Bir kan transfüzyonu ile enjekte olarak aşağıdakilerden oluşan bir işlem, bir intravenöz enfüzyon , kan ya da kan türevlerinin.
Kan transfüzyonu (kadar 1918 * aşağıya bakınız *, gerçekten transfüzyon söz edemez: o zaman ne olduğunu biz "diyebiliriz kan bağışları ") çok eski: eski Mısırlılar ve tarihini Anatomy Treatise of Herofilus bunun yapmak söz. Bu girişimlerin çoğunda kullanılan kan hayvan kaynaklıydı.
In 1492 : Papa Innocent VIII geçirmiş hücreler yaşayan ilk tedavi olurdu . Bir doktor tarafından tek tedavinin transfüzyon olduğuna ikna olmuş ve bundan ölen on yaşındaki üç çocuğun kanının art arda enjekte edildiği söylenmiştir. Tedavi onu ölüme sürüklerdi. Bununla birlikte, doktor ve denemeci Gérard Tobelem'e göre, " hiçbir güvenilir tarihsel açıklama , olayı doğrulamamıza izin vermez " (Histoires du sang, Plon, 2013).
In 1616 : William Harvey , bir İngiliz doktor kan dolaşımı konusundaki derslerde konuşmak başlar. 1628'de keşfini yayımladı. Bu, kanın bir şeyi taşımak için kullanıldığını kanıtlıyor, ancak o zamanlar henüz ne olduğunu bilmiyoruz. Bu Batı'nın bilgisidir. Aslında, küçük kan dolaşımı (pulmoner) , çalışmaları 1927'de Almanya'da yeniden keşfedilen Şam okulunun doktoru İbn el Nafis (1223-1288) tarafından zaten tanımlanmıştı .
In 1667 : The15 Haziran 1667, Jean-Baptiste Denis , zamanında çok ünlü bir Fransız doktor, Louis XIV kişisel doktor , iyi belgelenmiş bir biçimde bir adam enjekte bir hayvanın kanı ilk kişi oldu. Yirmi kanamaya direnen ateşi olan yaklaşık on beş yaşındaki bir çocuğa genç bir kuzunun kanını enjekte etti . Bu tedaviyle zayıflamış olabileceğini bilerek, ona dokuz ons (yaklaşık 300 gram) kuzu arter kanını enjekte etti. Hikayeye göre hasta hemen kesin olarak iyileşir.
In 1668 : Antoine Mauroy, delilik krizleri tekrarlanan sundu hasta, dana kanı ile iki kez Jean Baptiste Denis tarafından transfüzyonu uygulandı. Daha sonra artık bir alerjiden kaynaklandığı şeklinde yorumlanabilecek semptomlar sundu: halsizlik, hematüri. Üçüncü bir transfüzyon girişiminin ardından öldü. Dul eşi şikayette bulunur. Damar bulamadığı için üçüncü transfüzyonu yapamayacağını açıklayan Denis, temize çıkarılır. Ancak Châtelet mahkemesi, transfüzyonların ancak Paris fakültesi doktorları tarafından onaylandıktan sonra yapılabileceğine karar verdi. In 1675 , Paris Parlamentosu hayvan testine nakli sınırlayarak ve bedensel cezanın ağrı insanlarda nakline yasaklayarak yasağı kötüleşti.
In 1788 : Bu tarihte bir köpek sadece kan bir enjeksiyon yeniden hayata gereken kan kaybından zayıflamış olduğunu gösterebilir. Yani aynı şey erkekler için de mümkün. Kanın yaşam için gerekli olan oksijeni taşımak için kullanıldığını da biliyoruz.
In 1818 : Bu yıl içinde, ilk insandan-insana kan nakli gerçekleşti. Çok fazla hasta öldüğü için artık hayvan kanı kullanılmıyor. İnsan kanıyla daha fazla sonuç beklenmektedir, ancak o zamanlar doktorlar kan gruplarının - ABO sistemi ve al yanaklı grup - varlığından habersizdi . Başarı şansı çok az ama hayvan kanından çok daha fazla. İlk yararlanıcılar doğumdan sonra kan kaybıyla zayıflamış kadınlardır.
In 1820 : birçok sorun insan kanının koagülasyon olarak (çok daha hızlı hayvan kanı daha) değil, aynı zamanda pek çok hastalık ve salgın hastalıklar insan kanı tarafından yayılmış olan bu tür ortaya çünkü hayvan kanı ile transfüzyon yine küçük başarısızdı.
In 1900 : Avusturya Karl Landsteiner farklı kavramını keşfeder kan gruplarının , farklı konularda kanını karşılaştırarak (ABO (AB grubu 1901 yılında keşfedildi) O bulduğu diğer hastaların kırmızı kan hücreleri ile kan kümeleyen ya da değil. . Şimdi en nakilleri başarılıdır. O kazandı Nobel Tıp Ödülü de 1930 .
27 Mart 1914 : Uzun süren kolon kanamaları nedeniyle anemisi olan bir hastada Albert Hustin tarafından yapılan torbayla ilk başarılı kan transfüzyonu .
Gelen 1916 : ilk başarılı Albert Hustin insan kanı korunması sodyum sitratın ilave edilmesi ile, bu pek bir daha koagüle. Ayrıca Rous ve Turner, kanın raf ömrünü uzatmak için şeker, dekstroz ekleme fikrine sahipler . Ancak bu yöntem , şişelerin sterilizasyonu sırasında şekerin karamelize olmasının rahatsızlığını önlemek için biraz sitrik asit ilave edilmesi gerektiğini gösteren Loulit ile 1943 yılına kadar uygulanamadı . Kanın muhafazası böylece otuz ila kırk güne ulaşabilirken, 1915'te yalnızca dört gündü.
In 1917 , Emmanuel HEDON hayvanlar sitrat ilavesi ile kendi kanı ile pıhtılaşmayacak onları yapılan transfüzyon yoluyla, beyaz kan canlandı. 13 ve15 MayısAynı yıl, doktor Binbaşı Émile Jeanbrau bu yöntemi “korunmuş kan” ın ilk üç transfüzyonunda başarıyla kullandı. Bu hareketin yayılmasına izin veren bir örnekleme yöntemi geliştiriyor.
In 1918 ve boyu Birinci Dünya Savaşı birçok gelişmeler tıpta ve kanda özellikle yapılmıştır. İlk "gerçek" transfüzyonlar büyük ölçekte (kan grupları hesaba katılarak) ve özellikle De Panne'deki (Belçika) Okyanus Ambulansında gerçekleşti .
23 Aralık 1936Madrid tarafından kuşatılmış olarak, frankocuların , Norman Bethune alıcının tarafında verici olarak mevcut olmadan önce, kan transfüzyonu başarır. Komünist doktor Norman Bethune, Uluslararası Tugaylara katılmak için Montreal'deki Sacré-Coeur hastanesinden geldi . Uluslararası Tugayların tıbbi birimleri başkanı Çek Bedrich Kisch'in desteğine sahip.
In 1940 : Karl Landsteiner ve onun yurttaş Wiener birlikte deney için kullanıldı makak maymunun adının al yanaklı faktörünü keşfetti. Alıcılar için transfüzyonlar giderek daha güvenli hale geliyor.
Öyleydi Charles Richard Drew kavramsallaştırılıp ilk organize kan bankası kan getirdi İngiliz sırasında İkinci Dünya Savaşı yılları arasında 1940 ve 1941 .
Dan 1985 için 1990 ( kirlenmiş kan mesele ): 4400 kişi ile enfekte edilmiş AİDS virüsünün kan ürünleri uygulamadan sonra. (Aşağıya bakın: riskler ; bulaşıcı riskler .)
In 1995 , AFS (Fransızca Kan Ajansı) oluşturulması, kendi yetkisi altında birlikte yaklaşık 160 seferde numaralandırma tüm değişik transfüzyon kuruluşlar, Post ofisleri, Ulusal, Bölüm, Bölge ve Fraksiyonlama merkezlerini, getiren.
Olarak 1998 (Nisan): Kan örneklerinin sistematik filtrasyonu (tam kan, plazma,, plateletler) sırayla beyaz kan hücreleri (leukocytation) ortadan kaldırmak için.
In 2000 yaratılması: (Ocak) Fransız Kan Kuruluş , Fransa'da kan transfüzyon tek operatör. Çalışanlar gönüllü değil, Kuruluşun çalışanlarıdır.
Olarak 2001 (Temmuz): için (genomik adlandırılır) çok hassas bir sistematik bir tarama AIDS virüsü ve hepatit C , her bağış üzerinde gerçekleştirilmiştir. Virüsün moleküler biyolojiyle bu doğrudan araştırılması, donörün serokonversiyonundan önce ( antikorların ortaya çıkması ) olası kontaminasyonunu tespit etmeyi mümkün kılar .
Kan bağışından elde edilen ve doğrudan veya EFS'nin teknik tesislerinde yapılan bir işlemden sonra kullanılan ürünler. MDS'nin (kandan elde edilen ilaçlar) aksine, çok sayıda donörün plazmasından endüstriyel olarak işlenmiştir - İmmünoglobülinler, Pıhtılaştırıcı fraksiyonlar, Fibrogamin, C1 esteraz, vb.
Artık pratikte yok.
Örneğin bir eksanguino transfüzyonu için, bir yandan aynı anda bir CGR (eritrosit konsantresi) ve diğer yandan bir PFC-VA (viro-zayıflatılmış taze donmuş plazma) kullanılır. Kullanıma hazır bir terapötik ünite ayrıca, hematokritin 50'ye ulaşması için koruma sıvısının bir kısmının (SAG Man = salin adenin glikoz mannitol) ve PFC'nin bir kısmının çıkarıldığı bir CGR karışımı hazırlanarak yeniden oluşturulabilir. yenidoğanın% 55 - normal hematokriti. Ancak kullanıcı için daha basit olan bu son teknik, PSL'nin (Labil Kan Ürünleri) hazırlanması için teknik platform düzeyinde bir hazırlık süresi ve nakil süresi gerektirir. Bu hazırlık için kullanılan teknik nedeniyle ürünün raf ömrü de sınırlıdır - açık veya kapalı devre, PSL'nin resmi isimlendirmesine bakın.
Kan , kan gruplarının uyumlu olması koşuluyla, bir insan donörden gelir , asla kendi kendine transfekte edilmemiştir (patojenlerin, virüslerin veya prionların bulaşma riskini sınırlamak ve tesadüfen TRALI'den sorumlu anti HLA aşılamaları ). bağışçı ve alıcı.
Eritrosit konsantrelerinin transfüzyonu (Kırmızı Kan Hücresi Konsantreleri - RBC)Bağışlanan tam kan, lökosit çıkarıldıktan sonra kan hücrelerinin plazmadan ayrılmasını mümkün kılan santrifüj işlemine tabi tutulur, kırmızı kan hücreleri çoğunluktur ve hacmin% 40 ila 45'ini temsil eder , tortu "CGR" olarak adlandırılır - kırmızı kan hücreleri konsantresi. 100 ml “SAG Man” koruyucu solüsyon - salin, adenin, glikoz, mannitol eklenerek 4 ± 2 ° C'de 42 gün saklanabilir . Tam kan transfüzyonu yerine tam kan transfüzyonu yerine RCC transfüzyonu otuz yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır çünkü aşırı derecede tolere edilmeyen şiddetli anemide hematokriti artırarak aşırı yük riskini ortadan kaldırır ve LFB tarafından kan türevi ilaçların hazırlanması için plazmanın mevcut olmasına izin verir. . Standart CGR, fenotipli CGR, CMV negatif CGR , lökosit-lökosit RCC (hepsi pratikte lökosit olmayan lökosit RCC'dir), ışınlanmış RCC ve donmuş RCC'yi ayırt ediyoruz . Nadir Fenotip Ulusal Kan Bankası'nda saklanan nadir fenotip ve çok uzun raf ömrü.
Trombosit konsantrelerinin infüzyonuÖzellikle kemik iliği yetmezliği vakalarında, daha nadiren anayasal veya indüklenmiş trombopatilerde ( Clopidogrel ) sadece kanama bozukluklarına karşı mücadelede (yoğun transfüzyon durumları dahil ) kullanılır.
Kan plazmasıKorunması, -25 ° C'de dondurma (kararsız proteinlerin korunması) gerektirir . Dondurulmuş insan plazmalarının raf ömrü bir yıldır. Fransa'da, tam kandan tüm plazmalar aktarılır LFB içinde (Fransızca Parçalama ve Biyoteknoloji Laboratuvarı) Ulis Paris bölgesinde. Rolü LFB örneğin özü ve immünoglobulinler veya anti-hemofilik faktör gibi bazı hastalar için gerekli moleküllerin temizlemektir. Sadece aferez ile elde edilen plazmalar (sadece erkek donörden plazma alınması - gebelikleri takiben TRALI'ye neden olabilecek anti-HLA antikorlarını içerebilen kadınların plazması ) terapötik plazmalar olarak transfüze edilir. 2008'in sonunda, Fransa'da, viral olarak zayıflatılmış üç tür terapötik taze dondurulmuş plazmalar (PFC'ler) vardı. Solvent-deterjan ile işlenmiş SD PVA, metilen mavisi ile işlenmiş PVA BM ve amotosalen ile işlenmiş PVA. KadarEylül 2008, SD PVA ve Quarantine Safe Plasma kullanılmıştır. Güvenli plazma bağışı en az 120 gün boyunca izole edildi ve donörün dönüşü beklendi ve o sırada tüm yasal belirteçlerin (HIV, sifiliz, hepatit, vb.) Hala negatif olduğu doğrulandı. Dan beriMart 2012PVA-BM, alıcılardaki advers reaksiyonlar nedeniyle artık kullanılmamaktadır ve karantina için güvenli plazma tekrar kullanılmaktadır. SD plazma artık bir ilaç olarak kabul edildiğinden, endüstriyel hazırlığı nedeniyle artık ETS tarafından yayınlanma tarihinden itibaren verilmeyecektir.31 Ocak 2015. ETS, karantina ile güvence altına alınan plazmaları ve IA PFC'leri (amotosalen ile viro-zayıflatılmış) teslim etmeye devam edecektir.
Bir başka tedavi edici preparat daha var, Fransa'daki Silahlı Kuvvetler Kan Transfüzyon Merkezi tarafından üretilen dondurularak kurutulmuş plazmadır ve dış operasyonlarda veya soğuk zincir sağlanamadığında doğal bir afet durumunda kullanılabilir. Bu plazma tabii ki diğer terapötik PFC'lerle aynı güvenlik standartlarını karşılar - donörlerin seçimi ve toplanması, tarama testleri, viral inaktivasyon, liyofilizasyondan önce .
Özellikle hemorajik bir operasyon beklentisiyle, önceki beş hafta içinde birkaç ünite kan almak , saklamak ve operasyon sırasında enjekte etmek mümkündür. Viral kontaminasyon riski sıfırdır, immünolojik risk yoktur, ancak bakteriyel risk, homolog transfüzyonda olduğu gibi hastanın yaşına ve patolojisine bağlı olarak aynı veya hatta daha fazladır. Bu teknik belirgin bir düşüş içindedir. Seyrek bir gruba (KEL: 1, -2) sahip olan ve ortopedik bir müdahaleye ( özellikle omurga ) sahip olan genç kızda TAD protokolü hala gerekçelendirilebilir, ancak nadir bir kan grubuna, negatif halk antijenine sahip hastalar için gerekli olmaya devam etmektedir. (Bombay Group, MNS: -5, Vel-, RH: 32, -46…).
Operatif kanamadan kurtulan kan transfüzyonuGeri kazanılan kırmızı kan hücreleri aspire edilir, santrifüjlenir, yıkanır ve yeniden enjekte edilir. Bu yöntem, özel hazırlık ve malzemeler ( hücre koruyucu ) gerektirir ve yalnızca özellikle aseptik cerrahi (vasküler veya kemik) ve herhangi bir kanserli veya bulaşıcı hastalık dışında kullanılabilir.
Tam kan artık olduğu gibi kullanılmamaktadır, en azından Fransa'da: vericinin kanından bazı bileşik türleri çıkarılır:
Eritrosit konsantrelerinin (kırmızı kan hücreleri) transfüzyonu artık tam kanın yerini almaktadır. Bu eritrosit konsantreleri genellikle tam kandan, istisnai olarak aferez ile elde edilir. Bu konsantreler yasal olarak + 2 ° C ile + 6 ° C arasında sabit bir sıcaklıkta 42 gün saklanabilir . Kırmızı kan hücresi konsantreleri, kanama, kemik iliği yetmezliği veya anormal hemoglobin veya eritrosit membran senteziyle ilişkili anemiyi tedavi etmek için transfüze edilir . Transfüzyon yalnızca anemi klinik olarak zayıf bir şekilde destekleniyorsa veya örneğin hamile kadınlarda belirli bir risk oluşturuyorsa endikedir. Diğer anemilerde transfüzyon endikasyonu şüphelidir, özellikle otoimmün hemolitik anemide veya demir veya vitamin eksikliğinde.
Nakledilebilir eritrositlerin kök hücrelerden hücre kültürü ile üretimi geliştirme ve test aşamasındadır .
Trombositler , birden fazla vericiden alınan tam kandan konsantre edilebilir (ilk işlem ve halen kullanımdadır). Tek bir donörden aferez yoluyla da toplanabilirler , yani donörün kanı, diferansiyel santrifüjleme ile trombositlerin bir kısmını tutan ve trombositlerde tükenen kanı donöre geri kazandıran otomatik bir makinede alınır.
Bu aferez tekniği sayesinde (4 x 10 mertebesinde tek bir donörden yeterli trombositler almak için yapar 11 bir hastayı tedavi etmek için, ya da 400 milyar dolar). Donörün trombositleri, dakikada 100 ila 200 milyon ürettikleri için oldukça hızlı bir şekilde yenilenir. Trombosit bağışı, eksikliğine neden olan bazı hastalıkları tedavi etmek için kullanılır; lösemiler ve aplaziler gibi . Lösemiler kan kanserleridir. Kemoterapi kanser hücrelerini öldürmek için kullanılır , ancak aynı zamanda trombosit üreten hücreler de dahil olmak üzere hastalıksız hücreleri öldürür , dolayısıyla eksiklikleri vardır. Aplazi, kan hücrelerini üreten organ olan kemik iliğinin artık işini yapamadığı bir hastalıktır .
Trombosit konsantreleri, tüm hemostatik aktivitelerini sürdürmek için sürekli karıştırılarak 5 günlük bir raf ömrüne sahiptir ve + 20 ° C ile 24 ° C arasında muhafaza edilir.
Tam kan bağışlarından elde edilen trombositler (trombosit konsantreleri karışımları -MCP) ameliyatta önceden belirtilir , aferez ile elde edilen trombositler HLA aşısı durumunda (nadiren HPA) veya bundan kaçınmak için endikedir.
Plazma, besinleri ve atıkları taşıyan sıvıdır. Proteinler (antikorlar ve pıhtılaşma faktörleri) içerir. Plazma edilir Toplanan tarafından aferez . İşlem, plazması tükenmiş kanlarının geri verildiği donörden yaklaşık 600 ml plazma alınması dışında trombositlerin toplanmasına nispeten benzerdir.
Plazma toplandıktan sonra iki yöne sahip olabilir.
Plazma transfüzyonları çeşitli komplikasyonlarda (enfeksiyonlar, solunum yetmezliği, çoklu organ yetmezliği) artışla ilişkili olduğundan ve orta derecede koagülopatileri (INR <2.5) düzeltmediğinden, uzmanlar plazmanın yalnızca klinik olarak anlamlı kanama VE kanıtlanmış koagülopati durumunda transfüzyonunu önermektedir. Yoğun kanama vakalarında uzmanlar genellikle kırmızı kan hücresi konsantresi ve trombositlere benzer miktarda plazma verilmesini önerir.
Transfüzyon riski mevcuttur ve küresel ısınmayla artabilir ( PNACC-2 , iklim değişikliğine uyum için ikinci ulusal plan,Aralık 20, 2018Fransa'da, bu riski iklim değişikliğine uyum prosedürlerinde dikkate almaya davet ediyor ). Bugüne kadar, bir transfüzyon endikasyonu doğru bir şekilde belirtilmişse, transfüzyon yapılmama riskinden daha düşük olduğu düşünülmektedir. Viral risk, 1990'lardan bu yana çok daha iyi anlaşıldı ve bu tarihten sonra çok açık bir şekilde sınırlı ve bazılarına göre aşırı bir şekilde transfüzyon kullanımı. 2005 yılından bu yana, kan nakilleri yılda yaklaşık% 3 artmıştır , iki nedenden ötürü: bir yandan, ürünlerin daha iyi bir güvenliği ve kullanım korkusunun azaltılması (kısmen viral genomik tanı ile bağlantılı, moleküler biyoloji yoluyla HIV ve HCV virüslerinin araştırılması ). otolog ertelenmiş transfüzyonlarda (TAD) belirgin bir düşüşle sonuçlandı; Öte yandan, yaşam süresinde ve " papi patlaması " ile bağlantılı yaşlıların sayısında bir artış (Örneğin, refrakter anemiler ve kalça protezleri gençlerde seyrektir, vb.).
Riskler esas olarak immünolojik, bulaşıcı veya transfüze edilen hacimlerle ilgilidir:
Son olarak, basit bir transfüzyon verimsizliği, transfüze edilen şekilli elemanlar üzerinde bulunan bir antijene göre alıcıda bulunan bir antikora bağlanabilir . Kırmızı kan hücreleri için anti-eritrosit antikoru, anti HLA, ABO antikoru ve trombositler için anti HPA.
Transfüzyon şokuBir kişiye, özellikle ABO sistemi ile uyumlu olmayan bir ürün transfüzyonu yapılırsa, hastanın ölümüne neden olabilecek bir dizi bağışıklık reaksiyonu meydana gelir: alıcının antikorları , vericinin antijenlerine tepki verir ve bu, bir yandan plazmada ( hemoglobinemi ) ve idrarda ( hemoglobinüri ) hemoglobin varlığı ile kendini gösteren transfüze eritrositlerin akut intravasküler hemolizi ve diğer yandan trombüs ve hemorajik sistemik intravasküler koagülasyon (DIC) kaynağı risk . Desteklenmeyen transfüzyon şokunun sonucu geri dönüşü olmayan çöküştür .
Kişi bilinçliyse, bazen belinde keskin bir ağrı hisseder; cerrahi bir operasyon sırasında tabaka kanaması olacaktır. Bazı durumlarda, immün yetmezlikten kaynaklanan bir reaksiyon olmayacağı gibi , bazı açıklanamayan reaksiyon yokluğu vakaları da olabilir. Zamanında fark edilirse hasta hemodiyaliz ile tedavi edilmelidir .
In France , bir ABO kaza 10 ila 20% bir ölüm oranındaki sonuçları (yılda elli olgu civarında).
Kan grubu keşfedilmeden önce yapılan kör transfüzyon durumunda, bağışın uyumlu olma olasılığının yaklaşık% 64 olduğunu tahmin edebiliriz. Transfüzyon ciddi vakalar için ayrılmışsa, bu nedenle, kör bir ünite transfüzyonu yapılarak, üç hastadan ikisinin kurtarılacağı tahmin edilebilir. İki birimle bu oran onda dörde düşer.
Bu riskler, transfüzyon güvenliği adı verilen üç adımda en aza indirilir :
Tam kan bağışlarından elde edilen plazmalar, kan türevi ilaçların üretimi için LFB'ye gönderilir. Bu üretim, çok sayıda bakteriyel, parazitik ve viral inaktivasyon aşamalarını içerir. Üretilen ilaca göre alkol, pepsin, kromatografi, ultrafiltrasyon, pastörizasyon uygulamaları yapılmaktadır.
Bir problem durumunda donöre kadar takip edilebilmesi için nakledilen kan ürünlerinin izlenebilirliği esastır.
Donör eksikliğini ve transfüzyon risklerini telafi etmek için geliştiriliyorlar.