Çalışmalar Whitehall ( Whitehall Çalışmaları ) olan uzunlamasına çalışmalar üzerinde önemli bir etkisi vardı halk sağlığı toplum sağlığı alanında farklılıklar ve "sosyal gradyan sağlığı" için açıklayıcı faktörler olarak "sosyal belirleyicileri" kavramını önererek.
Birçok çalışma verilerine ve sonuçlarına odaklanmak rağmen White Hall Çalışmaları 1967 yılında başlayan orijinal araştırma, özellikle ilgilendiren sosyal belirleyicileri üzerinde ışık tutmuştur yaygınlığı arasında kardiyovasküler hastalık ve farklılıklara ölüm oranlarında gözlenen kamu hizmeti. İngiliz . Bu çalışmalar halen hem tıpta hem de sosyal bilimlerde daha ileri araştırmaların konusudur . Ayrıca kamu politikası üzerinde önemli bir etkiye sahiptirler .
Bu çalışmaların adı o geliyor Whitehall Caddesi de Londra'da . Michael Marmot tarafından yönetiliyorlar ve işyerinde (kamu hizmetinde) hiyerarşik konum ile çeşitli hastalıkların ölüm oranları arasında güçlü bir ilişki olduğunu gösteriyorlar : en az kalifiye işlerde (kurye, kapıcı, vb. ) çalışan insanlar için ölüm oranı en üst düzey pozisyonlardaki ( yöneticiler ) insanlardan üç kat daha fazladır . Bu korelasyon birçok kez doğrulanacaktır.
İlk epidemiyolojik kohort çalışması , Whitehall ben yaklaşık 18,000 katılan erkekler de UK kamu hizmeti . İkinci grup olan Whitehall II üzerindeki çalışma 1985'ten beri yürütülüyor ve yaşları 35 ile 55 arasında olan ve üçte biri kadın olan 10.000'den fazla İngiliz memurunun sağlığını inceliyor .
Whitehall'ın çalışmaları, sağlık araştırmaları alanında önemli bir etkiye sahip olmuş ve sosyal belirleyicilerin toplumların sağlığı üzerindeki önemini vurgulamıştır.
Whitehall araştırmalarının ürettiği ana sonuçlardan biri, sağlıkta sosyal bir gradyan ortaya koyduklarıdır. “'Sağlığın sosyal gradyanı' , sosyal hiyerarşideki konum ile sağlık durumu arasındaki ilişkiyi ifade eder . Başka bir deyişle, daha yüksek sosyal statüye sahip insanlar, hemen altındakilerden daha sağlıklıdır ve en dezavantajlılara kadar böyle devam eder. "
Sağlığın sosyal belirleyicileri, toplumların sağlığını etkileyen ve öncelikle kamu politikalarının sorumluluğunda olan yaşam koşullarıdır .
Whitehall Studies'den elde edilen verilerin analizleri, dünya çapındaki diğer birçok araştırmacı tarafından sosyal statü ve ölümlülük arasında güçlü bir ilişki olduğunu göstermektedir. Bu etki diğer birçok çalışmalarda gözlemlenmiş ve adlandırılmıştır " sendromu ait sosyal statü " .
Sosyal gradyan içinde sağlığa sınırlı bir olgu değildir İngiliz sivil hizmet : “WHO rapor verileri bu, genel olarak, daha bireysel bir daha, elverişsiz sosyoekonomik konuma sahiptir sağlık durumu iyi değil gösteriyor ki hatırlatmaktadır. Buna sağlıkta sosyal gradyan denir. " . Tüm gelişmiş ülkelerde , araştırmacıların çalışacak veriye sahip oldukları her yerde, sağlıktaki sosyal eşitsizliklerle bağlantılı bu sosyal gradyanı gözlemlediler .
Sir Marmot , 2005 yılında kurulan ve nihai raporu şubatta yayınlanan Dünya Sağlık Örgütü'nün Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu'na (CSDH) başkanlık etti .Ağustos 2008.
Bu çalışmalara verilen isim, Londra'da İngiliz hükümetinin merkez üssü olarak görülen bir caddeye atıfta bulunuyor ; Whitehall Caddesi . 1967'de başlayan Whitehall çalışmaları tek başına otuz yıllık araştırmayı ve analiz edilecek boylamsal veri birikimini biriktirir.
İlk çalışma , Birleşik Krallık kamu hizmetinin oldukça katmanlı ortamındaki insanların ölüm oranlarını karşılaştırdı ; 1967'de başlayan ve yaşları 20 ile 64 arasında değişen 17.530 erkek üzerinde gerçekleştirilen 10 yıllık boylamsal çalışma. İngiliz memurlar arasında ölüm oranının , organizasyondaki en düşük pozisyonlarda bulunanlar arasında en yüksek pozisyonlardakilere kıyasla neredeyse üç kat daha yüksek olduğunu gösterdi . Daha yüksek pozisyon yüksektir hiyerarşi içinde istihdam üzerindeki ortalama ömür yüksektir; daha düşük bir istihdam durumu temelinde azalır . Ayrıca sigara içmek gibi diğer risk faktörlerinin bu korelasyonu etkilemediği tespit edilmiştir.
Çalışma , daha düşük iş kategorilerindeki erkekler arasında tüm nedenlerden daha yüksek ölüm oranları buldu . Çalışma ayrıca , üst sınıflardaki erkeklere göre daha düşük istihdam statüsüne sahip erkekler arasında, özellikle koroner kalp hastalığına bağlı olarak daha yüksek bir ölüm oranı buldu .
İlk çalışma, daha düşük statülerin , belirgin risk faktörlerinin daha yüksek prevalansı ile açıkça ilişkili olduğunu bulmuştur . Bu risk faktörleri arasında obezite , sigara içme , diyabet , azalan boş zaman , daha az fiziksel aktivite , altta yatan hastalığın daha yüksek prevalansı , yüksek tansiyon ve düşük boy yer alır . Arasındaki farkların en az% 40 hesap hesaplarına Bu risk faktörlerini alarak tabakaların arasında sivil hizmet açısından mortalite ile bağlantılı kardiyovasküler hastalık . Bu risk faktörleri kontrol edildikten sonra, en düşük risk kardiyovasküler hastalık mortalite risk seviyesi, en yüksek seviyeye kıyasla her zaman 2: 1 idi.
Özetle, ana çalışma , mesleklerdeki sosyal hiyerarşi ile koroner arter hastalığına bağlı ölüm riski arasındaki ters ilişkiyi vurgulamayı mümkün kıldı ; en düşük istihdam düzeyindeki erkekler, on yıllık takip döneminde en yüksek düzeydekilerden üç kat daha yüksek bir ölüm oranına sahipti. Akciğer kanseri ve kalp-damar hastalıkları , aynı zamanda ters bir ilişki ardından; sigara içmekten çok sosyal statü ile ilişkilidirler . Tüm olası risk faktörlerinin analizi, dikkate alınan eğilimlerin hiçbirinin meslek sınıfları arasındaki koroner kalp hastalığı açısından farkı açıklayamadığını ortaya koymaktadır .
İlk çalışma Bölümü tarafından gerçekleştirildi Tıbbi İstatistik ve Epidemiyoloji ait Hijyen ve Tropikal Tıp London School . Whitehall Çalışmasından elde edilen belgeler Üniversite Arşivlerinde görüntülenebilir.
Yaklaşık yirmi yıl sonra, bilimsel serpinti göz önüne alındığında, ikinci bir çalışma olan Whitehall II kuruldu. İkinci çalışma , erkeklerdekine benzer bir morbidite gradyanının gözlemlenebilir olup olmadığını doğrulamak için kadınları dikkate aldı ; hangi çıktı.
Sağlığın sosyal gradyan ile ortaya Whitehall çalışmalar çeşitli için onaylanır hastalıklar : kardiyovasküler hastalık , bazı kanserler ve akciğer hastalıkları , kronik , mide-bağırsak hastalığı , depresyon , intihar , devamsızlık nedeniyle hastalık , boğaz arkasına ve rahatsızlık genel . Bu kadar çok sağlık bozukluğunun bu sosyal dağılımının nedenlerini anlamak önemli bir zorluktur .
Bu, 1985 yılında çalışmaya dahil edildiklerinde tümü İngiliz Sivil Hizmetinin Londra ofislerinde çalışan 10.308 kadın ve erkek üzerinde yapılan boylamsal ve ileriye dönük bir çalışmadır. İlk veri toplama bir anketi, öz değerlendirmeyi içeriyordu . O zamandan beri, aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi birkaç veri toplama dalgası gerçekleştirilmiştir:
Evre | Tarihli | Yaş |
---|---|---|
1 | 1985-1988 | 35-55 |
2 | 1989-1990 | 37-60 |
3 | 1991-1994 | 39-64 |
4 | 1995-1996 | 42-65 |
5 | 1997-1999 | 45-69 |
6 | 2001 | 48-71 |
7 | 2002-2004 | 50-74 |
8 | 2006 | 53-76 |
9 | 2007-2009 | 55-80 |
10 | 2011 | 57-82 |
11 | 2012-2013 | 58-83 |
12 | 2015-2016 | 61-86 |
13 | 2019-2020 | 64-89 |
Sosyal eşitsizlik ve sağlık arasındaki ilişkinin , diğer yerleşik risk faktörlerinden ( yüksek serum kolesterolü , hipertansiyon , obezite , egzersiz , sigara ve alkol tüketimi ) daha önemli olduğu bir kez daha gösterilmiştir .
Whitehall II araştırma ekibi , diğer kurumlardan araştırmacıların verilerini kullanmalarına izin veren bir veri paylaşım politikasına sahiptir .
Birincisi, iş hiyerarşisindeki en düşük iş kategorilerinin koroner arter hastalığı için daha fazla risk faktörüne sahip olma olasılığı daha yüksektir : sigara içme eğilimi , daha düşük boy/kilo oranı, azaltılmış boş zaman ve yüksek tansiyon . Bununla birlikte, bu risk faktörleri normalleştirildikten sonra bile, daha düşük iş kategorileri koroner kalp hastalığına daha yatkındır.
Birçok araştırmacı , sağlık riskleri karşısında bu eşitsizliğin nedeni olarak, vücudun strese tepki olarak ürettiği bir hormon olan kortizole işaret etmiştir . Kortizol salınımı, lenfositleri çağırarak bağışıklık sisteminin etkinliğini azaltma etkisine sahiptir . Bir organizma bir geçici bastırılmış veya sınırlı bağışıklık sistemi ile koroner kalp hastalığı önlemek için daha az mümkün olacak.
(Uyanma üzerine kortizol düzeyine Çalışmaları Kortizol uyanış yanıtını ) önemini teyit etmek eğilimindedir kortizol ; işçiler bakılmaksızın arasında uyanma kortizol seviyeleri arasında anlamlı farklılık gösterdi sosyoekonomik konumda ise iş kategorileri bunun günüdür, özellikle anlamlı olarak daha yüksek otuz dakika sonra düşük seviyelerini göstermektedir çalışmaları . Araştırmacılar bunun kronik stres ve beklentisinden kaynaklandığı sonucuna vardılar .
Sonuçlar mantıksız görünüyor çünkü daha fazla karar verme sorumluluğuna sahip olanların, omuzlarında en önemli sorumlulukları olmayanlara göre daha fazla stres yaşadıklarını varsaymak yaygındır . Ancak, sosyal merdivenin en altındakilerin yaşadığı stres , sosyal hiyerarşinin tepesindekilerin yaşadıklarından daha fazla kontrollerinin dışındadır; Bir görevin nasıl yapılacağı konusunda bilgilendirilmemek, işinizi nasıl ve ne zaman yapacağınızın söylenmesine göre daha düşük kalp atış hızı , stres hormonları ve daha düşük kan basıncı ile sonuçlanır. İşçi stresi daha ayrıntılı bir şekilde görünüyordu Finlandiya'dan bir çalışmada bu "karar verme özerklik" eksikliği daha az önemli risk faktörü olduğu görülmüştür öngörülebilirlik içinde çalışması . Bu çalışmada öngörülebilirlik, yüksek iş istikrarı ve istihdam düzeyi ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğu tespit edilen beklenmedik değişikliklerin olmaması olarak tanımlanır; durum ne kadar yüksekse, stres seviyesi o kadar düşük olur.
Diğer argümanlar, düşük istihdam durumu ile evdeki stres arasında güçlü bir korelasyon olduğu için , işyerinde kontrol eksikliğinden kaynaklanan stresin kurulan korelasyonu açıklayamayacağını savunuyor . Bu tür bir akıl yürütmede maaş , kronik strese önemli ölçüde katkıda bulunabilir . Daha az kaynağa sahip olanlar, geçimlerini sağlamakta zorlanırlar; bu da kronik anksiyete kaynağı olabilecek bir durum yaratır . Ek olarak, ikincisi günlük yaşamlarından çıkmayı ve çalışmaları için daha az tanınmayı daha zor buluyor. Ödüllendirici sonuçlara sahip performansla ilgili stres , özellikle kortizol salınımı süresinde, güvencesizliğin neden olduğu kronik stresten farklı olabilir .
Teori karıştığı kortizol bir dayanmaktadır patojenik katkı için koroner kalp hastalığı ve yetersizlik vurguladı vücuda onunla mücadele etmek. Whitehall II'ler patojen yükü ile sosyoekonomik durum arasında bir ilişki bulamamış olsa da, dünyanın farklı yerlerinde yapılan diğer çalışmalar bu ilişkiyi kurmuştur.
Açıklama bir alternatif kortizol olmasıdır özgüven belirleyici faktörü ve sağlıkta gradyan açıklıyor profesyonel başarıları ve benlik saygısı arasındaki bağlantıdır. Bu hipotezi destekleyen çalışma korelasyon deneklerde düşük özgüvenin daha fazla azalma , kalp hızı değişkenliğinin, ve stresli görevleri sırasında genel olarak daha yüksek bir kalp hızı; koroner kalp hastalığı için belirlenmiş bir risk faktörünü temsil eder .
2020'de Whitehall araştırmalarının vurguladığı fenomen tam olarak anlaşılamamıştır. Stresin daha yüksek koroner kalp hastalığı riski ile ilişkili olduğu açıktır , ancak diğer birçok geleneksel olmayan faktör de öyle. Koroner kalp hastalığının düşük iş derecelerinde daha yaygın olmasının kesin nedeni ne olursa olsun, Whitehall çalışmalarının sonuçları, bazı doktorların kalp hastalığı risk değerlendirmesine yaklaşım şeklini önemli ölçüde değiştirdi ve psikososyal stresörlerin vücut üzerindeki etkilerini kabul etti.
Bazı durumlar , daha yüksek sosyal statüye sahip kadınlarda meme kanseri prevalansı durumunda olduğu gibi, tersine çevirme kuralına aykırıdır ; bu, sağlık gradyanının bu fenomeni açıklamak için geçerli olmadığı anlamına gelir.