Puerperal ateş (dan Latince : puer "çocuk" ve Parere "doğum", dolayısıyla loğusalar "doğum verilen") bir olan bulaşıcı hastalık kadınları etkileyen ve bundan sonra meydana doğum veya düşük yapma teslimi, özellikle plasenta tam değildi.
Bu enfeksiyon, rahme giren ve daha sonra periton ve diğer karın organlarına giren bakterilerden kaynaklanır ; buna yüksek ateş eşlik eder ve etkili tedavinin yokluğunda çoğu durumda birkaç hafta içinde ölümcül sepsise ilerler . Hayatta kalanlarda sekel kısırlığı sıklıkla görülür.
Tarihi ilk doğumevi Kırbaçlamak ( XVII inci için XIX inci , enfeksiyonları yüzyıl) doğum sonrası 2015 yılında kalmak, gelişmekte olan ülkelerde mortalitenin önemli nedeni yeni doğum yapmış.
Modern dilde, doğum sonrası veya peri-partum enfeksiyonları terimini günümüz doğumlarını ( antibiyotik çağı ) belirtmek için kullanma eğilimindeyiz , daha ziyade doğumdaki ateşler için lohusalık ateşi terimini saklı tutuyoruz. sülfonamidler ).
Puerperal ateş veya doğumla ilgili enfeksiyonlar konusunda fikir birliği veya evrensel bir tanım yoktur. Lohusalık ateşi terimi yer alıyorsa XVII inci yüzyılın, bu veya başka bir dar anlamda veya onu yenidoğan emzirme kadına dokunmak daha geniş herhangi bir genel salgın ateş anlamda değil, aynı zamanda, doğum sırasında tarihsel sadece belirli ateş kadınlar bakın olabilir, doğumdan sonra ortaya çıkan peritonit .
Başında XXI inci yüzyıl, Fransızca veya İngilizce, doğum sonrası bazen enfeksiyon ya da lohusa enfeksiyon, söz puerperal sepsis veya anne sepsis net bir veya kesin bir tanımlama yapmadan,. Genel bir kural olarak, doğum sırasında menstrüasyonun geri dönmesinden önce (doğumdan yaklaşık altı hafta sonra) meydana gelen ateşli bir durumu belirlemeyi kabul ediyoruz.
1995 yılında, bir çalışma grubu aşağıdaki tanımı önermiştir: genital sistem bir enfeksiyon membran kopma veya başlangıcından itibaren herhangi bir zamanda vuku çalışma kadar 42 inci gün sonra. Bu enfeksiyon, aşağıdaki belirtilerden en az ikisiyle kendini gösterir: pelvik ağrı, ateş, anormal veya kötü kokulu akıntı, gecikmiş uterus gelişmesi.
Bununla birlikte, epidemiyolojik veriler, meme veya idrar enfeksiyonları, perine lezyonları, postoperatif etkiler ( sezaryen , epizyotomi ) gibi doğum sırasındaki diğer enfeksiyonları da hesaba katabildikleri için pek uyuşmamaktadır . Ayrıca doğum sonrası enfeksiyonlar doğumdan önce başlayabilir. Ayrıca DSÖ, “maternal peripartum enfeksiyonları” terimini kullanma eğilimindedir.
Leucorrhoea veya doğum sırasında anormal lochia ile kendini gösteren rahim enfeksiyonları Antik çağlardan beri bilinmektedir. In Hipokrat Corpus , puerperal sepsis tanısı şüphe götürmez bir ölümcül sonuç ile vakaların çeşitli açıklamaları (örneğin vardır Salgın hastalar 4, 5 ve 11, ben kitap).
Yüzyıllar (Kadınefendi veya evde doğum ve bakım için uygulandığı biçimiyle geleneksel doğum olarak, ebe ), lohusalık humması gelen Avrupa'da ne olacağı ile karşılaştırıldığında nispeten nadir olduğunu XVII inci yüzyıl.
Yoksulluk sorunlarla karşı karşıya Sonra kentsel gelişim, (örneğin, Fransa'da olduğu gibi sadaka dayalı hastanelerde doğum yapmak daha kadınları getiriyor Dieu de Paris de XVII inci (İngiltere gibi) veya hayırseverlik yüzyıl). Doğum yapmaya gelen bu kadınlar, çoğunlukla bekâr, hizmetçi veya ev işçisi olmak üzere, sosyal haklardan yoksun geçmişlerden gelmektedir. İsimsiz doğum yapabilir ve isterlerse çocuklarını yetimhanelerde terk edebilirler.
Aynı zamanda, hastaneler kendilerini tıbbileştiriyor ve erkek doktorlar doğum sırasında giderek daha fazla mevcut oluyor. Puerperal ateş, sık ve korkunç bir komplikasyon haline gelir. Bu şekilde isimlendiren ilk kişi ( febris puerperarum ) 1659'da İngiliz doktor Thomas Willis'dir . 1668'de Fransız François Mauriceau tarafından da tanımlanmıştır .
Başında XVIII inci yüzyılın puerperal ateş ilk doğum için kendi içinde hastalık tuhaf olarak demek ki bir ateş "temel", kabul edildi. Willis bunu hastalıklı bir süt nakline bağladı. Sonra "bulaşıcı" (temas yoluyla) ve "enfeksiyoncu" (enfekte hava yoluyla) teorileri çatışır. Enfeksiyon uzmanları için puerperal ateş, fakir mahallelerde veya aşırı kalabalık hastanelerde (ortak servislerde) kötü hava kalitesiyle ( miasma ) bağlantılıdır . Özel bir "hastane çürüklüğü" şeklidir (buna nozokomiyal enfeksiyon denir ). Bulaşıcı insanlar için, yeni doğan bebekleri ve gelecekteki doğumları sağlıklı veya ateşli olarak aynı odada veya hatta aynı yatakta bir araya getiriyor.
Ancak bu klasik muhalefet o kadar net değil. Doktorlar genellikle kafa karışıklığı veya belirsizlik içinde kalırlar, gözlemlenen gerçekleri açıklamak veya uygulamalarını haklı çıkarmak için farklı teorileri dile getirirler.
In 1795 , Alexander Gordon (1752-1799), bir İskoç doktor, bu ateş olarak bağlı olması ile, bakıcılar aracılığıyla, bir doğum diğerine, temasla bulaşan olduğunu ileri sürdü erizipel (daha sonra strep enfeksiyonu gibi tanınmış). Bulduğu Yani başında kurulacak XX inci yüzyılın. Sıklığı azaltmak için önlemler önerdi, ancak kendisini fazla taşralı olarak gören meslektaşlarının küçümsemesiyle karşılaştı, Gordon Aberdeen'den (akademik prestiji olmayan bir şehir).
Başında XIX inci yüzyılın patoloji tıbbi düşünceyi hakim. Tıp öğrencileri diseksiyon odalarından doğum odalarına geçerler. Puerperal ateş artık "gerekli" değildir, görünür bir lezyonla açıklanabilir: rahim veya periton iltihabı. Ancak bu herhangi bir ilerleme sağlamaz, tam tersine, lohusalık ateşi Avrupa'nın annelerinde salgın bir salgın haline gelir. Büyük hastanelerde doğumların% 5 ila 20'sinin ölümünden sorumludur. Daha küçük hastanelerde, annelik hastalarının% 70'inden fazlasının lohusalık ateşinden öldüğü birkaç ay süren salgın hastalıklar olabilir.
1843'te Amerikalı cerrah Oliver Wendel Holmes , lohusalık ateşinin bulaşıcılığı üzerine bir makale yayınladı. Hastalığın kadından kadına doktor veya hemşire tarafından bulaştığı konusunda ısrar ediyor ve el yıkamayı savunuyor. Ancak yarım asır önceki Alexander Gordon gibi, ikna edemiyor.
Onlardan bağımsız olarak ve 1842'den itibaren, Viyana'daki (Avusturya) genel hastanede Macar doktoru Ignace Semmelweis , doktorların ve öğrencilerin temizlik eksikliğinin suçlanması gerektiğini gösteriyor. Her şeyden önce, çünkü doktorlar cesetlerle temas halindeydi. Bu nedenle ellerinde kadınların genital yoluna giren kokuşmuş maddeler taşıdılar.
Bunu, doktorlar ve tıp öğrencileri tarafından yürütülen Klinik 1 ile ebeler tarafından yürütülen Klinik 2'nin ölüm oranlarını karşılaştırarak istatistiksel yöntemlerle göstermektedir. Klinik 1'in ölüm oranı üç ila on kat daha yüksek. 1847'de doğumhane bekçisi olduktan sonra, doğum odasına girmeden önce doktorlara ve öğrencilere el yıkamayı (klor solüsyonuyla) uyguladı, 7 ayda Klinik 1'in ölüm oranı% 11.4 düştü.% 2.7'de.
Semmelweis çok vardığı sonuçlar tarafından reddedilen görür tıbbi kurulması . Tüm puerperal ateş vakalarının çürüyen maddelerle açıklandığına inanan Semmelweis, lohusalık ateşinin mevsimselliğini açıklayamıyor. Meydana puerperal ateş durumunda gelince yine ebe veya hastane dışında, o iç kokuşma maddeleri doğum (kan veya plasental parçaların ayrışma) tarafından açıklanmaktadır. Ayrıca, ilk sonuçlarını fark eden doktorlar bile teorileri reddediyor.
1849'da Budapeşte'ye döndü ve ayrıntılı çalışmalarını 1860'da yayınladı. Mikrobik teorinin iyice yerleştiği ve streptococcus'un rolünün açıklığa kavuştuğu 1865'teki ölümünden 14 yıl sonra, 1879'a kadar değerleri tam olarak tanınmadı.
In Brüksel , gelen 1840 kadar 1860 , Doktor Louis Seutin , başındaki Saint-Pierre hastanede , şehrin en önemli, özellikle doğum sırasında kadınlara ilişkin, her şeyde temizlik ısrar asla vazgeçmedim.. Elde ettiği sonuçlar, hamile kadınları yaralı ve ateşli olanlardan ayıran planlara göre hastaneyi yeniden inşa etmeye karar verecek kadar ikna edici göründü (dönemin terminolojisine göre).
Aynı şekilde, Paris'te Stéphane Tarnier , 1857'de zarar görmemiş ve ateşli doğumlar arasında tam bir ayrım yapılmasını talep etti. Bu ayrılık 1870'lere kadar etkili olmayacak, hastanede doğum yapan kadınların ortalama ölüm oranı, antisepsi kullanılmadan Paris'te% 9,3'ten% 2,3'e düşüyor.
In 1860 , fermentasyon, çürüme üzerinde Pasteur'un çalışmaları patolojik süreçlerde mikroorganizmaların olası rolünü göstermek ilgi gördü.
1864'te Carl von Rokitansky , puerperal ateşi olan kadınların vajinal akıntılarında özel mikroorganizmaların varlığını gösterdi. 1865'te Carl Mayrhofer bu mikroorganizmaları nedensel bir ajan olarak tanımladı, ancak Viyana'daki meslektaşlarını ikna edemedi. In 1869 , yılında Strasbourg , Coze ve Feltz de bu hastalıktan öldü bir kadının kanında puerperal ateş tohumunu gözlemledi. 1874'te Avusturyalı cerrah Theodor Billroth , streptococcus'u erizipellerde ve enfekte yaralarda tanımladı ve bunun çiftler halinde veya 4 ila 20 elementten oluşan zincirler halinde düzenlenebileceğini gösterdi.
In 1879 , Pasteur , 1875 yılında Alman yazarların yayınlara yapmıştı gözlemlere atıfta bulunarak, onun da o puerperal ateş mikrop nedeniyle ileri sürdü. Bu mikropu geliştirerek, nedensel bir ajan olarak rolü lehine argümanlar sağlar.
1883'te Friedrich Fehleisen , streptococcus'u erizipellerden izole etmeyi ve yetiştirmeyi başardı. O was Rosenbach 1884 yılında, ilk olarak nitelendirdiği ilk kesin açıklama kim verdi, Streptokok erysepaltis adının verileceğini Streptokok pyogenes . Aslında, erizipel, kızıl , puerperal ateş, bademcik iltihabı veya enfekte yaralar ile bildirilen farklı mikroorganizma tanımları nihayetinde aynı olarak tanımlanır ( S. pyogenes streptococcus enfeksiyonları ).
Bulaşıcı hastalıkların mikrobiyal teorisi sonunda galip geldi ve yüzyılın başında antisepsi , özellikle Joseph Lister'in çalışması sayesinde kazandı . 1880 gibi erken bir tarihte yapılan çalışmalar , dış genital sisteme uygulanan karbolik solüsyona batırılmış kompreslerin ölüm oranını% 1'in altına düşürdüğünü gösterdi. Daha sonra cıva bazlı antiseptikler (klorür veya iyodür) vajinal enjeksiyon veya intrauterin damlatma yoluyla kullanılır. 1890'da Tarnier bunu L'Antisepsie en Obstetrics adlı çalışmasında özetledi .
Başında XX inci yüzyıl, ayırt edici streptokok (için streptokok bir serolojik sınıflandırmasını immünolojik yaklaşım açar S. pyogenes zamanın puerperal ateş ana unsurları gibi). 1935 yılında, streptokoklar B , ilk kez bir puerperal sepsis ajanı olarak gözlendi , 1970'lerden itibaren doğum sonrası enfeksiyonlarda öncekilere kıyasla baskın hale geldi .
In 1935 , Leonard Colebrook ile puerperal ateş çare elde Prontozilin arasında, bir antibakteriyel ilaç sülfonilüre tipi tarafından geliştirilen, Gerhard Domagk . Günümüzde doğum sonrası enfeksiyonlar antibiyotiklerle etkin bir şekilde tedavi edilmektedir .
Ulusal istatistikleri var İsveç ve İngiltere hariç olmak üzere anne ölümlerini beri XVIII inci bu alanda istatistiklerine yüzyılın devlet dışında, diğer Avrupa ülkeleri için 1850 yılına kadar ABD için 1880 Avustralya ve 1900 (başlar Massachusetts hangi 1850'den beri var). Modern anne ölüm oranı 100.000 doğumda ifade edilirken, tarihsel oranlar çoğunlukla 10.000 olarak ifade edilir.
Sonuna doğru XIX inci yüzyılda sanayileşmiş ülkelerde, anne ölümleri 10 000 doğumda 50 ila 100 ölümlerin hakkındadır. En iyi sonuçlar, antisepsi uygulamasına atfedilen İsveç ve Belçika'dakilerdir, ancak diğer ülkeler (İngiltere, Avustralya) yeni bakım standartlarının uygulanmasının zorluğunu gösteren önemli bir azalma elde etmemektedir. Çoğu ülkede, personelin dahil olduğu hastanelerin yalnızca küçük bir kısmı, lohusalık ateşinden ölümlerin sanal olarak ortadan kalkmasını sağlar.
Başında XX inci yüzyılın puerperal ateş anne ölüm (diğer ana nedenleri kanaması ve olmanın yaklaşık% 40 nedenidir eklampsi ). 1910'lardan itibaren bir durgunluk vardı, hastanelerde tıbbi ilerlemeye rağmen ölümler neredeyse hiç azalmadı. Bu, büyük ölçüde, bazı ülkelerde (Amerika Birleşik Devletleri, Hollanda, İsveç, Yeni Zelanda ...), septik koşullarda indüklenen düşük nedeniyle bulaşıcı ölümlerdeki artıştan kaynaklanmaktadır. Fransa'da bu tür kürtaj 1950'lere kadar suç olarak adlandırılıyordu.
1930'lardan itibaren anne ölümlerinde önemli bir düşüş meydana gelir (1930-1950, 10.000 doğumda 50 ila 10 ölüm mertebesinde). Puerperal enfeksiyonlar için sülfonamidlere (1935), penisiline (1944), bakım kalitesine ve personelin eğitimine atfedilir ; için teslim kanamalar için, kan nakli .
1990'dan 2015'e kadar, küresel anne ölümleri, her yıl dünya çapında 500.000'den fazla doğumdan ölen yaklaşık 300.000 kadından yaklaşık% 44 düşmüştür. Bu ölümlerin neredeyse tamamı gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir (100.000 doğumda ortalama 239 ölüm). En zengin ülkelerde, yine 2015 yılında, 100.000 doğumda ortalama 12 ölüm görülmektedir (Fransa'da 100.000 doğumda yaklaşık 8 anne ölümü).
Aynı dönemde bu ölümlerin% 10-15'inde enfeksiyonlar yer almaktadır. Gelişmiş ülkelerde, maternal sepsis (puerperal sepsis) nispeten nadir hale geldi, bin doğumda 0.1 ila 0.6 vaka arasında ve lohusalık ateşinden ölümler neredeyse ortadan kalktı. Bununla birlikte, enfeksiyon riski, doğumlar için potansiyel bir hayati risk olmaya devam etmektedir.
Puerperal ateş ana nedeni uterusun (zarının enfeksiyondur endometrium neden olur) endometrit .
Tarihsel puerperal ateşin ana etkeni muhtemelen Streptococcus A veya Streptococus pyogenes'tir . Bununla birlikte, 1970'lerden beri streptococcus B baskın hale geldi.
Başında XXI inci yüzyılda en sık neden olan organizmalar tarafından takip vakaların% 20'sini tek başına sorumlu B grubu streptokok dahil streptokoklardır stafilokoklar ve koliform ve enterobakteriye . Enfeksiyonlar çoğunlukla polimikrobiyaldir.
Endometritin katkıda bulunan faktörleri şunlardır: uzun süreli membran rüptürü ve doğum eylemi uzunluğu, endo-uterin manevralar (suni doğum, uterin revizyon), membran enfeksiyonu (koryoamniyonit), patolojik doğum ( distosi ), sezaryen. Yetersiz beslenme, anemi, obezite, diyabet ve toksemi de enfeksiyonları teşvik eder.
İşlenmemiş veya kötü muamele, endometrit ilerleyebilir pelvik enfeksiyonlar (Douglas'ın apsesi cul-de-sac , Flegmonu ait Broad ligament ), lokalize (pelviperitonitis) ya da jeneralize peritonit , sepsis .
Meme bezlerinin enfeksiyonu , daha önce “süt humması” olarak adlandırılan, doğum sırasında ateşe neden olabilir.
Of İYE pelvik apse aynı sorunları oynayan.
Uterin veya utero-yumurtalık damarlarının süpüratif flebiti çok nadirdir ancak ciddidir.
Epizyotomi, sezaryen izi, zor doğum sonrası perine lezyonları enfekte olabilir.
Tanı kliniktir. 4. veya 5. günde kokulu lochia ile pelvik ağrıda ve 38.5 ° C'nin üzerinde bir sıcaklıkta endometrit şüphesi vardır. Muayenede uterus zayıf bir şekilde tutulur ve serviks zayıf bir şekilde kapanır. Vajinal numune, sorumlu mikropu belirlemeyi ve antibiyotik tedavisini uyarlamayı mümkün kılar.
Lymphagite meme tek taraflı meme ağrısı ve yüksek ateş ile 5. ve 10. günler arasında ortaya çıkar. Sütün irinle kirlenmesi ile galaktoforite (süt kanallarının enfeksiyonu) veya hatta göğüs apsesine dönüşebilir.
Bir idrar yolu enfeksiyonu, sito-bakteriyolojik inceleme ile doğrulanır ; ve ultrason ile pelvik tromboflebit .
Genellikle örneklerden üretilen bir antibiyograma göre uyarlanacak geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine dayanır .
Endikasyonlar (önleyici veya tedavi edici), bilgi durumuna ve kanıt düzeylerine (kanıta dayalı tıp ) göre periyodik olarak revize edilen (ulusal veya uluslararası) tavsiyelere tabidir .
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, birçok düşük gelirli ülkede, geniş spektrumlu antibiyotikler , neden olan organizmanın tanımlanmasını doğrulamak için antibiyogram olmadan yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu kötüye kullanım , antibiyotiklere karşı direncin artmasına katkıda bulunur ve dünyanın birçok yerinde endişe verici seviyelere ulaşır.
Anne enfeksiyonlarının önlenmesi, kontrolü ve tedavisi, sağlık sistemlerinin (hastane içi ve hastane dışı ortamlar) iyi antisepsi ve asepsi prosedürlerini teşvik etme becerisine ve bunlarla birlikte erişim ve antibiyotik kullanımını dengeleme ihtiyacına dayanır. kontrollü adaptasyon.