trisiklik antidepresan
Trisiklik antidepresanlar (kısaltma ATC veya ADT ) sınıfıdır antidepresanlar geç ilk kez kullanılan 1950'lerin . İsimleri , dördü dışında, tetrasiklik antidepresanlar gibi, üç atom halkasından oluşan moleküler yapılarından gelir .
Aksiyon modu
Çoğu trisiklik antidepresan, öncelikle bir serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü olarak hareket edecektir. Bu, sinir iletimini iyileştiren sinaptik yarıkta bu nörotransmitterlerin konsantrasyonunu artırma etkisine sahiptir. Öte yandan, trisiklik antidepresanların dopamin geri alımı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Serotonin ve norepinefrinin depresyonda önemli bir rol oynadığı gösterilmiştir, bu nedenle bu iki nörotransmitterin konsantrasyonunun arttırılması "normal" bir psikolojik durumu teşvik eder.
Trisiklikler ayrıca birçok yan etkiye neden olan merkezi ve periferik atropin etkilerine sahip olacaktır.
Trisiklik antidepresanlarda üç tip aktivite bulacağız:
- yatıştırıcı veya anksiyolitik moleküller: örneğin maprotilin ve amoksapin . Bu nedenle akşamları uygulanmalıdır. Endişeli, ajite, tepkisel depresyon durumlarında veya intihar riskinin yüksek olduğu durumlarda faydalıdırlar;
- analjezik moleküller: örneğin amitriptilin . Daha sonra analjezik dozu, antidepresan dozuna kıyasla azaltılacaktır ( akşam 20-50 mg arasında fikir birliği );
- ara veya psikotonik moleküller: örneğin klomipramin ve imipramin . Bu durumda, onları akşam 5'ten önce alacağız. Psikomotor inhibisyon, asteni durumunda kullanılırlar , ancak inhibisyonların kalkması gözlendiğinden intihar riski yüksekse kaçınılmalıdır.
Ana göstergeler
Yan etkiler
- Periferik antikolinerjik etkiler: ağız kuruluğu, kabızlık, idrar retansiyonu, midriyazis , bulanık görme ve taşikardi .
- Merkezi antikolinerjik etkiler: zihinsel karışıklık, ekstremitelerde titreme, epileptojenik riskler.
- Periferik α2 adrenerjik blokaj: ortostatik hipotansiyon riski , reaktif taşikardi.
- Merkezi anti H1 ( histamin ) etkileri : sedasyon , tokluk merkezinin inhibisyonu nedeniyle kilo alımı.
- İntihar inhibisyonunun kaldırılması: Hasta için korkular varsa , yatıştırıcı bir nöroleptiğin birleştirilmesi gerekecektir .
-
Özellikle amoksapin (Asendin), amitriptilin (Elavil) ve imipramin (Tofranil) ile ilişkili olarak gecikmiş diskinezi (tedavi durdurulduktan sonra bile kalıcı olan, vücudun, özellikle yüzün anormal istemsiz hareketleri)
- Cinsel bozukluklar: libido azalması, anorgazmi, erektil disfonksiyon ...
- Avitaminoz B
Bu yan etkilerin tümü terapötik dozlarda görülür.
Tardif diskinezi veya akatizi gibi bazı yan etkiler , tedavi durdurulsa bile kalıcı hale gelebilir.
Kontrendikasyonlar
Mutlak kontrendikasyonlar
Göreceli kontrendikasyonlar
- böbrek ve karaciğer yetmezliği
- epilepsi
- Gebelik ( 1 st çeyrek çoğunlukla)
İlaç etkileşimleri
Ana etkileşimler:
- ile Sultoprid : nöroleptik saldırganlık tedavisinde kullanılmaktadır. Burada torsades de pointes riski vardır ;
- hala kullanılan tek iproniaside olan seçici olmayan MAOI'leri ile. Çok dar bir terapötik sınıra sahip çok güçlü bir antidepresandır. Bir trisiklik ile ilişkili olarak, kan basıncı problemlerine, konfüzyon problemlerine, ölümcül kalp riskine ve koma riskine neden olan serotonin sendromu riski vardır.
- İle flumazenil , geleneksel olarak bir olarak kullanılan antidot terapötik ya da toksik etkileri iptal etmek için benzodiazepinler , ikisinin kombinasyonu bir riskine yol açar epilepsi .
aşırı doz
Aşırı dozda trisiklik antidepresan durumunda, iki ana etki gözlenecektir:
- a kardiyotoksisite : atropin etkisi ve etkisi kinidin benzeri (kinidin bir antiaritmiktir ) kardiyak iletim süresinde artışa ve aritmiye neden olur . EKG gösterileri taşikardi , QRS genişlemesi . Büyük zehirlenmelerde ölüm saatler içinde gerçekleşebilir;
- ve nöbet : Bu da olmayan epilepsi hastalarında gözlemlenir ve özellikle aşırı dozda için Maprotiline .
Tanı, trisiklikler için idrarın test edilmesiyle yapılabilir. Bununla birlikte, aşırı doz olmadığında bu test pozitif olabilir.
tedavi kanın alkalileştirilmesine ( bikarbonatların infüzyonu ), kan basıncında bir düşüş durumunda vazopressörlere dayanır . Lipid emülsiyonu veya lidokainin intravenöz uygulaması faydalı olabilir. nöbetler anti-epileptiklerle tedavi edilebilir.
Moleküller / Uluslararası Tescilli Olmayan İsimler ve Ticari İsimler
Antidepresanlarla ilişkili kesilme sendromu
Trisiklik antidepresan tedavisini durdurmak veya keskin bir şekilde azaltmak, antidepresanla ilişkili kesilme sendromuna neden olabilir.
Notlar ve referanslar
-
(içinde) Joel L. Young , " Yetişkin DEHB ve komorbid bozuklukların tedavisi " , CNS spektrumları , cilt. 11, n o 10 Ek 11,Ekim 2006, s. 10-12 ( ISSN 1092-8529 , PMID 17712918 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 31 Temmuz 2012 )
-
Harrigan RA, Brady WJ, trisiklik antidepresan alımında EKG anormallikleri , Am J Emerg Med, 1999; 17: 387-393
-
Callaham M, Kassel D, Ölümcül trisiklik antidepresan alımının epidemiyolojisi: yönetim için çıkarımlar , Ann Emerg Med, 1985; 14: 1-9
-
Melanson SE, Lewandrowski EL, Griggs DA, Flood JG, Acil servis ortamında idrarda trisiklik antidepresan ölçümlerinin yorumlanması: iki kalitatif bakım noktası idrar trisiklik antidepresan ilaç immünolojik testinin kantitatif serum kromatografik analizi ile karşılaştırılması , J Anal Toxicol, 2007 ; 31: 270-275
-
Ramasubbu B, James D, Scurr A, Sandilands EA, Serum alkalinizasyonu, amitriptilin zehirlenmesi tedavisinin temel taşıdır , BMJ Case Rep, 2016
-
Agarwala R, Ahmed SZ, Wiegand TJ, Şiddetli bir trisiklik antidepresan doz aşımında intravenöz lipid emülsiyonunun uzun süreli kullanımı , J Med Toxicol, 2014; 10: 210-214
-
Foianini A, Joseph Wiegand T, Benowitz N, Trisiklik antidepresan kaynaklı kardiyotoksisitede lidokain veya fenitoinin rolü nedir? ; Clin Toxicol (Phila), 2010; 48: 325-330
Şuna da bakın:
İlgili Makaleler
Dış bağlantılar