uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
---|
ICD - 10 | A46.0 |
---|---|
CIM - 9 | 035 |
HastalıklarDB | 4428 |
MedlinePlus | 000618 |
eTıp | 1052445 |
eTıp | cilt / 129 |
ağ | D004886 |
kuluçka dk | 2 gün |
Maksimum inkübasyon | 4 gün |
Bir erizipel veya erizipel (Yunanca dan ἐρυσίπελας , "kırmızı deri"), bir olan enfeksiyon ait cilt kaynaklanan bakteri , streptococcus veya staphylococcus . En sık olarak alt ekstremitede olmak üzere derinin iltihabi bir alanı olarak ortaya çıkar ve ateşle ilişkilidir. Prensip olarak, teşhis daha fazla inceleme gerektirmez ve tedavi, bir antibiyotik ve / veya faj tedavisinin uygulanmasından oluşur (Doğu Avrupa ve Rusya'da çok yaygın). Erizipel komplikasyonları tedavi ile nadirdir ve enfeksiyonun yayılmasına ikincil olabilir.
Deri, yüzeyden derinliğe kadar üç katmandan oluşur: epidermis , dermis ve hipodermis . Erizipeller nekrozu olmayan akut bir dermal hipodermittir ( dermis ve hipodermisin iltihabı ) . Klasik olarak, bu enfeksiyon bir "geçit", yani bir deri kırılması ( yara veya ülserasyon ) varlığını takip eder .
Söz konusu bakteri bir beta-hemolitik streptokoktur , çoğunlukla Streptococcus pyogenes (A grubu) ve daha nadiren, azalan sıklık sırasına göre G, B veya C gruplarının streptokokları. durum. Staphylococcus aureus veya Enterobacteriaceae veya Pseudomonas aeruginosa gibi gram negatif basiller gibi başka mikroplar bulunmuştur , ancak bunların sorumluluğu kanıtlanmamıştır.
Erizipelin yıllık insidansı 10 olarak tahmin ediliyor 100 olgu başına 100,000 . Esas olarak 40 yaşından sonra yetişkinleri etkiler ve ortalama yaş 60 civarındadır. Erizipellerin %85'inden fazlası alt ekstremitelerde görülür . Vakaların %5 ila %10'unda erizipel yüzde , daha nadiren başka yerlerde bulunur.
Lokal ( lenfödem , giriş kapısı) veya genel ( obezite ) olmak üzere çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır . Bir önceki bölümün varlığı, bir başkasının ortaya çıkmasını desteklemektedir. Şüphelenilse de, diyabet ve alkolizm dahil görünmüyor.
Birkaç ciddi risk faktöründen söz edilmektedir: yüksek yaş, arteriyel hipertansiyon , diyabet, kalp yetmezliği , bacak ülseri , uzun süreli gelişim, alt ekstremitelerin arteriyel hastalığını ortadan kaldırma , böbrek yetmezliği , yetersiz beslenme , alkol ve uyuşturucu kullanımı , immün yetmezlik .
Erizipel tanısı kliniktir; ek muayene gerekli değildir.
Genellikle, erizipel "büyük kırmızı akut ateşli bacak" resmini verir. Başlangıç, bazen üşüme ile birlikte 40 ° C'ye kadar yüksek ateşle ani olur . Ardından , palpasyonda ödem ve ağrı ile birlikte, iyi sınırlı bir inflamatuar kutanöz yama ve ilerleyici bir uzantı ortaya çıkar . Bir uydu lenfadenopati yaygındır ve bir lenfanjit tutarsızdır.
Ateş vakaların %30'unda yoktur. Deride gevşeme veya purpura bazen mevcuttur. Yüzde erizipel oluştuğunda, alt ekstremitelerde lokalize olduğunda nadiren görülen periferik bir şişkinlik vardır.
Giriş portalı, intertrigo interorteil, dermatozla bağlantılı ekskoriasyon ( sedef hastalığı , egzama ), travma veya bazen iyatrojenik (ameliyat sonrası yara) olabilen vakaların dörtte üçünde bulunur .
Standart kan biyolojisi, polimorfonükleer nötrofilik hiperlökositoz ve artan CRP ile inflamatuar bir sendrom gösterir .
Ana ayırıcı tanı, cerrahi tedavinin acil olduğu nekrotizan bir enfeksiyondur (nekrotizan dermo-hipodermit veya nekrotizan fasiit ). Bu patolojiye işaret eden belirtiler , genel durumda bir değişiklik , hipotermi , çökme , çok yoğun ağrı, hipoestezi , yaygın endurasyon, siyanotik veya nekrotik görünüm , krepitasyon içerebilir .
Alt ekstremite erizipelleri ayrıca flebit , bir lipodermatoskleroz salgını , arteriyopati , streptokokal olmayan dermo-hipoderma ( domuz kefal , pastörelloz ) veya zehirlenmeden ayırt edilmelidir .
Yüzün erizipelleri, çıban veya akut egzamanın uzantısından ayırt edilmelidir .
Tedavi olmadan, 1 veya 2 hafta süren ateşli bir faz ve uzatma ile sonuç kendiliğinden olumlu olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bir cilt apsesi ve bazen sepsis veya böbrek hasarı meydana gelir ve vakaların %15 ila 40'ında ölüm meydana gelir.
Antibiyotik tedavisi altındaki evrim, vakaların %80'inden fazlasında sekiz ila on gün içinde olumludur , dördüncü günde ateş veya apeksinin kaybolması ve yedinci günde lokal belirtilerde düzelme görülür . Mortalite oranı %0,5 olup, esas olarak komorbiditelere bağlıdır. Komplikasyonlar nadirdir, çoğunlukla bölgeseldir: apse, nekrotizan forma ilerleme, lenfödem. Daha da nadiren sepsis gibi sistemik komplikasyonlarla karşılaşılır. Ana ilerleyici risk, tekrarlamadır.
Penisilin klinik deneyim ve bakteriyolojik argümanlar referans antibiyotiktir. Hastanede olarak, G, penisilin ile tatbik edilmektedir intravenöz enjeksiyon , bir kadar günde 10 ila 20 milyon ünite dozunda apyrexia alınarak, bu V penisilin veya amoksisilin ile ağızdan lokal inflamatuar işaretleri yok olmasına kadar', bir toplam tedavi süresi için, tüm 10 ila 20 gün. Ciddiyet olmaması durumunda, oral yoldan 15 gün süreyle tedavi baştan ayakta tedavi edilebilir. Alerji durumunda beta-laktam , makrolidler bile kullanılabilir pristinamisin veya klindamisin .
Ön kapının tedavisi gereklidir. Ateş tedavisi parasetamol içerebilir . NSAID'ler (steroidal olmayan anti-enflamatuar) nedeniyle durumlarında ortaya çıkması ile olası bir bağlantı tavsiye edilmez fasiit nekrotizan. Aynısı, septik komplikasyonları teşvik edebilen kortikosteroidler için de geçerlidir .
Erizipellerin önlenmesi, katkıda bulunan faktörlerin (giriş portalı, lenfödem) tedavisidir. Kontrol edilemeyen katkıda bulunan faktörlerin olduğu çoklu nüks durumunda önleyici antibiyotik tedavisi önerilebilir. Tamamen askıya alma etkisi ile tekrarların sayısını azaltmayı mümkün kılar. Günde 2 ila 4 g oral penisilin V veya her 3 haftada bir 2.4 milyon ünite intramüsküler enjeksiyon yoluyla penisilin G uygulamasından oluşur .
Öyleydi Friedrich Fehleisen 1872 yılında, Ancak 1882 yılında erizipelin etyolojiyi durulaştırmamızdan kabul edilir, Gustave Nepveu zaten hastaların kanında bakteri tespit etmiş.