Uzmanlık | Enfeksiyon ve pnömoloji |
---|
CISP - 2 | R81 |
---|---|
ICD - 10 | A48.1 |
CIM - 9 | 482.8 |
Hastalıklar DB | 7366 |
MedlinePlus | 000616 |
eTıp | 220163 |
MeSH | D007876 |
Kuluçka dakika | 2 gün |
Maksimum kuluçka | 16 gün |
Semptomlar | Baş ağrısı , ateş , öksürük , kas ağrısı , titreme ( içinde ) ve pnömoni |
Nedenleri | Legionella pneumophila |
Uyuşturucu madde | Eritromisin , troleandomisin ( en ) , levofloksasin ve levofloksasin hemihidrat ( d ) |
Lejyoner a, bulaşıcı bir hastalık aileden bakterilerin bir hidro-bazlı kaynaklardan kaynaklanan Legionellaceae (Brenner ve diğ. Bilinen en iyi olduğunu, 1979) Legionella pneumophila . Bakteriler doğal veya yapay tatlı su ağlarında ve demir , çinko , alüminyum yönünden zengin gelişimlerine (kaplıcalar, klimalar vb. ) Uygun organik bir ortamda gelişir .
Ayrıca "olarak bilinen Lejyoner ' hastalığı bilinen ilk vaka bir göründü, çünkü" Amerikan Lejyonu kongre , bu etkiler akciğerleri ve biri olmuştur Bildirimi zorunlu hastalıklar beri Fransa, Belçika ve Kanada'da. 1986. Fransa'da olan insidansı 1540 idi vakalar içinde Sağlık izleme enstitüsüne göre 2010, 2009'a göre% 28 artış.
Bulaşıcı ajanlar, Legionella , Gram-negatif basil sınıfına ait bakterilerdir ; En az 53 tür vardır, ancak Legionella pneumophila Batı'da insan patolojisinde en sık yer alan bakteridir. Diğer Legionella türleri izole edilmiştir: L. longbeachae , L. micdadei , L. bozemanii , vb. Avustralya'da, L. longbeachae , L. pneumophila'dan daha çok lejyonellozun nedensel ajanıdır .
Kirlenme ile gerçekleşir inhalasyon ait damlacıklar arasında su içinde süspansiyon haline getirilmiş bakteri içeren hava . Söz konusu su tesisatları: duşlar , musluklar, kaplıcalar, çeşmeler, nebülizörler, araba yıkama istasyonları ve özellikle hava soğutma kuleleridir. Lejyonelloz sıklığı yaz aylarında daha yüksektir.
Bakteriler esas olarak sıcaklığı 25 ile 47 ° C arasında olan suda büyür . Da ayarlanması tavsiye edilir Bu nedenle , su ısıtıcı , en az bir sıcaklığa kadar 55 ° C bacillus proliferasyonunu (daha yüksek sıcaklıklar teşvik önlemek için ölçekleme bir boru ). Lejyonella 55 ° C'ye tekrar gelmez ve 60 ° C'den yok edilir .
İnsandan insana bulaşma ve kontamine suyun yutulmasıyla enfeksiyon hiç tarif edilmemiştir. Çocuklarda lejyonelloz vakaları oldukça nadirdir.
Hastalık bir adıyla anılan salgının (in) arasında pnömoni bir Kongre katılıyor gaziler arasında Amerikan Lejyonu bir otelde Philadelphia'da içinde 1976 . 182 katılımcıdan 29 kişi öldü. Bakteriler daha sonra otelin klima sistemine yayılır .
Hastalığın 2 formu vardır:
Vakaların% 11'inde ölüme yol açabilen akut ve şiddetli akciğer enfeksiyonu ile karakterizedir . Bu haliyle bildirilmesi zorunlu bulaşıcı hastalıklardan biridir .
Lens'in bir ilçesinde 85 lejyonelloz vakasına (17 ölüm dahil) neden olan ve olası kaynaklardan biri olarak bir şirketin bir soğutma kulesini suçlayan 2003 sonu - 2004'ün başında meydana gelen yeni bir salgın, bize kentleşme ve Teknolojik ilerleme, Legionella ailesinden antediluvian bakterilerinin teknik tesislerimizde gelişmesini, aerosol şeklinde salınmasını ve ardından solunmasını mümkün kılmıştır . Soluma, yaygın olarak kabul edilen kontaminasyon yoludur. 1976'da Philadelphia'daki ilk Legionella vakalarından bu yana yapılan birçok çalışma, doğal ve yapay su ortamının (göller, nehirler, göletler ve hatta topraktaki) büyük Legionella ailesinin rezervuarı olduğunu göstermiştir. Solunum hastalıklarından başlıca birkaç tür ve hatta serogrup sorumludur.
Bu bakteri ailesinin özelliklerinden biri , termal optimum 25 ila 43 ° C arasında olsa bile 5,7 ila 63 ° C arasında değişen sıcaklıklarda su veya su şebekelerinde tespit edilebilmesidir . Bu termofilik bakterinin diğer büyük özelliği , suda yaşayan mikrofloranın çeşitli protozoalarının (siliatlar ve Naegleria'nın serbest amipleri , Acanthamoeba tipi ) doğal bir parazitliğine dayanan hayatta kalma modudur .
Bu ikili ekolojik özellik, termofiliklik ve parazitlik, Legionella'yı çevremizde her yerde bulunan korkunç bir bakteri haline getirerek, hastanelerde, otellerde, binalarda ve ikamet yerlerinde (binalar veya müstakil evler) yapılan evsel sıcak su çekimlerinin% 30 ila 60'ında varlığını açıklar. . Buna ek olarak, klasik evsel sıcak su veya hava soğutma kuleleri, spa ekipmanları, dekoratif çeşmeler, girdaplar ve daha şaşırtıcı bir şekilde nadir buz makineleri ve soğutma çeşmelerinin yanı sıra birçok su şebekesi kirlenebilir.
Lejyonellozun önlenmesi ve gözetimi, özellikle sağlık kuruluşlarında, 1997'den beri Fransa'da, bilginin gelişmesiyle haklı olarak düzenleyici takviye konusu olmuştur. Son genelge22 Nisan 2002Lejyonella ile ilişkili riskin önlenmesine ilişkin olarak, diğer hususların yanı sıra, Lejyonella ile mücadele için uygulanacak önleyici tedbirleri belirtir. Musluktan normal su kullanımı sırasında düşük aerosol üretimi göz önüne alındığında, önleyici tedbirler öncelikle duş veya duş bulunan yerlerde uygulanmıştır. 2002 yılına kadar, sıcak su dağıtım sistemleri sağlık kuruluşlarındaki en fazla sayıda lejyonelloz vakasının kaynağıydı, ancak bu genelgenin uygulanmasından bu yana, hava soğutma kuleleri asıl sorumlu gibi görünüyor.
Ek olarak, Ulusal Lejyonella Referans Merkezi, Fransa'da izole edilen tüm klinik suşları toplar ve tiplendirir. Bu epidemiyolojik sürveyans, suşların tanımlanmasına ve karşılaştırılmasına izin verir.
Kuluçka süresi (mikropla temas ile ilk işaretlerin ortaya çıkması arasındaki süre) 2 ila 10 gündür (ve 19 güne kadar).
Lejyonellozun spesifik bir klinik belirtisi yoktur, hastalık kendisini esas olarak çok sayıda ekstra pulmoner semptomun eşlik ettiği şiddetli ve ilerleyen pnömopatiyle gösterir:
İnhalasyondan sonra, akciğerlerde bakteriler alveolar makrofajlar tarafından fagositozlanır. Legionella daha sonra, içinde konakçının savunma mekanizmalarından (lizozomlarla füzyon olmadan) korunduğu bir vakuol ( Lejyonella içeren vakuol ) oluşturmak için yararlanacağı konakçı hücrenin hücre içi trafiğinin mekanizmalarını kullanacak ve ekspresyonunu değiştirecektir . 4800'den fazla gen (bu kodlaması interlökin 6 ya da hücre dışı TLR5 reseptörü (in) ile doğrudan katılan, doğuştan gelen bağışıklık protein, özellikle konakçı hücre sayesinde) ROMA DNA'sının konformasyonunu değiştirir. Bu vakuolde Legionela , fenotipi öldürücü kamçılı formundan replikatif formuna değiştirecektir. Çoğalmadan sonra bakteri, konakçı hücreyi yok eder ve komşu hücrelere bulaşarak enfeksiyonun yayılmasına izin verir. Bu adımların birbirini izleyen gelişmesi, bakterinin önemli bir virülans faktörü tarafından yönetilir: tip IV sekresyon sistemi (aynı zamanda Dot / Icm olarak da adlandırılır). Konakçı organizmanın savunması, oyuncuların doğuştan gelen bağışıklıktaki belirleyici rolüne, yani Toll tipi ve NOD tipi reseptörlere dayanmaktadır . Bunlar, evrim sırasında korunan bakteri elementlerini (lipopolisakkarit, flagellin) tanır ve hücre ölümüne ve dolayısıyla enfeksiyonun kısıtlanmasına yol açan savunma yollarını (iltihaplanma, pirtoz) devreye sokar.
Sadece mikrobiyolojik incelemeler hastalığı doğrulayabilir. Birçok tespit yöntemi arasında, çözünür idrar antijenlerinin araştırılması, lejyonellozun tedavisinde devrim yaratan yöntemdir. Bununla birlikte, yalnızca Legionella pneumophila serogrup 1 antijeninin saptanmasına izin verir.PCR'nin geliştirilmesi, onu geleceğin bir aracı haline getirir.
Tedaviye hızla başlanmalıdır. Bakterinin hücre içi konumu göz önüne alındığında, önerilen antibiyotikler makrolidler , florokinolonlar ve rifampisindir (her zaman kombinasyon halinde kullanılmalıdır). Tedavi süresi, Ansm tarafından aşağıya doğru revize edildi ; sekiz ila on dört gün sürer, ancak ağır vakalarda ve zayıflamış kişilerde 21 güne veya daha fazlasına kadar uzatılabilir. Bu durumlarda tedavi intravenöz olarak kullanılacak ve ikili tedavi tercih edilecektir.
Lejyonella gelişimini sınırlamak için üç seviyede hareket etmek gerekir:
Bu eylemlerin uygulanması, uzun vadede kirlilikte bir azalmayı garanti etmeyen klor veya termal şoklar gibi ağlarda tek seferlik iyileştirici müdahaleleri gerçekleştirme ihtiyacını sınırlar veya hatta ortadan kaldırır. Gerçekte, bu tür önlemler bazen sonuçlara, mikrobiyal floranın dengesizliğine ve tesislerin bozulmasına neden olabilir, böylece lejyonella'nın çoğalmasına elverişli yeni alanların yaratılmasına yardımcı olabilir.
Bir su şebekesinin sadece bir kaptan, borudan ve bir içerikten, taşınan sudan değil, aynı zamanda çok karmaşık bir ekosistemden oluştuğunu unutmamalıyız. Boruların iç yüzü neredeyse sistematik olarak bir biyofilm ile , yani Legionella gibi bakterilerin bağlandığı hücre dışı polimerler ve mineral tuzlardan oluşan karmaşık bir matrisle kaplıdır . Bu biyofilm, barındırılan bakteriler için baskın bir koruyucu rol oynar. Bir su dağıtım ağında, yalnızca sabit bakteriler çoğalır, çünkü süspansiyondaki bakteriler için bakteri büyümesi ihmal edilebilir düzeydedir (serbest lejyonella durumunda). Ne yazık ki, biyofilmlerdeki bakteriler, aynı türe ait planktonik hücreleri öldürenlerden 1000 ila 1500 kat daha yüksek dezenfektanların sıcaklıklarına veya konsantrasyonlarına dirençlidir. Bu dirençteki artış, dezenfektanların biyofilm tarafından tüketilmesiyle bağlantılıdır. Sonuç olarak, in vitro olarak gerçekleştirilen dezenfektan testlerinin sonuçları, in situ elde edilenlerden çok farklıdır.
Ek olarak, dezenfeksiyon işlemleri sırasında biyofilmdeki kültive bakteri içeriğinin gelişimi, farklı dezenfektanlarla (klor, monokloramin, ozon, perasetik) ardışık olarak (birkaç saatlik dezenfeksiyon ve birkaç günlük yeniden kolonizasyon aşaması) tekrarlanan bir tedaviyi göstermektedir. asit, kuaterner amonyum veya termal şok + klor şoku), ikinci dezenfeksiyonun birinciden daha az etkili olması ve bakteriyel yeniden kolonizasyonun daha hızlı olması sonucunu doğurur.
Dezenfekte edilmekten kaçınmak için iyi tasarlanmış bir ağa sahip olmak ve bunun titiz ve düzenli bakımını yapmak gerekir. Üretimden dağıtıma kadar kullanım sıcak suyunun sıcaklığının kontrol edilmesi, Legionella'nın kontrolünde kilit bir faktördür. Önleyici eylemler, lejyonella oluşumunu önemli ölçüde önlemeyi ve muhtemelen kullanım sıcak suyunda süspansiyon halinde bulunan lejyonella konsantrasyonunu kabul edilebilir bir düzeyde tutmayı amaçlayan tedavilerle ilgilidir. Bu önleyici faaliyetler kesintili olabilir ve düzenli aralıklarla, örneğin her ay, öncesinde, altı ayda bir veya yıllık bir oranda temizlik yoluyla şok dezenfeksiyonu içeren bir muameleden oluşabilir. Bu kesintili işlem yalnızca küçük ağlarda doğrulanmıştır. Sürekli önleyici eylemler, süspansiyon halindeki bakterilerin sürekli kontrolüne izin veren, kalıcı bir temelde bir işlem veya ürün enjeksiyonu uygular. Dezenfektanların evsel sıcak su içinde sürekli kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır: korozyon, belirli malzemelerin erken yaşlanması, belirli bakteri türlerinin olası "alışması", vb.
Dogma: Dezenfektanların etkinliği belirsizdir ve hatta zaman içinde suyla taşınan bakteriler ve daha özel olarak lejyonella üzerinde tehlikelidir.
İyileştirici eylemler, suda aşırı Legionella konsantrasyonlarının tespit edilmesinin ardından gerekli olabilecek geçici işlemlere karşılık gelir.
Birkaç koşul zorunludur:
Sağlık Bakanlığının içme suyu şebekeleri için test ettiği ve onayladığı farklı yöntemler vardır. Bu yöntemler, 2002/243 genelgesinde yer almaktadır.Nisan 2002. Özellikle şunları buluyoruz:
Şok Hidrojen Peroksit ve Gümüş (H 2 O 2+ Ag)Çözeltinin ağ boyunca ve kirlenmiş noktalarda dolaşımı (kullanılmadığında). 12 saate kadar temas süresi için 100 ila 1000 mg / l hidrojen peroksit + Ag arasında değişen konsantrasyon . Temas süresinin sonunda, yeniden kullanımdan önce ağın tamamen boşaltılması gerçekleştirilir.
Ultraviyole ışınları , terminal dezenfeksiyon sırasında (kullanım noktasında) veya hatta komple sistemlerde (ilave su ve sistemde) kullanılır.
İki yaklaşım: klor şoku (prosedüre bağlı olarak 15 ila 100 mg / l) ve sürekli hiper klorlama (en az 1 mg / l serbest klor)
Yerinde üretilen kararsız gaz, suda çözünür, güçlü oksitleyici (sürekli 1 mg / l)
Yerinde üretilen kararsız gaz. Ayrışma hızı ısı ile artar. Oksidasyon ve radikal reaksiyon ile etki gösterir (karbonatlar ve fosfatlar tarafından inhibe edilir ve UV ile aktive edilir).
Atomik absorpsiyon spektrometresi ile iyonlar oluşturan elektrotlar Cu 2+ = 0.2-0.8 mg / l ve Ag + = 0.02-0.08 mg / l izleme
Amerika Birleşik Devletleri'nde, yukarıdaki ürünlerin tümü su sistemlerinin dezenfekte edilmesi için yetkilidir, ancak etkinlikleri konusunda bilimsel kanıt ve fikir birliği olmadığı için, 2003 yılında yayınlanan CDC tavsiyeleri, kontrol için dezenfektanlarla su arıtmasını önermemektedir. hastanelerde çevresel enfeksiyonların
Sırasına göre belirtilen tedaviler 13 Aralık 2004 daha sonra yeni 2014 kararnamelerinde (14 Aralık 2013) Suyu bir hava akışında dağıtarak soğutma tesisatları ile ilgili olanlar, temelde sürekli, kesintili veya şok su arıtımı, tesisatın temizlenmesi ve dezenfeksiyonu için önleyici faaliyetlerdir. Bu tedaviler, Ekoloji, Sürdürülebilir Kalkınma ve Enerji Bakanlığı'nın web sitesinde bulunan kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Bu hastalığın tanınan ilk salgını, adını veren salgın, Temmuz 1976'da Amerika Birleşik Devletleri'nin Philadelphia kentindeki Bellevue-Stratford Hotel'de bir Amerikan Lejyonu kongresi sırasında meydana geldi . 34 ölümle, lejyonelloz salgını bugüne kadarki en çok ölüme neden oldu.
Lejyonellozun büyük bir salgını (176 vaka ve11 Eylül 2012) 2012 yazında Quebec City'de ( Kanada ) meydana geldi ve kamu yetkililerini eyalet başkentindeki soğutma kulelerinin sistematik bir incelemesini yapmaya ve onları temizlemeye yönlendirdi.
Sonuç olarak, bir su şebekesinin Legionella pneumophila tarafından kolonizasyonunun önlenmesi, Legionella'nın önlenmesine yönelik en güvenli yaklaşım olmaya devam etmektedir. Su devrelerinin dezenfeksiyonu, şebeke eski olduğundan, dolayısıyla aşındığından ve bakteriyel bir biyofilm ile kaplandığından daha belirsizdir. Kimyasal veya termal şok şeklinde yapılan dezenfeksiyon prosedürlerinin kısa vadeli başarısı, orta vadede kaçınılmaz bir yeniden kolonileşmeyi engellemez.