uzmanlık | onkoloji |
---|
CISP - 2 | X77 |
---|---|
ICD - 10 | C54.1 |
CIM - 9 | 182 |
OMIM | 608089 |
HastalıklarDB | 4252 |
MedlinePlus | 000910 |
eTıp | 403578 |
eTıp | med / 674 radyo / 253 |
ağ | D016889 |
Birleşik Krallık hastası | Endometriyal kanser |
Endometriyal kanser olarak da adlandırılan, rahim gövdesinin kanseri , bir kanser gelişir endometriyum doku olan rahim üründür implantasyon . Kesin olarak, bu jenerik terim , endometriumun tüm malign tümörlerini (kanser) ifade eder. Kullanımda, endometriumun adenokarsinomunu belirtir.
Bu iki kanserin nedenleri ve epidemiyolojik özellikleri farklı olduğu için rahim ağzı kanseri ile karıştırılmamalıdır . Rahim ağzı kanseri, cinsel yolla bulaşan bir virüs olan HPV (Human Papilloma Virüsü) ile genital enfeksiyonla ilişkili genç kadınlarda kanserdir . Endometriyal kanser en sık postmenopozal kadınları etkiler .
Endometrium kanseri daha çok iyi seyirli bir kanserdir. Genellikle menopoz sonrası bir kadında bir rahim kanaması değerlendirmesi sırasında erken keşfedilen tümör, iyileştirici cerrahi tedaviye çok sık erişilebilir. Daha sonraki bir aşamada teşhis edildiğinde kullanılan tedaviler arasında cerrahi, radyasyon tedavisi , kemoterapi veya hormon tedavisi yer alır . Bu son iki terapi, çoğunlukla iyileştirici bir tedavi düşünülemediğinde uygulanır.
In 1995 , teşhis endometrium kanseri sayısı Fransa'da 4,600 vaka ve Fransa'da bu kanserden öldü 1.200 kişi olduğu tahmin edildi.
İnsidans oranı , 100.000 kadın başına 15-25 olan sanayileşmiş ülkelerin nüfusuna göre standardize edilmiştir. Sanayileşmiş ülkelerde insidansı 142,200'dür.Dünya çapında, insidansı yılda 200.000 yeni vakadır ve 50.000 ölümle bu kanser jinekolojik alanda ikinci en sık görülen kanserdir (meme hariç, ilk kanser serviks kanseridir ). Bu insidans sanayileşmiş ülkelerde artma eğilimindedir.
Değişmeyen ana risk faktörü yaştır. Bu kanser en sık 60 yaş üstü kadınlarda görülür.
Endometriyal kanser için tanınan ana risk faktörü obezitedir . Bazı ilaçlar, endometriyal kanserin başlangıcında rol oynar.Bu özellikle, diğer şeylerin yanı sıra meme kanserinin iyileştirici tedavisinde kullanılan tamoksifen için geçerlidir . Tamoksifenin meme kanserinde sağladığı fayda, genellikle endometriyal kanserin ortaya çıkmasıyla ilişkili riskten çok daha fazladır.
Menopozun yerine koyma tedavisinde tek başına östrojen kullanımı (progestojen olmadan) bu kanser riskini iki katına çıkarır. Östrojen-progestojen kombinasyonu bu riski ortadan kaldırır.
Genç kadınlarda endometriyal kanserlerin %10'unun hemen altından sorumlu olan Lynch sendromu gibi genetik yatkınlıklar da vardır .
Parite (gebelik sayısı) veya kombine kontrasepsiyon gibi koruyucu faktörler vardır .
Önleme kısmen değiştirilebilir risk faktörlerinin kontrolüne dayanır. Böylece obezite ile mücadele endometrium kanseri sıklığının azalmasına yardımcı olur.
Menopoz sonrası kadınların jinekolojik izlenmesi, endometriyal kanserin erken teşhisine izin verir. Tamoksifen ile tedavi edilen bir hastada, bu tür kanser için herhangi bir kanama, vajinal akıntı veya uterus astarında ultrason anormalliği araştırılmalıdır.
Endometriyal kanser, glandüler farklılaşmanın esas olarak adenokarsinom olan bir karsinomudur .
Endometriyal karsinomlar birkaç histolojik tiptedir: endometrioid adenokarsinom en yaygın olanıdır (vakaların %75 ila 80'i), ardından mikst karsinom (%10), seröz adenokarsinom (%10'dan az, kötü prognoz ve yumurtalık kanseri gibi tedavi edilebilir ). Sadece endometiyoid formu hormonlara duyarlıdır. Endometrioid olmayan adenokarsinom, daha kötü prognozlu Afrikalı Amerikalı kadınlarda daha sık görülür.
Nadir formlar şunları içerir:
Bu endometriyal karsinomlar , yumurtalığın seröz adenokarsinomu olarak tedavi edilen seröz karsinom dışında aynı tedavi yöntemine sahiptir .
Ara kanama , klinisyenin dikkatini çeken bir semptomdur. En sık menopozdan sonra meydana gelen genital kanamadır . Menopozdan sonra metrorajinin ortaya çıkması, menopozal replasman tedavisi almayan kadınların %5 ila %10'unda bu kanamanın nedeni olan endometriyal kanser şüphesini artırmalıdır.
Bazen yerine klasik metrorrhagia ait hydrorrhea (non-hemorajik sıvı tahliye) ya da leucorrhea görülmektedir .
Ağrı nadirdir ve tümör sürecinin komşu organlara yayıldığını gösterir.
Görüşme, kişisel ve aile kanser öyküsü arar. Mevcut tedavi ve diğer öncüllerin tedavi öncesi değerlendirmede dikkate alındığı not edilir. Yaşlı kadınlarda bir tümördür, bu nedenle bazı hastalıklar veya genel durum nedeniyle ameliyat edilemez.
Klinik muayene, serviks tarafından dışlanan kanamayı ve spekulum muayenesinde serviks lezyonunun olmadığını doğrular . Palpasyon bazen lateralize, sert ve hatta hassas bir uterus kitlesi bulur. Singuinal veya supraklaviküler lenfadenopati, aşırı kilo ve genel durumun değerlendirilmesi, değerlendirmeyi tamamlar.
Ultrason transvajinal bu tür kanser tespiti için çok iyi bir duyarlılık.
Pozitif tanı bir dayanmaktadır anatomo patolojik örnek bir alınan histeroskopi .
Uzatma değerlendirme hastalığın lokal uzantısı derecesi için görünüyor yanı sıra retroperitoneal, karaciğer ve akciğer metastazları araştırılmalıdır.
Uzatma değerlendirmesi, en azından bir pelvik MRI ve/veya bir abdominal BT taraması ve bir göğüs röntgeni içerir. Bununla birlikte, kontrast madde enjeksiyonu ile MR, bu bağlamda en iyi inceleme gibi görünmektedir.
Uygun bir tedavi seçmek için birkaç sınıflandırma vardır:
FIGO sınıflandırması ("Uluslararası Jinekoloji-Obstetrik Federasyonu") Fransa'da en sık kullanılan sınıflandırmadır.
Moleküler karakterizasyon, tedaviyi şiddetli formlarda yönlendirebilir.
Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu (FIGO) Sınıflandırması1988 yılında piyasaya sürüldü ve en son sürümü 2009'dur.
Evre I , tümör uterus gövdesiyle sınırlı
Evre II , tümör miyometriyumun daha fazla uzaması olmadan servikse ulaşan
Aşama III , yerel ve/veya bölgesel istila
Aşama IV
Histolojik derece (1'den 3'e kadar) bağımsız bir prognostik faktördür. Berrak hücreli endometriyal karsinomlar ve karsinosarkomlar her zaman 3. derecedir.
Endometriyal kanserde tanınan prognostik faktörler şunlardır:
5 yıllık sağkalım:
Kanser tedavisi çoğunlukla uzmanlaşmış ve deneyimli servislerin sorumluluğundadır. Tek bir tedavi değil, birden fazla tedavi imkanı vardır. İkincisinin seçimi belirli bir deneyim gerektirir.
Yönetim, 2009 yılında yayınlanan Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği'nin tavsiyelerine konu olmuştur .
Endometriyal kanser tedavisi cerrahi , kemoterapi , radyasyon tedavisi ve destekleyici bakımı içerir. Endometrium kanserinin tek tedavisi cerrahidir. Relaps riski yüksekse radyoterapi ve daha nadiren kemoterapi ile desteklenebilir.
Tümör tamamen çıkarılamadığında veya hasta cerrahiyi yapamadığında veya reddederse tedavi artık küratif değildir. Amacı, hastalıkla ilişkili semptomları azaltmak ve ilerlemesini geciktirmektir. Tedavi bu nedenle radyoterapi, kemoterapi ve hormon tedavisine dayanır.
KemoterapiAktif moleküller doksorubisin , platin tuzları, siklofosfamid , paklitakseldir .
En sık kullanılan protokoller şunlardır:
Bir hasta tamamen ameliyat edildiğinde, tekrarlama riskini azaltmak için adjuvan kemoterapi adı verilen ek kemoterapi önerilebilir.
Metastatik kemoterapi genel sağkalım açısından fayda sağlar. Amacı hastayı iyileştirmek değil, semptomları azaltmak ve hastalığın ilerlemesini geciktirmek olan bu kemoterapi, yaşam kalitesini etkilemeyecek şekilde hastanın durumuna adapte edilmelidir.
Bir GOG denemesi, sisplatin artı adriamisinin, tek başına adriamisine göre daha üstün olduğunu ve %27'ye karşılık %45'lik bir tümör yanıt oranıyla gösterdi.
hormon tedavisiProgestinlerle hormonal tedavi , metastatik endometriyal kanserde (hidroksiprogesteron, medroksiprogesteron, megestrol) aktiftir.
AmeliyatEndometriyal kanser için küratif cerrahi , sentinel lenf nodunun çıkarılmasıyla yönlendirilebilen, hastalığın evresine uyarlanmış lenf nodu diseksiyonu ile total histerektomiyi (tüplerin ve yumurtalıkların çıkarılması dahil) içerir . Konvansiyonel laparotomi veya eşdeğer sonuçlarla laparoskopi ile yapılabilir .
RadyoterapiEndometriyal karsinom için radyasyon tedavisi, 5 hafta boyunca 45 Gy'lik pelvik eksternal radyoterapiyi (doğrusal hızlandırıcı > 10 MV) ve düşük doz oranlı vajinal brakiterapiyi (20 Gy) içerir.
Bunlar <%50 olan ve grade 1 veya 2 myometrial tutulumu olan endometrial karsinomlardır.Bu durumda adjuvan tedavi olmaksızın total histerektomi önerilmektedir.
Hamile kalmak isteyen genç kadınlarda, levonorgestrel salan bir rahim içi cihaz , kayda değer bir yanıt oranına sahip olmayı mümkün kılar, ancak yineleme riski vardır.
Rahim ile sınırlı tümörler ( iyi bir prognozu olmayan evre I ve II )Postoperatif vajinal brakiterapi ile birlikte pelvik lenf nodu diseksiyonu ile total histerektomi önerilmektedir. Ancak bu formlarda lenf nodu diseksiyonunun ilgisi tartışmalıdır. Dış pelvik ışınlama da hiçbir fayda göstermedi.
Lokal olarak yaygın tümörler, evre IIIA, B ve C, IVATedavi, omentektomi (büyük omentumun çıkarılması ) ve bilateral iliak lenf nodu örnekleri ile birlikte postoperatif pelvik dış ışınlama ile birlikte total histerektomiden oluşur . Rahim ağzına ve/veya vajinaya uzanma durumunda, 20 Gy gibi düşük doz hızında vajinal brakiterapi eşlik eder.
Cerrahi ve radyoterapiye adjuvan kemoterapi (epirubisin - sisplatin veya paklitaksel - sisplatin) evre III C, IV A formlarında ve ayrıca seröz veya berrak hücreli histolojik tiplerde çalışılmaktadır .
Formlar hemen çalıştırılamazDüşük akımlı utero-vajinal brakiterapi ile eksternal radyoterapi bu formlar için ayrılmıştır.
Metastatik endometriyal karsinomlarCisplatin - adriamisin birinci sıra veya Paklitaksel - karboplatin ikinci sıra kemoterapisi yapılır. Hormon tedavisi (yüksek doz progesteron) %15 ila %30 yanıt verir ve yaşlı kadınlara veya yavaş ilerleyen kanserlerde uygulanabilir.