünde vCHIK prevalansı . Orangutanlar içinde Borneo da rolü olduğu görünmektedir sağlıklı taşıyıcıların vCHIK veya hatta diğer arbovirüslerin. Farelerin deneysel enfeksiyonlarına dayanan bir çalışma, kırlangıç Hirundo Rustica veya serçe Passer domesticus gibi kuşların, ektoparazitleri yuvalayarak istila yoluyla potansiyel rezervuarlar oluşturabileceğini göstermektedir . Göçmen kuşlarla ilgili olarak, Rusya'da yapılan bir araştırma, Chikungunya da dahil olmak üzere çok sayıda türün arbovirüsler için seropozitif olduğunu göstermektedir. Kaydedilen türler Sterna Hirundo, Egretta garzetta, Larus malanocephalus, Streptopelia Turtus, Ardea cinerea, Ardeola ralloides, Larus ridibundus ve Nycticorax nycticorus'tur. Senegal'de yapılan bir araştırma, göçmen kuşların potansiyel bir arbovirüs vektörü olarak ve özellikle Chikungunya için önemli rolünü doğruluyor gibi görünüyor. At ayrıca vCHIK için potansiyel bir rezervuar oluşturabilir ve aynı zamanda diğer birçok arbovirüs için de olabilir. Ixodidae ailesinden kenelerin tanımı, onları vCHIK için potansiyel bir rezervuar olarak önerir. Bu türün tek açıklaması budur. İncelenen keneler başlıca Amblyomma variegatum, Boophilus ve Rhipicephalus'tur . Veriler parça parçadır, genellikle bir salgın kriz aşamasında elde edilir ve bu nedenle hayvan rezervuarları konusunun net bir analizine pek uygun değildir. Açıkça, Chikungunya için bir hayvan rezervuarının varlığını daha güvenilir bir şekilde belirlemek için aktif araştırma yapılması gerekiyor, tabii ki insanların kendisi dışında. "
Aedes (Diceromyia) furcifer , Aedes (Diceromyia) taylori , Aedes africanus , Aedes luteocephalus (en) , Aedes (Stegomyia) albopictus ve Aedes (Stegomyia) aegypti gibi çeşitli sivrisinek türleri chikungunya virüsünün vektörleridir. Bununla birlikte, tıbbi literatürde birkaç kan kontaminasyonu vakası bulunmaktadır. Bunlar son derece nadirdir ve farkında olmadan kendilerine virüs aşılayan sağlık çalışanlarını ilgilendirmektedir.
Stegomyia albopicta sadece durgun suda, tercihen gölgede bulunur. Yumurta kurumaya karşı dirençlidir ve su yokluğunda hayatta kalır, ancak bırakıldığı yer tekrar suya konduğunda kuluçkadan çıkar. Fransa'da Stegomyia albopicta'nın yumurtası sonbaharda diyapoza girer ve ilkbahara kadar yumurtadan çıkmaz .
Sivrisinek kontrolü sadece yetişkinleri kontrol etmekle sınırlı kalmamalıdır. Üreme alanlarını ortadan kaldırmak, birçok yetişkin ve dolayısıyla uçan sivrisinek peşinde koşmaktan daha kolay ve daha verimlidir.
Eylül 2013'te, IRD'den (Research Institute for Development) araştırmacılar Mayotte'de bu arbovirüsleri de bulaştırdığından şüphelenilen yeni bir sivrisinek türü olan Stegomyia pia keşfettiler .
Chikungunya , klasik olarak iyi huylu olarak tanımlanan, akut veya subakut seyirli, dang hummasına benzer bir sendroma sahip, algo-erüptif olarak sınıflandırılan bir arbovirüstür .
Ortalama 4 ila 7 gün (ancak literatüre göre 1 ila 12 gün arasında olabilen) bir inkübasyondan sonra, başta uzuvların ekstremitelerini (bilekler, ayak bilekleri) etkileyen yoğun olabilen artraljilerin eşlik ettiği yüksek ateş aniden ortaya çıkar. , falanjlar) değil, aynı zamanda omurga ve hastayı birkaç saat boyunca paralitik sırtüstü pozisyonda tutabilir. Eklem hasarı genel olarak iki taraflıdır ve birkaç hedefe ulaşır: parmaklar, bilekler, dirsekler, ayak parmakları, dizler… Ağrılar sıklıkla dayanılmaz ve "intihara yol açan" olarak tanımlanır. Ayrıca vakaların yarısından fazlasında miyalji (kas ağrısı), baş ağrısı ve makülopapüler döküntü görülür . Benign gingivorrhagia benzeri kanamalar özellikle çocuklarda görülür. Son olarak, asemptomatik enfeksiyonlar vardır ve kazanılan bağışıklık erken ve kalıcı görünür.
Klinik seyir değişkendir. Hastanın semptomatik tedaviye iyi yanıt vermesi hızlı bir şekilde olumlu olabilir, ancak hastalık ayrıca kalıcı artralji, yetersiz, düzensiz, simetrik veya değil, depresyon nedenleri ile işaretlenmiş kronik bir faza ilerleyebilir. Faaliyetlerin başlamasından önce bazen uzun bir sabah pas giderme aşaması (yarım saatten bir saate kadar) gereklidir. Diğer belirtiler Reunion'da açıklanmıştır: ageusia , ayak tabanlarında keskin yanık hissi, yürümeyi engelleme vb.
Birkaç hafta sürebilen nekahat döneminde, hasta önemli derecede asteni ve sıklıkla ağrılı ve sakatlayıcı artropatilerin (eklem hasarı) avıdır . Hastalığın iyi huylu olduğu ve sıklıkla belirsiz olduğu düşünülse de, Reunion'da tıbbi literatürde tanımlanmayan daha ciddi formlar kaydedilmiştir.
Çocuklar nadiren bu eklem ağrısına sahiptir. Onlarda chikungunya basit bir grip olarak kendini gösterir.
Döküntü esas olarak gövdede, bacaklarda ve yüzde bulunur, makülopapüler tipte ( kızamık benzeri ), ancak başka formlar da mümkündür.
Vakaların neredeyse yarısında sindirim sendromları mevcuttur: karın ağrısı, ishal vb.
Vakaların yaklaşık %10'u asemptomatiktir (hiçbir belirti göstermez ve yalnızca biyolojik argümanlarda keşfedilir).
Eklem ağrısı, özellikle zayıflamış eklemlerde (örneğin, atletlerde eski burkulmalar veya kırıklar, romatizma veya önceden var olan osteoartrit), birkaç ay, hatta bir yıldan fazla sürebilir veya tekrar ortaya çıkabilir, en yaşlı insanlarda ve belirtileri baş harfleri olanlarda. en önemli. Semptomların bu uzaması, virüsün kalıcılığına ve inflamatuar sendroma ikincil olabilir. Aynı şekilde, yorgunluk bir yıldan fazla devam edebilir.
Bununla birlikte, hassas insanlara özel dikkat gösterilmelidir: ağrıları çeneyi tıkayabilen ve yemek yemeyi imkansız hale getirebilen bebekler, özellikle ateşin etkilerine (kalp hızının hızlanması, dehidrasyon) duyarlı organ yetmezliği olan yaşlılar. Diyabet , kalp yetmezliği, böbrek hastalığı, solunum yetmezliği olan kişiler, herhangi bir ateşe ikincil olarak bu risklere özellikle maruz kalırlar.Chikungunya'lı kronik alkolikler, ölümcül hepatit riski altındadır .
Ciddi vakalar yoğun bakım ünitesinde yatış gerektirir.
Vakaları ensefalit , Guillain-Barre sendromlar , felç ve miyokardit tarif edilmiştir.
Maternal-fetal arbovirüs bulaşması Batı Nil virüsü ile bilinmektedir. Doğu At Ensefalit virüsü ve Kuzey Amerika (1953 ve 1959'dan beri) Memelilerde Getah virüsü. Réunion'da, Eylül 2005'in sonundan bu yana tüm doğumları kapsayan bir araştırma, 22 haftanın ötesinde amenore olan hamile kadınlarda 151 chikungunya enfeksiyonu tespit ediyor ve bu 3192 gebelikten (%5) 33'ü partum başına enfeksiyon dahil . Son 33 vakadan 18 yenidoğan enfekte olmuştur (%54). Gözlenen vakalar, virüsün yenidoğana bulaştığı viremik dönemde doğum sırasındadır. Reunion'da, bazıları nörolojik sekelleri olan yaklaşık elli yenidoğan enfekte oldu. Enfeksiyon doğumdan sonra D3'ten D7'ye kadar, nörolojik belirtiler, trombositopeni, %70 pozitif PCR, semptomatik yenidoğanların %50'si ve neonatal meningoensefalit nedeniyle yoğun bakıma alınmama ile ortaya çıktı. Büyük lezyonlar MRG'de görselleştirilir. Bugüne kadar herhangi bir fiziksel malformasyon gözlenmedi. Sezaryen, annede vulvar büllöz lezyonlar dışında çocukta enfeksiyona karşı koruyucu bir etkiye sahip görünmüyor. Bu ise her partum iletim plasental hücreleri enfekte edilir.
Emzirme açısından ve ilk çalışmalar sütte virüsü bulmayı mümkün kılmasa da viremi döneminde ihtiyati ilke olarak sütün sağılıp kaynatılıp atılması veya atılması önerilmektedir.
Ortalama ölüm oranı göre olan Kanada Halk Sağlığı Ajansı olarak tahmin, "% 0.4 (çocuklarda% 2.8 ve yaşlılarda% 1,6)" . Sağlık Yüksek Kurumu , Ocak 2013 den bir belgede, bahseder "chikungunya gelen ölüm 1000 başına 1 olarak tahmin ediliyor" .
İlk belirtiler kulağa sıtma veya grip krizi veya leptospiroz veya sepsis , menenjit vb. gibi gelebilir . Chikungunya, dang humması ile benzerlik gösteren bir hastalıktır : kas ve eklem ağrısı, yüksek ateş, baş ağrısı, deride kızarıklık...
Viremi yani virüsün kanda bulunduğu ve dolayısıyla olası bulaşma dönemi, viral genomun RT-PCR ile vücutta gösterilebildiği bu dönemde yayılır . İmmünoglobulin E antikoru ( IgM ) meydana 5 inci hastalığın gün ve birkaç ay devam etmektedir. IgM'ler nispeten spesifik değildir ve yanlış pozitifler, diğer bulaşıcı hastalıklar tarafından poliklonal stimülasyon mekanizmalarından kaynaklanır. Daha sonra görünen IgG den 15 inci birkaç yıldır, hatta on, belirli Chikungunya ve koruyucu (virüs zarının proteinlere karşı antikorlar) olarak gün. Bağışıklık bu nedenle yaşam boyu kazanılmış olarak kabul edilir, bu da şu anki bilgi durumunda chikungunya olan bir kişiye ikinci kez ulaşılamayacağı anlamına gelir.
2013 yılında, bu virüsün tür özgüllüğünü açıklayan, virüsün replikasyonunda rol oynayan bir insan hücresel faktörü gösterildi. Chikungunya virüsü ile enfeksiyonun moleküler temelleri böylece belirlenir.
Kişisel korunma, uzun, hafif giysiler giymeye ve sabah erken ve günün sonunda kovucu losyonların kullanımına dayanır, ancak bunların sınırlı bir etki süresi vardır (ürüne bağlı olarak 4 ila 8 saat), cibinlik kovucularla emprenye edilmiş, evlerin açıklıklarına ekranların yerleştirilmesi. Hastalık sırasındaki çok yüksek viremi nedeniyle (hastalığın ilk haftasında hastada mililitre kan başına 10 12 kopyaya kadar virüs), hastaları izole etme ihtiyacını da vurgulamak gerekir (eve hapsi, kovucular, vb.), hastalığın sivrisinekler yoluyla yayılmasını sınırlamak için . Gerçekten de, bir salgın döneminde, virüsün ana rezervuarını oluşturan ve bu nedenle salgının sonraki gelişimine katkıda bulunan hasta adamdır.
Sivrisinek ısırıklarına karşı bireysel mücadeleye ek olarak, bugüne kadarki tek gerçek önleme, örneğin mezarlık vazoları, yüzme havuzlarının kapakları, terk edilmiş sular gibi durgun suyun üreme alanlarını ortadan kaldırarak sivrisineklerin üremesi ve çoğalmasıyla mücadele etmektir. konteynerler, oluklar, dışarıda depolanan lastikler, atıklar. Chikungunya'nın sivrisinek vektörü olan Aedes albopictus , insan faaliyetleriyle yakından bağlantılıdır.
Chikungunya, 19 Aralık 2008'den beri Fransa anakarası, Batı Hint Adaları, Fransız Pasifik ve Réunion'da bildirimi zorunlu hastalıklar listesinde yer alıyor . Kendinizi korumak yeterli değil, toplumu da düşünmelisiniz. Bunu yapmak için, INVS'de bir gözetim sistemi ve Fransa metropolünde gözlemlenen kaplan sivrisineklerini bildirmeye adanmış bir site vardır http://www.signalement-moustique.fr/ .
Şu anda piyasada aşı yok. Amerika Birleşik Devletleri Ordusu Enfeksiyon Hastalıkları Tıbbi Araştırma Enstitüsü (tr) tarafından bir aşı denemesi geliştirildi . Aşı suşu ( maymunlardan Vero hücreleri üzerinde ardışık pasajlarla zayıflatılmış 1962'den kalma Tay suşu ), Amerika Birleşik Devletleri Ordusu Araştırma Enstitüsü tarafından INSERM'e transfer edildi , ancak sıhhi ürünler için mevcut gereksinimleri karşılamanın imkansızlığı nedeniyle yeniden sınıflandırılamadı. Fransa'da ve bu nedenle terk edildi. Birkaç ekip diğer aşı adayları üzerinde çalışıyor:
In Temmuz 2021 , ABD FDA “verilmiş atılım terapisi tarafından geliştirilen VLA1553 aşı” durumu Valneva SE .
Spesifik bir anti-viral tedavi yoktur ve bu nedenle tedavi tamamen semptomatik kalır.
Ex vivo , klorokinin (Nivaquine) virüse karşı etkili olduğu, ancakgenel popülasyonda 2006 salgınının sonunda Reunion Adası'nda yürütülen klinik deneyler sırasında insanlarda in vivo olmadığı gösterilmiştir. İnsanlarda klorokin ile tedavi, chikungunya virüsü ile enfeksiyonu artırarak paradoksal bir etki göstermiştir. Klorokin, CEA'da test edilenhayvan modelinde ( Macaca fascicularis )de etkisizdi.
2014 yılında, tedavi bu nedenle sadece semptomatik kaldı: parasetamol dahil olmak üzere salisilatlanmamış analjezikler, daha sonra kontrendikasyonlara göre steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (üç aylıktan küçük çocuk, hamilelik), formlarda hızla azalan dozlarda kortikosteroidler kronik sakatlık, bazen belirli bir eşiğin altında geri tepme ile. Kronik romatizmal formları devre dışı bırakan, metotreksat veya anti-TNF alfa ile tedaviye yanıt verir .
En ciddi formlar için yoğun bakımda tedavi: mekanik ventilasyon, böbrek dışı arıtma, presör aminler.
Ribavirin , bir anti-viral bir ilaçtır ve enfeksiyon olaylarının büyüklüğü veya süresini azaltmak için görünür. İnterferon -alfa, antiviral etkinliğe sahip in vitro ancak insanlarda test edilmemiştir.
Chikungunya yeni bir hastalık değil. Virüs ilk olarak 1952-1953'te Tanganyika'daki (şimdi Tanzanya ) Newala eyaletindeki Makonde platosunda şiddetli bir ateş salgını sırasında izole edildi, ancak bazı dang salgınlarının aslında CHIKV'nin bir sonucu olması mümkündür . Hastalık, subtropikal Afrika'nın kırsal alanlarında endemik biçimde ve immünolojik olarak naif popülasyonlarda, özellikle hem Afrika'da hem de Güney Asya'da ( Hindistan , Vietnam ) özellikle kentsel popülasyonlarda salgın biçimde yaygın hastalıklardan sorumludur .
1952'den önceki Chikungunya salgınları, hastalığa ilişkin mevcut bilgiler ışığında geriye dönük olarak tanımlanabilir. Böylece Carey, dang virüsüne atfedilen bazı salgınların aslında chikungunya salgınları olduğunu savundu : 1779'da Kahire ve Batavia - Cakarta , 1823 ve 1870'de Zanzibar , 1823'te Hindistan , 1824-1825 ve 1871-1872, Hong Kong , Burma ( Mevcut Myanmar ) ve Madras 1901-1902'de. Bu salgınların geriye dönük olarak chikungunya virüsüne atanması, bir yandan bu bölgelerde dang ve chikungunya virüslerinin bir arada bulunmasına , diğer yandan eklem ağrısı ve artrit tipi komplikasyonların tanımlarına dayanmaktadır. dang ile daha.
Bu çağrıştırıcı klinik tablo zaten belgelenmişti ve dang humması gibi yüksek ateşin (dang ve chikungunya genellikle karıştırılır) sakatlayıcı eklem ağrısı ve bazen de kızarıklıkla ilişkili olduğu belgelenmişti. Ancak şimdiye kadar göz ardı edilen ciddi formlar var: fulminan hepatit, kalp kası krizleri, meningoensefalit... Ross River, O'nyong -nyong, Sindbis ve Mayaro gibi alfavirüs cinsinin ve Semliki Ormanı kompleksine ait diğer birçok togavirüs benzer semptomlarla ilişkilidir.
Chikungunya'nın iki ana odağı sıralanmıştır: bir Asya , düzenli olarak Java , Güneydoğu Asya (Tayland, Vietnam, Burma, Malezya, Laos ve Kamboçya) ve Hindistan (yaklaşık 1,3 milyon enfekte insan), diğeri Afrikalı. Halk Sağlığı Gözetim Enstitüsü (INVS), (2011-Güncelleme Haziran 2012 sonunda Raporu) Chikungunya üzerinde küresel bir epidemiyolojik rapor yayınladı. Bu rapor, Afrika'da, Hint Okyanusu'nda ve Hint alt kıtasında ve Güneydoğu Asya'da belgelenen salgınların bir özetini içermektedir.
Pasteur Enstitüsü'ndeki Ulusal Arbovirüs Referans Merkezi, Mayıs 2005'te Reunion'da virüsü tanımladı . İlk vaka 22 Şubat'ta orada kaydedildi . Kasım ayının sonunda 4.500 kişiye virüs bulaştı. Nisan 2006 itibariyle, chikungunya virüsü 244.000'den fazla insanı veya adanın nüfusunun üçte birini 203 ölümle enfekte ediyordu ve sadece 2006'nın başlarında yaklaşık 120.000 yeni vaka tespit edildi.Tespit edilen ana vektör Aedes albopictus'tur.
Reunion , bu bölgede etkilenen tek ada değildi. Chikungunya ilk olarak Temmuz 2004'te Komorlar'da ortaya çıktı . Madagaskar'ın kuzeyi , Mauritius , Seyşeller ve Mayotte , resmi olarak ilan edilen 5.000'den fazla vaka ile , medya bunları bildirmek için çok az şey yapsa bile, korunmuyor (Reunion'da açıklanan rakamlar gerçeğe yakınsa, ciddi şüpheler olabilir. yukarıda belirtilen diğer 4 bölge ile ilgili olarak ifade edilmiştir). İthal edilen hastalıklar , böcek vektörü varsa yayılma riskine neden olan 1000 vakayı aşmaktadır . İçindeağustos 2009, Reunion adasındaki Saint-Gilles-les-Bains'de üç yeni vaka tespit edildi . Daha sonra, 2010, 2006'dan bu yana ilk büyük salgınla (150 vaka) Reunion Adası'ndaki chikungunya'nın yeniden canlanmasıyla kutlandı.
Chikungunya, 2013 yılı sonunda yerli vakalarla Batı Hint Adaları'nda Amerika'nın Fransız bölümlerinde kuruldu . İlk vakalar Saint-Martin'de tespit edildi, Halk Sağlığı Gözetim Enstitüsü (InVS), 11 Aralık 2013'ten itibaren Batı Hint Adaları'ndaki chikungunya'nın epidemiyolojik durumu hakkında haftalık bültenler yayınlamaya başladı (bültenler InVS'nin web sitesinde arşivleniyor) . InVS, sırasıyla 6 Aralık 2013'ten itibaren Saint-Martin'i, ardından 23 Ocak 2014'te Martinik'i ve son olarak 19 Nisan 2014'te Guadeloupe'yi salgın evresine yerleştirdi. Guyana, 19 Şubat 2014'te ılımlı bir yerli dolaşım durumuna yerleştirildi. Fransız Halk Sağlığı Gözetim Enstitüsü'nün (InVS) 28 Temmuz 2014 tarihli bir noktasına göre döküm aşağıdaki gibidir :
PAHO (Pan Amerikan Sağlık Örgütü) ve yerel sağlık yetkilileri tarafından 1430. hafta (21-27 Temmuz 2014) tarafından bildirilen Karayipler'in Fransız olmayan adalarındaki epidemiyolojik durum, Dominik Cumhuriyeti'nde Haiti'de kurulmuş bir salgın durumu göstermektedir. , hem de Dominika'da olduğu gibi. Porto Riko'da tespit edilen 241 yerli vaka ile ortaya çıkan bir salgın durumdan şüpheleniliyor ve gerçek bir durum muhtemelen daha kötü. Küçük ve Büyük Antiller'in diğer adalarının neredeyse tamamı ithal vakalar yaşadı ve bir salgın oluşmasından korkuyor.
22 Temmuz 2014'te, Florida'da 79 laboratuvar onaylı vaka, Amerika Birleşik Devletleri'nde 302 ve birçok müstehcen vaka ile ilk yerli vaka Amerika Birleşik Devletleri'nde resmen ilan edildi. Bir salgının gelişmesiyle ilgili endişeler, yetkililerin chikungunya'yı bildirimi zorunlu hastalıklar listesine eklemesine neden oldu.
Orta, Kuzey ve Güney Amerika'daki PAHO ve yerel sağlık yetkilileri tarafından 1430. hafta (21-27 Temmuz 2014) için bildirilen epidemiyolojik durum, Orta ve Güney Amerika ülkelerinin neredeyse tamamını şimdi ithal chikungunya vakalarıyla ilgili hale getirdi. Yerli vakaların olduğu ülkelerin listesi büyüyor: El Salvador'da halihazırda 1.969 tespit edilmiş yerel vaka var , Guyana'dan sonra, Surinam, Guyana, Venezuela ve hatta Kolombiya şimdi yerel vakalardan etkileniyor. Vektör sivrisineklerin varlığı ( Aedes albopictus ve Aedes aegypti ), ithal vakaların ve yerel vakaların çoğalması, tüm bileşenler tüm Amerika kıtasına yayılan bir salgın korkularını körüklemek için orada.
İlk Avrupa salgını 2007 yazında tespit edildi. 30 Ağustos 2007'de İtalyan sağlık yetkilileri Avrupalı meslektaşlarına kuzeydoğu İtalya'da ( Ravenna bölgesi , Emilia-Romagna bölgesi) yaklaşık yüz chikungunya virüsü enfeksiyonu vakasının görüldüğünü bildirdi. ), Fransız Sağlık Bakanlığı tarafından aktarılan bilgiler . Bu aşamada, aynı otoritelere göre haftalık yeni vaka sayısı azalmaktadır.
İlk kez tespit için değil, yerel olarak edinilmiş ithal demek ki Chikungunya, Yerli vakaları vardı Fransız büyükşehir sınırları içinde, 25 Eylül 2010 tarihinde Var . Ertesi gün Fréjus'ta , hala Var'da ikinci bir vaka tespit edildi .
Amerika'nın Fransız departmanlarındaki salgının ardından 2014'te Fransa'da ithal vakaların çoğalması, salgın riskiInVS'ye göre, Temmuz 2014'te henüz yerli bir vaka doğrulanmadı, ancak Fransa anakarasındaki çok sayıda ithal chikungunya vakası, gözetim ve müdahale için bir zorluk teşkil ediyor. "2014 yazında, chikungunya virüsünün ve daha az ölçüde dang virüsünün bulaşması için Fransa metropolünün güneyindeki 18 bölgede chikungunya virüsünün yerli bir bulaşması için tüm koşullar karşılandı" : "Yetkili bir vektör, Aedes albopictus ve bir chikungunya salgınının şiddetlendiği Amerika'nın Fransız bölümlerinden dönen çok sayıda gezgin". Fransa En arasına ithal 475 olgu ile etkilenen ülkedir 1 st doğruladı Kasım 2013 ve 126 laboratuarının da Temmuz 2014'ten, 1 st Fransa tarafından sömürgeleştirilmiş anakara 18 bölümlerinde Temmuz 2014 4'e Mayıs Ae. albopictus ve gelişmiş gözetim altına alındı (2'si aynı dönemde 2011'de ve 6'sı 2012'de biyolojik olarak doğrulandı). Anakara Fransa'da chikungunya ve dang humması için bir anti-yayma planı 29 Nisan 2014'te uygulamaya kondu. 2014 yazında, anakara Fransa'da bir sivrisinek faaliyeti dönemi, Batı Hint Adaları'ndan çok sayıda gezgin gelecek Fransa Büyükşehir Fransa. Bu gezginlerin bazıları, geldikleri sırada viremik aşamada olabilir, bu da Stegomyia albopicta tarafından kolonize edilen bölümlerde yerli chikungunya vakalarının ortaya çıkma olasılığını artırabilir ve böylece metropol Fransa'da bir chikungunya salgını riskini gerçek hale getirebilir ”. Sağlık hizmetleri, "Fransa metropolünde ve ötesinde, yetkin vektörlerin de bulunduğu Avrupa'nın diğer bölgelerinde chikungunya'nın otokton bir bulaşma döngüsünün kurulmasını önlemeyi" ummaktadır.
2014 yılında Avrupa'ya ithal edilen birçok chikungunya vakasıİspanya, İtalya, İsviçre ve Almanya, yaz aylarında ithal vaka sayısını onlarca olarak saymaya başladı.
Reunion salgını, bir salgının maliyetinin daha iyi anlaşılmasını mümkün kıldı. Réunion Genel Sosyal Güvenlik Fonu, 2005 yılına kıyasla 2006 yılında sağlık sigortası harcamalarında % 6,5'lik bir artış kaydetti . 2011 yılında yayınlanan bir çalışmada, 2005-2006 yılları için chikungunya salgınının doğrudan ve dolaylı maliyetlerinin 43,9 milyon Euro veya Ayakta tedavi gören hasta başına 117 € ve hastanede yatan hasta başına 2.000 € (ortalama maliyet: 1.370 € ). Maliyetlerin yüzde altmışı doğrudan tıbbi harcamalara (konsültasyonlar, hastaneye yatışlar, biyolojik testler ve ilaçlar) bağlanıyor. Salgına atfedilen devamsızlık, 17.4 milyon € maliyetle 12.800 denekten 112.400 iş günü olarak değerlendirildi. Ancak bu çalışma, hastalığın geç ve kronik belirtileri ile ilgili harcamaları ve salgının dolaylı ekonomik sonuçlarını dikkate almamıştır: turizm, restoran ve otellerdeki düşüş, faaliyetler... Yine de bu çalışma maliyete ışık tutmaktadır. için gözetim, önleme ve kontrol programlarının-Fayda oranı arbovirüslerin .