uzmanlık | Psikiyatri ve psikoloji |
---|
CISP - 2 | P79 |
---|---|
ICD - 10 | F42 |
CIM - 9 | 300.3 |
OMIM | 164230 |
HastalıklarDB | 33766 |
MedlinePlus | 000929 |
eTıp | 287681 |
eTıp | Madde / 287681 |
ağ | D009771 |
Belirtiler | Kompulsiyon ( in ) , obsesyon , kaygı ve araya giren düşünceler ( in ) |
nedenler | Bilinmiyor ( d ) |
tedavi | Psikoterapi , maruz kalma ve tepki önleme ( in ) ve ilaç |
Uyuşturucu madde | (RS) -sitalopram , fluoksetin , sertralin , paroksetin , klomipramin , venlafaksin , olanzapin , ketiapin , duloksetin , aripiprazol , risperidon , esitalopram , klomipramin , fluamvoksamin ve lorazep |
Obsesif kompulsif bozukluk (diye kısaltılmış kısaltması OCD ) a, psikiyatrik bozukluk tekrarlanan ile karakterizedir düşünceler - müdahaleci obsesyonlar - rahatsızlık, üretim anksiyete , korku ; ve/veya kaygıyı azaltma veya gerilimi azaltma etkisine sahip olabilen tekrarlanan ve ritüelleştirilmiş davranışlar - kompulsiyonlar . Obsesyonlar ve kompulsiyonlar sıklıkla (ancak her zaman değil) ilişkilidir ve genellikle OKB'ye yatkın kişiler tarafından irrasyonel olarak kabul edilir, ancak yine de bastırılamaz ve istilacıdır, diğer faaliyetler için ayrılan süreyi azaltır ve bazen tehlikeye yol açar . Genellikle sanrısal yorumlara dayanmazlar .
Semptomlar dahil (başka bir hastadan alınan çok değişken bir şekilde ifade edilebilir kir fobi , el yıkama , tekrar tekrar kontrollerin, cinsel obsesyonlar).
OKB'li yetişkinlerin yaklaşık üçte biri ile yarısı ilk belirtilerin çocuklukta ortaya çıktığını bildirmektedir .
Latin obessio'dan gelen bu saplantı, ilk olarak 1470 civarında bir kalenin kuşatılmasını, ardından da özellikle bir iblis tarafından kuşatılma gerçeği haline gelmeden önce. Böylece 1590'da sahip olma (şeytani) saplantısını ayırt ettik .
Gelen XVIII inci yüzyılın takıntı "takıntı" ve "sabit fikirler" başlığı altında gelir. Deliliğin mekanik anlayışında, bu sabit fikirler beyinden fiziksel yollarla (salıncak ve döner sandalyeler) ayrılabilir.
Obsesif belirtiler psikiyatride Philippe Pinel (1746-1826) tarafından “akıl yürütme deliliği” terimi altında tanımlanmıştır .
Modern psikiyatrik anlamıyla obsesyon terimi, 1838'de Jean-Étienne Esquirol'de (1772-1840), mücevherleri ve değerli nesneleri bilmeden çalmaktan veya almaktan yoğun bir korku duyan bir hastayı tanımlayan bir hastayı tanımlar. Kayıp bir mücevherin kıyafetlerine bulaşmasından korktuğu için bir koltuğa oturmayı reddetti; çok dar ayakkabılar giydi, ta ki bir nesnenin içine düşmesinden korktuğu için, ta ki evinden hiç çıkmayıncaya kadar. Esquirol için bu bir “akıl yürütme monomanisi”dir.
Sırasında XIX inci yüzyıl, birçok yazar olarak bu konuyu geliştirmek Benedict Augustin Morel ile (1809-1873) "duygusal deliryum" , Henri Legrand Söğüt 1875 yılında yayınlanan (1830-1886) dokunma deliryum ile şüphe Çılgınlığı veya Jules Falret (1824-1902) Entelektüel, duygusal ve içgüdüsel saplantılar üzerine (1889).
Sonunda XIX inci gibi yüzyıl yazarları Valentin Magnan (1835-1916) önemini vurgulamak kompulsiyonlar ve hastaların iç mücadeleyi. Eyleme geçiş ( dürtü ) dışlanmaz ve takıntı, pyromania , kleptomania ... adli bir yaklaşımda tanımlanır.
Klasik obsesyon anlayışı Sigmund Freud (1856-1939) ve Pierre Janet (1859-1947) tarafından kurulmuştur . Saplantıları yalnızca bilinç alanını ilgilendiren bir sürece indirgerler, böylece dürtüyü ve herhangi bir eylemi dışlarlar. Eyleme geçme (dürtü fobisi ) olmaksızın kompulsiyonları veya obsesif ritüeli ayrıntılı olarak tanımlarlar .
Ayrıca başında XX inci yüzyıl, hastalar 'obsesif' önceki yüzyılda tarif kurallardan biraz farklıdır.
Janet için fobi ve saplantı arasındaki ayrım gerekli değildir, oysa Freud için ayrım esastır.
Janet'in psikostenisiPierre Janet, Les obsessions et la psychasthénie'de (1903) 300 gözlemden OKB'nin (Kompulsif Obsesif Bozukluk) ne olacağının net bir tanımını verir . Psikosteniyi bir eksiklik, şüphe ve belirsizlik hissi ile birlikte enerji eksikliği ve psikolojik gerilim olarak nitelendirerek merkezi bir rol verir .
Janet beş tür obsesyon (fedakarlık, suç, suçluluk, utanç ve beden hastalığı) ve beş tür "mani" veya kompulsiyon (sorgulama, aritmetik, tedbir, yavaşlık manileri) tanımlar.
Freud'un obsesif nevrozuPsikanalist Sigmund Freud "çaresinin onun geçmişinden en eksiksiz profil kurar sıçan adamın ". Freud'a göre, yeni çevirilerdeki obsesif nevroz veya " kısıtlama nevrozu ", dürtüler ve süperegonunki olmak üzere iki enerji arasındaki intrapsişik bir çatışmadır . Bu çatışma egoyu uzlaşmaya zorlar , bu da bilinçsizce akıldan çıkmayan fikirlere ve ritüellere başvurarak suçluluk, ıstırap ve endişe yaratır. Denekler anal karakterli obsesif bir kişilik (düzen, inat, titizlik, katılık, boyun eğme) sergilerler.
Lacan , Theophrastus Portrelerinin XVI . Karakterini inceledi ve bu orijinali sabit "Theophrastus Takıntılı" fikirleriyle nitelendirdi. Batıl inancın ötesinde, deisidaimon (eski Yunanca'da δεισιδαίμων), obsesif-kompulsif bozukluğu olan bir karakter için Yunanca bir terimdir. Plutarch , ahlaki eserleri arasında yer alan De la hurafe broşüründe , deisidaimonia'dan muzdarip bir öznenin davranışını yorumlar ve eleştirir. Theophrastus, batıl inancı ( deisidaimonia ) tanrıya karşı bir tür korkaklık olarak tanımlar .
Psikanalitik kuram hakim XX inci yüzyılın ve 1968 yılında, dönem "obsesif nevroz" anksiyete nevroz ve fobiler yanında, ruhsal bozuklukların sınıflandırma girer.
1980'in üçüncü revizyonu sırasında, DSM'lerin ardışık yazarları ve özellikle Spitzer , psikanaliz tarafından onlar için çok belirgin olan nevroz kavramını boşalttı . Böylece "obsesif nevroz"un yerini "obsesif-kompulsif bozukluk" (OKB) almıştır. Bu OKB, somatik tıp (organikçi) tarafından güçlü bir şekilde işaretlenmiş ve bozuklukla ilişkili patolojik kişilik kavramını ve psikodinamik bir düzenin unsurlarını reddeden tanımlayıcı ve davranışsal bir vizyona entegre edilmiştir .
OKB'nin epidemiyolojik çalışmalarının yapılması, tanının belirsiz sınırları nedeniyle zordur. Modern araştırmalar, DSM-III'ün resmi olarak kesin kriterleri belirlediği 1980'lerde başlar .
Geçmişte, obsesif nevroz nadir olarak kabul edildi: 1953'te bir çalışma, genel Alman nüfusunun% 0,05'ini etkilediğini tahmin ediyordu. O zamandan beri, kamuoyuna ve profesyonellere yayılan bilgiler, rahatsızlıkları için başvurmaya cesaret edemeyen, kimliği belirsiz ve tedavi edilmemiş birçok kişiyi ortaya çıkardı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, OKB prevalansının küresel olarak% 1.5-2.5 olduğu tahmin edilmektedir. Göre Inserm , OKB olarak kabul edilir 4 th ruhsal bozukluk sonra, Fransa'da en yaygın fobik bozukluklar , uyuşturucu bağımlılığı ve depresyon .
Erkekleri ve kadınları eşit olarak etkilerken, diğer anksiyete veya duygudurum bozuklukları genellikle erkeklerden iki kat daha fazla kadını etkiler.
OKB'nin başlama çağında iki zirve var gibi görünüyor: çocuklukta, 10 yaş civarında ve erken yetişkinlikte 21 yaş civarında. Çocuklarda, bozukluklar erkeklerde kızlardan daha erken ortaya çıkar.
Çocuklarda OKB, daha yüksek bir IQ ile ve herhangi bir yaşta normal sınırlar içinde bir IQ ile ilişkilendirilebilir, ancak bu hala tartışmalıdır.
Ailesel formlar vardır ve homozigot ikizlerde (" tek yumurta ikizleri ") çift yumurta ikizlerine kıyasla daha fazla prevalans vardır , bu da genetik katılımı düşündürür. Bilgi, risk altındaki aileleri belirlemek ve hatta daha az tarama yapmak için yetersizdir.
Erken başlangıçlı OKB'si (çocuklukta) olan bir hasta alt grubunda, otoimmün tipte bir immünolojik mekanizmayı içeren streptokok enfeksiyonunun (β-hemolitik grup A) enfeksiyöz bir nedeni vardır . Varlığı tartışmalı olan bu varlığın istatistiksel önemi düşüktür ve Streptokok enfeksiyonlarıyla İlişkili Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Bozukluklar için PANDAS olarak adlandırılmıştır .
1980'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırma, OKB'nin ayrılmış veya boşanmış deneklerde ve düşük sosyoekonomik düzeyde olanlarda daha sık olduğunu gösterecektir.
Obsesif-Kompulsif Bozukluk, birçok biçimde kendini gösteren obsesif düşünceler ( obsesyonlar ) ve/veya tekrarlayan eylemlerden ( zorlantılar ) oluşur.
Belirtiler tipik olarak ritüel eylemlerin uygulanmasında ifade edilir, ancak aynı zamanda obsesyonlar ve / veya zihinsel zorlamalarla da sınırlı olabilir.
takıntılarBunlar düşüncesi , düşünce boğuldu hastaya kendini dayattığı ve ona bir dinlenme vermeden kendilerini tekrar (fikirler veya görüntü). Hasta, bu fikirlerin kendisinden geldiğini ve dışarıdan kendisine empoze edilmediğini kabul eder. Takıntılı temalar çok çeşitlidir. En sık görülenler, azalan sırada, kirlilik (leke), şüphe, dürtü fobisi, mutsuzluk ve batıl inanç, düzen ve simetridir.
Kirlenme ve kirlenme takıntısı en sık görülenidir: mikrop veya radyasyon korkusu. Çoğunlukla dokunma ile tetiklenir, ancak aynı zamanda kendiliğinden veya harici bir uyaran (atık, tuvalet, prezervatif vb.) Aşırı karakterini kabul etmesine rağmen, özneye empoze edilen kaçınma davranışı ve yıkama ritüeli ile büyük bir endişeye neden olur.
Şüphe veya hata takıntısı, en banalden (kapıyı kapatmayı unutmaktan, gazdan, bir şeyi kaybetmekten, okumuş olmaktan veya yanlış telaffuz etmekten...) en karmaşık, bilişsel (dini) olana kadar her türlü biçimi alabilir. ya da iyi ya da kötü, doğru ya da yanlış olan felsefi saplantı ...). Bu tür bir takıntı, bağlayıcı bir kontrol ritüeli dayatır.
Agresif obsesyon veya dürtü fobisi , harekete geçme , kontrolü kaybetme veya bir şeyi farkında olmadan istemeden yapma korkusudur . Kişi sürekli fikirlerine karşı savaşır ( birini öldürme korkusu, etrafındaki birine şiddet uygulama, intihar etme , pedofili eylemi yapma korkusu ...). Saldırgan saplantı hasta tarafından özellikle utanç verici bir şekilde deneyimlenir ve önemli derecede acı çeker. Bu düşünceler cinsel nitelikte olabilir ve hasta tarafından yasalara veya kendi ahlakına göre kabul edilemez bulunabilir. Bu takıntıya nadiren ritüel eşlik eder, daha ziyade birisine çarpmamak için araba kullanmamak gibi kaçınma davranışları; ona zarar verme korkusuyla bir çocukla birlikte olmaktan kaçının; vurmaktan korkarak başkalarının yanında bıçak tutma...
Mutsuzluk ve batıl inanç takıntısı, bir işaretin varlığında, bir çağrı ayinine gitmediğinde, kendisine veya başkalarına kötü şans getirme korkusuna yol açar. Küfür ve küfürle aşırı meşguliyet içeren dini saplantılar bunlardan biridir.
Düzen ve simetri takıntıları, bazen kötü şans getirmeme fikriyle, çok kesin bir düzen veya yerleştirmede aşırı derecede toparlama ihtiyacından oluşur. Bunlara doğrulama ve kaçınma davranışı ritüelleri eşlik eder (bir nesneyi kullanmayın veya hareket ettirmeyin).
Kompulsiyonlar veya ritüellerBunlar tekrarlayan davranışlar, zihinsel eylemler, büyülü düşünceler, öznenin çoğu durumda saçma bildiği ama karşı koyamadığı eylemlerdir. Bunlar genellikle normaldir, ancak gerçekçi değildir, mekanik olarak uygulanan ve aşırı tekrarlanan eylemlerdir. Bu tekrarlar, motor (motor eylemler) veya bilişsel (zihinsel eylemler) niteliktedir.
Bu kompulsiyonlar, endişe ve sıkıntıyı gidermek , iç gerilimi serbest bırakmak için tasarlanmıştır . Üç ana tema, yıkama ritüelleri, kontrol ritüelleri ve sihirbazlık ritüelleridir.
Fobik kökenli bir rahatsızlık olan yıkama ritüelleri, insanları kirlenme veya kirlenme korkusuyla sürekli olarak kendilerini temizlemeye ve yıkamaya zorlar. Tekrarlama ve harcanan zaman öyledir ki bu ritüeller cilt lezyonlarına yol açabilir.
Doğrulama ritüelleri, olumsuz bir etkisi olabilecek bir gerçeği veya bir eylemi arka arkaya birkaç kez doğrulamaktan oluşur. Örneğin, gaz vanalarını, kapıları, ışığı birkaç kez kontrol etmek . Bununla birlikte, örneğin acil sonuçları olmadan da endişe şeyler yapabilirsiniz imla bir metnin veya bir sonucu aritmetik işlem .
Büyü yapma ritüelleri veya büyü ritüelleri, korkulan bir olay veya durumu önlemeyi amaçlar. Birincil yavaşlık sendromu, günlük yaşamın bazı eylemlerini gerçekleştirmede aşırı yavaşlığa yol açan nadir bir sendromdur: Hasta aşırı uygulamasıyla felakete yol açmamasını, hiçbir şeyi unutmamasını veya mükemmel davranmasını sağlar, savaşmaya çalıştığı takıntıya bağlı olarak.
Gizli kompulsiyonlar veya bilişsel (zihinsel) kompulsiyonlar, herhangi bir motor ritüel içermeyen tüm OKB'yi karakterize eder: "her şey kafada olur" (sürekli tekrar eden cümleler (bazen tekrarlayan dualar şeklinde), durmadan bir veya birkaç kelime / sayı tekrarı, durmadan hesaplama, ekleme, çıkarma ... (bkz. aritmomani ), cinsellik hakkında küfür içeren düşünceler, görüntüler veya sapkın düşünceler ve sevdiğiniz veya tartıştığınız birine yönelik zihinsel hakaretler.
OKB tanısı, ancak semptomların sıklığı ve yoğunluğunun kişinin günlük veya mesleki yaşamında yansımaları olan ıstırap çekmesine neden olduğunda konur. Takıntı-zorlantılarının engelleyici ve engelleyici doğasını genellikle hastanın kendisi fark eder. Klasik olarak, OKB ile bağlantılı zaman kaybı, kişinin sosyo-profesyonel yaşamını önemli ölçüde rahatsız eden bir sıkıntı hissi ile günde bir saatten fazla veya buna eşit olmalıdır.
OKB, marjinalleşme ve dolayısıyla çocuklar ve ergenlerde okulu bırakma riskiyle sosyalleşmeden uzaklaşmaya veya yetişkinlerde ciddi sosyo-profesyonel yansımalara yol açabilir . Bu nedenle, obsesyonlar ve ritüeller günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesinde yetersiz kaldığında hemen danışılması tavsiye edilir.
Obsesif kompulsif bozukluk eskiden obsesif nevroz olarak adlandırılıyordu , ancak ne WHO ne de DSM'yi yayınlayan Amerikan Psikiyatri Birliği (AAP) tarafından nevroz terimi artık psikopatolojik bir varlık olarak kullanılmamaktadır . DSM-IV ve ICD-10 kriterlerine göre OKB, obsesif nevrozun yerini alan psikopatolojik bir antite olarak kabul edilmektedir .
OKB, obsesyonlar, özellikle mükemmeliyetçilik ve kontrol arzusu ve kompulsiyonlarla da karakterize edilen, ancak kişinin şikayet etmediği ve konu için bir engel teşkil etmeyen obsesif-kompulsif kişilik bozukluğundan ayırt edilmelidir .
Bununla birlikte, obsesif nevroz olarak da adlandırılan obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu, yalnızca Fransız CFTMA sınıflandırmasında kullanılır ve kısmen Amerikan DSM sınıflandırmasının OKB'sine karşılık gelir.
In DSM-5 , OKB artık bir anksiyete bozukluğu .
İkili bir yaklaşım vardır, OKB'yi benzer fakat farklı bozukluklardan ayırmaya çalışan klasik yaklaşım ( ayırıcı tanı ) ve sıklıkla ilişkili oldukları için bu diğer bozuklukları OKB ile ilişkilendirmek için daha yeni bir yaklaşım ( hasta için komorbiditelerin önemi ) . prognoz ve tedavi).
Semptomlar kişilik bozukluğu , anksiyete ve fobinin dışavurumunu içeren depresif sendromun semptomlarına benzer olabilir . Onlar da sıklıkla onunla ilişkilidir.
Fobi fobik nesne veya durumla varlığında tetiklenir anksiyete ile OKB benzer, ancak fobik bu korku basit kaçınma ile ve ritüel olmaksızın derhal kaybolur.
OKB'deyken, sıkıntı kalıcıdır ve zorlayıcı bir şekilde empoze edilen müdahaleci nitelikte bir ritüel gerektirir. Rahatlama sadece geçicidir ve işlemin tekrarlanması gerekir. Bu, uzun vadede kaygı ve OKB'yi sürdürür.
Hipokondri , ciddi bir hastalık olan kronik korku, davranışları (tıbbi muayene talebini) kontrol ederek eşlik edebilir, ancak kompulsiyonlar olarak kabul edilmeyen. Hipokondri, somatoform bozukluklar altında sınıflandırılır .
Mentisme veya geviş , baş birbirini takip kalıcı ressassement fikir veya görüntüleri ile vasıflanmaktadır ya akut ve hızlı bir şekilde (mentisme) ya da kronik olarak ve daha yavaş (geviş). Kişi bu fikirlere katılmadığını içten içe bilir, ancak yine de onları merak etmeye kendini zorlar. En yaygın ruminasyonlar: hapse girme, eşcinsel olma , pedofil , çok eşli veya çok eşli olma , birini artık sevmeme, birine fiziksel olarak saldırma, delirme korkusu . Aynı zamanda kalıcı meta-fiziksel sorularla da karakterize edilir (örneğin ölüm, hafıza, babalık, vb.).
Bu fenomenler, endişeli bir durum, stres, uyku eksikliği, uyarıcıların veya toksik maddelerin alımı tarafından desteklenir ... İzole edildiklerinde (başka semptomlar eşlik etmezlerse) patolojik olarak kabul edilmezler.
OKB'ye yakın, ancak kaygının olmaması ile ayırt edilen birçok sendrom veya patoloji vardır. Davranışın amacı, kontrol edilemeyen bir arzuyu tatmin etmek ve bir saplantı tarafından oluşturulan endişeli bir durumu rahatlatmaktan daha azdır. Örneğin: trikotillomani (saç ve saç çekme ), onikofaji (tırnak yeme), oniomania (kontrolsüz ve aşırı satın alma), patolojik kumar (bahis ve kumar bağımlılığı), kleptomani (çalma dürtüsü), syllogomania (nesne toplama dürtüsü) ...
Ancak bu tartışılır, örneğin yazarlara göre trikotillomani OKB, diğerleri için kendine zarar verme olarak sınıflandırılabilir.
OKB hastalarının neredeyse yarısı başka bir psikiyatrik bozukluktan muzdariptir.
En sık ilişkili bozukluk, en sık OKB'den sonra ortaya çıkan ve OKB sırasındaki sıkıntıya ikincil olarak görülen depresyondur . Depresif bozuklukların doğası ve yoğunluğu değişkendir: distimi , bipolar bozukluk , majör depresyon... intihar girişimine kadar .
Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, OKB'si olan kişilerde daha sık başka anksiyete bozuklukları bulunur. OKB, obsesif bir bileşeni olmayan fobilerle veya panik bozuklukla birlikte bulunabilir .
Bir alkol bağımlılığı beşte birine bulunmuştur.
OKB'li deneklerin %11 ila 16'sı, yaşamları boyunca en az bir kez dürtü kontrol bozuklukları (ayırıcı tanı bölümüne bakınız), esas olarak kompulsif kaşınma ve onikofaji gösterebilir ; tricilotomani; zorunlu alışveriş
Deneklerin %10'unda ayrıca bir dismorfofobi (bedeninin görüntüsüyle takıntılı bir şekilde meşgul olma) vardır; ve yeme bozukluklarının ( anoreksiya nervoza , bulimia ) %5 ila %9'unda görülür .
Bu derneklerin önemi nedensel ile yapılmıştır ne gibi "obsesif-kompulsif spektrum" konuşarak, bağlantılı olduğu düşünülmektedir bu derneklere OKB alanını genişletmek için teklif bazı yazarların açmıştır spektrumunda OKB. Otizmin .
Ek olarak, Gilles de la Tourette sendromlu kişilerin %60'a kadarında , başta sayma ve simetri ritüelleri olmak üzere OKB de vardır.
Şizofreni hastalarında %7,8 ile %26 arasında OKB bulunur . Öznenin, bozukluğunun saçmalığının daha az farkında olduğu şiddetli, ilerlemiş OKB'yi ve obsesif belirtileri olan şizofrenik bozukluğu ayırt etmek zor olabilir.
Başlangıç genellikle birkaç ay içinde kademeli, daha nadiren birkaç hafta içinde ani olur. Aynı bireydeki takıntılı temalar çoğunlukla sabittir, ancak değişebilir.
Çocuklukta veya ergenlikte başlayan OKB, daha çok tiklerle ilişkilidir ve daha sonra panik atak, yeme bozuklukları ve takıntılı bir kişilik tipi geliştirme riski daha yüksektir. Daha sonra ortaya çıkanlar, hamilelik veya doğum gibi dikkate değer veya stresli durumlar veya olaylar tarafından tetikleniyor gibi görünüyor.
Bozukluk nadiren kendiliğinden düzelir. Genellikle günlük hayatın kaprisleriyle ilgili dalgalanmalarla kronikliğe doğru evrilir. Şiddetlenmenin aşamaları endişe, acı veya stres anlarıyla bağlantılıdır; iyileştirme aşamaları olumlu olaylar ve durumlarla bağlantılıdır: tatiller, yaşam ortamının değiştirilmesi, motive edici hobiler, spor ve / veya cinsel ilişkiler ...
Bu kroniklik, çeşitli şiddet seviyelerine neden olur: hafif OKB'de kişi sosyo-profesyonel yükümlülüklerini yerine getirebilir, ancak günlük zorluklar pahasına. Çok şiddetli biçimlerde, özne artık hiçbir özgürlüğe sahip değildir, semptomlarının tamamen tutsağıdır, tamamen tecrit, sosyal ve aile içinde kalır.
OKB'nin nörofizyolojik kökeni hala tam olarak anlaşılamamıştır ve mekanizmalar varsayılmıştır. Bunlar, serebral işleve yönelik farklı yaklaşımların yakınsamasına dayanır: olağanüstü , anatomik ve işlevsel ( beyin görüntüleme ), nörokimyasal .
Çeşitli klinik çalışmalar, standart nöropsikolojik testlerde veya bunların bazı alt maddelerinde OKB'li deneklerin eksikliğini göstermiştir : Wisconsin Kart Sıralama Testi , Iowa kumar görevi (tr) , Hanoi Kulesi 3 diskli zaman , Renkli İzler 1 zaman , Karmaşık Şekil Testi anında ve gecikmeli hatırlama ve Stroop Görev sırasında Sayı Dizisi Testi - İleri ve Geri - (tr) ve Corsi blok-vurma testinin (tr) değerlendiren kısa süreli hafıza olarak yapar normal sonuçlar verir Rey İşitsel Sözel Öğrenme Tes t .
Obsesyonlar, özneye çoğunlukla, kendi psişik faaliyetinden kaynaklanan ve kurtulamadığı patolojik bir fenomen olarak görünür. Daha sıklıkla kişinin kendi değerlerine ve inançlarına (“egodistonik” saplantılar), bazen anlaşmaya (“egosintonik” saplantılar) aykırıdırlar.
Konu, "bir şeylerin yanlış olduğu" gibi temel bir izlenime sahiptir. Takıntı, öznenin kusurlu veya hatalı bir durumda olduğunu sürekli olarak algılamasıdır. Kompulsiyonlar, hata veya hata sinyallerine son vererek kaygıyı gidermeyi amaçlayan davranışsal tepkiler olacaktır. Rahatlama yalnızca geçicidir ve özne, bir ödül biçimi olarak düşünülen daha kalıcı bir rahatlama arayışı içinde, bir duygu ve motivasyon durumunda davranışlarını tekrar tekrar tekrar etmelidir. OKB için daha yeni bir patofizyolojik model, kompulsiyon ritüellerinin obsesif fikirleri nötralize etmeye çalışan bir yanıt olmadığını ileri sürer: kompulsiyonlar obsesyonlardan önce gelir, obsesif fikirler bireyin kompülsif davranışını a posteriori rasyonalize etme girişimidir.
Deneysel veriler, çeşitli beyin devrelerinin ve yapılarının ana rolünü vurgulamaktadır. Özellikle, bazal ganglionlar (özellikle striatum veya kaudat çekirdekler ) ile ilişkili olan orbitofrontal korteks ve anterior singulat korteks .
Bu yapılar, dış bilgi girişini ona anlam vererek ve hataları tespit ederek yönetir; duygusal deneyimle ilgili çatışma durumlarının yönetimi; davranışsal tepkilerin hazırlanması ve yürütülmesi vb. .
Genel popülasyonla ve tedavi altında iyileşen hastalarla karşılaştırıldığında, bu farklı yapılarda fonksiyonel anormallikler (aktivite artışı) gözlenir. Bu aktivasyonlar, sunulan tezahürlerin doğasına bağlı olarak lokasyonda farklılık gösterir. Örneğin, sinirsel hata algılama döngüsü aşırı aktiftir. Karar vermenin beyinsel devresi de hatalıdır, yapıların aktivasyonları öznenin bir "akümülatör" veya "doğrulayıcı" olmasına göre farklılık gösterir.
İlaç tedavilerinin etkinliğine dayanarak, serotonin ve dopamine dayalı nörotransmitter sistemlerinin hastalık mekanizmasına katkıda bulunduğu görülmektedir.
Önerilen hipotezler arasında bazıları, serotonin geri alımını bloke eden antidepresanların ( SSRI ) etkinliğini açıklayabilen serotonerjik nöroreseptörlerin aşırı duyarlılığını önermektedir , tersine sumatriptan gibi bu reseptörleri aktive eden bir ürün , aksine, semptomları şiddetlendirebilir. OKB.
Daha yakın zamanlarda, antipsikotik ajanların , dopaminerjik etkileriyle, antidepresanlarla kombinasyon halinde (OKB'nin antidepresanlara dirençli olduğu durumlarda) OKB'nin şiddetini azaltabileceği gerçeğiyle bağlantılı olarak, dopamin iletimi de suçlanmıştır.
OKB'de iki tip tedavinin etkili olduğu gösterilmiştir: bilişsel davranışçı terapi (CBT) ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve klomipramin gibi ilaçlar .
Bazı ampirik çalışmalar Bilişsel Davranışçı Terapinin ilaç tedavisinden daha etkili olduğunu iddia etmektedir. Nüks oranı ilaç tedavisine göre düşüktür ve ilaç tedavisini Davranışsal Bilişsel Terapi ile birleştirmek tedavinin etkinliğini artırmaz.
Toplamda hastaların %10'u bu tedavilere hiç yanıt vermemektedir. Bu hastalar dirençli olarak kabul edilir.
Bilişsel ve davranışsal psikoterapiBilişsel davranışçı terapi özellikle OKB uyarlanmış öğretme hastalara öncelikle OKB operasyondur ve yardım etmek onları daha iyi takıntıları yönetmek. Bu, hastanın OKB davranışıyla sedasyon olmadığını fark etmesine, işlev bozukluklarını belirlemesine (irrasyonel inançlar, maruz kalınan risklerin fazla tahmin edilmesi ...) ve düşünme stratejisini değiştirmesine izin veren bilişsel yeniden yapılandırma tekniklerini içerir.
Öte yandan terapi, hastayı tekrarlanan ve kontrollü bir şekilde kaygı uyandıran uyaranlara maruz bırakırken, ritüelleştirilmiş yanıtı geciktirmeye ve hatta bastırmaya teşvik etmekten ibarettir. Bazı terapistler, terapinin bilişsel bölümünün etkili olmak ve tedaviye daha iyi uyum sağlamak için yeterli olduğu gösterildiğinden, terapinin bu ikinci bölümünü otomatik olarak dahil etmemeyi tercih eder.
Bilişsel Davranışçı Terapi (CTC) kısa bir terapi olarak kabul edilir, tipik olarak on ila otuz seans (haftada bir veya iki) gereklidir. Etkinliği gösterilmiştir, ancak nitelikli terapist sayısı yetersizdir.
Bazı ülkelerde (Birleşik Devletler, Birleşik Krallık ...), OKB tedavisinde uzmanlaşmış ve birkaç ay boyunca yoğun bilişsel ve davranışsal terapiler sunan özel merkezler bulunmaktadır. Bu tedaviler dirençli hastalarda iyi sonuçlar verir ancak çok pahalıdır.
Çocuklarda, ilaç tedavisi plasebodan önemli ölçüde daha etkili görünüyor, ancak mütevazı kalıyor. Ayrıca hafif OKB formları olan çocuk ve ergenlerde bilişsel ve davranışsal terapi tercih edilir, psikoterapi/ilaç kombinasyonu daha şiddetli formlar için saklanır.
İlaçlarKullanılan iki ana antidepresan sınıfı , seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve klomipramindir . İkincisinin biraz daha etkili olduğu söylenir, ancak daha az tolere edildiğinden, SSRI'lar en sık kullanılır.
SSRI'larla ilgili olarak, dozaj, depresif ataklarda önerilenden daha yüksek olmalıdır. Terapötik etkilerin başlama süresi üç aya kadar olabilir ve yanıt bazen sadece kısmidir. Semptomlardaki azalma vakaların %50-60'ında görülür. Tatmin edici bir yanıttan sonra tedaviye on iki ila on sekiz ay boyunca devam edilir.
Tedaviyi bıraktıktan sonra semptomların yeniden başlaması, uzun süreli tedaviyi haklı çıkarır.
Anksiyolitikler gibi benzodiazepinler bazen anksiyete bozuklukları rahatlatmak. OKB üzerinde çok etkili değildirler, kısa süreler için reçete edilirler ve asla temel bir tedavi olarak kullanılmazlar.
Dirençli formlar, haloperidol veya risperidon gibi bir nöroleptik eklenerek geliştirilebilir .
Daha sonra yanıt vermeyen OKB'ye başka tedaviler sunulur (bunlara ROC: Refrakter / Dirençli Obsesif-Kompulsif denir). Şu anda değerlendirilmekte ve genellikle ciddi, çok engelleyici formlar için ayrılmıştır.
Derin beyin uyarımı , bazal ganglia elektrodları implante içerir. Umut verici sonuçlar göstermiştir. Bu tedavi, invaziv doğası ve operasyonla ilişkili enfeksiyon riski nedeniyle hastalığın en şiddetli formlarıyla sınırlıdır.
Transkraniyal manyetik stimülasyon (İngilizce konuşanlar için SMT veya TMS), konunun nöronal aktivitesini, özellikle ek motor alanın uyarılmasıyla değiştirmek için manyetik alanın kullanılmasından oluşur . Orbitofrontal korteks gibi diğer hedefler üzerinde çalışılıyor, ancak çok az çalışma nedeniyle güç eksikliği, şu an için TMS'nin etkili olduğu sonucuna varmamıza izin vermiyor.
Transkraniyal doğru akım uyarım beyin üzerinden küçük bir akım geçmesini kapsar (TDC'ler), aynı zamanda tedavi OCD için tasarlanmış bir parça. Yakın zamanda yeniden keşfedilmesi nedeniyle, şimdiye kadar çok az çalışma yayınlandı.
Ulusal Etik Komitesi'nin olumsuz görüşünün ardından (2002'deki görüş n ° 71), belirli bölgeleri veya beyin devrelerini yok etmeyi amaçlayan cerrahi teknikler artık Fransa'da uygulanmamaktadır . Amerika Birleşik Devletleri'nde halen uygulanan bir prosedür, ön singulat korteksin termolezyonla ( radyofrekans ile elde edilen ) seçici yıkımıdır .
Meditasyon! Genel olarak, kontrollü çalışmaların eksikliği veya değerlendirme aşamasından dolayı mevcut uygulamada diğer tedaviler önerilmemektedir.
psikoterapilerPsikanalitik tedavi klinik olarak OKB tedavisinde etkinliğini kanıtlamış olan gibi resmi önerilmekle değildir; ancak, standart tedavilerden sonra kişilik dönüşümlerini desteklemek için kullanılabilir. Ayrıca, daha sonra gerekli desteği ve insan temasını bulan izole hastalar için de çok değerli olabilir.
Stratejik terapi kısa bir tedaviye özellikle yaklaşımda Palo Alto Okulu veya o Giorgio Nardone Fransa'da marjinal kalır.
İlaçlar ve bitkilerD-sikloserinin davranışsal terapilerin etkinliğini artırmak için görünür ama bu sonuç teyit edilmesi gerekmektedir.
Esrar , kannabidiol ve THC marjinal okudu ve OCD tedavisi olarak reçete edilir. Ayrıca psilosibin , LSD ve meskalin ile kendi kendine ilaç tedavisine ilişkin raporlar da bulunmaktadır. Nikotin OKB ve anksiyete belirtilerini azalttığı düşünülmektedir.
Asetilsistein bir umut verici bir tedavi görünüyor dürtü kontrol bozuklukları OKB ile ilişkili. Memantin klinik durumunda dirençli OCD önerilmiştir.
Süt devedikeni özütünün fluoksetin ile karşılaştırılabilir etkilere sahip olduğu söylenir .
Fransa'da, Sağlık Bakanlığı tarafından ulusal düzeyde onaylanmış bir dernek olan AFTOC-Fransız Obsesif Kompulsif Bozukluklardan Acı Çeken İnsanlar Derneği, 1992'den beri bu patolojiye sahip hastaları bilgilendiriyor ve destekliyor .