Uzmanlık | Enfektiyoloji ve neonatoloji |
---|
ICD - 10 | U06.9 |
---|---|
CIM - 9 | 066.3 |
Hastalıklar DB | 36480 |
MedlinePlus | 007666 |
MeSH | D018177 |
Süresi | İki ila yedi gün |
Semptomlar | Ateş , konjonktivit , miyalji , artralji , baş ağrısı , eksantemler |
Komplikasyonlar | Guillain-Barré , mikrosefali , hamile kadınlarda enfeksiyon durumunda yenidoğan |
Bulaşıcı hastalık | Sivrisinek geçişi ( d ) , dikey olarak bulaşan enfeksiyon ( en ) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyon |
Nedenleri | Zika virüsü ısırmasıyla bulaşan sivrisinekler arasında cinsi Aedes |
Tanı | Kanda, idrarda veya tükürükte viral RNA veya antikorları kontrol edin |
Diferansiyel | Chikungunya , sıtma , dang humması , leptospirosis , kızamık |
Virüs hastalığı Zika , aynı zamanda bilinen enfeksiyon Zika , ateş Zika , ya da sadece Zika , bir olan bulaşıcı bir hastalıktır neden Zika virüsü , bir flavivirüs bir ısırmasıyla bulaşan sivrisinek ile enfekte tür Aedes ; cinsel yolla bulaşmanın da kanıtlandığı tek arbovirüstür .
Belli tropik bölgelerde huylu salgın için Başlangıçta sorumlu Asya ve Afrika'da , bu hastalık, şimdi olduğu kabul yükselen birçok endişe verici salgınlara yol açmış: 2007 yılında Yap Adaları içinde Mikronezya , 2013 yılında yılında Fransız Polinezyası , 2014 yılında içinde Yeni Kaledonya . 2015 yılından bu yana, bir neden oldu salgını üzerine Amerikan kıtasının . İlk vakalar 1,5 milyondan fazla vaka ile en çok etkilenen ülke olan Brezilya'da tespit edildi .
Zika virüs enfeksiyonu, genellikle de (genellikle asemptomatik) ya da teşvik eden bir tolere sendromu diğer anımsatan arbovirüslerin ile, ateş , döküntü , baş ağrısı ve eklem ağrısı kendi kendine çözülür. Ancak, enfeksiyon neden olabilir mikrosefali içinde fetusun etkilenmiş hamile kadının ve muhtemelen riskini artırır Guillain-Barre sendromu hastalarında. Virüsün genomu, PCR ile iyi tespit edilir . Spesifik bir tedavisi yoktur . Önleme, yalnızca sivrisineklerin ( sivrisinek ağı , kovucu vb.) Bulaşmasıyla mücadele için alınacak önlemlere dayanmaktadır .
İçinde Şubat 2016daha öldürücü türler ortaya çıktıkça, Dünya Sağlık Örgütü , Zika virüsünü uluslararası önemi haiz bir halk sağlığı acil durumu olarak sınıflandırdı ve virüse karşı uluslararası mücadeleyi hızlandırması gereken bir duyuru.
Virüs ilk nisan saptandı 1947 bir de makak maymunu maymun sırasında bir "nöbetçi" (periyodik muayenelerin esir hayvan konu) olarak kullanılan sarıhumma gözetim nehir kenarında, Zika ormanda. Göl Victoria üzerine Entebbe yarımadasında içinde Uganda Şampiyonası . Yine aynı ormanda 1948'de bir Aedes africanus sivrisineğinden izole edildi . Serolojik özgüllüğü 1952'de tanımlandı. Aedes cinsi bir sivrisinek tarafından vektör aktarımı da 1956'da laboratuvarda deneysel olarak kanıtlandı.
İlk insan vakası 1954'te tanımlandı. 1968'de, ardından yine 1971 ile 1975 arasında, virüs Nijerya'da insanlardan izole edildi . 1951 ve 1981 yılları arasında, virüs izolasyonu yoluyla veya insanlarda serolojik izler için test edilerek enfeksiyon kanıtı birçok Afrika ülkesinde ( Uganda , Tanzanya , Mısır , Orta Afrika Cumhuriyeti , Sierra Leone , Gabon ve Senegal ) ve Asyalılarda ( Hindistan , Malezya , Filipinler , Tayland , Vietnam ve Endonezya ). Virüsün genomu ilk kez 2006'da sıralandı.
Ayının başındaNisan 2007Bir salgın etkiler Yap Adaları içinde Mikronezya Federal Devletleri . Mayıs ayında zirveye ulaşır, ardından Temmuz ayına kadar açıklanan vakalarla geriler. 99 doğrulanmış vaka da dahil olmak üzere yaklaşık 900 vaka muhtemelen Zika virüsüne bağlanabilir . Virüs, muhtemelen varlığının kanıtlarının gösterildiği Filipinler'den bir sivrisinek veya enfekte bir insan tarafından Yap Adaları'na sokuldu . Serolojik bir araştırma, adada yaşayanların yaklaşık dörtte üçünün enfekte olduğunu, ancak hastaneye kaldırılmadığını veya bununla ilgili herhangi bir ölümün kaydedilmediğini gösteriyor. Virüs ayrıca gibi diğer yakın adalara, yayılıyor Ulithi , Fais , Eauripik , Woleai ve Ifalik .
2013'ün sonunda, Fransız Polinezyası'nın sağlık hizmetleri, 55.000 kişinin yaklaşık üç aylık bir süre içinde veya toplam nüfusun beşte biri boyunca zika'dan etkilendiğini tahmin ediyordu. Bu zika salgını, ilk kez bir Avrupa ülkesiyle ilişkili bir bölgeyi etkilemekte ve bu nedenle, özellikle Fransız Polinezyası bir hastane ağına ve bu virüsün yayılmasını ve etkisini gözlemlemeyi mümkün kılan yapılara sahip olduğundan, bilim camiasının ilgisinin artmasına neden olmaktadır. bir popülasyonda. SonAralık 201319 vaka içinde komplikasyon olarak , Guillain-Barre sendromu (2.900 hastanın, yani 1 durumda) kaydedilir.
Bir salgın 2013-2014'te Pasifik'teki birkaç adayı etkiledi : Fransız Polinezyası , Yeni Kaledonya (ayrıca Cook Adaları ve Paskalya Adası'nda ( Şili ).
İçinde Ocak 2016, DSÖ acil durum ilan etti ve virüsü yüksek gözetim altına aldı, Şubat ayında DSÖ Brezilya'da Zika virüsüyle ilişkili mikrosefaliyi "halk sağlığı acil durumu" olarak ilan etti .
10 aydan biraz daha uzun bir süre sonra (Kasım 18, 2016DSÖ, hastalığın risk ölçeğine göre düşürülmesi olmayan, ancak "Zika'nın burada kalacağı ve WHO'nun yanıtının şu olduğu , uluslararası önemi haiz uzun vadeli bir halk sağlığı yaklaşımı (PHEIC) önermek için acil durum ilanını sona erdirmiştir. sivrisinek vektörünün yaşadığı alanlarda da burada kalacak ” . DSÖ, Zika virüsünün ve komplikasyonlarının (doğum kusurları ve geçici felç dahil) uzun süre ortadan kalkmayacağı konusunda ısrar etti. Virüsün sivrisinek tarafından ve bir kişiden diğerine yayılma biçimleri, ciddi komplikasyonların oluşumu ve nedenleri, olası kofaktör varlığı (diğer virüsler, duyarlılıklar, genetik, çevresel faktörler ... ).
Zika virüsü, Afrika ve Asya tropiklerinden kaynaklanmaktadır . Afrika'da, Uganda , Orta Afrika Cumhuriyeti , Nijerya ve Senegal'de insanlardan izole edilmiş ve Tanzanya , Mısır , Sierra Leone , Gabon , Etiyopya , Somali ve Kamerun'da serolojik enfeksiyon kanıtı bildirilmiştir . Asya'da Endonezya ve Kamboçya'da izole edilmiştir ve enfeksiyonların serolojik kanıtı Hindistan , Malezya , Tayland , Pakistan , Filipinler , Singapur ve Vietnam'da tanımlanmıştır .
Virüsün 2007 yılında Yap Adaları , Mikronezya ve diğer komşu adalarda bir salgından sorumlu olduğu tespit edildikten sonra ortaya çıktığı düşünülüyor . Ancak Zika virüsü nadiren büyük salgınların nedenidir ve yayılmasını takip etmek zordur: enfeksiyon mutlaka semptomatik değildir ve bu olduğunda, semptomlar dang humması veya chikungunya gibi diğer arbovirüslerinkilerle karıştırılabildiğinden tanı koymak zor olabilir .
Yap Adaları salgını öncesinde sadece 40 civarında klinik vaka tanımlanmıştı. Öte yandan, dang humması için hızlı teşhis testleri , Zika virüsü ile çapraz reaksiyona eğilimli olabilir ve bu da bazı dang salgınları için zayıf etiyolojik ilişkilendirmeye neden olabilir. Halk sağlığındaki önemi ve Zika virüsünün gerçek dağılımı bu nedenle büyük ölçüde küçümsenebilir, bu da çok sayıda çalışmada gösterilen seroprevalansın büyüklüğünü ortaya koyma eğilimindedir.
In 2013 , nedeniyle Zika ateş için hiçbir ölüm veya hastaneye kaydedildi ancak edildi içinde 2019 , hızlı yayılmasını ve son salgın sırasında gözlemlenen hastalığın şiddetini açıklayan faktörler Brezilya'da meydana gelen bir salgın detaylı çalışma sonrasında hala sürüncemede iken 2015, bu virüs ile Dang humması arasındaki bağlantılar ortaya çıktı. Genel olarak, 2019'da mevcut olan gözlemlere göre, dang hummasına karşı kazanılan bağışıklık (DENV), bireyi daha sonra ZKV ile enfeksiyona karşı korur, bu da Güney Afrika'da gözlenen düşük Zika hastalığı insidansını açıklayabilir , ancak en azından bazı nadir durumlarda. koşullar, dang humması ile önceki bir enfeksiyon (sivrisinek tarafından taşınan ilgili bir virüs) - bazen - Zika virüsüne yakalanma riskini artırıyor ve daha akut bir hastalığa neden oluyor gibi görünüyor.
Zika virüsü kuzeybatı Brezilya'da tespit edildi Mayıs 2015. Bu ülke daha sonra şimdiye kadar tarif edilen en fazla sayıda zika vakasını bildirdi ( 440.000 ila 1.300.000 şüpheli vaka , sonunda 1,5 milyona ulaştı.Ocak 2016WHO'ya göre ). Virüs daha sonra şuradan tespit edilir:ekim 2015Ocak ortasında yaklaşık yirmi ülkede: Arjantin , Barbados , Bolivya , Brezilya , Kolombiya , Ekvador , Haiti , Salvador , Guadeloupe , Guatemala , Guyana , Guyana , Honduras , Meksika , Panama , Paraguay , Saint-Martin , Salvador , Surinam , Puerto Rico , Venezuela .
Virüs ayrıca Pasifik'teki izole adalarda ( Şubat ayında Samoa ve Solomon Adaları'nda) tespit edildi.Mayıs 2015), Fiji (Ağustos ayında) ve Vanuatu ile Afrika açıklarındaki Yeşil Burun Adaları'nda (ekim 2015).
2015'in sonunda, Surinam , Fransız Guyanası, ardından Küçük Antiller adaları da etkilenmişti.Ocak 2016, Birkaç doğrulanmış yerli vakayla Barbados , Martinik ve Guadeloupe . İçindeAralık 2015İki olgu tespit edildi Guyana (tarafından Institut Pasteur ), sonra yine de Batı Hint bölgede, bölgesel sağlık kurumları bunu gördü Martinique (2 vaka içindeAralık 2015) sonra 12 vaka (başlangıçOcak 2016) ve Guadeloupe'de (tüm bu vakalarda hastaların hızla kontrol altına alınmasıyla).
İlk hipotez, Zika virüsünün Brezilya'daki organizasyonla, 2014 yazında Futbol Dünya Kupası veya uluslararası bir Polinezya kano şampiyonası ile Amerika'ya ithal edileceğiydi . 2015'in ilk yarısında, ülkenin tüm bölgelerinde zaten doğrulanmış vakalar vardı. Dang humması veya chikungunya ateşinden (hastalıklar Aedes aegypti sivrisineği tarafından da bulaşan) daha hafif semptomlarla , Zika salgını sıradan kabul edildi. Ama içindeMart 2016, bu viral suşların moleküler analizlerinin ve filogenetik saatinin yayınlanması (sırasıyla dört spontan iyileşmiş hastadan, bir kan donöründen, hastalıktan ölen bir yetişkinden ve mikrosefali ve yeni doğmuş bir bebeğin yedi viral örneğinden yapılmıştır. konjenital malformasyonlar), bu verilere göre, Amerika'da Mayıs ve Aralık 2013(Brezilya'da ZKV tespitinden bir yıldan fazla bir süre önce). Brezilya'daki bu dönem, Pasifik Adaları'nın ZIKV endemik bölgelerinden hava yolcu inişlerinde bir artışa karşılık geliyor.
Brezilya'da Zika virüsünün, fetüsün konjenital mikrosefali (enfekte kadınların hamilelikleri sırasında edinilen) ve nadir görülmelerine rağmen çok artan Guillain-Barré sendromu gibi ciddi nörolojik semptomlarla potansiyel olarak ilişkili olduğu gösterilmiştir . ülkede.
Mevcut viral mutasyonların haritalanmasıMart 2016Mikrosefali vakalarından çalışmalar sırasında (2015-2016) mevcut olan üç viral genomda ortak olan amino asitlerin herhangi bir modifikasyonunu vurgulayamadı, diğer yandan vakaların coğrafi insidansı hakkındaki veriler (Brezilya) mikrosefali oldukça enfeksiyonu ile ilişkilidir etrafında oluştu 17 inci (virüs fetusun sinir sistemini nasıl etkilediğini bu açıklamaz) gebelik haftasında, ama biz biliyoruz yapısal olmayan protein 1 (NS1) fravivirüslerin edinimini kolaylaştıran sivrisineklerdeki viral prevalansı artırmak için, enfekte bir memeli konakçıda yemek sırasında sivrisinekler tarafından. NS1 antijenemi kendi kan unu sırasında yutar onun dişi sivrisinek vektöründe ZIKV enfektivitesini belirler. Başka bir çalışma (2017), en son (Amerikan) salgınından viral suşların klinik izolatlarının, 2010 yılında Kamboçya'da izole edilen FSS13025 suşuna göre sivrisineğe çok daha bulaşıcı olduğunu göstermiştir. Diğer çalışmalar, bu salgın suşların daha yüksek NS1 antijenemisine sahip olduğunu göstermiştir. FSS13025 suşuna göre NS1 proteinini hafifçe değiştiren küçük bir genetik mutasyon nedeniyle, virüsü AG6 farelerinde de daha bulaşıcı hale getiren bir mutasyon (enfekte konakçıdaki l NS1 antijenemisindeki artışın bir sonucu olarak). Bu, ZKV'nin neden Asya'dan Amerika'ya bu kadar hızlı ve verimli bir şekilde yayıldığını açıklayabilir.
Amerikan salgınını takip ediyordu ki, 1 st Şubat 2016, WHO bir şekilde Zika virüsü sınıflandırdığı "uluslararası önem taşıyan halk sağlığı acil" .
In Avrupa'da , virüs içinde fark edilirOcak 2016Birleşik Krallık'ta, İtalya'da, Hollanda'da, Portekiz'de, İsviçre'de ( Latin Amerika'dan dönen yolcularda kaydedilen 4 vaka ) ve Danimarka'da. Fransa'da daha ziyade ülkenin güneyinde ve Aedes sivrisinekleri ( Aedes albopictus ) yoluyla virüs bulaşma riski vardır, bu virüs etkilenen bir ülkeden gelen viremik bir hastanın kanından, ancak mayıs ayından kasım ayına kadar. sivrisinek aktivitesi ısırmak).
Önce Mayıs 2016Katalonya'da 39 , İspanya'da ise 13 hamile kadın olmak üzere 105 kişi Amerika'da seyahat ederken Zika virüsüne yakalandı. Bir bebeğin malformasyonuna ilişkin ilk İspanyol vakası, Amerika'ya yapılan bir seyahatin ardından doğrulandı; bu, Avrupa'daki ikinci durumdur.
İçinde Ekim 2016Fransa'da virüsün ilk cinsel yolla bulaştığı bildirildi. Rhône-Alpes bölgesinde sahne aldı.
Zika virüsü, 3,419 amino asitlik bir poliprotein öncüsünü kodlayan , 10,794 nükleotidden oluşan pozitif kutuplu tek sarmallı bir RNA virüsüdür . Flavivirus cinsinin diğer üyeleriyle aynı yapısal özellikleri ve aynı replikasyon döngüsünü paylaşır . Aynı şey , cinsin farklı üyeleri arasında korunan belirli dizilerin orijinal bir düzenlemeye sahip olduğu 3'-terminal kodlamayan bölge haricinde, genetik organizasyonu için de geçerlidir .
3 soy (Doğu Afrika, Batı Afrika ve Asya) şeklinde mevcut olup, Flavivirüs cinsi içinde bir soy oluşturduğu Spondweni virüsüne filogenetik olarak çok yakındır . Cinsin diğer yakından ilişkili üyeleri, Ilheus , Rocio ve St. Louis ensefalit virüsleridir . İçinde
Mart 2016Asya soyu ile bağlantılı bir filogenetikte sonuçlanan epidemik ve epidemik türler ZIKV'nin (GenBank'ta tam genom veya tam poliprotein dizileri ile) genomik dizilerinin bir karşılaştırması . Tüm kodlama bölgelerinin filogenetik ağaç topolojisindeki küçük farklılıklar, ayrıca, "yeni virüsün" , muhtemelen Zika salgınının virülansında görülen değişikliklerden sorumlu olan Spondweni virüsünün parçalarının genetik rekombinasyonu ile elde edildiğini göstermektedir .
Muhtemelen farklı bir klinik tabloyla diğer virüslerle (Dang humması ve chikungunya) birlikte enfeksiyon mümkündür. Bu ko-enfeksiyon, Zika virüsünün (Fransız Polinezyası, Latin Amerika) salgınları sırasında gözlemlenen Guillain-Barré sendromu vakalarındaki artıştan sorumlu olabilir.
2017 yılında, ikisi virülan ve diğeri çok olmayan üç virüs suşunun genomlarının karşılaştırılması, 2013'ten beri gözlemlenen virülansın, bir amino asidi bir proteinde diğeriyle değiştiren tek bir mutasyondan kaynaklandığını gösteriyor .
Zika virüsü, enfekte olmuş bir sivrisinek ısırığı yoluyla insanlara bulaşır ve bu, bir insanda veya başka bir enfekte olmuş omurgalıda kan yemek sırasında enfekte olur. Bu nedenle, tüm arbovirüsler gibi Zika virüsü, bir veya daha fazla eklembacaklı vektörü ve bir veya daha fazla omurgalı konakçı içeren bir iletim döngüsü ile doğada korunur . Uganda'daki maymunlarda gözlemlenen birkaç epizootik , Zika virüsünün esas olarak insan olmayan primatlar ve sivrisinekler arasında bulaşmayı içeren bir silvatik döngü tarafından sürdürüldüğünü öne sürüyor . Tropik ormanın kalbinde gerçekleşen bu tür bir bulaşma döngüsünde, İnsan tesadüfi bir konakçıdır. Yap Adaları salgını örneğinde olduğu gibi, insan olmayan primatların bulunmadığı bölgelerde salgın olması durumunda, viremi zaman ve büyüklük bakımından yeterliyse , insanlar amplifikasyon konağı veya hatta virüs rezervuarı olabilir . Su bufaloları , filler , keçiler , su aygırları , impalalar , kırmızı hartebeest , aslanlar , koyunlar , kemirgenler , antiloplar ve zebralar dahil olmak üzere diğer omurgalı hayvanlarda da serolojik enfeksiyon izleri tespit edilmiştir .
Pek çok sivrisinek türü, Zika virüsünün vektörleri olarak tanımlanmıştır. Afrika'da ana vektörün Aedes furcifer veya Aedes africanus olduğu düşünülmektedir . Virüs ayrıca Aedes , Anopheles , Mansonia , Eretmapodites cinslerinin diğer sivrisineklerinde de bulundu . Bunların arasında , birçok arbovirüsün ana vektörü olan Aedes aegypti'nin Afrika tropikal ormanı dışındaki bulaşmalardan sorumlu olduğu düşünülüyor . 2007'deki Yap Adaları salgını sırasında, Aedes hensilli sivrisinek ana vektör olarak tanımlandı. Ayrıca deneysel bir çalışma, dünyada bol miktarda bulunan kaplan sivrisineği Aedes albopictus'un da Zika virüsünü bulaştırabildiğini göstermiştir.
Cinsel yolla bulaşma 2011 yılında tanımlandı ve başka bir vakadan şüpheleniliyor. Arbovirüs için eşi görülmemiş olan bu bulaşma tarzının önemi, 2013'te yetersiz bir şekilde belgelenmeye devam etti. İçindeŞubat 2016Teksas'ta cinsel ilişki yoluyla bulaşma vakası doğrulandı .
İçinde Temmuz 2016, 15 cinsel yolla bulaşan enfeksiyon vakası, CDC tarafından onaylandığı üzere tanınmaktadır ve diğer ülkelerde benzer vakalar tanımlanmaktadır; bu durum, bir cinsel partnere geç bulaşma vakalarını ve virüsün endemik alanlardan olası transferlerini açıklayabilir. Asemptomatik bulaşma vakaları mümkündür. Virüs kadın genital yollarında ve Ağustos 2016 yılında mevcut olabilir, bir İtalyan hastada virüs de hala aktif bulunmuştur meni enfeksiyonun ilk belirtiler ortaya çıktıktan sonra 6 ay.
Başlateylül 2016, WHO (o zaman Ekim ayı başlarında Amerikan sağlık yetkilileri), erkeklere virüse maruz kaldıktan sonraki 6 ay boyunca seksten kaçınmalarını veya daha güvenli seks yapmalarını tavsiye ediyor. Doğmak isteyen çiftler, 6 aylık cinsel ilişkiden uzak durduktan sonra bunu yapmaya davet edilir.
Aktif Zika virüsleri ayrıca hastalığı olan iki hastadan alınan tükürük ve idrar örneklerinde bulundu. Şubat 2016.
Zika virüsünün patofizyolojisi çok az bilinmekte ve üzerinde çok az çalışılmaktadır. İnsanlarda, 3 ila 12 günlük bir inkübasyondan sonra , genellikle 2 ila 5 gün bir viremi gözlenir .
1952 gibi erken bir tarihte, laboratuar fareleri üzerinde yapılan çalışmalar , beyin için virüsün bir tropizmini gösterdi ve merkezi sinir sistemi lezyonlarına , özellikle de hipokampus bölgesindeki sinir ve glial hücrelerin dejenerasyonu yoluyla , genel yumuşama ile neden oldu. beyin ve olası porensefali . Farelerde, virüs de neden miyozit ait iskelet kaslarında ve miyokardit bazen ilişkili, akciğer ödemi . Enfekte hücreler kendilerini savunmak için klasik bir otofaji süreci başlatır , ancak virüs bu biyolojik süreci diğer hücreleri kopyalamak ve enfekte etmek için kaçırır.
Ek olarak, bazı çalışmalar, Zika virüsü enfeksiyonunun , maymunlarda ko-enfeksiyon durumunda, ikincisinin bulaşmasını engellemeden, sarı humma viremisini hafifletme eğiliminde olduğunu göstermektedir .
Sivrisinekte, dışsal kuluçka süresi, yani sivrisineğin virüsü yeni bir omurgalı konukçuya aktarabildiği andan itibaren viremik bir omurgalıda kan yemek sırasında enfeksiyonunu ayıran süre, 5 ila 7 arasındadır. günler , ikisinden de biraz daha kısa sarı humma virüsü .
Zika virüsü (ZIKV) sürekli olarak tespit edilmiştir için semen akut viraemic faz sonra birkaç aya kadar.
Virüs insan testisinde çoğalır ve çeşitli hücre kategorilerini, özellikle testis makrofajlarını, peritübüler hücreleri (spermin testislerden atılmasını kolaylaştıran) ve spermin öncüleri olan germ hücrelerini enfekte eder. Hastaların semen parametreleri enfeksiyondan birkaç hafta sonra değişebilir ve sperm bulaşıcı olabilir.
Virüs aynı zamanda çoğalabileceği yumurtalıktaki farelerde de bulundu.
Bir hayvan modeli
olarak kullanılan Ifnar1 fareleri , patojenik ancak ölümcül olmayan bir ZIKV suşu ile enfekte edildi (subkütan enjeksiyon yoluyla). ZKV'nin artık kanda tespit edilemedikten sonra bile testislerde çoğaldığı ve gerçekten de varlığını sürdürdüğü bulunmuştur. Testosteron üreten Leydig interstisyel hücrelerinde çoğalırlar . Yüksek viral RNA ve antijen seviyeleri epididimatik lümende (spermin depolandığı yer) ve bu farelerin periferal epitel hücrelerinde bulundu. Ve enfeksiyondan 21 gün sonra, ZIKV ile enfekte olmuş farelerin testisleri normalden önemli ölçüde daha küçüktü ve virüsün farelerde progresif testiküler atrofiye neden olduğunu gösterdi. Bu aynı farelerde, ZIKV enfeksiyonu serum testosteronunda da bir düşüşe neden oldu (özellikle diğer çalışmalar da uzun vadeli testiküler hasarı ( spermatogonia , primer spermatositler , Sertoli hücreleri ve / veya peritübüler miyoid üzerinde) önerdiği için, erkek üremesinin etkilenebileceğini düşündürmektedir. hücreler).
Bu bulgular, vektör olmayan dikey bulaşma için değil, aynı zamanda ZKV ile enfekte erkeklerde olası uzun vadeli doğurganlık sorunlarını anlamak için de önemlidir.
Enfeksiyon yalnızca vakaların% 18'inde semptomatiktir. Klinik sendrom, semptomları diğer arbovirüslere benzer olan ve klinik tanıda kafa karışıklığına yol açabilen Zika ateşi olarak bilinir . Literatürde az sayıda vaka bildirilmiştir, ancak serolojik çalışmalar enfeksiyonun nispeten yaygın gibi göründüğünü göstermektedir.
Bir kolda Zika virüsünün neden olduğu döküntü .
Brezilya'da Zika virüsü salgını (2015).
Sendrom , bazen hafif veya hiç olmayan ateşli bir hastalık olarak ortaya çıkar ve yüzden başlayıp sonra vücudun geri kalanına yayılan makülopapüler döküntü ile ilişkili olabilir , bazen kaşıntı , baş ağrısı , konjunktivit ve özellikle artrit veya artralji ayak bilekleri ve ellerin küçük eklemleri. Zaman zaman başka semptomlar da bildirilmiştir: sindirim belirtileri ( ishal , kabızlık , karın ağrısı), nörolojik belirtiler ( baş dönmesi , baş dönmesi, bulantı , kusma , iştahsızlık ), miyalji , retro-orbital ağrı ve sırt ağrısı. İki vakada ağız boşluğunda veya çevresinde pamukçuklar görüldü . Doğrulanmış bir vaka da boğaz ağrısı ve öksürük ile kendini gösterir , ancak makulopapüler döküntüsü yoktur. Ayrıca ellerde ve ayaklarda ödem , iştahsızlık , fotofobi ve lenfadenopati bulabiliriz . Doğrulanmış başka bir vaka , belgelenmiş tek cinsel yolla bulaşma vakasıyla ilişkili prostatit ve hemospermi ile kendini gösterir.
Zika ateşi 4 ila 7 gün süren semptomlarla kendiliğinden geçer .
Hastalık, Yap Adaları salgını sırasında erkeklerden iki kat fazla kadını etkiledi ve çocuklarda daha az şiddetliydi. O zamandan beri bir vakada tekrarlayan eklem ağrısı görülmesine rağmen enfeksiyonun uzun vadeli bir etkisi yok gibi görünmektedir.
2013 yılında hamile kadınlar veya bebekler üzerinde hiçbir zararlı etki gösterilmemiştir. Bununla birlikte, 2015'in üçüncü çeyreğinde bir çalışma, fetal enfeksiyon ile mikrosefali arasında olası bir korelasyon olduğunu bildirdi . Gelen Brezilyalı devlet arasında Pernambuco'da , 58 olguda çok daha Ulusal Doğum Gözetleme Sistemi (5 tarafından önceki yıllarda kaydedilen vaka sayısından daha çok sayıda kentte tek bir ay içinde, vaka 2011 yılında, 2012 yılında 9, 2013 ve 12'de 10 2014 yılında); veya her 10.000 canlı doğumda ortalama 0,5'lik bir oran.
Daha sonra diğer kuzeydoğu eyaletleri de Zika virüsü ile enfeksiyonun ardından genetik nedenler olmaksızın mikrosefali vakalarında bir artış olduğunu doğruladı. 27 OcakBrezilya yetkilileri , 2014'te doğrulanan 147'ye karşı 2015 için 4.180 şüpheli vaka bildirdi . Bu salgınlar, eklembacaklılar tarafından bulaşan tipik bir hastalık olan yüksek atak oranı ve hızlı yayılma ile karakterizedir.
Buna ek olarak, 18 olguda mikrosefali ve dahil, doğuştan anormallikler beyin sapı anomalileri , fetüs veya arası Polinezya çocuklarda tespit edildiMart 2014 ve Mayıs 2015, muhtemelen ülkedeki salgınla bağlantılı.
Bu veriler, Brezilyalı politikacılar tarafından Zika / mikrosefali bağlantısını kamuoyuna duyurmak için yeterli görüldü, ancak bu bağlantı kesin olarak kurulmamıştı.
Güncel veri2016'dan önce , başka hiçbir flavivirüs insan fetüsü için patojenik olarak tanınmadı, ancak zika virüsünün farelerin beyninde nörotropik olduğu biliniyor (patofizyoloji bölümüne bakın).
Öte yandan 2016'nın başında mikrosefali salgını diğer bulaşıcı nedenlerle veya çevresel etkenlerle açıklanamıyordu. Zika hipotezi en olası olan, ancak gösterilememiştir, gösteri diğer şeylerin yanı sıra ayrıntılı epidemiyolojik çalışmalarla ( vaka kontrol çalışması dahil ) ve fenomenin hayvan modelinde yeniden üretilmesiyle geçmelidir . Zika / mikrosefali bağlantısını onaylamak veya dışlamak acil bir mesele haline geldi.
Son zamanlarda yapılan bir çalışma, virüsü amniyotik sıvıda ve özellikle fetal beyinde tespit ettiği için hipotezi güçlendiriyor. Virüsün kademeli gelen serebral korteksin büyümesini durdurur görünüyor 20 inci gebelik haftası. Ancak bu veriler, standart nedensellik kriterini karşılamak için hala yetersizdir.
19 Şubat 2016DSÖ, ayırıcı tanı için dikkate alınması gereken diğer olası nedenleri veya risk faktörlerini listeler : diğer viral enfeksiyonlar, genetik nedenler, vb. Çevresel faktörler arasında ağır metaller (arsenik, cıva, krom), tütün vb. listelenmiştir. alkol, ışınlama, böcek öldürücüler dahil değildir.
İçinde Mart 2016Pasteur Enstitüsü'nden araştırmacılar, Zika virüsünün fetüste mikrosefali oluşturabileceğini ve standartların altında bir baş çevresi ile beyin anormalliklerini ilişkilendirdiğini gösteriyor. 24 Martİlk üç ayında her bir zika virüs enfeksiyonu: delil birikimi göz önüne alındığında, sonucuna WHO, bir "son derece muhtemel" nedensel bağlantı, bu riskin birinci tahmini veren Polinezya bir Fransız çalışmayı bahseder gebelik hediyeler riski mikrosefali% 1 mertebesinde.
2019'da Dang ve Zika büyük ölçüde aynı bölgelerde dolaşırken, istisnai olarak flavivirüslere direnmek için ürettiğimiz antikorların da bazı durumlarda olumsuz bir rolü olabilir: 1. Dang hastalığına yanıt olarak üretilen antikorlar şiddetlenebilir. başka bir DENV serotipi ile ikinci bir enfeksiyonu olan kişilerde dang hastalığı. "ZKV'nin Amerika'da tanıtılmasının ardından konjenital hastalıkların beklenmedik şekilde ortaya çıkması, DENV'ye önceki maruziyet sırasında üretilen çapraz reaktif antikorların benzer mekanizmalar yoluyla Zika hastalığını şiddetlendirebilme olasılığını artırdı. DENV6 ile ikinci bir enfeksiyon ” .
Sosyal tepkiler ve alternatif teorilerÇeşitli kuruluşlar, kurumlar, bilimsel dergiler… herhangi bir ambargoyu reddederken, zika salgını ile ilgili tüm verilerine herkese açık, doğrudan, açık ve ücretsiz erişim sağlamayı kamuya açık bir şekilde taahhüt ederler. Çağrıları geniş çapta takip ediliyor.
Bir grup Brezilyalı doktor, dang hummasının sivrisinek vektörlerine karşı kullanılan Monsanto şirketinden bir böcek ilacı olan piriproksifeni içeren ve mikrosefali vakalarında Zika virüsünün rolünü aklayan bir manifesto yayınladı. Editöre göre Mart ayına kadar beklemek gerekiyor veyaNisan 2016 WHO'nun sonuçları. Mart 11, 2016, WHO, bazı söylentilerin ortadan kaldırılması gereken bir basın bülteninde, piriproksifenin mikrosefali'ye neden olmadığını belirtiyor.
Zika ateşinin klinik tanısı zordur. Çok spesifik olmayan semptomlar, diğerlerinin yanı sıra dang humması veya chikungunya gibi diğer arbovirüslere de bağlı olabileceği gibi, kızamıkçık veya kızamık gibi diğer viral hastalıklara veya okülourethro-sinoviyal sendrom gibi diğer patolojilere de bağlı olabilir. , alerjik reaksiyonlar , konjunktivit , artrit veya gut . Ek olarak, bu virüse karşı antikorların çapraz reaktivitesi diğer flavivirüsleri de kapsayacak şekilde genişletilir ve bu da, tek tek virüs türlerinin kolay tanımlanmasını sağlayan laboratuar tanı testlerinin geliştirilmesini karmaşıklaştırır.
Kesin tanı, virüsün RT-PCR ile saptanması veya virüsün hücre kültüründe izolasyonudur . Enfeksiyonun viremik fazında , semptomların başlamasından 10 gün sonrasına kadar elde edilen kan örnekleri üzerinde PCR araştırması yapılabilir , ancak yeni bir çalışma (Ocak 2016), altı ay boyunca 855 hastadan alınan 1.067 örneğe dayanarak, Zika virüs RNA'sının PCR ile tükürükte kandan daha iyi tespit edildiğini (hastalık evresine bakılmaksızın), tükürük üzerine yaptığı araştırmanın Zika virüsünün genel tespit oranını artırdığını gösterdi, ve bu yöntem, kan almanın zor olduğu durumlarda ek bir ilgi konusudur. Tükürük örnekleri, Fransız Polinezyası ZIKA salgını sırasında Zika ateşinin teşhisi için rutin olarak kullanıldı.
Virüsün varlığı, serumda Zika virüsüne yönelik immünoglobulin M (IgM) varlığını arayan enzime bağlı immünosorbent testi ELISA ile karakterize edilebilir . IgM'ler semptomların başlamasından 3 gün sonra tespit edilebilir, ancak diğer flavivirüslerin saptanmasıyla çapraz reaksiyonlar olabilir. Buna karşılık, dang virüslerine karşı antikor arayan hızlı tanı testleri veya ELISA'lar , özellikle hasta daha önce Flavivirüs enfeksiyonu geçirmişse, Zika ateşinde yanlış pozitif vakalar ortaya çıkarabilir ve bu da yanlış tanıya neden olabilir. Bu, Zika ateşi olan 3 hastanın pozitif dang humması için hızlı bir tanı testi sunduğu Yap Adaları salgınının başlangıcındaki durumdu. Lizis plaklarının azaltılmasıyla yapılan seronötralizasyon testi , ELISA'dan daha büyük bir özgüllüğe sahiptir, ancak çapraz reaksiyon riskini ortadan kaldırmaz.
Virüsün NS1 antijenine karşı atılan IgM ve IgG'yi saptayan bir Elisa plaka testi vardır . Üreten laboratuvara bağlı olarak, bu test otomatik hale getirilebilir ve bir toplu tarama kampanyası için uygun olabilir.
Maruz kalma belirteçleri: Sonradan, serumda belirli antikorların (IgG3) varlığı , Zika virüsünün belirli serotipleri tarafından yeni bir enfeksiyonun olası işaretidir . 2019'da Research, DENV enfeksiyonunu takip eden aylarda çapraz reaktif antikorların repertuarındaki veya fonksiyonel özelliklerindeki belirli değişikliklerin ZIKA'ya karşı savunmasızlığı azaltmaya veya kötüleştirmeye nasıl yardımcı olabileceğini veya edemeyeceğini henüz araştırmadı.
Zika virüsüne karşı hiçbir antiviral veya aşı yoktur. Tedavi semptomları yönetmeyi içerir. Parasetamol karşı mücadele etmek için kullanılabilir ateş kullanımını kaçınarak ve ağrı ibuprofen ya da aspirin bir indükleyebilir hemorajik sendromu flaviviroses arasında ortak. Difenhidramin eğer kullanılan olabilir döküntü olan kaşıntılı .
Bu nedenle enfeksiyonun önlenmesi, yumurtlama alanlarının (tabaklar, hendekler, açık durgun su rezervuarları, terk edilmiş lastikler vb. ) Sayısını kurutarak, izole ederek veya çıkararak vektöre karşı mücadeleyi içerir . böcek öldürücüler . Uzun giysiler giymek ve kovucuların ve özellikle sivrisinek ağlarının kullanılması , virüsü (veya diğer hastalıkları) potansiyel olarak taşıyabilecek sivrisineklerin ısırması riskini sınırlayacaktır. Bu ilkeler, yeni vektörlerin bulaşmasını önlemek için zaten enfekte olmuş kişiler için de geçerlidir.
Aynı şekilde, hastalığın yeni coğrafi alanlara yayılmasını önlemek için hastalara seyahat etmeleri tavsiye edilmez. Böylece, Fransa'da28 Ocak 2016, Sağlık Bakanı Marisol Touraine , hamile kadınların Batı Hint Adaları veya Fransız Guyanası'na olası seyahatlerini ertelemelerini "şiddetle" tavsiye etti. The8 ŞubatHalk Sağlığı Yüksek Kurulu, salgın bölgelerdeki insanlar için doğum kontrolü ve cinsel ilişkinin korunmasını tavsiye ediyor.
İçinde Haziran 2016Institut Pasteur , hem dang humması hem de Zika virüsü ile mücadelede etkili olacak antikorları keşfederek her iki hastalığı da hedefleyen bir aşı olduğunu öne sürüyor.
Şurada: Mart 2, 2016DSÖ, zika virüsüne karşı taahhütte bulunan ve çeşitli geliştirme aşamalarında farklı ürünler üzerinde çalışan 67 şirket ve araştırma kurumunu listeliyor: 31'i teşhis, 18'i aşı, 8'i tedavi ve 10'u sivrisinek kontrolü üzerine. İnsanlarda henüz hiçbir aşı veya yeni tedavi test edilmemiştir.
Sao Paulo Üniversitesi'ndeki araştırmacılar , virüsten yalnızca birinin etkilendiği ikizlerin vakasını inceliyorlar. Genetik faktör, plasentanın koruması, birçok hipotez halen devam etmektedir.