uzmanlık | Psikiyatri ve klinik psikoloji |
---|
CISP - 2 | P82 |
---|---|
ICD - 10 | F43.1 |
CIM - 9 | 309.81 |
HastalıklarDB | 33846 |
MedlinePlus | 000925 |
eTıp | 288154 |
eTıp | tıp / 1900 |
ağ | D013313 |
Belirtiler | Kronik cerrahi sonrası veya travma sonrası ağrı ( d ) , kabus ve anksiyete |
nedenler | Savaş , tecavüz ve markaları yolu ( içinde ) |
İlaç tedavisi | Tranilsipromin ( de ) , lityum tuzu , nefazodon ( de ) , sertralin , paroksetin , karbamazepin , ketiapin , duloksetin , fluoksetin , aripiprazol , klonazepam , risperidon , prazosin , lamotrigin , (RS) -citalopram , venlafaksin , alprazolam , topiramat ve esitalopram |
Birleşik Krallık hastası | Travma sonrası-stres-bozukluk-pro |
Travma sonrası stres bozukluğu (veya TSSB ) türüdür anksiyete bozukluğu tezahür kendisi ölüm düşünceleri ile çatışmaya travmatik bir deneyim olarak aşağıdaki şu şiddetli. Bu durum, ICD10 sınıflandırmasında (F43.1) travma sonrası stres bozukluğu ( TSSB ) veya travma sonrası stres bozukluğu ( TSSB ) olarak da bilinir . PTSD kısaltması ( travma sonrası stres bozukluğu için ) bazen de kullanılır.
Travma sonrası stres bozukluğu, hastanın veya çevresinin fiziksel veya psikolojik bütünlüğünün tehdit edildiği veya fiilen ihlal edildiği (özellikle işkence , tecavüz , ciddi kaza vb. durumlarda) bir duruma verilen psikolojik tepkidir. .) şiddetli ölüm , istismar, erken çocukluk bakımının ihmali, manipülasyon, saldırı, ciddi hastalık, doğum, savaş , saldırı , doğum). Deneğin başa çıkma becerileri (nasıl başa çıkılacağı) bunalmıştır. Olaya ani tepki, yoğun bir korku (dehşet), çaresizlik hissi veya dehşet duygusu ile ifade edilmiş olacaktır .
TSSB, akut stres tepkisinden daha az yaygındır .
Küresel olarak, yetişkinlerin %70'inden fazlası yaşamları boyunca travmatik bir olay yaşamış veya yaşamıştır. Bazıları (bazı sorunlu ülkelerde nüfusun %12'si) travma sonrası stresten muzdariptir.
Travma sonrası stres bozukluğu bir olarak kategorize edilir anksiyete bozukluğu içinde DSM-5 . Travmatik bir olaydan sonra karakteristik semptomlar ortaya çıkar. Bu durumda, TSSB'si olan birey, duygularına yol açan herhangi bir olay veya tartışmadan sistematik olarak kaçınır. Bu stratejilere rağmen, olay bireyin düşüncelerine flashback veya bir rüyada ( kabus ) geri dönmeye devam eder . Karakteristik semptomlar, tetikleyici olaydan üç aydan kısa bir süre sonra şiddetli ve üç ay veya daha uzun süre sonra devam ederse kronik olarak kabul edilir.
TSSB, akut stres tepkisinden farklıdır . Önemli fonksiyon alanlarında klinik bozulmaya neden olabilir.
Yakın tarihli bir araştırmaya göre, yapay zeka röportaj yorumlama yanlılığını sınırlayabilir ve sadece seslerini analiz ederek kıdemli askerlerde PTS durumunu teşhis etmeye yardımcı olabilir (%89 başarı oranı).
TSSB'si olan hasta, bir dizi kalıcı semptomla ilişkili bir umutsuzluk veya korku duygusundan şikayet eder:
Travmatik olayı hatırlatan herhangi bir şeyden kaçınmak, psikolojik travmaya verilen birincil tepkidir. Bu yüzden travmatize olmuş kişilerde bunu düşünmekten kaçınmak zorunlu hale gelir (Newman ve ark. 1996). Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı ( DSM- IV ) listelerde tür faaliyetlerin, konuşmalar, kişiler, yerler ve travmatik olaya ilişkin anılar olarak kaçınma farklı türleri. Tüm bu kaçınma türleri, özneyi kendisine dramayı hatırlatabilecek herhangi bir şeyle temastan korumaya hizmet eder. Bu, travmatik olayı deneyimledikten sonra, öznenin kendisine bu dramatik deneyimi hatırlatabilecek her şeye karşı çok hassas hale geldiği anlamına gelir. Bu dramatik deneyimin ipuçlarının çift anlamı olabilir: Travmatik olay sırasında çekilen acının hatırlatılması ve dramanın yeniden başlamasının yakın tehlikesi. Carlson'a göre travma sonrası stresten kaçınma duygusal , bilişsel , davranışsal ve fizyolojik olarak kendini gösterebilir .
Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu, bireyin kendini savunma fırsatı bulamadan tekrarlayan fiziksel , sözlü veya psikolojik şiddete maruz kalmasıyla ortaya çıkan özel bir TSSB şeklidir . Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
Bu bozukluklara bazen aşağıdakiler eşlik eder:
CAPS, "Klinisyen Tarafından Uygulanan TSSB Ölçeği" için, travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) teşhisi ve ciddiyetinin değerlendirilmesi için klinik bir ölçektir. Bu ölçek geliştirildiği 1990 yılından bu yana travma sonrası stres bozukluğu alanında yaygın olarak kullanılan bir ölçüm kriteri haline gelmiş ve 200'ün üzerinde çalışmada kullanılmıştır. Bu ölçek mükemmel güvenilirliğe, tanı için faydalı ve klinik değişime karşı iyi duyarlılığa sahip olacaktır.
Travma sonrası stres bozukluğunun, bir veya daha fazla travmatik olayın yaşanmasından kaynaklandığı düşünülmektedir . Öyküsü olmayan kişilerde ortaya çıkabilir.
Risk altında olduğu düşünülen kişiler arasında ordu, doğal afet mağdurları, toplama kamplarından kurtulanlar ve şiddet suçlarının mağdurları yer alıyor. Bazı insanlar hayatta kaldıklarında “ hayatta kalma suçluluğu ” yaşarken, çevrelerindeki diğerleri öldü. Bu tür travmaların nedenleri, kişinin büyük bir korku veya çaresizlik yaşadığı bir durumda kendisine veya başkalarına ölüm , çok ciddi tehlike veya benzeri tehditler içeren stresli bir olay yaşaması veya tanık bulması durumunda ortaya çıkabilir . Şiddet içeren mesleklerde (askerler gibi) veya acil durumlarda (acil sağlık hizmetleri gibi) çalışan kişiler de risk altındadır.
Çocuklar ve yetişkinler, zorbalık veya saldırıya uğradıktan sonra TSSB semptomları geliştirebilir .
% 15 ila 75, çalışmaları, uygun olarak fahişe olarak insan ticareti mevcut travma sonrası stres durumu.
Paris'teki Pitié-Salpêtrière hastanesinde anestezi uzmanı olan Profesör Jean-Michel Constantin'e göre, tedavilerinin bitiminden sonra COVID 19 salgını sırasında entübe edilen hastalar travma sonrası stres yaşıyor.
Aile içi şiddetin bir sonucu olarak yaşanan travma , bireyi TSSB semptomları geliştirmeye yatkın hale getirebilir. 337 okul öğrencisi üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, bu tür şiddete maruz kalan çocukların yaklaşık %25'i TSSB geliştiriyor. Ön araştırmalar, 900 okul öğrencisiyle yapılan bir araştırmaya göre, reşit olmayan istismarın stresle etkileşime girebileceğini ve yetişkinlikte TSSB geliştirme riskini artırabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, travmatik bir olaya maruz kalmak, TSSB'nin olası gelişimini mutlaka göstermez. Geri dönüşler ve hatırlamalar gibi hafıza müdahaleleri, olayın kendisi kadar TSSB'nin psikolojik ve biyolojik boyutlarına da katkıda bulunur. TSSB'si olan bireyler, travmatik olayla ilgili müdahaleci düşünceler yaşarlar. Bu epizodlar, hastalar travmalarını tekrar tekrar yaşarken TSSB semptomlarını kötüleştirir ve sürdürür.
Ana madde : Tecavüz sonrası travma sonrası stres bozukluğu
Bu hastalık durumunda tüm travmalar için ortak belirtiler varsa, olaya göre hastalık kendini farklı gösterir. Fransa'da her 7 dakikada bir kadın tecavüze uğruyor. Collectif Féministe Contre le Rape'den Emmanuelle Piet'in yakın tarihli bir röportajda bize hatırlattığı gibi, tecavüz mağdurlarının %70'inde travma sonrası stres sendromu var.
Ana madde : Perinatal travma sonrası stres bozukluğu
Hamilelik ve doğum genellikle olumlu bir çağrışıma sahiptir ve kolektif hayal gücünde mutluluk sağlar. Doğum, her toplumun tıbbi, sosyal ve kültürel açıdan özel önem verdiği, yaşamdaki belirleyici olaylardan biridir. Perinatal dönemde, anne ruhu, klinisyenlerin psişik şeffaflık dediği, özel bir duyarlılık durumu tarafından değiştirilir, bu da müstakbel anneyi çocuğunu karşılamaya ve onun ihtiyaçlarını anlamaya hazırlar. Hormonal ve fiziksel değişikliklerle ilişkili olarak, doğumu psikolojik komplikasyonlara karşı daha savunmasız hale getirebilir. İkincisi çeşitli niteliktedir: kaygı, depresyon, travma sonrası stres bozukluğu, anne-çocuk ilişkisi bozuklukları, evlilik zorlukları vb. Prevalansının tahmin edilmesi zor olan belirli sayıda vakada (bazı yazarlara göre %20-30'a kadar), kadınlar doğumlarını travmatik bir deneyim olarak hatırlatır. Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), belirli bir yoğunluktaki stresi takip edebilen bir psikiyatrik bozukluktur. Perinatal dönemdeki kadınların %3'ünü ilgilendirmektedir. Hamilelik, doğum, doğum sonrası veya önceden var olan herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.
Alkol bağımlılığı ve diğer bağımlılıklar TSSB faktörleri ağırlaştırıcı edilebilir. Bununla birlikte, bağımlılıklar daha çok TSSB'nin (sık eşlik eden hastalık) bir sonucu gibi görünmektedir, bu nedenle kişi kendini uyuşturmaya ve çok zayıflatıcı semptomlarını ve büyük ıstırap kaynaklarını sakinleştirmeye çalışır. Travma sonrası stres bozukluğu veya diğer anksiyete bozukluklarından kurtulma, kötüye kullanım veya aşırı ilaç kullanımı nedeniyle sınırlı olabilir veya durum daha da kötüleşebilir. Bu bağımlılık sorunlarının çözülmesi , hastanın ruh sağlığında ve kaygı derecesinde belirgin bir iyileşme sağlar .
Hafif kafa travması geçirmiş kişilerin TSSB geliştirmesi daha olasıdır.
Kafa travması için de bir zorluk vardır, çünkü kafa travması görünmez bir handikap olarak kalır ve bu nedenle değerlendirilmesi zordur.
Ritüel sünnet (tıbbi bir ortam dışında) uygulanan 1000'den fazla Filipinli erkek çocuk üzerinde 2000 yılında yapılan bir araştırma, sünnetlerinden sonra yarısından fazlasının TSSB'den muzdarip olduğunu buldu.
Doğal afetler (volkanik patlamalar, yangınlar , sel , depremler), sosyo-politik afetler (savaş veya terör ), onlarca, yüzlerce, binlerce mağdurun ve hatta suç eylemlerinin dahil olduğu kazaların mağdurları ile karşı karşıya kalan sosyal kurumlar, tıbbi ve psikolojik yardım kurmuştur. “Doğrudan mağdurlara”, ayrıca bu doğrudan mağdurların arkadaşlarına ve yakın akrabalarına ve ilk elden tanıklara hizmetler. Doğrudan mağdurlarla olan duygusal ilişkileri ve dramatik olaydaki konumlarına göre, arkadaşlar, akrabalar ve tanıklar, doğrudan mağdurlarla aynı olay tarafından sarsıldıkları veya şok oldukları için, ancak farklı ve dolaylı olarak "dolaylı mağdurlar" kategorisindedir. .
In Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri'nde , doğrudan ve dolaylı kurbanları hemen “küçük” hikayeleri kentsel şiddet “büyük” atışların gelen, uygun sosyal kurumlar tarafından acilen ele alınmaktadır aile içi şiddet . Acil durumlar için 911'i aramanız yeterlidir ve polis gelir, tespit yapar ve duruma göre uygun servislere yönlendirir. Daha tekil durumlar için TSSB her zaman ciddiye alınır .
Bir kaza veya afet sonrasında grup veya bireysel eylemler için kritik sonrası olay müdahale protokolleri geliştirilmiştir. Bu protokoller, önemli ölçüde gibi kronik bozukluklar, gelişme riskini azaltmaya yöneliktir etkisiz hale getirerek , bilgi alma düzgün ya da spesifik olarak adapte EMDR protokolleri çocuk ya da yetişkin, R-TEP veya EGU (Protokol Acil grubu EMDR) için IGTP gibi. Grup protokolleri, çok sayıda insanın hızlı ve verimli bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.
Travmatik olay(lar)ın üzerinden geçen süreye bakılmaksızın psikoterapi tedavileri birinci basamak tedavi olarak sunulmaktadır. Tüm travma sonrası semptomları ortadan kaldırmayı ve böylece mağdurun önceki durumunu yeniden kazanmasını sağlamayı amaçlar. İyileşme veya sınırlı iyileşme yoksa, tanının yeniden değerlendirilmesi veya terapi değişikliği veya pratisyen hekim değişikliği veya hatta terapinin yoğunlaştırılması (ilaçlar daha sonra tamamlayıcı olarak sunulabilir).
Bilişsel davranışçı terapiTSSB'nin tedavisinde çeşitli TBI biçimlerinin yararlı olduğu görülmektedir. Örneğin nefes egzersizlerini içeren stres önleme eğitimi, gevşeme eğitimi, olumsuz düşünceleri kesme, rol oynama ve bilişsel yeniden yapılandırma da etkili olan BDT teknikleridir. TSSB semptomlarını azalttığı kanıtlanmıştır. “Zihinsel imgeleme” tedavisi (yani, travmayı yeniden yaşamayı içeren imgeleme) veya tekrarlanan maruz kalma tedavisi de semptomlarda önemli bir azalma sağlar. Son olarak, hastanın travmatik deneyimlerinin yazılı anlatımı yoluyla ilk travmanın çarpık algılarını düzeltmek için tasarlanmış grup BDT tedavisi umut verici görünmektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda maruz kalma semptomları azaltmak yerine artabilir, bu nedenle hasta ve terapist çok yakın çalışmalı ve ilerlemeyi izlemelidir.
EMDREMDR bir olan terapi tarafından keşfedilmiştir Francine Shapiro çalışmalar kontrollü edilmiştir 1987 yılında ve baştan. Etkinliği özellikle DSÖ (2013) ve Fransa'da INSERM (2004; 2015), Haute Autorité de Santé (2007), Amerikan Psikiyatri Birliği (2004) ve Birleşik Krallık tarafından tanındığından, sonuçları şu anda yeterince ikna edici görünmektedir. Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (2005). Bu nedenle psikotravmatoloji ile ilgili her şey için tercih edilen terapi gibi görünmektedir.
Birçok yönden EMDR bütünleştirici bir terapi gibi görünmektedir. Gerçekten de psikodinamik , bilişsel , davranışsal , duygusal , bedensel ve duyusal yönleri aynı anda ve özgün bir şekilde eyleme geçiriyor gibi görünüyor . Özgünlüğü esas olarak bu son noktada yatmaktadır. Travmatik orijinli işlevsiz bilginin oküler duyusal uyarımı, dokunsal veya sesli, onun işlenmesini ve sınıflandırılmasını, örtük/motor bellekten (Francine Shapiro) ziyade açık/anlatısal bir bellekte yeniden başlatmayı mümkün kılıyor gibi görünüyor. Jacques Roques ve diğerlerinin çalışmaları, limbik ve kortikal sistemlere ve otonom sinir sistemine özgü serebral mekanizmaları devreye sokarak bu açıklamaları tamamlar .
HipnozHipnoz tedavileri de INSERM tarafından değerlendirilmiş ve önerilmiştir. Alt yöntemlerin kullanımı ( NLP tekniği ) veya fobilerin hipnotik tedavisi özellikle belirtilmiştir. İkincisinin amacı, hipnoz altında, travmatik olayı parantez içine alarak çifte ayrışmaya dayanır, Richard Bandler'in çalışmasına bakınız .
Transandantal meditasyon2015 Journal of the American Medical Association makalesinin sonucu , yeni yaklaşımlar gerektirir ve TSSB'li gazilerin üçte ikisinin geleneksel tedavilere rağmen TSSB semptomlarından kurtulamadığı gerçeğini vurgular. Araştırmalar, Transandantal Meditasyon (TM) uygulamasının kısa bir süre içinde TSSB semptomlarında önemli bir azalma sağladığını göstermiştir .
Aşkın meditasyon, gazilerde TSSB semptomlarını hafifletmede yardımcı olabilir. Ancak TSSB'den muzdarip birçok gazi, Norman E. Rosenthal'ın belirttiği gibi, muhtemelen akıl hastalığının damgalanması ve kariyer gelişimi üzerindeki potansiyel etkisi nedeniyle tedavi aramıyor . Meditasyon, kişinin kendini iyi hissetmesinden diğer tedavilerden daha fazla sorumlu hissetmesini sağlar: “Bunu düzeltmek istedim ama bunu kendim yapmak zorunda hissettim” , “piyadede bize tanıdık gelen bir tutumdur” .
Transandantal Meditasyon azalma sağlayan ve bazen psikotrop durdurma, anksiyete durumlarında yanı sıra en önemli endişeler daha büyük verimlilik ile travma sonrası stres bozukluğu tedavisinde etkinliğini göstermektedir.
LudoterapiÇocuklarda ve yetişkinlerde çok doğal olan oyun, güçlü bir terapötik araç olabilir. Dinlenme tedavi yönü ve tedavisi (Schaffer ve O'Connor, 1983) kaynağını belirlemede terapistin aktif bir rol ile ilişkili oyun müshil değerinde psikodinamik çerçeve ve inanç ortaya çıkar. Anna Freud'un bulgularından ve Sigmund Freud ve David Levy'den (1939, aktaran Gil, 1991) tekrarlama zorlaması fikriyle cesaretlendirilerek Trajedi yaşayan denekler için "serbest bırakma terapisi" kavramını tanıttı. . Levy'nin (1939) kumarı tedavi amaçlı kullanan ilk kişilerden biri olduğu söylenir. Sahneyi canlandırarak hastaların dramla ilişkili kötü düşünceleri ve kötü duyguları daha iyi özümsemelerini sağlayarak travmatik olayı yeniden yaratmalarına yardımcı oldu. Ancak Levy, terapinin başlangıcında, sağlam bir güven ve suç ortaklığı bağı kurulmadan önce bu tekniğin kullanılmasına karşıydı. Ayrıca, hastayı, onları özümsemesini engelleyecek güçlü bir duygu akışıyla boğmamaya özen gösteriyordu.
Gil'e (1991) göre, bu terapinin temel amacı, çocuğa düzeltici ve onarıcı bir deneyim, özellikle güven, emniyet ve esenlik duygusuna yol açan güvenli ve uygun etkileşimler deneyimi sağlamaktır. olmak. Sours'a göre (1980, aktaran Gil, 1991), bir çocukta psikoterapi, bir çocuk ile bir terapist arasındaki, birincil amacı semptomların çözülmesi ve nihayetinde uyumsal istikrarı sağlamak olan bir ilişkidir.
İlaç tedavileri, bir yıldan uzun süren ve eşlik eden hastalıkların eşlik ettiği (kronik travma sonrası stres bozukluğunda depresyon çok sık görülür) kronik bozukluk durumlarında endike olabilir.
antidepresanlarSSRI tipi antidepresanlar ilk sıra olarak sunulmaktadır. Değerlendirilenler sitalopram , esitalopram , fluoksetin , fluvoksamin , paroksetin ve sertralindir . Tetrasiklik antidepresanlar nispi etkinlik göstermektedir . Öte yandan, bir travma hastasında SSRI veya SNRI antidepresanlar gibi psikostimulan moleküllerin (doğrudan veya dolaylı olarak monoaminerjik reseptörleri aktive eden) verilmesinden kaçınmak gerekir: bu, onun bozukluklarını kötüleştirebilir .
Beta blokerler ve alfa blokerlerGibi beta-bloke ediciler, propranolol gibi sıra gibi alfa-bloker prazosin, özellikle etkilidir. Propanolol ile ilgili olarak, baştan TSSB oluşumunu önlemek için çalışılmaktadır. Bu, potansiyel olarak travmatik olay yaşandıktan hemen sonra bu molekülün uygulanmasını gerektirecektir. Adrenalin salınımlarını ve fiksasyonlarını hemen azaltarak , propanolol olayın kendiliğinden ve başlangıçtaki kaygı yükünü azaltabilir ve böylece bu olayla bağlantılı kaygı uyandıran ve tekrarlayan anıların oluşumunu sınırlayabilir ve hatta önleyebilir. Travma sonrası stresin her nüksetmesinin sonunda talep üzerine beta bloker reçetesi, stresli orijinal olayın duygusal yükünün hafızaya geri dönüştürülmesini önleyebilir. Böylece bu stresin kronik etkisi yavaş yavaş azaltılmış olacaktır. Carrot Of Hope gibi bazı web siteleri , bir alfa bloker molekülü ve bir beta bloker molekülü ( propranolol gibi ) birleştirmeyi önerir .
Alfa 2 agonistleriKlonidin gibi norepinefrin alfa-2 reseptör agonistleri, adrenalin ve norepinefrin düzeylerini düşürerek bu hastalığın bazı semptomlarıyla savaşmaya yardımcı oldukları için yardımcı olabilir.
antihistaminiklerAntihistaminikler ( özellikle hidroksizin ve siproheptadin ), trazodon ve türevleri faydalı olabilir .
nöroleptiklerKetiapin gibi bazı antipsikotiklerin kaçınma davranışları, hatırlamalar ve araya giren düşünceler gibi çoğu semptomu baskılamada nispeten etkili olduğu bulunmuştur. Ancak etkinlikleri sınırlıdır ve antidopaminerjik etkisi yeni kaygıların (akatizi) ortaya çıkmasına neden olabilir . Davranış bozuklukları (ajitasyon gibi) eklendiğinde, bu davranış bozuklukları ortaya çıktığında , loksapin gibi daha sakinleştirici bir nöroleptik geçici olarak tüketilebilir.
MDMA destekli psikoterapiMDMA geç TSSB için bir tedavi olarak bir tıbbi kullanım parçası olarak ABD'de okuyor.
Sözde psychedelic maddelerin (LSD, Psilosibin, Ibogaine, Ayahuasca ...) terapötik potansiyelini araştıran MAPS, Multidisipliner Psychedelic Studies Derneği, denemelerin ilk iki aşamasını ikna edici sonuçlarla gerçekleştirdi. Gerçekte, tek bir dozdan sonra (plasebo veya MDMA alan katılımcılar), katılımcıların %83'ünün artık TSSB'den muzdarip olmadığı ve bu, dozu takip eden iki ay boyunca kabul edildi. Deneyden önce ve ardından bu sefer madde içermeyen bir psikoterapi seansı yapıldı ve zamanla sonuçların sabit kaldığı kaydedildi: seanstan 3 buçuk yıldan fazla bir süre sonra, insanlar yaşamları üzerindeki faydalı etkiyi doğruladılar.
Ancak, bu çalışmada MDMA'nın Ecstasy olmadığını belirtmek önemlidir. Bu, kullanımı ve sentezi kontrol edilmiş saf bir üründür. Çalışmanın 3. aşamasının FDA tarafından onaylanmasıyla birlikte, MDMA, 2021'de tıp camiasına yeniden sunulan, psikiyatristler ve psychedelic terapi konusunda eğitimli doktorlar tarafından uygulanan ilk psikedelik madde (daha doğrusu bir empatojen olmasına rağmen) olabilir. 1960'larda psikedeliklerin yasaklanması dalgası.
Tom Shroder, Asit Testi: LSD, Ecstasy, and the Power to Heal adlı kitabında, MAPS ve diğer birçok doktorun bu umut verici maddeyi ve terapötik potansiyelini tekrar kullanma hakkını elde etmek için yürüttüğü mücadeleyi 3 kişi, Rick Doblin, MAPS'nin kurucusu ve şu anki direktörü, Afganistan'daki bir görevden sonra TSSB'ye maruz kalan eski asker Nicholas Blackstone ve MDMA tedavi çalışmasına katılan psikiyatrist Michael Mithoefer.
Yakın zamanda Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi ve McGill Üniversitesi'nden bir grup bilim insanı, bellek üzerine özellikle ilginç bir çalışma gerçekleştirdi. Daha önce edinilenin aksine travmatik olayların ve bunlarla bağlantılı anıların sinirlerimizde ayırt edilebildiğini buldular. Özellikle, nöronlarda, ilişkisel hafıza ve tesadüfi hafızanın her birinin kinazlar adı verilen farklı proteinlerden geçtiğini göstermişlerdir . Aplizide bu kinazlardan birini başarılı bir şekilde bloke ederek , travmatik bir deneyimin nörona "yanmasını" önlemeyi başardılar ve bu nedenle potansiyel olarak belirli bir anıyı belleğimizden silebilirler. Etkili bir farmasötik ürün elde etmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç var, ancak bu keşif, travma sonrası stres bozukluğunu ortadan kaldırmak için yeni bir tedavi şeklinin kapısını açıyor.
Askeri düzeyde travmatik patolojilerin belirtileri, psikologlar onları incelemeden çok uzun bir süre önce tanımlanmıştır: bunların izlerini Gılgamış Destanında , Homer ve Hérodote'ta , Dominique Larrey'e kadar buluruz .
Alman nörolog Hermann Oppenheim (1889), demiryolu inşaatı kaza kurbanlarının ortaya koyduğu semptomları tanımlamak için “travmatik nevroz” terimini ilk kullanan kişidir . "Travma sonrası stres bozukluğu" (TSSB) terimi, daha sonra endüstriyel veya teknolojik kazalardan kaynaklanan bir dizi semptom ve bozukluğa atfedilmiştir. Geçen yüzyıla damgasını vuran iki dünya savaşıyla birlikte, askeri psikiyatri de tabiri ele aldı, ardından 1960'lar - 1970'lerin pasifistleri ve feministleri , anlamını aile ve toplumsal şiddet yoluyla, doğurduğu sorunları içerecek şekilde genişletti.
Herman Oppenheim, "travmatik nevroz" terimini, merkezi sinir sistemindeki ince moleküler değişikliklerin neden olduğu işlevsel sorunları belirtmek için önerdi. Kardiyovasküler semptomların sık sık iş kazası geçirmiş kişilerde ve ardından ateş hattındaki askerlerde ortaya çıkması, travma sonrası stres bozukluğunu "kalp nevrozu" ( kardiyak nevroz ) ile ilişkilendirme konusunda uzun bir geleneği başlatmıştır . İsim listesi şu şekilde okunabilir: Myers (1870) ve Da Costa'da (1871) " huzursuz kalp " ve " asker kalbi" , duygu ve duyguların kalp simgesi ve kalp simgesinin yer aldığı kalp aracılığıyla eski sembolik temsiline göre. kalp-organ birleşimi. Merskey'e (1991, aktaran Van der Kolk) göre, farklı adlandırmalar "kalbin düzensiz hareketi" (kalbin düzensiz hareketleri ) ve "asteni Nörosirkülasyon" ( nöri sirkülatuar asteni ) ile devam etmektedir.
Demiryollarının inşası sırasında, Charcot Paris'teki Salpêtrière hastanesindeki hastalarında benzer semptomlar fark etmişti. Pierre Janet ve Sigmund Freud gibi kendini " histerik nevroz " çalışmasına adadı . Charcot, telkin edilebilirlik sorunlarını ve hastalarının dayanılmaz deneyimlerinden kaynaklanan unutulmaz çözülme krizlerini ilk tanımlayan kişiydi. Charcot, Janet'i ayrışma ve travmatik anıların doğasını incelemeye çağırırken, diğer iki takipçisi, Gilles de la Tourette ve Joseph Babinski , histerik telkin edilebilirliğe odaklandı. Babinski yönetimini ele geçirdiğinde Hopital de la Salpêtrière aşağıdaki Charcot tezin reddi organik kökenli Charcot savunduğu ile, bir değişiklik meydana histeri . Babinski bunun yerine histerinin etiyolojisinde simülasyon ve telkin edilebilirliğin rolü üzerinde ısrar etti. Milyonlarca sivil ve askeri kurbanın olduğu Birinci Dünya Savaşı sırasında travma kavramına ilgi arttı . Askeri psikiyatri, ilk olarak , topçu bombardımanlarının terörü ve yerinden edilmiş bedenlerin öldürülmesinin dehşeti veya "savaş nevrozu"nun neden olduğu "siperlerin şoku" ( Shellshock ) (Myers, 1940; Southard, 1919) ile ilgilendi (Grinker ve Spiegel, 1943, 1945; Mott, 1919) veya“ düşmanın önünde korkaklık ”için mahkumiyetleri ve infazları haklı çıkarmak için çağrılan“ travmatofobi ”(kelimenin tam anlamıyla“ yaralanma korkusu ”, Hado, 1942).
Birinci Dünya Savaşı sırasında , İngilizler ve Fransızlar terörize edilenleri basitçe "korkaklar" ve "isyancılar" olarak idam mangasına geçirdiler, tıpkı Affair of the Corporals of Souain'de olduğu gibi . İkinci Dünya Savaşı sırasında General George Patton , halka açık bir törende ondan özür dilemeye zorlanmadan önce terörize edilmiş bir askerin yüzüne tokat attı ve ona korkak dedi.
İlk psikanalistler, travmatik nevrozların bilgisine verimli bir katkıda bulundular. Freud , bu sevginin ailesinin bir üyesi üzerindeki etkilerini ölçer. Savaş ve savaş sonrası yazılarında bu patolojiyi kavrar. Müritlerinden birkaçı askeri doktorluk görevlerinde bulunacak. Oppenheim'ın ebeveyni Karl Abraham , fiziksel travmadan muzdarip askerlerle yaptığı çalışmalar aracılığıyla psikolojik travma anlayışını zenginleştirebilir. Psikiyatrist olduktan sonra, pratiğinde bir tür "basitleştirilmiş psikanaliz" kullanır. Savaşın sonunda, Allenstein'da psikanalitik yönelimli bir psikiyatri servisinden sorumluydu. Ernst Simmel, psikanalizin kökeninde bir terapi olan katartik tekniği kullanır ve onunla başarı elde eder. Sandor Ferenczi, savaş sırasında psikanalize karşı çıkan psikiyatrinin kendi terminolojisini kullanarak ona yaklaştığını gösteriyor. Harekete geçirilmeyen ve dolayısıyla hiyerarşik yükümlülüklere tabi olmayan Ernest Jones, yetkililerden gecikmeler isteyerek şok olmuş askerlerle psikanaliz yapabilir. Psişik çatışmada ısrar eder ve İbrahim'in formülasyonlarına yaklaşır. Bir psikiyatrist olarak Victor Tausk'un savaş nevrozlarına odaklanan diğer psikanalistlerin aksine savaş psikozlarıyla ilgilendiğini de belirtmek gerekir . Son olarak Helene Deutsch, Julius Wagner-Jauregg'in kliniğinde sorumlu olduğu bir serviste savaşın kadınlar üzerindeki semptomatolojik etkisini inceliyor . Bu nedenle Polonyalı bir lejyonerle ilgilendi (Tréhel, 2013a), Magnus Hirschfeld ayrıca danışmada bir kadın askerle tanıştı (Tréhel, 2013c). Aynı zamanda Sigmund Freud da benzer bir kadın vakasına dayanmaktadır (Tréhel, G. 2015). Georg Groddeck , savaşın organik rahatsızlıklarından mustarip askerlerle psikanalitik tedaviler yapıyor, kronik bir hastalıktan muzdarip vakalarından biri tespit edilebilir. Da unutmayın Theodor Reik, savaş sırasında seferber edildi, korku ile ilgilenen ve travmatik nevroz için bu kavramı bağlantılıydı. Alfred Maury, Sigmund Freud ve ardından Theodor Reik, yayınlarında giyotin rüyasının farklı yönlerini anlatıyor, Reik bunu bir travmatik nevroz rüyasıyla ilişkilendiriyor. Çok erken dönemlerde, travmatik nevroz için bakım uygulamaları bakıcılar ( Sigmund Freud / Julius Wagner-Jauregg ) ve politikacılar ( Julius Tandler / Arnold Durig ) arasında tartışıldı . Almanya'da savaştan sonra devrim kaosu gelir. Ernst Simmel, kısmen boşta kalan askerler tarafından oluşturulan bu kitle hareketleriyle ilgileniyor, bakanlığın Üniversitede bir psikanaliz kürsüsü kurmayı planladığı bir metinde (Tréhel, G., 2016). Simmel, Paul Federn ve Sigmund Freud , aynı dönemde, 1919 ve 1921 yılları arasında yayınlanan üç psikanalist doktor, psişik fenomenleri oyunda göstererek savaş sonrası devrimci hareketlere katkıları. onları savaştan kaynaklanan nevroz patolojilerinden haberdar etmek için sigorta fonları sağlarsa, sonuçlar ciddi olabilir ve bu adamların çalışma kapasitelerini geçersiz kılmaya kadar gidebilir (Tréhel, G., 2018).
“Travmatik nevroz” çalışmaları , Hans Selye tarafından fizyolojide incelenen stres tepkilerini vurgulayan “ savaş yorgunluğu ” ve “ savaş şoku” gibi çeşitli ve belki de daha gerçekçi isimler altında devam etmiştir . 1973'te Vietnam'dan toplu olarak dönen ABD gazileri tarafından sunulan şiddetli psikolojik sekel , semptomların travmatik olay meydana geldikten çok sonra ortaya çıktığı, giderek artan bir şekilde "travma sonrası stres bozukluğu" olarak bilinen travmatik patolojiye yeniden ilgi duymaya yol açtı. Burgess ve Holstrom, Tecavüz travma sendromu (1974) ile, Sigmund Freud'un kendi baştan çıkarma teorisini terk etmesinden bu yana gözden kaçan başka bir tür travmanın psikolojik ve somatik sekellerini vurgulamıştır. Bu, tecavüz veya cinsel saldırı sonrasındaki travmadır , tersine, yanlış tecavüz veya cinsel saldırı suçlamalarıyla ilgili travma aynı ilgiyi uyandırmış gibi görünmüyor.
Askeri psikiyatri ile psikolojik travma çalışmaları başlangıçta erkeklere odaklandı. Boston City View hastanesinden Burgess ve Holstrom, " tecavüz travma sendromunu " ( Tecavüz travma sendromu ) tanımladılar, kabuslar ve travmatik savaş nevrozlarından muzdarip olan tecavüz mağduru kadın ve eski savaşçıların korkunç görüntülerinin aniden ortaya çıkmasına benzerliğe dikkat çekti. Aynı zamanda, Kempes (1978), hırpalanmış çocuklar üzerindeki çalışmalarına ve aile içi şiddetin etkileri üzerine sistematik araştırmalarına başladı . Aynı zamanda Amerika Birleşik Devletleri'nde, Horowitz (1978) , hayatlarını tehlikeye atan olayların kurbanlarıyla psikoterapi deneyimlerine dayanan stres tepkisi sendromu ( İngilizce : Stress Response Syndrome ) için bir model önerdi . Horowitz, iki aşamalı tepkileri tanımlamak için önerdiği ve kendi kendini terk ettiği baştan çıkarma teorisinde Freud'un iki aşamalı travmasından ilham aldı . Terr (1979, 1983), Chowchilla, California'da bir okul otobüsünden kaçırılan çocuklarda travmanın psikolojik işlevsellik üzerindeki etkilerinin geliştirilmesine odaklandı. Kristal (1978), travmanın mahrem deneyimleri sözelleştirme yeteneğindeki, somatizasyondaki ve sembolik işlevdeki etkilerini göstermiştir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki pasifistlerin ve feministlerin etkisi, sivil, aile içi ve cinsel şiddetten kaynaklanan travmanın tanınmasını zorladı ve bu alandaki araştırmaların TSSB'nin (travma sonrası stres bozukluğu) kesin ve doğru bir tanımına ulaşmasına yardımcı oldu. ) ve onun 1980 yılında dahil DSM ( (eng) , 3 rd sayısında Amerikan Psikiyatri Derneği olarak) ve 1992 yılında Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (ICD), 10 inci 'sayısında Dünya Sağlık Örgütü ).
: Bu makale için kaynak olarak kullanılan belge.