çocuk felci eradikasyonu

Polio eradikasyonu eradicate için bütün çabalar olduğunu polio dünya çapında. 1988'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO) üye ülkelerinin genel kurulunda kararlaştırılan bu küresel çocuk felcini yok etme girişimi projesi esas olarak oral çocuk felci aşısına dayanıyordu . Çocuk felcinin hala yaygın olduğu tüm ülkelerde, yani bu tarihe kadar yılda 350.000 vaka ile yaklaşık 125 ülkede 5 yaşın altındaki tüm çocuklara yönelikti.

Eradikasyon hedefi başlangıçta 2000 yılı için belirlenmiş ve sahadaki sosyo-politik zorluklar veya aşı stabilitesi sorunları nedeniyle birkaç kez ertelenmiştir (2005, 2010 ...). Buna rağmen, 2015'ten bu yana dünya çapında her yıl yaklaşık 100 yeni vaka ile çocuk felcinde azalma %99'un üzerindedir. Toplam ve kesin eradikasyona ulaşmak için zorluklar devam etmektedir.

Otuz yılı aşkın bir süredir devam eden bu maraton kampanyası, medya sahnesinde pratikte bulunmadığı ve bu nedenle halk tarafından büyük ölçüde göz ardı edildiği için "küresel halk sağlığının en iyi saklanan sırrı" olarak tanımlandı . Çocuk felci ortadan kaldırıldığında, çiçek hastalığı ve sığır vebasından sonra üçüncü hastalık olacaktır .

Yok etme fizibilitesi

Bir hastalığın küresel olarak ortadan kaldırılması, veterinerlerden çok doktorlar tarafından uzun süredir ütopik olarak görülüyor. Nitekim sonundan beri XIX E  yüzyılda, özellikle de kesim , veterinerler Avrupa veya Kuzey Amerika'daki sığır birkaç hastalıkları eradike almıştı. 1979'da çiçek hastalığının küresel olarak ortadan kaldırılması ilan edilene kadar doktorlar yalnızca başarısızlıkları ( kancalı kurt , sarı humma, sıtmaya vb. karşı girişimler ) veya yarım kalmış yarı başarıları ( yaws ) biliyorlardı .

Bu başarı insanları başka hastalıklara yönelmeye teşvik etti ve yoksul Latin Amerika ülkelerinde çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında elde edilen beklenmedik iyi sonuçlar hemen dikkat çekti. Amerika'da çocuk felci eradikasyonu programı 1985 yılında başlatıldı ve 1994 yılında başarıyla tamamlandı. Bu hastalıktan ilk kurtulan ülke Amerika kıtası oldu.

Polio, eradikasyonu mümkün kılan birkaç koşulu karşılar:

  1. çiçek hastalığı gibi, kesinlikle insan hastalığıdır, hayvan , evcil veya vahşi rezervuar yoktur ; bu nedenle kontrol etmek ve tanımlamak daha kolaydır;
  2. salgınlar ve hastalıklar kendilerini oldukça açık bir şekilde gösterir; bu nedenle izlenmesi kolaydır;
  3. Bir vardır , oral aşı , etkili, ucuz, kullanımı kolay uygulanması için (doğrudan doğruya ağızda 2-3 damla) eklendi.

Bununla birlikte, çocuk felci ek bir zorluk sunar: çiçek hastalığından farklı olarak, sağlıklı taşıyıcılar vardır veya herhangi bir semptom göstermeden enfekte olup, öngörülemeyen bir şekilde bulaşma faktörleri olabilir. Oral aşının kullanımıyla ilgili başka zorluklar da var, ancak Amerika'daki başarı, bunların üstesinden gelmenin mümkün olduğunu gösteriyor.

İçinde Mayıs 1988DSÖ üye ülkelerinin genel kurulu, 2000 yılına kadar dünya çapında çocuk felcini ortadan kaldırma kararını kabul eder, bu, Küresel Çocuk felcini Yok Etme Girişimi veya çocuk felcinin küresel yok edilmesi Girişimidir.

Kampanyanın başlatılması

Kampanya aktörleri ve bir aşıyı içeriyor.

Aktörler

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tüm aktörleri koordine eden birleştirici bir çerçeve olarak liderliği sağlar.

Başlangıç ​​finansmanı öncelikle Uluslararası Rotary tarafından sağlanır . Dünya çapında bir milyondan fazla Rotaryen hibeler için çalışıyor. Rotary, Amerika Birleşik Devletleri Kongresi'ne katkıda bulunmada belirleyici bir rol oynamaktadır . En büyükleri (20 milyon ila 500 milyon dolar arasında) Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık, Japonya, Hollanda, Almanya ve Danimarka olmak üzere birçok hükümet katkı sağlıyor. Bazı katkılar özeldir, örneğin Avustralya'dan (Çin için 1,5 milyon dolar), Kanada'dan (Nijerya için 4 milyon dolar), İtalya'dan (Hindistan için 1 milyon dolar) veya Japonya'dan (6 ülke için 28 milyon dolar).

UNICEF'in aşılar elde etmek için sorumludur. Bir satın alma merkezi görevi görür  : ihale çağrıları, üreticilerle miktar ve fiyat görüşmeleri. Bu süreçler, 2 ila 5 yıllık tahminler ve çizelgelerle yürütülür, bu da güven ilişkilerine olanak tanır, üreticileri ihtiyaçları karşılamak için yatırım yapmaya teşvik eder. UNICEF'in ikinci görevi ise aşının soğuk zincirini , saklanmasını ve dağıtımını sağlamaktır . Son olarak, UNICEF bu alanda personelin eğitiminden ve kamuoyunun bilinçlendirilmesinden sorumludur.

1980'lerde, yaklaşık 20 lisanslı oral çocuk felci aşısı üreticisi vardı. Farklı terk etme, birleşme veya birleşme süreçleri, ana ve baskın tedarikçinin Aventis Pasteur Limited'in ( 2004'ten sonra Sanofi oldu ) kalmasına neden oldu ve Kanada'daki eski Connaught laboratuvarlarını ve Fransa'daki Pasteur-Mérieux'u bir araya getirdi. 1999 yılında Aventis Pasteur, 5 Afrika ülkesine 50 milyon doz bağışta bulundu.

Uzmanlık ve teknik destek, ABD Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) tarafından sağlanmaktadır. Merkez laboratuvarları, yaklaşık 150 ulusal ve bölgesel viroloji laboratuvarından oluşan küresel ağı denetler ve koordine eder (bu, bir kıtaya karşılık gelen bir WHO bölgesidir).

Son olarak kampanya, model Claudia Schiffer , tenis şampiyonu Martina Hingis , aktör Roger Moore ve aktris Mia Farrow gibi tanınmış şahsiyetler tarafından destekleniyor .

ağızdan aşı

Aşı başlangıcında seçilen tip 1, 2 ve virüsün 3 karşı etkili, oral üç valanslı polio aşısı vardır. Üç zayıflatılmış virüs türünden oluşan canlı bir aşıdır. Yaklaşık yirmi dozluk içilebilir bir şişede gelir ve buradan bir dozu (2 damla) doğrudan ağza dökebilirsiniz. Bu tip aşı Fransa'da 1962'den 1982'ye, 1996'ya kadar Kanada için, 1999'da Amerika Birleşik Devletleri için, 2004'te Birleşik Krallık için kullanıldı.

Diğer canlı aşılar gibi koruyucu veya adjuvan gerektirmez, üretim sürecinde kullanılan antibiyotik izleri olabilir. Magnezyum klorür stabilizatör olarak kullanılır, aşının özelliklerini daha uzun süre korumasını sağlar. Tam koruma için birkaç doz gereklidir: ilk dozda çocukların %50'si korunur ve üçüncü dozdan sonra %95'i korunur.

Faydaları

Avantajları çok yönlüdür. İlk olarak, nakliye ve depolama (soğuk zincir) maliyetinin eklenmesi gereken düşük maliyeti ( 1995'te doz başına 0.08  $ ). Daha sonra uygulama kolaylığı (içilebilir aşı), aşılayıcı yetiştirmek için birkaç dakikalık açıklama yeterlidir. Son olarak, etkinliği, hızla bağırsak bağışıklığı verir. Canlı atenüe virüsler dışkı ile dış ortama geçer. Salgın bir durumda yararlı olan aile ve topluluk temaslarını enfekte edebilir (dolaylı olarak aşılayabilirler). Ancak gelişmekte olan ülkelerde daha sık görülen bağırsak enfeksiyonu, ishal, bağışıklık ve beslenme bozuklukları durumlarında bu etkinlik azalabilir.

Dezavantajları

Oral aşının ana dezavantajları, ısı stabilitesinin olmaması ve genetik dengesizlik riskidir.

Isıya çok duyarlıdır, ortam (tropikal) sıcaklığında 24 saat sonra önemli bir etkinlik kaybıyla kademeli olarak inaktive olur. Uzun süreli depolama için dondurulur. Çözüldükten sonra +2 ile +8° arasında 3 hafta (kampanya başlangıcında) saklanabilir, sonraki iyileştirmeler bu sürenin 6 veya 8 aya kadar uzatılmasına olanak sağlayacaktır. Her şişe, soğuk zincire saygıyı garanti eden bir termometre tableti taşır.

Genetik istikrarsızlık riski vardır. Zayıflatılmış çocuk felci virüsü virüsler yabani polio gibidir RNA virüsleri diğer ile yeniden birleşebileceği yüksek mutasyon oranı, o kopyalayan enterovisrüsler . 2,7 milyon dozda 500.000'de 1 çocuk felci vakası mertebesinde virülansa dönüş (virüsün geri dönmesi) riski mümkündür . Bununla birlikte, bu düşük risk, vahşi çocuk felci vakaları sıfıra yaklaştığında önemli hale gelir, bu da gelişmiş ülkelerde oral aşının kademeli olarak terk edilmesini açıklar.

Kampanya ilkeleri

Uygulanan hedefler ve stratejiler, daha sonra Amerika'da devam etmekte olan çiçek hastalığı ve çocuk felcinin ortadan kaldırılması sırasında edinilen deneyimlere dayanmaktadır . Bunlardan dördü var:

  1. bebekler için rutin olarak bilinen yüksek bağışıklama kapsamını elde etmek ve sürdürmek;
  2. 5 yaşın altındaki tüm çocuklar için ek olarak adlandırılan ulusal aşı günlerini gerçekleştirmek;
  3. “ temizleme ” (temizleme, paspaslama) olarak bilinen yerel ve hedefli kapı kapı kampanyaları yürütmek ;
  4. bir virolojik sürveyans sistemi ve şüpheli vakalar geliştirmek.

Rutin bağışıklama kapsamının sürdürülmesi

Tüm yeni doğum sınıflarını aşılayarak hastalığı kontrol altına almak gerekir. Bu aşılama 6, 10 ve 14 haftalıkken en az 3 dozda yapılır. Endemik ülkelerde oluşan doğal bir bağışıklığı yeniden üretmeyi amaçlar. Bu stratejinin gelişmiş ülkelerde hastalığı kontrol altına almayı (vaka sayısındaki azalmayı) hatta ortadan kaldırmayı mümkün kıldığını biliyoruz.

Bununla birlikte, çiçek hastalığı deneyimi, yoksul ülkelerde böyle bir stratejinin yetersiz olduğunu göstermiştir, çünkü artık mesele hastalığı yaymak değil, onu küresel olarak ortadan kaldırmaktır. Bu durumda amaç, en uzak bölgeler de dahil olmak üzere tüm aktarımların tamamen kesilmesi ve çocuk felcinin yeniden ortaya çıkabileceği bir odak bırakmamaktır; dolayısıyla ek faaliyetlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Ulusal aşı günleri

Örnek , 1962'den itibaren Ulusal Aşı Günleri aracılığıyla birkaç yıl içinde çocuk felcini ortadan kaldırabilen Küba'dan geldi . Bu strateji, Brezilya , Meksika ve Kosta Rika tarafından, Amerika'da eradikasyonda ve şimdi de küresel eradikasyonda bir referans noktası olmak için başarıyla yeniden üretildi .

Bu strateji, 4 ila 6 hafta arayla ve her yıl gerçekleştirilecek 2 kısa vadeli (1 ila 3 gün) kampanyadan oluşur. Bu, 5 yaşın altındaki tüm çocuklara  , önceki bağışıklama durumlarına bakılmaksızın 2 e kampanyasında yenilenen oral doz aşı vermektir . Böyle bir organizasyon, önemli çabalar gerektirir: kaliteli aşıların sürdürülebilir depolanması ve verimli dağıtımı. Bu ancak iktidardakilerin siyasi desteği ve topluluk katılımı (personelin eğitimi, gönüllülük, katılım veya en azından nüfusun kabulü) ile mümkündür.

Kapıdan kapıya hedefleme

Çiçek hastalığıyla kazanılan deneyimle, kritik aşamanın son hastayı aktif olarak aramamız gereken son aşama olduğunu biliyoruz. Önceki operasyonların sonuçlarının izlenmesi ve kontrol edilmesi, daha yüksek riskli hedef alanların (düşük aşı kapsamı, vakaların ortaya çıkması veya devam etmesi vb.) tanımlanmasını mümkün kılar.

Bu, çabaların kapıdan kapıya yoğunlaştığı , süpürme veya paspaslama olarak bilinen daha yerel kampanyalara yol açar . 5 yaşın altındaki tüm çocuklara, 4 ila 6 hafta arayla iki doz oral aşı yapılır. Pakistan'da doğan bir söylentiye göre, CIA ajanlarının bu bahaneyi Bin Ladin'in emekli olduğu dönemdeki çocuklarının kimliğini tespit etmek için kullandığı iddia ediliyor .

İzleme sistemleri

Klinik izleme

Şüpheli vakaların yeni standartlaştırılmış uluslararası tanımına dayanmaktadır. Bu tanım çok geniştir: sistematik olarak 15 yaşın altındaki tüm akut flask felç (AFP) vakaları (15 yaşından büyüklerde, tıbbi tavsiyeye göre çocuk felcinden şüphelenilir). Bu çok hassas tanım , amaç tüm şüpheli vakaları belirlemek olduğundan (hiçbirini kaçırmamak) tarama için yararlıdır . Bu şüpheli vakalar çocuk doktorları ve epidemiyologlar tarafından incelenir.

Virolojik izleme

Polio tek başına bu klinik yolla izlenemez. Şüpheli vakaların teyidi gereklidir. Bir salgına neden olan çocuk felci virüsünün türünü belirlemek için dışkı örnekleri alınır ve referans laboratuvarlara taşınır . Bu çalışmalar, üç düzeyde organize edilen küresel bir laboratuvar ağı tarafından yürütülmektedir. Başlangıçta, 60'ı ulusal, 15'i bölgesel (WHO bölgesi, yani kıtasal) ve 5 uzman küresel laboratuvar olmak üzere 80 laboratuvar vardı. 2000'li yıllarda 145'e çıkarılacak.

Kampanya sırasında bu ağ, maliyetler ve finansman üzerinde etkisi olacak, ancak virüslerin kendilerinin daha kesin bir epidemiyolojisine izin verecek yeni biyomoleküler araçları entegre ediyor. PCR tekniği , çocuk felci virüslerinin tanımlama süresini yarıya indirir. Sıralama ait viral genomun mümkün suşları, coğrafi menşe evrimi takip kolaylaştırır. Bu son nokta, kontrol stratejilerini daha iyi yönlendirmek için, çocuk felci vakalarının ithal veya "ulusal" kökenini, dolaşımdaki virüslerin vahşi veya aşılı doğasını belirlemek için önemlidir.

Kalite Yönetimi

Bu ağ, çocuk felci vakalarının sayısı ve dağılımı ile dolaşımdaki virüsler hakkında haftalık küresel bir rapor yayınlar. Aynı zamanda, hem eylemin güçlendirilmesi gereken alanları belirlemek hem de ürünleri ve prosedürleri her düzeyde standartlaştırmak ve kontrol etmek için yerel düzeyde kalıcı bir bilgi geri bildirimi vardır.

Son olarak, akut flask felç (AFP) vakalarının bildirilmesi , sürveyansın kalitesinin bir göstergesidir . Gerçekten de, gelişmiş ülkelerde yapılan gözlemler, yılda 100.000 kişi başına ortalama en az bir çocuk felci olmayan AFP vakasının meydana geldiğini göstermektedir. 10 milyonluk bir ülke sıfır çocuk felci vakası ve en az 100 çocuk felci negatif AFP vakası rapor ederse, o ülkenin güvenilir bir şekilde çocuk felcinden ari olduğu söylenebilir. Aynı ülke sıfır çocuk felci vakası ve 20 AFP vakası rapor ederse, gözetiminin kalitesi şüphelidir.

Toplamda, DSÖ ülkeleri ve bölgeleri için eradikasyon sertifikası almak için karşılanması gereken ana kriterler şunlardır:

  • en az 3 yıl boyunca hiçbir otokton çocuk felci virüsü tespit edilmedi;
  • yüksek bağışıklama kapsamını sürdürmek;
  • güvenilir bir izleme sisteminin varlığı;
  • ithal edilen çocuk felci vakalarına yanıt vermek için bir eylem planının varlığı.

İlk başarılar (1988-2002)

İlk başarılar çok hızlıydı: 1993 itibariyle yılda 10.000'den az ve 1999'da yaklaşık 7.000 vaka vardı. Amerika'da eradikasyon 1994'te onaylandı; 2000 yılında Çin dahil Batı Pasifik'te; Avrupa'da 2002'de. Vahşi virüs tip 2'nin yol açtığı son küresel çocuk felci vakası 1999'da meydana geldi.

Amerika'da Eradikasyon (1994)

1988'de hâlâ 38, 1989'da 24, 1990'da 15 vaka vardı . Çocuk felcini ortadan kaldıran son Amerikan ülkesi Peru'ydu . Bu ülke o zamanlar bir iç savaşın, Peru silahlı çatışmasının pençesindeydi . Buna rağmen, ulusal bağışıklama günlerine izin vermek için her yıl ateşkes gözlemlendi. Son enfeksiyon adasının azaltılması sırasında, bir haftada iki milyon çocuk aşılandı, Amerikan çocuk felcinin son vakasının ortaya çıkmasına yanıt verme meselesiydi: 3 yaşından küçük Luis Fermin Tenorio Cortez. Bundan sonra, yeni bir çocuk felci vakası keşfeden herkese 100 dolar ödül  teklif edildi. Eradikasyon, üç yıl sonra, 1994'te onaylandı.

Batı Pasifik'te Eradikasyon (2000)

Bu WHO bölgesi 37 ülkeden oluşuyor, Çin'den Avustralya'ya, Pasifik ada devletleriyle uzanıyor. Çin, yüksek aşı kapsamına rağmen, 1989 ve 1990'da yılda yaklaşık 5.000 vaka ile ciddi salgınlara maruz kaldığından, yakın eradikasyon pek olası görünmüyordu. Çin daha sonra 1991-1992 yıllarında, dünyada şimdiye kadar düzenlenen en büyük aşılama günleri stratejisini benimsedi. 1993'te çocuk felci 653 vakaya düştü ve 1994'te tek bir eyaletle sınırlandırıldı. Önemli küresel yardım ( Rotary Kulübü , Japonya, Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya, vb.), virüslerin etkin gözetimini sağlamak için Çin viroloji laboratuvarlarının modernize edilmesini ve standart hale getirilmesini sağlar. O zaman uluslararası toplumun Çin tarafından açıklanan sonuçlara güvenmesinin tek yolu buydu.

2000 yılında, tüm bölge için eradikasyon onaylandı. Son yerli vaka 1997 yılında Kamboçya'da 15 aylık bir kız çocuğu olan Mum Chanty idi .

Avrupa'da eradikasyon (2002)

DSÖ Avrupa bölgesi, Avrupa ülkelerinin yanı sıra İsrail, Türkiye ve eski SSCB'nin tamamını içerdiği gibi 51 ülkeye sahiptir . İkinci ülkede, 1990'ların başında, siyasi ve ekonomik değişiklikler rutin aşılarda keskin bir düşüşle sonuçlandı. Bölge genelinde yılda ortalama 200 vaka gözlemlendi. Çabalar, Doğu Akdeniz ve Orta Asya'ya komşu ülkelerdeki iyileştirme ve tamamlayıcı bağışıklama faaliyetlerine odaklanmıştır. 1997 yılında iki ülkede ( Tacikistan ve Türkiye) 7 vaka daha rapor edilmiştir . Yerli çocuk felcinin son vakası, 1998'de Türkiye'de 3 yaşından küçük küçük bir çocuk olan Melik Minas'tı . Eradikasyon 2002'de onaylandı.

Hollanda davası

Bu ülkede, 1924'ten beri çocuk felci vakaları bildirilmektedir. Ücretsiz ve zorunlu olmayan aşılama (inaktive edilmiş enjekte edilebilir aşı ile), 1957'den beri uygulanmaktadır ve aşılama kapsamı %95 ila 97'dir. Bununla birlikte, Hollanda, aşılamaya karşı olan dini toplulukların yoğunlaştığı sosyal ve coğrafi bir bölge olan “Protestan kuşağı” veya Bijbelgordel olarak adlandırılan şeye sahip olma özelliğine sahiptir . Aşı kapsamı %60'ın altında olan yaklaşık 200.000 kişiyi temsil etmektedirler. Lokalize çocuk felci salgınları (vahşi virüs tip 1), 1971 ve 1978'de, Kanada'ya ihraç edilen vakalarla (11 vaka) zaten gerçekleşti, bu topluluk tarihsel göçü ile geleneksel bağlarını koruyor.

1992'de Rotterdam'a 25 km uzaklıktaki Bjibelgordel'de bulunan Streefkerk köyünden bir çocuk felci salgını (vahşi virüs tip 3) meydana geldi . Tamamı aşısız olmak üzere 2 ölüm ve 59 felçli olmak üzere toplam 71 vakaya sahip olacak. Enfekte insan sayısının 54.000 olduğu tahmin ediliyor (semptom göstermeyen, ancak virüsü dışkılarında salgılayan insanlar). Daha önceki salgınlardan farklı olarak Amerika kıtasında ithal vaka olmayacak.  

Bölgede birkaç hafta boyunca toplu taşıma terk edildi, spor etkinlikleri iptal edildi, Rotterdam ise aşı talepleriyle boğuldu. Parlamentoda yapılan bir tartışmanın ardından aşı zorunluluğu yine reddedildi, kamu yetkilileri ve doktorlar eğitim ve bilgilendirmeye dayalı bir stratejiyi tercih etti. 2014 yılında Hollanda'da yapılan bir araştırma, Bjibelgordel'deki Reform Ortodoks Protestanlarının diğerlerinden önemli ölçüde daha az korunduğunu gösterdi.

Fransa örneği

Fransa'da 1936'dan beri çocuk felci vakaları bildirilmektedir. İnaktive enjekte edilebilir aşı 1958'den beri ve canlı ağızdan aşı 1962'den beri kullanılmaktadır. Aşılama 1964'ten beri zorunludur. 1977 ve 1989 arasında, 11 vaka dahil 109 çocuk felci vakası kaydedilmiştir. oral aşı ile bağlantılıdır (1982'de durdurulmuştur). Son yerli çocuk felci vakası 1989'a kadar uzanıyor ve son ithal vaka 1995'te meydana geldi, her iki vaka da yetişkinleri içeriyordu. Bebeklerin aşı kapsamı %95'in üzerindedir, 15 yaşında %90'dır, daha sonra yaşla birlikte azalmaktadır (65 yaş üstü için %13).

DSÖ'nün talebi üzerine, 1998'de hazırlanan ve 2000'de revize edilen ulusal bir sürveyans planı, olası çocuk felci ithalatını kontrol etmeyi amaçlamaktadır. Akut flask paralizinin (AFP) sürveyansı, çoğu gelişmiş ülkede olduğu gibi esas olarak Guillain-Barré sendromları oldukları için (duplikasyon nedeniyle) korunmadı . Öte yandan, hastane laboratuvarları düzeyinde (ulusal enterovirüs ağı) virolojik sürveyans olduğu gibi çevresel sürveyans da bulunmaktadır. 1975'ten beri var olan ikincisi, çocuk felci, vahşi veya aşı virüslerini araştırmak için Paris bölgesindeki 4 arıtma tesisinden (9 milyon insan ve birkaç havalimanı) atık suyun viral analizlerini gerçekleştiriyor .

Bu gözetimin zaman içindeki düşük performansı göz önüne alındığında (2000'den beri vahşi çocuk felci virüsü tespit edilmedi), Paris bölgesindeki atık su gözetimi şu tarihte durduruldu: 1 st Kasım 2018. Aşı üreten laboratuvarlar hedef alınarak çevre gözetimi sürdürülmektedir.

dünyanın geri kalanında

2001'de 483 küresel vaka vardı, bu kayıtlardaki en düşük rakamdı. 1988'den beri endemik ülke sayısı 125'ten 10'a düşürülmüştür. Çocuk felci vakalarının %90'ı Hindistan, Nijerya ve Pakistan'ın toplam 76 vilayetinden 9'unda yoğunlaşmıştır. In Afrika Boynuzu bunun çiçek hastalığı ortadan kaldırılması sırasında geçen davanın bir yer olduğu için (Somali, Etiyopya, Sudan ...), eradikasyonu, o sembolik bir başarı neredeyse tamamlandı edilir. Son olarak, 1999'dan beri hiçbir vahşi tip 2 çocuk felci virüsü bulunmamıştır.

Bu sonuç, yaklaşık 2 milyar çocuğun aşılanmasına yardımcı olan 20 milyon gönüllünün toplum taahhüdü sayesinde bir düzine yılda elde edildi . Başarı yakın görünüyor ve nihai eradikasyonun 2000'den 2005'e ertelenmesi küçük bir rahatsızlık gibi görünüyor.

1999'da DSÖ laboratuvarda bir virüs kontrol programı ilan etti: bu laboratuvarların envanterinin çıkarılması, sayılarının azaltılması, vahşi çocuk felci virüslerini barındıran son laboratuvarların güvenliğinin güçlendirilmesi. Sertifikasyon kriterlerine ön koşul olarak eklenen bir programdır (yukarıdaki “kalite yönetimi” alt bölümüne bakınız). Ayrıca çiçek hastalığı için yapıldığı gibi eradikasyon sonrası döneme hazırlanmak da amaçlanmaktadır. Aynı şekilde, ağızdan aşılamanın durdurulması (ve bunun yerine enjekte edilebilir aşı ile değiştirilmesi) sorusu gündeme gelmektedir.

Yeni Sayılar (2002-2011)

Yaklaşık on yıl boyunca, yok etme kampanyası bir durgunluk dönemi yaşayacak. Küresel vakalar, aşının istikrarsızlığı kadar sosyo-politik istikrarsızlık nedeniyle de yılda bin civarında (500 ile 2000 arasında) salınacak. Cesaretsizlik belirtileri var, ancak kampanyayı yeniden başlatmak için ikinci bir rüzgar bulundu.

Sosyo-politik zorluklar

Kampanyanın başlangıcında 130'dan fazla devlet başkanı taahhütte bulunma sözü verdi, ancak çoğunlukla sözlerin tutulması yaklaşık on yıl alacak. Birkaç aşılama programı yavaşlatılır veya durdurulur. Afrika'da (Nijerya) ve Hindistan alt kıtasında (Hindistan, Pakistan, Afganistan) durum böyledir. O zamanlar dünyadaki çocuk felci vakalarının %93'ünü oluşturan bu dört ülkede, eradikasyon, görünüşte aşılmaz zorluklarla karşı karşıya.

Hindistan'da

Çocuk felcine karşı kampanyalar, 2001-2002 yılları arasında, yorgunluk ve bunların yararları ve devam eden fonları sorgulanarak azaltıldı. Gerçekten de, sıtma, tüberküloz, AIDS, kızamık gibi diğer sağlık öncelikleri varken, kalan çocuk felci vakalarına karşı gösterilen çabalar orantısız görünmektedir. Ek olarak, aşılama tek başına Uttar-Pradesh eyaletinde önemli bir başarısızlık oranı yaşadı , bu açıklanması zor bir başarısızlık.

Polio tartışması, çocuk felcine karşı kampanyanın daha genel bir halk sağlığı çerçevesine (diğer aşılar, beslenme programları, önleme kültürü vb. ile birlikte) entegre edilmesine yol açtı. Yenilenmiş bir siyasi taahhüt, daha iyi uyarlanmış aşılar, 2011'de bu türden son Hindistan vakası olan Uttar Pradesh de dahil olmak üzere vahşi çocuk felci virüsü tip 1'in ortadan kaldırılmasına yol açacaktır.

Nijerya'da

Ülkenin kuzeyinde, aşının kızları kısırlaştırdığı ve AIDS'i yaydığı yönündeki söylentilerin ardından 2003-2004 yıllarında aşı durduruldu. Ayrıca Boko Haram'ın varlığıyla bağlantılı silahlı çatışmalar da var . Nijerya, şimdiye kadar ücretsiz olan ülkelere çocuk felci ihracatı için küresel bir kaynak haline geliyor: önce Afrika'da, ardından Orta Doğu ve Endonezya'da, etkilenen 20'den fazla ülke. 2003'ten 2006'ya kadar Nijerya'da 5.000 çocuk felci vakası vardı. 2006 yılında, yalnızca Nijerya'da 1.122 olmak üzere dünya çapında 1.997 vaka rapor edilmiştir.

Söylentilerin ve silahlı çatışmaların varlığı her şeyi açıklamaz, sosyo-kültürel bir bağlam da vardır. Sosyolojik bir araştırmaya göre, Nijerya'da çocuk felci (başlangıçta felç olarak görülür) çiçek hastalığından (çocuklarda bilinen ve ölümcül olan) daha nadir ve daha az tehlikeli görünmektedir. Dua yeterli koruma gibi görünmektedir, ilahi koruma doğal bağışıklığa eşdeğerdir. Yoruba (Hıristiyanlar) arasında çocuk felci toplumsal bir damgadır (ilahi ceza), engelliler ailenin itibarını korumak için evlerde tutulur. Arasında Hausa (Müslümanlar), hastalık da Tanrı'dan gelen, ancak cezalandırıcı değil (özürlü ya da ailesini sorumlu tutulamaz), özürlü çocuk yararlanabilir dilenci gibi, toplum içinde güpegündüz onun yeri var sadakadan ( zekât ).

Ancak bu geleneksel kültürler modernleşme, kentleşme ve eğitim düzeyi ile birlikte evrilmektedir. Örneğin kuzey Gana'da Müslümanlar, yok etme çabalarına aktif olarak katılıyor.

Pakistan ve Afganistan'da

Pakistan'dan Afganistan'a kadar, sorunlar öncelikle lojistik (aşıların nakliyesi ve paketlenmesi) ve idari (yolsuzluk ve sahtekarlık raporların geçerliliğine şüphe düşürüyor). Vaccinators kenar mahallelerinin, zor alanlarda çalışmalıdır Karaçi için Hayber Geçidi yerel Taliban ve diktatörlerin ile "gün huzur" müzakere. Bin Ladin'in 2011'de ölmesiyle, aşının çocukların DNA'sını aramak için bir bahane olduğu söylentisi , görünüşe göre doğrulandı. 2012 ve 2013'te Afganistan ve Afganistan'da aşı ekiplerine misilleme yapıldı.Nijerya ve ilk kez aşıcılar öldürüldü. hedef alınıyor.

Burada da çocuk felcinin ortadan kaldırılması, sahadaki bir gerçekle karşı karşıyadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve gelişmiş ülkelerde, mevsimsel ve büyük salgınlar halinde meydana gelen çocuk felci, birkaç hafta içinde binlerce çocuğu etkileyerek medyanın paniğe kapılmasına, ortadan kaybolmasına ve bir sonraki yaz yeniden ortaya çıkmasına neden oldu.

Her 10 çocuktan 1'inin 5 yaşından önce öldüğü Pakistan'da, 180 milyonluk bir nüfus için yılda 100 felçli çocuk görünmez durumda. Ve son endemik ülkelerde olduğu gibi, eradikasyon diğer tüm sağlık sorunlarının boyutunu tam tersine ortaya koymaktadır.

Nijerya gibi, Hindistan alt kıtasının bu kısmı, doğuda Nepal ve Çin'e, batıda Tacikistan ve Rusya'ya ithal edilen vakaların (yabani çocuk felci virüsü) kaynağıdır .

İkinci bir ekonomik nefes

Zorluklar göz önüne alındığında, bağışçılar daha az motive oluyor, DSÖ çocuk felci bütçesinin azaldığını görüyor. Yok etmenin gerçekten gerekli olup olmadığını, finansal olarak buna değip değmediğini veya basit bir kontrolün (çocuk felcini mevcut seviyesinde tutmak) yeterli olup olmayacağını merak eden “çocuk felci yorgunluğu”dur. Bununla birlikte, ekonomik bir çalışma, programı durdurmanın devam etmekten daha pahalıya mal olacağını gösteriyor. Halihazırda 67 milyar dolar yatırım yapılmış, bu da 4 milyon felçli ve 855.000 ölümden kaçınarak 128 milyar bakımda tasarruf etmeyi mümkün kılmıştır.

2007-2008'de, geleneksel finansman, kalan endemik ülkelerden gelen yerel kaynaklarla desteklenmektedir. Orijinal bağışçılara ek olarak, Bill ve Melinda-Gates Vakfı, programa 200 milyon ABD Doları enjekte etmek için bir ortaklıkla Eradikasyon Girişimi'ne katılıyor. Rotary katılımını yeniler.

Oral aşı sorunları

Oral çocuk felci aşısı, zayıflatılmış ancak canlı bir aşıdır. Zayıflatılmış virüsler, çoğaldıkları ve bağırsak bağışıklığına neden oldukları sindirim sisteminden geçerek dışkıyla (viral atılım) boşaltılır. Bu geçiş sırasında, çok nadir bir bireysel virülansa dönüş riski vardır. 1990'lara kadar bu fazın kısa ömürlü olduğuna ve aşı virüslerinin çevrede hayatta kalması için aynı olduğuna inanılıyordu, daha sonra birkaç haftada değerlendirildi. Yeni moleküler genetik teknikleri bu kalıba meydan okuyacaktır.

Aşı virüsleriyle ilgili vakalar

2000-2001'de Hispaniola'da (Dominik Cumhuriyeti ve Haiti) bir salgın sırasında , bunun (6 ayda 21 vaka) tekrar virülan hale gelen dolaşımdaki zayıflatılmış virüslerle (tip 1) bağlantılı olduğunu fark ettik. Daha sonra, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda viral atılımın çok uzun (yıllarca) olabileceğini ve özellikle zayıflatılmış aşı virüslerinin dış ortamda daha uzun süre (aylar-yıllar) dolaşabileceğini fark ettik .

Gerçekten de, tüm poliovirüsler gibi , Sabin soyunun aşı virüsleri de genetik olarak kararsızdır, genomları hızla gelişir (yılda %1 değişiklik) ve diğer enterovirüslerle yeniden birleşebilirler . Yeterince uzun süre dolaşımda kalırlarsa ve kalıcı olurlarsa, yeni virülans elde edebilirler.

Böylece, 2000'den itibaren, aşı kaynaklı dolaşımdaki virüslerle bağlantılı yılda bir veya iki salgın vardı. Hispaniola'dan sonra: 2001'de Filipinler (3 vaka), 2002'de Madagaskar (4 vaka) ve 2005 (3 vaka), Çin 2004 (2 vaka), Endonezya 2005 ( Madura'da 46 vaka ), Kamboçya 2006 (3 vaka). 2006'dan itibaren Nijerya, 4 yılda 317 vaka ile çok güçlü bir şekilde etkilenmektedir.

2010 yılında, 2000 yılından bu yana kümülatif toplam vaka sayısı 15 ülkede 480 doğrulanmış vakaydı ve vakaların üçte ikisinden fazlasını Nijerya tek başına oluşturuyor. Bir aşı suşundan (çoğunlukla tip 2) türetilen dolaşımdaki virüsün bulunduğu bu vakalar, vahşi virüslerle aynı klinik sunuma ve aynı şiddete sahiptir.

Aşılama stratejisinin değiştirilmesi

Bu vakaların ortaya çıkması için aşı suşu, bağışıklığı az olan veya hiç olmayan bir popülasyonda en az 12 ay boyunca dolaşmalıdır. Daha sonra, nöro-virülan bir duruma yeniden başlama ve bu sefer, bağışık olmayanlarda toplu bir salgın salgın riski içerme zamanı ve olasılığı vardır. WHO'ya göre, asıl sorun ağızdan aşılamanın kendisinden değil, düşük aşılama kapsamından kaynaklanmaktadır, çünkü bir popülasyon iyi aşılandığında, vahşi ve aşısal sapma olmak üzere iki tür virüse karşı korunmaktadır. Bu nedenle, virüsün kökeni ne olursa olsun, bulaşmayı durdurmak için her çocuğa oral aşı birkaç kez verilmelidir.

Ancak bu aynı zamanda bunun ateşle ateşle mücadele edilen bir geri tepme politikası olduğunun da kabul edilmesi anlamına gelir. Ek olarak, vahşi tip 2 çocuk felci virüsü 1999'dan beri ortadan kaybolmuş olsa da, eradikasyonu tehlikeye atan tip 2 aşı virüsleriyle ilgili vakalar hala görülmektedir. Üç değerlikli aşı (tip 1, 2 ve 3) ile ağızdan aşılamanın devamı sorgulanır. Risk azaltma, canlı tip 2 suşun ortadan kaldırılmasını içerir: tek veya iki değerlikli aşıların üç değerlikli ve tercihli kullanımının kademeli olarak geri çekilmesi. Bu değişiklik, yerel epidemiyolojik durumlara ve senkronize küresel koordinasyona göre yapılmalıdır.

2005'ten itibaren, monovalan tip 1'e öncelik verilir (çünkü vahşi tip 1 virüsün felce neden olma kapasitesi en yüksektir). Tek değerli tip 3, yalnızca vahşi tip 3'ün kaldığı durumlarda kullanılır. Monovalent tip 2 kullanılmaz, ancak vahşi tip 2'nin geri dönüşü durumunda yedekte tutulur (1999'dan beri ortadan kaldırılmıştır, ancak ona sahip olan son laboratuvarların muhafaza sistemlerinin doğrulanmasından sonra 2015 yılına kadar eradikasyonu onaylanmayacaktır.) ).

Bivalan oral aşı (tip 1 ve 3) 2009'dan itibaren kullanıldı. 2010'da bu aşı ile Hindistan'da, çocuk felci vakalarının devam ettiği iki ilde ( Bihar ve Uttar Pradesh ) ek kampanyalar yürütüldü . Pazarlarda, istasyonlarda ve hatta trenlerde aşılarla özellikle hareket halindeki popülasyonları hedef alıyorlar. Hindistan'da son yerli çocuk felci vakası görüldüğünden, bu bir başarıdır.ocak 2011.

2011-2018 Dönemi

2011'deki 650 vakadan sonra, yıllık rapor 500 vakanın altında kalıyor. 2012 yılında, vahşi çocuk felci virüslerinin bulaşmasının hiçbir zaman kesintiye uğramadığı 3 endemik ülkede hala 233 vaka vardı: Nijerya, Pakistan, Afganistan. 2013 yılında 416 vaka ve 2014 yılında 359 vaka vardı.

2011-2014 döneminde, örneğin Suriye'de Pakistan'dan, Nijerya'dan Kamerun'a ve Afrika Boynuzu'na kadar, şimdiye kadar serbest olan ülkelerde ithal vakalar rapor edilmiştir. DSÖ, bu riski uluslararası bir halk sağlığı acil durumu olarak değerlendirmektedir ve risk altındaki ülkelere giren ve çıkan uluslararası yolcuların çocuk felci aşısı tavsiyesi de dahil olmak üzere belirli geçici tavsiyeler yayınlamaktadır.

Genel olarak, Hindistan'da büyük bir başarı (2011'deki son vaka), Nijerya'da net ilerleme (2014'teki son vaka), ancak Pakistan ve Afganistan'da (mültecilerin yerinden edilmesiyle sınırda çatışma alanları) bir düşüş var.

Güneydoğu Asya'da Eradikasyon (2014)

İçinde Mart 2014, bu WHO bölgesi, çocuk felcinden ari olarak sertifikalandırılan dördüncü bölgedir. Son vaka 2011'de Hindistan'da meydana geldi: Rukhsar Khatoon (şimdi felçli) adında bir kız. Hindistan uzun süredir eradikasyon için kümülatif zorlukları olan bir ülke olmuştur: yüksek nüfus yoğunlukları, büyük doğum grupları, oldukça hareketli nüfuslar, zayıf temizlik, tropik ve subtropikal iklimler. Sonuçta, bu zorluklar da dahil olmak üzere kurtulduk Uttar Pradesh ve Bihar hem aile ve kulüp düzeyinde, sekiz tam akredite moleküler viroloji laboratuvarlarında ulusal bir ağ sayesinde ve ayrıca siyasi ve toplumsal etkileşim sürecinin. Ofisleri Uluslar arası Rotary .

İlk planlarla karşılaştırıldığında, yeni önlemler getirildi. Oral üç değerlikli aşının geri çekilmesi ve onun yerine iki değerlikli aşının yerleştirilmesine, enjekte edilebilir aşının (öldürülen virüs) kademeli olarak uygulanması eşlik etmelidir. Nijerya veya Pakistan'da aşı kampanyaları için güvenlik önlemleri alınmaktadır. Bu kampanyalar artık sadece aşı değil, temel ihtiyaçları karşılayan kapsamlı beslenme, anne ve çocuk sağlığı programlarının bir parçası.

Geçmiş deneyimlerden, her yerde ve her zaman uygulanabilir tek bir model olmadığını hatırlıyoruz. Eradikasyonun gerçekleşeceği son ülkeler, yerel durumlara uyarlanmış mikro planlama ile yenilikçi stratejiler gerektirir. Modern yönetim teknikleri ve biyoteknolojiler yeterli değildir; siyasi irade ve topluluk bağlılığı da gereklidir: yerel yetkililer, gönüllüler, kanaat önderleri (özellikle dini), kadınlar ve anneler, insani yardım kuruluşları, kamu ve özel sektör.

2015-2018 raporları

Yabani virüs tip 2'nin 2015'te eradike edildiği onaylanmıştır (son vaka 1999'da) ve vahşi tip 3 2012'den beri bulunmamıştır. Muhtemelen hala dolaşımda olan tek vahşi virüsün tek tip 1 olması muhtemeldir.

Bu vahşi tip 1 virüsü, 2016'dan beri Afganistan ve Pakistan dışında tespit edilmedi.

Nispeten, aşı suşlarından türetilen çocuk felci virüsleri önemli hale gelmiştir. 2015 yılında 7 ülkede 24 vaka görüldü: Madagaskar (10), Laos (5), Gine (2), Myanmar (2), Ukrayna (2), Pakistan (2) ve Nijerya (1). Toplamda, 15 yılda, 21 ülkede türetilen 24 çocuk felci virüsü salgını, toplam 760 vaka. DSÖ'ye göre, aynı dönemde (2000-2015) önlenen 10 milyon çocuk felci vakası ile yaklaşık 3 milyar çocuğa uygulanan 10 milyardan fazla dozla karşılaştırılmalıdır.

2017'de Suriye'de ortaya çıkan güçlü aşı kaynaklı poliovirüs tip 2 salgını 2018'de kontrol altına alındı.

2015 yılında

2 ülkede 74 küresel vahşi virüs vakası var, şimdiye kadar ulaşılan en düşük rakam: Pakistan (54 vaka) ve Afganistan (20 vaka). Tüm bu vakalar vahşi poliovirüs tip 1'den kaynaklanmaktadır, bu virüsler için son rezervuar bölgesi bu iki ülkeyi birbirine bağlayan iki koridorda bulunur: Hayber - Nangarhar ve Quetta - Grand Kandahar.

2016 yılında

37 küresel vahşi virüs vakası (20 Pakistan'da 20, Afganistan'da 13 ve Nijerya'da 4) ve aşı kaynaklı çocuk felci virüsüne bağlı 5 vaka (3 Laos'ta, 1 Pakistan'da, 1 Nijerya'da) olmuştur.

Oral üç değerlikli aşı Nisan ayından beri kullanılmamaktadır.Mayıs 2016yerine bivalan oral aşı 1 ve 3 ile değiştiriliyor ve 2019-2020'de aşamalı olarak kaldırılması planlanıyor.

İdeal olan, enjekte edilebilir aşıya evrensel geçiştir (en az bir intramüsküler veya intradermal doz). Bu, maliyetinde bir azalma ile mümkün olur ( doz başına 0,5  $ ). Bu geçiş, henüz karar vermemiş 2 ülke dışında tüm ülkelerde 2016 sonu-2017 başı olarak planlanmıştır.

at 31 Ağustos 2016194 DSÖ üye ülkesinin 173'ü (%89) enjekte edilebilir çocuk felci aşısı kullanmaktadır. Araştırma, gelişmiş ülkelerde kullanılanlara eşdeğer, ancak gelişmekte olan ülkelere uyarlanmış altı değerlikli enjekte edilebilir bir aşının (çocuk felci dahil 6 hastalığa karşı) geliştirilmesine odaklanmıştır.

2017 yılında

22 küresel vahşi virüs vakası (14 Afganistan'da ve 8 Pakistan'da) ve 96 aşı virüsü vakası (22 Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde ve 74 Suriye'de) olmuştur.

2018 yılında

Vahşi virüsle 33 küresel vaka (Afganistan'da 21 ve Pakistan'da 12) ve aşı virüsüyle 104 vaka vardı (20 Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde, 1 Endonezya'da, 1 Mozambik'te, 10 Nijer'de, 34 Nijerya'da, 12 Somali'de , ve 26 Papua Yeni Gine'de).

DSÖ Planı 2019-2023

Tamamen ortadan kaldırma yolunda üç ana engel belirlenmiştir:

  1. Mülteci kamplarında yerinden edilmiş nüfuslarla güvensizlik ve silahlı çatışmalar. Afganistan-Pakistan bölgesi bir öncelik olmaya devam ediyor.
  2. Sağlık sistemlerinin zayıflığı ve kırılganlığı, büyük güvencesiz nüfus, bakıma erişimi olmayan ve aşılanmamış çocuklar.
  3. Siyasi ve mali destek gerektiren başarılı programların uygulanması için operasyonel ve kaynak sorunları. Yeni ortaklarla (STK'lar, sivil toplumlar, uluslararası kuruluşlar, vb.) işbirliği devam etmektedir.

Planlanan çok yıllı bütçe (2019-2023), toplam 5,1 milyar ABD Doları tutarında bir maliyeti temsil etmektedir.

durum 2019

2019'un başında Afganistan ve Pakistan, vahşi çocuk felci virüsünün (tip 1) yayılmasının, sınırlarının her iki tarafında, onları aynı epidemiyolojik kümede birleştiren iki dağlık koridor boyunca devam ettiği tek ülkelerdi. Mevcut zorluk, iki ülke arasında koordineli eylemler gerektiriyor. Nijerya'da o zamandan beri vahşi virüs vakası görülmedieylül 2016. Afrika bölgesinin eradikasyonu sertifikası, gözetim sistemlerinin doğrulanmasından sonra 2020'nin başlarında öngörülmektedir.

Oral aşıdan türetilen çocuk felci virüsleri ile ilgili olarak, canlı oral aşıyı yetersiz aşılama kapsamına sahip herhangi bir ülke için fekal tehlike durumunda ortaya çıkma riski vardır . Aşı kaynaklı çocuk felci vakaları 2017'den bu yana vahşi çocuk felci vakalarından daha yüksek hale geldi. Bu vakaların büyük çoğunluğu aşı kaynaklı virüs tip 2'den kaynaklanmaktadır. Tip 1 ve 3, sırasıyla Papua Yeni Gine ve Somali'de bildirilmiştir.

Aşı virüslerinin çevrede dolaşımı, salgın durumunda zamanında tespit edilmesi ve hızlı bir şekilde müdahale edilmesi için gözetim sistemlerinin güçlendirilmesini gerektirmektedir.

24 Ekim 2019En son 2012'de tespit edilen vahşi tip 3 çocuk felci virüsünün, Polio Eradikasyonu Sertifikasyonu için Küresel Komisyon tarafından küresel olarak eradike edildiği ilan edildi.

2019 yılında 19 ülkede vahşi virüs ile 176, Afganistan'da 29 ve Pakistan'da 147 vaka ve aşı virüsü ile 378 vaka bulunmaktadır. En çok etkilenen ülkeler Angola (aşı virüsünden 138 vaka), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (88 vaka), Pakistan (22 vaka), Orta Afrika Cumhuriyeti (21 vaka), Nijerya ve Gana (18 vaka).

2020'de

2 Nisan 2020, Küresel Polio Eradikasyon Girişimi yönetimi , kaynaklarını ilgili ülkelerde COVID-19 ile mücadelede öncelikli olarak kullanılabilir hale getirmek için aşılama faaliyetlerine 4 ila 6 aylık bir süre ara verdiğini duyurur . Sadece çocuk felcine karşı mücadelenin kritik işlevleri, yani gözetim araçları ve aşıların yönetimi ve depolanması korunur.

25 Ağu 2020DSÖ , kuzeydoğu Nijerya'da tespit edilen son vakalardan dört yıl sonra vahşi virüsün Afrika'da ortadan kaldırıldığını duyurdu .

2020 yılı için (9 Şubat 2021'de DSÖ merkezinde alınan veriler), 26 ülkede vahşi virüs kaynaklı 140 vaka ve aşı virüsü kaynaklı 1.039 vaka bulunmaktadır.

2021'de

at 27 Nisan 2021Son 12 ayda, vahşi virüs tip 1'den 82 vaka (Pakistan'da 37 ve Afganistan'da 45) ve aşı virüsünden 958 vaka (21 tip 1 ve 937 tip 2) bulunmaktadır. Tip 2 aşı virüsünden en çok etkilenen ülkeler Afganistan (330), Pakistan (95), Çad (68), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (56) ve Sudan (56)'dır. Yaklaşık yirmi Afrika ülkesi etkileniyor.

eradikasyondan sonra

Vahşi çocuk felci virüslerinin yok edilmesini takip eden dönem, çözülmemiş sorunlar doğurmaktadır. Aşı suşlarından türetilen çocuk felci virüslerinin iki ila üç yıl daha dolaşımda olması bekleniyor. Bazı immün yetmezliği olan kişilerin hayatları boyunca virüs salgılayacakları biliniyor ancak bu risk düşük görünüyor çünkü bu tip taşıma dünyada sadece birkaç vakada görülüyor.

Diğer bir problem ise olası bir laboratuvar kazasıdır (poliovirüsün kazayla doğaya salınması). Bu tür virüslere sahip araştırma laboratuvarları dünya çapında tespit edilmiş ve sayıları azalmıştır. Çocuk felci virüslerinin muhafazası, onaylı yüksek güvenlikli laboratuvarlarda kademeli olarak yapılmaktadır.

bibliyografya

  • Bernard Seytre ve Mary Shaffer ( pref.  Anne-Marie Moulin), Poliomyelit eradikasyonunun tarihi , Paris, PUF , col.  "Bilim, tarih, toplum",2004, 156  s. ( ISBN  978-2-13-053614-7 ). Makaleyi yazmak için kullanılan kitap
  • (içinde) Stanley Plotkin ( eds. ) ve Roland W. Sutter, Vaccines , Philadelphia, Saunders Elsevier,2007, 5 inci  baskı. , 1725  s. ( ISBN  978-1-4160-3611-1 , çevrimiçi okuyun ) , böl.  26 ("Aşıda yaşayan Poliovirüs"). Makaleyi yazmak için kullanılan kitap
  • (tr) DSÖ, Çocuk felci oyunsonu stratejisi 2019-2023: Eradikasyon, entegrasyon, sertifikasyon ve çevreleme , Cenevre, WHO,2019( çevrimiçi okuyun )Fransızca Özeti "  Nihai Strateji 2019-2023  "

Notlar ve referanslar

  1. (fr + tr) Dünya Sağlık Örgütü, “  Çocuk felci Aşısı Politika Özeti ,  ” Haftalık Epidemiyolojik Tutanak , Vol.  91, n o  12,25 Mart 2016, s.  146 ( ISSN  0049-8114 , çevrimiçi okuyun [PDF] , erişim tarihi 25 Ağustos 2020 ).
  2. (in) B. Aylward, "  The End of Polio  " , Journal of American Medicine Association , n o  24,27 Haziran 2007, s.2767The End of Polio , T. Brookes, New York, APHA Press, 2006 incelemesinde alıntılanmıştır .
  3. (içinde) F. Fenner, Çiçek Hastalığı ve Eradikasyonu , Cenevre, WHO,1988, 1460  s. ( ISBN  92-4-156110-6 ) , s.371-388
  4. JF Saluzzo, Çiçek hastalığı , PUF ,2004, 127  s. ( ISBN  978-2-13-053409-9 ) , s.83-86
  5. B. Seytre 2004 , s.  112-114.
  6. (tr) PF Wright, "  2000 yılına kadar poliomyelitin küresel eradikasyonu için stratejiler  " , The New England Journal of Medicine ,19 Aralık 1991, s.1774-1779
  7. B. Seytre 2004 , s.  121
  8. DGS - CTV, Aşı Rehberi , INPES,2008, s.283-290
  9. S. Plotkin RW Sutter , s.  665.
  10. D. Halliday, “  Aşıyı sağlamak  ”, World Health, WHO dergisi. , n o  1,Ocak-Şubat 1995, s.19 ( ISSN  0043-8502 )
  11. B. Seytre 2004 , s.  118-119.
  12. S. Plotkin RW Sutter , s.  651-660.
  13. S. Plotkin RW Sutter , s.  668-669.
  14. C.A de Quadros, “İzlenmesi gereken  bir örnek  ”, World Health, WHO dergisi , n o  1,Ocak-Şubat 1995, s.8-9
  15. (in) SL Cochi, "  Bugün Polio  " , Journal of American Medicine Association , n o  7,20 Ağustos 2008, s.839-841
  16. S. Plotkin RW Sutter , s.  669 ve 671-672.
  17. (in) ZA Bhutta, "  Conflict and Polio, Wars Winning Polio  " , The Journal of American Medicine Association , n o  9,4 Eylül 2013, s.905-906
  18. B. Hull, "  Virüs Avı  ", World Health, WHO dergisi , n o  1,Ocak-Şubat 1995, s.10-11
  19. (in) MA Pallansch, "  Çocuk felci eradikasyonu - İlerleme ve Sorunlar  " , New England Tıp Dergisi ,14 Aralık 2006, s.2508-2511
  20. WHO, "  Batı Pasifik Bölgesinden Polio Eradikasyonu Sertifikası  ", Haftalık Epidemiyolojik Kayıt ,8 Aralık 2000
  21. R. Ward, "  Horizon 2000  ", The World Health, WHO dergisi , n o  1,Ocak-Şubat 1995, s.6-7
  22. DSÖ, “  Çocuk Felcinin Ortadan Kaldırılmasına Yönelik İlerleme, DSÖ Avrupa Bölgesi.  », Haftalık epidemiyolojik kayıt ,28 Temmuz 2000
  23. DSÖ, “  Polio Eradikasyon Sertifikası, Avrupa Bölgesi.  », Haftalık Epidemiyolojik Kayıt ,5 Temmuz 2002
  24. (tr) NA van der Maas, “  Hollanda'da çocuk felcine karşı bağışıklık, 2006 ile 2007 arasında değerlendirildi  ” , EuroSurveillance ,20 Şubat 2014
  25. CJ Rutty, "  Polio'nun Kısa Tarihi  " , s.  14
  26. B. Seytre 2004 , s.  122.
  27. P. Oostvogel, "  Belirli inançların bedeli  ", World Health, WHO dergisi. , n o  1,Ocak-Şubat 1995, s.22-23
  28. (in) CDC, "  Poliomyelitis Outbreak - Hollanda 1992  " , The Journal of American Medical Association , n o  1,6 Ocak 1993, s.24
  29. Bu bir tavsiyeydi. 1986'da başlayarak enjekte edilebilir inaktive aşının özel kullanımı.
  30. D. Antona, "  Büyükşehir Fransa'da enterovirüslerin gözetimi, 2000-2004  ", Haftalık epidemiyolojik bülten , n os  39-40,11 Ekim 2005, s.200-202
  31. INVS, "  Polio eradikasyonu üzerine güncelleme  ," Haftalık Epidemiyolojik Bülten , n os  46-47,13 Kasım 2000, s.201-202
  32. HCSP, "  Bir çocuk felci vakasında nasıl davranılır  " , hcsp.fr'de ,18 Ekim 2019(Erişim tarihi: 19 Aralık 2019 ) , s.  15 ve 19-21.
  33. WHO, "  Minimum endemik ülke kaydı  ", Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , n o  48,28 Kasım 2002, s.414-415
  34. DSÖ, "  Çocuk felcinin ortadan kaldırılmasına yönelik ilerleme - Afrika Boynuzu  ", Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , n o  48,28 Kasım 2002, s.405-409
  35. D. Antona, “  Polio eradikasyonu: 2010 yılında neredeyiz?  ", Haftalık epidemiyolojik bülten , n o  48,21 Aralık 2010, s.489-493
  36. (içinde) TJ John, "  Küresel çocuk felcinin ortadan kaldırılmasının son yerleşimleri  " , The New England Journal of Medicine ,14 Eylül 2000, s.806-807
  37. (içinde) Mark A. Pallansch ve Hardeep S. Sandhu , "  Polio'nun Ortadan Kaldırılması - İlerleme ve Zorluklar  " , The New England Journal of Medicine , cilt.  355, n O  24,2006, s.  2508-2511 ( DOI  10.1056 / NEJMp068200 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 17 Mayıs 2014 )
  38. (in) HJ Chang, "  Kuzey Nijerya'da çocuk felci siyaseti  " , Amerikan Tabipler Birliği Dergisi , n o  5,3 Ağustos 2011, s.556-557Aynı başlıklı çalışmanın gözden geçirilmesi, EP Renne, Indiana University Press, 2010
  39. (içinde) D. Rosen, "  Pakistan'da Çocuk Felcinin Peşinde  " , The Journal of American Medical Association , n o  14,13 Nisan 2011, s.1490aynı başlıktaki çalışmanın gözden geçirilmesi, S. Closer, Vanderbilt University Press, 2010
  40. F. Delpeyroux, "  Çocuk felcini ortadan kaldırmak yerine izleyin  ," The Search , n o  366,Temmuz 2003, s.26
  41. M. Rey, Poliomyelite karşı aşılama , Rueil-Malmaison, Doin,2008, 463  s. ( ISBN  978-2-7040-1243-5 ) , s.145Aşı Biliminde koordinatör J. Gaudelus
  42. (içinde) Lisa Capobianco , "  Çocuk felcini yok etmek için sürekli Rotary mücadelesi  " , The Observer Plainville ,20 Aralık 2013( çevrimiçi oku , erişim tarihi 17 Mayıs 2014 )
  43. burada, bir salgın, virolojik analizle doğrulanmış en az iki vaka ile tanımlanır.
  44. (içinde) HE Jenkins, "  Nijerya'da Dolaşan Aşıdan Türetilen Poliovirüsün Etkileri  " , The New England Journal of Medicine ,24 Haziran 2010, s.2360-2368
  45. (içinde) JF Modlin, "  The Bumpy Road to Polio Eradication  ' , The New England Journal of Medicine ,24 Haziran 2010, s.2346-2349
  46. DSÖ, “  Çocuk Felcinin Ortadan Kaldırılmasına Yönelik İlerleme: Hindistan.  ", Haftalık epidemiyolojik kayıt , n o  45,4 Kasım 2011, s.501-507
  47. (içinde) Debora MacKenzie, "Küresel acil durum çocuk felci vakalarının artması olarak ilan edildi" , New Scientist , Mayıs 2014
  48. Vahşi çocuk felci virüsünün uluslararası yayılmasına ilişkin Uluslararası Sağlık Tüzüğü Acil Durum Komitesi toplantısının ardından DSÖ açıklaması , Mayıs 2014
  49. (içinde) "  Çocuk felcinin uluslararası yayılmasını azaltmak için UST (2005) kapsamındaki UST Geçici Tavsiyelerinin uygulanması için DSÖ Rehberi  " [PDF] ,haziran 2014.
  50. DSÖ, “  Küresel Polio Eradikasyonuna Doğru İlerleme, 2013-2014.  ", Haftalık epidemiyolojik kayıt , n o  22,30 Mayıs 2014, s.237-244
  51. DSÖ Güneydoğu Asya bölgesinde 11 üye ülke bulunmaktadır: Bangladeş, Butan, Kuzey Kore, Hindistan, Endonezya, Maldivler, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Tayland, Doğu Timor.
  52. (in) "  DSÖ | Polio eradikasyonu hakkında 10 gerçek  ” , www.who.int adresinde (erişim tarihi: 25 Ağustos 2020 )
  53. WHO, "  Güneydoğu Asya'nın WHO Bölgesi, Mart 2014'e kadar çocuk felcinden ari olarak onaylanmıştır  ," Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , n o  44,31 Ekim 2014, s.500-504
  54. "  2013-2018 DSÖ planı  "
  55. WHO. çocuk felci. Sekreterlik Raporu. 8 Nisan 2016. A69 / 25.
  56. DSÖ, “  Trivalent Oral Polio Aşısının Sonlandırılması ve İnaktive Polio Aşısının Global Tanıtımı, 2016  ”, Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , Cilt.  91, n os  36-37,9 Eylül 2016, s.  421-427.
  57. DSÖ, "  Çocuk felci aşıları hakkında Brifing Notu  ", Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , n o  12,25 Mart 2016, s.145-168
  58. "  aşı suşlarından türetilen çocuk felci virüsleri  "
  59. "  haftalık çocuk felci kontrolü  "
  60. WHO 2019 , s.  1-4.
  61. DSÖ 2019 , s.  7.
  62. Jaymin C. Patel, “  Polio Surveillance: Tracking Progress  ,” Weekly Epidemiological Record , Vol.  94, n os  14-15,5 Nisan 2019, s.  177. ( çevrimiçi okuyun )
  63. DSÖ 2019 , s.  15-16.
  64. WHO, "  Dünya Çocuk Felcine Karşı Günü  ", Haftalık Epidemiyolojik Kayıt , cilt.  94, n o  43,25 Ekim 2019, s.  497. ( çevrimiçi okuyun )
  65. DSÖ, "  Poliomyelit insidansı  ", Haftalık epidemiyolojik kayıt ,5 Mart 2021( çevrimiçi okuyun )
  66. (tr-TR) “  COVID-19 müdahalesini desteklemek için GPEI-Call to action  ” ( 13 Nisan 2020'de erişildi ) .
  67. "  Küresel Polio Eradikasyon Girişimi, DSÖ Afrika Bölgesi Sertifikalı Vahşi Çocuk Felcini Tebrik Ediyor  " , www.who.int adresinde ( 3 Eylül 2020'de erişildi )
  68. (tr-TR) "  GPEI-Polio Now  " (erişim tarihi: 8 Aralık 2020 ).

Dış bağlantılar