Mediastinit

Mediastinit

Anahtar veri
Uzmanlık Göğüs hastalıkları
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
ICD - 10 J98.5
CIM - 9 519.2
Hastalıklar DB 7909
MedlinePlus 000081
eTıp 425308
eTıp med / 2798 
MeSH D008480
Semptomlar İltihap
İngiltere hastası Mediastinit

Wikipedia tıbbi tavsiye vermiyor Tıbbi uyarı

Bir mediyastinit nadir ve ciddi bir enfeksiyondur mediastinumdan iki akciğer arasında göğüs içeriğin alanıdır. Enfeksiyonun lokal olarak yayılmasıyla yüz veya boyun selülitinin bir komplikasyonu olabilir , aynı zamanda bir sternotominin komplikasyonu da olabilir .

Tedavi , genellikle cerrahi drenaj ile ilişkilendirilen intravenöz antibiyotik tedavisi gerektirir .

Tarihi

Erken XI inci  yüzyılın , Avicenna onun içinde mediastinitin tanımlamak için ilk Canon . Aynı zamanda Endülüs Avenzoar da hastalığı tespit etti.

Klinik formlar

Mediastinitin iki formu vardır: bir sıvı birikiminin enfekte olduğu apse formu ve inen nekrotizan mediastinit adı verilen yaygın form . Bakımın yokluğunda, ikincisi septik şok ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle % 10 ila 40'lık bir ölüm oranına sahiptir .

Mediastinit apsesi

Azalan nekrotizan mediastinit

Azalan nekrotizan mediastinit, diş (% 36-47), faringeal (özellikle Ludwig anjinası ,% 33-45) veya servikal (vakaların% 15'i) başlangıç ​​noktasından yayılan bir devamlılık enfeksiyonudur . Daha nadir olarak (vakaların% 5'i), parafaringeal bölgede nekrotizan fasiitin yayılması da olabilir . Gerçekten de boynun ön ve yan bölmeleri, anatomik engel olmaksızın mediasten ile doğrudan iletişim halindedir .

1983'te belirlenmiş ve tedaviye olabildiğince çabuk başlamak için enfeksiyonu erken tespit etmeyi amaçlayan tanı kriterleri vardır:

BT'deki enfeksiyonun kapsamına bağlı olarak, azalan nekrotizan mediatinistlerin birkaç türü vardır:

Genellikle bir ampiyem ilişkilidir.

Sternotomi sonrası mediastinist

Sonra mediastinum Enfeksiyon sternotomi kalp cerrahisi sonrası ilk bulaşıcı komplikasyonudur.

Dahil olan mikroplar

Bunlar genellikle inen nekrotizan mediastinitin% 30 ila 75'inde görülen polimikrobiyal enfeksiyonlardır. Gram pozitif koklar hakim: streptokok (olguların 43 ila 62%) sık sık dahil, hem de vardır anaerobik bakteriler (olguların 46-78%). Gram negatif basiller nadiren geri kazanılır ve daha sonra çoğu zaman , Klebsiella (vakaların 4 ila 8%).

Tanı

Mediastinit tanısı radyolojiktir ve tarayıcıda yapılır .

Biyolojik değerlendirme , beyaz kan hücrelerinde ve inflamasyonun bir belirteci olan CRP'de bir artış bulur . Test edilecek spesifik bir işaretleyici yoktur.

Müdahale sırasında alınan örneklerde ve ayrıca kan kültürlerinde mikroplar aranır .

Tedavi

Mediastinitin, özellikle nekrotizan formlarının nadirliği ve ciddiyeti nedeniyle, 2016 yılında henüz randomize klinik çalışma yapılmamıştır. Öğrenilmiş toplumlardan herhangi bir öneri yoktur ve tedavi standartları geriye dönük kohort analizine dayanmaktadır. Klinik belirtilerin başlamasından sonraki 15 ila 72 saat içinde hızlı tedavi ihtiyacı konusunda bir fikir birliği vardır. Yalnızca sternotomi sonrası mediastinit ve özofagus kaynaklı mediastinit kontrollü çalışmalara konu olmuştur, ancak özel patofizyolojileri nedeniyle sonuçlar tüm mediastinit türlerini kapsayacak şekilde genişletilemez.

Antibiyotik tedavisi

Ameliyat

Apse veya nekrotizan mediastinit durumunda cerrahi tedavi gereklidir. Gerçekte, antibiyotik tedavisi tek başına yetersizdir ve% 87'lik bir ölüm oranıyla, ilişkili cerrahi tedavi durumunda% 55'e düşer. Drene edilecek kompartman düzeyine göre servikotomi veya torakotomi ile cerrahi tedavi yapılabilir . Torasik yaklaşım, torakotomiye göre daha az invaziv olan torakoskopi ile de yapılabilir , bu nedenle daha az agresif, ancak stabil olmayan bir hastada teknik olarak daha zordur. Toraksa yaklaşıldığında genellikle lezyonların lateralite olmadığı durumlarda sağ taraf tercih edilir. Bilateral ön sternotomi ve torakotomi “kapaklı” olarak bilinen, aynı zamanda kullanılmıştır.

İlk yolun seçimi tıp camiasında tartışıldı. Kombine servikal ve torasik yaklaşımlar genel sağkalımı iyileştiriyor gibi görünmektedir.

Özel sternotomi sonrası mediastinit vakası

Prognoz

Prognoz, dahil olan mediastinitin tipine bağlı olarak değişkendir, ancak genel olarak kasvetli kalır.

Mortalite için ana risk faktörü, komorbiditelerin varlığıdır, özellikle diyabet ve 70 yaşın üzerindeki yaş, öyküsü olmayan hastalarda% 36'ya kıyasla% 67 mortaliteye neden olur. Cerrahi tedaviden önce bile pürülan perikarditin yanı sıra iki organ yetmezliği veya septik şok varlığı, yüksek bir mortalite oranı ile ilişkilidir. Ameliyat sonrası üçüncü günden sonra önemli bir inflamatuar sendromun devam etmesi kötü prognoz faktörüdür.

Referanslar

  1. (in) Anwar Ul Haque, "  Doctors 'Doctor Ibn Sina (Avicenna)  " , International Journal of Pathology , cilt.  2 n o  22004, s.  121-123 ( ISSN  2079-7516 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 21 Haziran 2016 )
  2. (içinde) Matthew E. Falagas, Effie ve George A. Zarkadoulia Samonis, "  Altın çağda (MS 750-1258) ve bugün Arap bilimi  " , The FASEB Journal , Cilt.  20, n o  10,Ağustos 2006, s.  1581-1586 ( ISSN  1530-6860 , DOI  10.1096 / fj.06-0803ufm )
  3. (en) Héctor M. Prado-Calleros, Edgardo Jiménez-Fuentes, Irma Jiménez-Escobar ve David W. Eisele, "  Azalan nekrotizan mediastinit: Tedavisine ilişkin sistematik inceleme son 6 yılda, tanımından 75 yıl sonra  ” , Head Neck , Wiley-Blackwell, cilt.  38, n o  S1,1 st Şubat 2016, E2275-E2283 ( ISSN  1043-3074 , DOI  10.1002 / hed.24183 , çevrimiçi okuyun ).
  4. (in) Shunsuke Endo, Fumio Murayama, Tsuyoshi Hasegawa, Shinichi Yamamoto, Tsutomu Yamaguchi, Yasunori Sohara, Katsuo Fuse, Mamoru Miyata Hiroshi Nishino, "  Cerrahi yönetim kılavuzu azalan nekrotizan mediastinitin bir yayılmasına dayalı  " , Japon Dergisi Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Bölümü, Springer Science + Business Media, cilt.  47, n o  1,Ocak 1999, s.  14-19 ( ISSN  1344-4964 , DOI  10.1007 / bf03217934 , çevrimiçi okuyun ).
  5. (içinde) Ocak J van Wingerden Dirk T Ubbink, Chantal MAM van der Horst ve Hollanda AJM de Mol, "  Poststernotomi mediastinit: yapılandırılmış bir incelemeden elde edilen kanıtlara dayalı rekonstrüktif yönetimi başlatmak ve değerlendirmek için bir sınıflandırma  " , J Cardiothorac Surg Springer Nature, cilt.  9, n o  1,23 Kasım 2014( ISSN  1749-8090 , DOI  10.1186 / s13019-014-0179-4 , çevrimiçi okuyun ).
  6. (en) GJ Kocher, B. Hoksch, M. Caversaccio, J. Wiegand ve RA Schmid, "  Diffüz inen nekrotizan mediastinit: tek merkezli bir seride cerrahi tedavi ve sonuç  " , European Journal of Cardio- Göğüs Cerrahisi , Oxford University Press (OUP), cilt.  42, n, o  , 4,Temmuz 3, 2012, e66-e72 ( ISSN  1010-7940 , DOI  10.1093 / ejcts / ezs385 , çevrimiçi okuyun ).
  7. .
  8. (in) Richard K. Freeman, Theresa Giannini Vyverberg Amy ve Anthony J. Ascioti, "  Azalan Nekrotizan mediastinit: Tanı ve Tedavi için Güncel Stratejiler  " , KRC , Bentham Science Publishers Ltd., cilt.  8, n, o  , 4,1 st Temmuz 2012, s.  263-267 ( ISSN  1573-398X , DOI  10.2174 / 157339812802652224 , çevrimiçi okuyun ).
  9. (en) Panagiotis Misthos, Stylianos Katsaragakis, Stamatis Kakaris, Dimitrios Theodorou ve Ioannis Skottis, "  Desendan Necrotizing Anterior Mediastinitis: Analysis of Survival and Surgical Treatment Modalities  " , Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , Cilt.  65, n, o  , 4,Nisan 2007, s.  635-639 ( ISSN  0278-2391 , DOI  10.1016 / j.joms.2006.06.287 , çevrimiçi okuyun ).
  10. (en) Sokouti M ve Nezafati S, "  Orofaringeal enfeksiyonların inen nekrotizan mediastiniti  " , J Dent Res Dent Clin Dent Prospects , cilt.  3, n o  3,2009 yazı, s.  82-85 ( çevrimiçi okuyun ).

Ayrıca görün

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar