Kireçlenme

Kireçlenme Bu görüntünün açıklaması, aşağıda da yorumlanmıştır Dizin majör osteoartriti Anahtar veri
Uzmanlık Genel tıp ve romatoloji
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
CISP - 2 L91
ICD - 10 M15 - M19 , M47
CIM - 9 715
OMIM 165720
Hastalıklar DB 9313
MedlinePlus 000423
eTıp 330487, 305145 ve 392096
eTıp med / 1682   ortoped / 427 pmr / 93 radyo / 492
MeSH D010003
Semptomlar Artrit
Uyuşturucu madde İbuprofen , D-glukosamin , valdekoksib , flurbiprofenin , ketoprofen , oksaprozin ( de ) , meloksikam , indometasin , diklofenak , (RS) -fénoprofène ( de ) , sulindak , tolmetin ( de ) , etodolak ( de ) , diflunisal , naproksen , piroksikam , selekoksib , nabumeton ( en ) , rofekoksib , asetilsalisilik asit , tolmetin ( en ) , etodolak ( en ) , tepoksalin ( en ) , piroksikam , sulindak , (RS) -fenoprofen ( en ) , ketoprofen , nabumeton ( en ) ve flurbiprofen
İngiltere hastası Osteoartrit-pro

Wikipedia tıbbi tavsiye vermiyor Tıbbi uyarı

Osteoartrit da adlandırılır, eklemleri etkileyen bir hastalıktır dejeneratif eklem hastalığı, kronik .

Ağrı, mekanik ve gündüz ve eklem hareketlerini yapmada güçlük ile karakterizedir.

Eklemde kıkırdak yüzeyi çatlar, ufalanır ve sonunda kaybolur. Daha sonra kemik büyümeleri oluşur ve harekete müdahale eder.

Osteoartrit, eklemlerdeki kıkırdağın enfeksiyon veya belirli bir iltihaplanma olmaksızın dejenerasyonudur. Bu dejenerasyon, kemiklerin ucunu kaplayan kıkırdağın az çok hızlı bir şekilde tahrip olmasına yol açar. Anatomik olarak bu yıkıma, kıkırdak altındaki kemik proliferasyonu eşlik eder.

Öyle En yaygın eklem hastalığıdır ve önceki ve daha önceki yaşamda (muhtemelen kısmen artmış ortalama ağırlığı) gerçekleşiyor. İlk belirtiler genellikle 40-50 yaşlarında ortaya çıkar, ancak hastalık genellikle çok daha erken başlar.

Konsolide olmayan bir kırığın kemik parçaları arasında yanlış bir eklem oluşmasına karşılık gelen artrit (kronik kıkırdak degradasyonu olmaksızın) veya psödartroz ile karıştırılmamalıdır .

Mekanizmalar

Eklem kıkırdağı inert bir doku değildir: kondrositlerin (kıkırdak hücreleri) üretiminin , en azından başlangıçta bu aynı hücrelerin yok edilmesine karşı çıktığı yoğun faaliyet bölgesidir . Yıkım fenomeni kıkırdak yenilenmesine ağır bastığında, kıkırdağın kalınlığı azalır ve eklem kalıcı olarak hasar görür.

Yeni hücrelerin bu yoğun üretim aktivitesi, eklemin kenarında, yeni kemik büyümesi üretimi ile kendini gösterir: osteofitler veya osteofitoz.

Kıkırdak yıkımı sırasında, küçük kıkırdak parçaları ayrılabilir ve eklem cebinde "yüzebilir": daha sonra sıvının aşırı salgılanmasına ve eklemin şişmesine neden olan mekanik enflamatuar atakları tetikler.

Osteoartrit, üç anatomik lezyonla karakterizedir:

  1. kemiği çıplak bırakabilen tıbbi geodes (kıkırdak delikleri) adı verilen ülserlerden çatlayan ve oyuklaşan eklem kıkırdağında hasar;
  2. Yerlerde kireç çözen ( osteoporoz ) ve diğerlerinde, özellikle basınç bölgelerinde eklemin yakınındaki kısımda yoğunlaşan kemiğin kendisine verilen hasar (bunlar epifizal bölgelerdir): c subkondral osteosklerozdur;
  3. küçük kemikli büyümelerin eklem kenarlarındaki oluşum: osteofitler (bazen radyolojik şekillerinden dolayı papağan gagaları olarak adlandırılır ).

Bu lezyonlara eklem zarının iltihabı olan sinovit eşlik edebilir .

Epidemiyoloji

Osteoartrit (özellikle diz osteoartriti) hem genetik hem de çevresel nedenlere ve / veya ağırlaştırıcı faktörlere (özellikle obezite) sahiptir, fiziksel egzersiz ve fazla kilodan kaçınma ile bir dereceye kadar önlenebilir.

Hala yeterince anlaşılmayan nedenlerden dolayı:

Nedenler ve risk faktörleri

Hala tam olarak anlaşılamamışlardır, ancak iki ana neden türü söz konusu gibi görünmektedir; fiziksel ve hormon-metabolik.

Fiziksel (mekanik) nedenler

Tekrarlanan küçük travma veya kronik aşırı kilo, yüzeyin kıkırdak dokusunun derinliklerinde çatlamasına katkıda bulunabilir. Bu çatlama, mekanik olaylarda (kalça ve diz durumunda) meydana gelir, ancak aynı zamanda kıkırdak yapısındaki biyokimyasal değişikliklerle de desteklenir veya korunur.

Şematik olarak, önce bu tür osteoartritin ortaya çıktığını düşünebiliriz:

Metabolik nedenler?

Obezite (veya basitçe kilolu ) mantıksal olarak neden sonuç ilişkin Varlığından kalça ve diz osteoartrit geliştirmek ancak delil çelişkili riskini lehine olmalıdır:

Bu nedenlerden dolayı, "obezite ile bağlantı da dahil olmak üzere, aynı zamanda osteoartritin metabolik sendromun diğer bileşenleri ( arteriyel hipertansiyon , diyabet veya insülin direnci ve dislipidemi ) ile ilişkisi dahil" metabolik osteoartrit hakkında konuşmaya başlıyoruz .

Hormonal nedenler

50 yaşından itibaren kadınlarda osteoartrit insidansının erkeklerden çok daha fazla artması, menopoz sırasında belirli kadınlık hormonu seviyelerindeki değişikliklerle bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir.
606 kadından oluşan bir çalışma ( hormon replasman tedavisi konusunda 45 ila 64 yaşları arasındaki 1.003 kadından oluşan bir panelden ), hormon replasman tedavisi gören birçok hastanın on iki ay sonra (tedavi edilmeyen hastalara kıyasla) radyolojik osteoartritlerinde göreceli bir iyileşme gördüğünü gösterdi . Bu hormon tedavisinin koruyucu bir etkisi olduğunu düşündüren diz, ancak bu etki el eklemleri için daha zayıftı ve kalıcı değildir (Tedavinin bitimiyle birlikte durur). Koruma mekanizması hala anlaşılamamıştır, ancak etiyopatogenez (yani hastalığın mekanizmasının anlaşılması ) açısından çıkarımları olabilir . 2009 çalışmasına (gözden geçirme) göre, kalça osteoartriti dışında önemli bir koruyucu etkiye dair kanıtlar sınırlıdır veya pekiştirilecektir , ancak yazarlar, bu tedaviler için kullanılan hormonların çeşitliliğinin istatistiksel analizleri zorlaştırdığını belirtmektedir. Uzun süreli hormon replasman tedavisinin de dizdeki kıkırdak kalınlığını arttırdığı bulunmuştur.

Ana risk faktörleri

Aşağıdaki faktörlerden şüphelenilmektedir:

Osteoartritin nedenleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır, ancak durumun genetik karakteri baskın görünmektedir. Osteoartrit aileleri ve profesyoneller arasında (Cf. sıkı çalışma veya tekrarlayan eklem mikrotravması) vardır ve bazı sporcular osteoartrite diğerlerinden daha fazla maruz kalırlar, hepsinde osteoartrit gelişmez (kısmen genetik yatkınlıklarına bağlı olarak ). Kadınlar erkeklerden daha çok mağdurdur (hormonal sistemle de bağlantılı olabilen bir fenomen).

Hastalığın belirtileri

Osteoartrit belirtileri, tutulan ekleme göre değişir. Bununla birlikte, her durumda, konsültasyonun ana nedeni, fonksiyonel rahatsızlıkla ilişkili ağrıdır.

Ağrı, prensip olarak "mekanik" tiptedir, çünkü aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Fonksiyonel rahatsızlık, osteoartritten etkilenen eklemin hareketliliğinin sınırlandırılmasına karşılık gelir. Hastanın aktivitesine göre değişkendir. Bu nedenle bir golf oyuncusu, diz osteoartritinden spor yapmayan bir denekten çok daha fazla rahatsız olacaktır. Aynı şekilde, bir piyanist, hafif de olsa, parmak artriti nedeniyle çok engelli olacaktır.

Osteoartrit eklemleri prensip olarak ne kırmızıdır ne de sıcaktır. Özellikle dizlerde yaygın olan bir sıvı efüzyon oluştuğunda (sinovyal efüzyon) şişebilirler.

Zamanla osteofitik kemik büyümeleri özellikle ellerde ve dizlerde görülen eklemlerde deformasyona neden olur.

Hastanın genel durumu hala iyi. Ne ateş ne ​​de kilo kaybı var.

Osteoartrit lezyonları geri döndürülemezdir ve deformitelere ek olarak, kısmi iktidarsızlığa ilerleyebilen eklem sertleşmesine yol açar.

Danışma

Muayene

Bu, hastanın ana muayene zamanıdır. Sadece hissedilen ağrının özelliklerini ve "sınıflandırılmasını" mekanik osteoartrit ağrısı olarak tanımlayabilir.

Fiziksel Muayene

Ağrılı eklemlerin incelenmesinden oluşur. Şunları arıyor:

Öz değerlendirme anketleri

Bazen ağrı ve sakatlığın boyutunu değerlendirmek için iki tür standart anket kullanılır:

Ek incelemeler ve analizler

Kan testi

Osteoartrit biyolojik sonuçlara müdahale etmez. Sedimantasyon hızı, inflamasyon proteinleri ( CRP ) normaldir. Artritin aksine, iltihaplı bir sendrom yoktur.

Osteoartrit için biyolojik bir belirteç yoktur. Teşhisi ancak klinik ve radyolojik olabilir.

Radyoloji

Standart röntgen , hazırlık olmadan, osteoartrit tanısı için yeterlidir.

Dört radyolojik işaret karakteristiktir:

Radyografik işaretlerin önemi ile hissedilen semptomlar arasında paralellik yoktur: radyografideki önemli osteoartrit asemptomatik kalabilir. Tersine, çok ağrılı osteoartrit sadece orta derecede radyolojik değişiklikler gösterebilir.

Eklem delinmesi

Ancak özellikle dizde önemli miktarda sıvı efüzyonu varsa yapılır.

Toplanan sıvının formülü "mekanik" tiptedir ( proteinler < 30  g L- 1 , beyaz kan hücreleri <1000  / mm 3 , polinükleer hücreler <% 50).

Sintigrafi kemik, MRI , artrografi  : tüm bu testler osteoartrit tanısını sormak için yararsızdır. Yalnızca röntgende görülmesi zor olan eklem veya kemik durumları için faydalıdırlar. Örneğin, normale yakın X ışınlarına sahip ağrılı bir kalça veya diz bazen bu muayenelerden birini veya birkaçını gerektirebilir.

Hastalığın evrimi

Bazı osteoartritler çok hızlı gelişirken diğerleri çok yavaş gelişir. Osteoartritin ilerlemesi, yalnızca röntgende eklem boşluğundaki azalma hızıyla değerlendirilir. Hiçbir biyolojik analiz, artritin evrimini yargılamayı mümkün kılmaz.

Osteoartrit hastalığının ilerlemesi, ilerleyici kötüleşme ve eklem tıkanıklığıdır. Hareket kısıtlılığı ( ankiloz ) ve deformitelerin görünümü , izlemenin ana unsurunu oluşturur.

Osteoartrit lezyonları geri döndürülemezdir ve deformitelere ek olarak, kısmi iktidarsızlığa ilerleyebilen eklem sertleşmesine yol açar.

Kafası karıştırılmaması gereken ...

Diferansiyel teşhis osteoartrit diğer kronik eklem durumlardır: romatoid artrit , psoriyatik artrit , osteonekroz , kemik tüberküloz ,  vs.

Ancak eklem dışındaki belirli sayıda durumu ortadan kaldırmak da gereklidir: tendinit , algodistrofiler , vb. Genel olarak, eklemin radyolojik yönü ve biyolojisi fark yaratır.

Tedavi

Osteoartrit, analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilir. Ayrıca arka plan terapisi de yazabilirsiniz.

Hijyenik-diyetetik önlemler

Hayvanlarda olduğu gibi (köpek, kedi, at ...) kilo kaybı (yağ kütlesi), özellikle kalça ve diz osteoartritinde hasta konforunu önemli ölçüde artırır. Obezite veya aşırı kilo, osteoartrit insidansında veya ilerlemesinde birkaç değiştirilebilir faktör gibi görünmektedir, çünkü "obezite ne kadar erken olursa, risk o kadar yüksek" ve aşırı kilolu osteoartrit hastalarının kilo kaybının hastalığın ilerlemesini geciktirdiği gösterilmiştir. ağrıyı hafifletir, ancak 2010 yılında Fransa'da hastaların% 50'den azı bu tavsiyeyi doktorlarından aldıklarını söyledi.

Ağrılı dönemlerde etkilenen eklemi dinlendirmek çok önemlidir.

Cihaz (ortez) deformiteleri önlemeye yardımcı olur ve ağrıyı önlemek için eklemi destekler. Özellikle rizartrozda eklemi dinlendirmek için kullanılır (örn. Başparmak osteoartriti).

Bununla birlikte, bu dinlenme çok uzun olmamalıdır, çünkü bu durumda söz konusu eklemi yeniden hareket ettirmek daha zordur.

Çok ağrılı dönemlerin yanı sıra, orta düzeyde uyarlanmış bir fiziksel aktivite uygulaması önerilir: Kalça osteoartriti için bisiklet yürümeye tercih edilir, çünkü yüksüz olan kalça kıkırdağını daha az giyerek kas sistemini korur. Lomber omurganın osteoartriti için bazı jimnastik hareketleri kontrendikedir.

İlaçlar

Osteoartrit tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

İlaçsız tedaviler

Bu terapilerden bir veya daha fazlasının seçimi sosyo-kültürel ve etnik bağlama göre değişir. Ağrı ile mücadelede yararlıdır, hastalığın seyrinde etkili oldukları gösterilmemiştir.

Ameliyat

Ameliyat eklem arızası durumunda önleyici geri yükler doğru mekanik durumu: çıkığı doğuştan kalça, varus , skolyoz ...

Konservatif cerrahi ( osteotomi , kas bölümleri vb.) Bazen kalça ve diz için yararlıdır.

En çok engelleyici ileri vakalarda hastaya eklem rezeksiyonu, artrodez ( eklemin kesin tıkanması), total protez (kalça, diz, parmak) önerilebilir.

British Medical Journal tarafından 2017 yılında yayınlanan bir klinik uygulama kılavuzu , dejeneratif diz hastalığı olan hemen hemen tüm hastalarda artroskopik tip müdahaleye karşı şiddetle tavsiye etmektedir.

Devam eden araştırma

Kıkırdağı yeniden büyütmeye çalışmak da mümkündür . Bu seçenek, 2006 yılında Güney Afrika'da Doktor Joe de Beer tarafından insan dermisi ile ve 2011 yılında Fransa'da Doktor Philippe Collin tarafından domuz dermisi ile gerçekleştirildi.

Klinik çalışmalarda bir dizi - fizyolojisi ve biyokimyası birimleri kanalıyla Hindistan'da yürütülen Kalküta Üniversitesi içinde Kolkata  - bazı umut verici terapötik caddeleri noktaya gelirdi. Doğaları , Naja kaouthia adlı bir yılanın saflaştırılmış zehirinden elde edilen bir protein ile birleştirilmiş altın nanopartiküllere dayanan yenilikçi bir ilaç sinerjisi kullanır . Bununla birlikte, diğer ilgili deneyler, birden fazla uygulama alanı olan standartlaştırılmış bir farmasötik versiyonun (anti-enflamatuar ve koruyucu özelliklerin yanı sıra, kıkırdak ve osteoartritik gibi görünürde rejeneratif özelliklerinin yanı sıra) oluşturulmasını düşünmeden önce henüz gün yüzüne çıkmamıştır. nispeten yakın varsayımsal bir geleceğin ortaya çıkmasıyla birlikte.

Notlar ve referanslar

  1. Kaynak: European League Against Romatizma Profesör Francis Berenbaum, (Saint-Antoine hastanesi, Paris) (Eular)] Paris'te 117 ülkeden araya 14.000'den fazla kişilik getirdi kongre, 200 , Atıf Unutulan of Osteoporosis and Osteoartritis , Aralık 2013, 2013-12-11'e danışıldı.
  2. Leslie M (2017), Amerikalılarda diz artriti 1940'tan beri iki katına çıktı  ; 14 Ağustos.
  3. S. Reza Jafarzadeh ve David T. Felson , "  Güncellenmiş Tahminler Amerika Birleşik Devletleri Yetişkinlerinde Eskilere Göre Çok Daha Yüksek Artrit Prevalansını Öneriyor  ", Artrit ve Romatoloji (Hoboken, NJ) , cilt.  70, n o  2Şubat 2018, s.  185–192 ( ISSN  2326-5205 , PMID  29178176 , PMCID  PMC5788727 , DOI  10.1002 / art.40355 , çevrimiçi okuma , 25 Mayıs 2018'de erişildi ).
  4. Lübnan'daki osteoartrit: yaşlıların % 80'i  etkilendi ,Kasım 7, 2014Nada Jureidini, magazine.com.lb'de (27 Temmuz 2019'da erişildi).
  5. Courties A & Sellam J (2015) Obezite ve osteoartrit, mekanik bağlantıdan metabolik bağlantıya , Revue Obésité; Aralık 2015, Cilt 10, Sayı 4, sayfa 277-282, 20 Ağustos 2014'te yayınlandı ( özet ).
  6. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW (2002) Kalça osteoartritinin gelişiminde obezitenin etkisi: sistematik bir inceleme. Romatoloji (Oxford), 41: 1155-1162 ( özet )
  7. Cicuttini, FM, Baker, JR ve Spector, TD (1996). Kadınlarda obezitenin el ve diz osteoartriti ile ilişkisi: bir ikiz çalışması . J Rheumatol, 23 (7), 1221-1226.
  8. Grotle, M., Hagen, KB, Natvig, B., Dahl, FA ve Kvien, TK (2008). Diz, kalça ve / veya elde obezite ve osteoartrit: 10 yıllık takip ile genel popülasyonda epidemiyolojik bir çalışma . BMC kas-iskelet bozuklukları, 9 (1), 132.
  9. Oliveria SA, Felson DT, Cirillo PA, Reed JI, Walker (1999) AM: El, kalça ve dizde vücut ağırlığı, vücut kitle indeksi ve olay semptomatik osteoartriti . Epidemiyoloji; 10: 161-166.
  10. Spector, TD, Nandra, D., Hart, DJ ve Doyle, DV (1997). Kadınlarda el ve diz osteoartriti için hormon replasman tedavisi koruyucu mu?: Chingford Çalışması. Romatizmal hastalıkların yıllıkları, 56 (7), 432-434 ( özet ).
  11. Kalça osteoartriti için karşı konulmamış östrojen tedavisinin koruyucu etkisi için sınırlı kanıt: sistematik bir inceleme; Romatoloji (Oxford) 2009; 48: 2 104-112 ( http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/2/104.abstract özet])
  12. AE Wluka, SR Davis, M Bailey, SL Stuckey & FM Cicuttin (2001) Östrojen replasman tedavisi kullanıcıları, kullanmayanlara göre daha fazla diz kıkırdağına sahiptir; Ann Rheum Dis; 60: 332-336 doi: 10.1136 / ard.60.4.332 ( özet ).
  13. "  Diz Osteoartriti: Nedenleri ve Tedavisi - KickMed  ", KickMed ,Ekim 8, 2016( çevrimiçi okuyun , 13 Ekim 2016'da danışıldı ).
  14. Lequesne, M. ve Morvan, G. (2002). Kalça, diz, ayak ve eklem boşluklarının açıları ve segmentlerinin ölçümüne uygulanan standart ve azaltılmış radyografiler için bir artrometrenin olanaklarının açıklaması . Romatizma İnceleme, 69 (5), 506-517.
  15. (inç) Valdes AM, Evangelou E Kerkhof HJ ve diğerleri. "  GDF5 rs143383 polimorfizmi, diz osteoartriti ile ilişkilidir ve genom çapında istatistiksel öneme sahiptir  " Ann Rheum Dis . 2011; 70: 873–875.
  16. (en) Day-Williams AG, Southam L, Panoutsopoulou K ve diğerleri. "  MCF2L'deki bir varyant osteoartrit ile ilişkilidir  " Am J Hum Genet . 2011; 89: 446–450.
  17. (inç) Evangelou E, Valdes AM Kerkhof HJ ve diğerleri. “  Genom çapında ilişkilendirme çalışmalarının meta analizi, kromozom 7q22'de diz osteoartriti için bir duyarlılık lokusunu doğrulamaktadır  ” Ann Rheum Dis . 2011; 70: 349–355
  18. (in) ArCogen Consortium ve ArCogen Collaborators, "  Osteoartrit için yeni duyarlılık lokuslarının belirlenmesi (ArCogen): genom çapında bir Ortaklık çalışması  " Lancet , 2012; 380: 815-823.
  19. Lecerf JM (2006). Aşırı kilo, obezite ve osteoartrit ilişkileri: kilo kaybının önemi . Romatizma İnceleme, 73, 2-4.
  20. Rat AC (2016) Obezite ve osteoartrit: epidemiyolojik veriler . Romatizma Monografilerinin Gözden Geçirilmesi. ( özet ).
  21. Ravaud P (2002) Osteoartrit için farmakolojik olmayan tedaviler . The Medical Press, 31 (39), 50-52.
  22. Coudeyre, E., Claus, D. ve Ristori, JM (2010). Terapötik eğitim ve osteoartrit. La Presse Médicale, 39 (11), 1195-1200.
  23. RTHROSE: Parasetamolün etkisizliği Sağlık günlüğünden kısa bir süre sonra bir kez daha gösterildi .
  24. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31744-0/fulltext .
  25. Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Diz osteoartriti için viskosupplementasyon : sistematik bir inceleme ve meta-analiz . Ann Intern Med. 2012 Ağu 7; 157 (3): 180-91.
  26. Mar J, Romero Jurado M, Arrospide A, Enrique Fidalgo A, Soler López B. (2013) Osteoartritli aday diz protezi hastalarında hyaluronik asit ile viskosuplementasyon tedavisinin maliyet analizi . Rev Esp Cir Ortop Traumatol. Ocak-Şubat; 57 (1): 6-14.
  27. Ray TR. Diz osteoartritini tedavi etmek için viskosuplementasyonun kullanılması. Phys Sportsmed. 2013 Kasım; 41 (4): 16-24. doi: 10.3810 / psm.2013.11.2032.
  28. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE (2013). Diz osteoartriti için NSAID'lere kıyasla hyaluronik asidin göreceli etkinliği: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz . Semin Arthritis Rheum. 2013 Ekim 2014.
  29. Miller LE, Block JE (2013). ABD Onaylı Eklem İçi Hyaluronik Asit Enjeksiyonları Diz Osteoartritli Hastalarda Güvenli ve Etkilidir: Randomize, Salin Kontrollü Denemelerin Sistematik İncelemesi ve Meta Analizi . Clin Med Insights Artrit Muskuloskelet Disord. 1 st Eylül 2013 1; 6: 57-63.
  30. "diz Osteoartrit: önlemek eklem içi hyaluronik asit" Prescribe , 1 st 2013 Temmuz.
  31. T. Conrozier Bay Bossert, A. Lohse-Walliser, AD Balblanc. Kalça viskosuplementasyonu, kalça osteoartritinde cerrahiye bir alternatif değildir: 137 hastada standart takip sonuçları. CHR de Belfort. Sözlü sunum. 26 inci Ulusal Kongresi SFR Paris - Aralık 2013 2013 Rev Rhum; 80 (Ek): A61 1-
  32. "  Diz osteoartriti - Hyalgan Aralık'ta iptal edildi  " , www.lequotidiendupharmacien.fr ( 14 Aralık 2017'de başvuruldu ) .
  33. (inç) Xin Jiang Qingshan Qu Ming Li, Shuzhai Miao Xing ve Li Wenli Cai, "  Atkuyruğu karışımı romatoid artrittir ve regülasyonu TNF-α ve IL-10'dur  " , Pak. J. Pharm. Sci. , cilt.  27, n o  6,Kasım 2014, s.  2019-2023. ( çevrimiçi okuyun [PDF] ).
  34. Dr. Valnet'in fitoterapi hakkındaki kitabı.
  35. (in) Ahmed A. Al-Jaziri, Bay Seyed Mahmoodi, '  ozon-oksijen enjeksiyonunun ağrı kesici etkisi omurga ve osteoartrittir  " , Saudi Medical Journal , cilt.  29, n, o  , 4,2008( çevrimiçi okuyun ).
  36. www.site5.com , "  Pipeline R&D  " , Peptinov'da (erişim tarihi 13 Şubat 2019 ) .
  37. Flipo, RM ve Conrozier, T. (2003). Erken osteoartrit terapötik yönetim 3 e  milenyumda. İkinci bölüm: ilaçsız tedaviler . İç Hastalıkları Dergisi, 24 (4), 243-252.
  38. Dente, JM, Herman, CJ, Allen, P., & Hunt, WC (2006). Osteoartritli yetişkinlerde tamamlayıcı ve alternatif tedavilerin kullanımındaki etnik farklılıklar . Farklar, 3 (3), 05_0231_en.
  39. Pillon, F. ve Allaert, FA (2013). Osteoartrit, ağrının önlenmesi ve azaltılmasında gıda takviyelerinin rolü. Pharmaceuticals News, 52 (526), ​​41-43.
  40. (in) Reed AC Siemieniuk , Ian A. Harris , Thomas Agoritsas ve Rudolf W. Poolman , "  Dejeneratif diz artriti ve menisküs gözyaşları için artroskopik cerrahi: bir klinik uygulama kılavuzu  " , BMJ , cilt.  357,10 Mayıs 2017, j1982 ( ISSN  1756-1833 , PMID  28490431 , DOI  10.1136 / bmj.j1982 , çevrimiçi okundu , 25 Ocak 2018'de erişildi ).
  41. (in) Bhatia, Deepak N, Van Rooyen, Karin S Du Toit, Donald F, De Beer, Joe F, "  Glenohumeral Eklem Arthroscopic Technique of Interposition Artroplasty  " , Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery , Cilt.  22, n o  5, Mayıs 2006, s.  570.e1-570.e5 ( ISSN  0749-8063 , PMID  16651174 , DOI  10.1016 / j.arthro.2006.03.003 , çevrimiçi okumak erişilen, 3 Eylül 2012 )
  42. Osteoartrit: umut verici bir yol , Sciences Ouest, Ekim 2011
  43. (in) Antony Gomes, Partha Pratim Saha Bhowmik Tanmoy, Anjan Kumar Dasgupta ve Subir Chandra Dasgupta, "  Deney hayvanlarında osteoartrite karşı koruma, yılan zehiri proteini Nanogold konjuge toksin altın nanopartikül- Naja kaouthia sitotoksin  " , IJMR Indian Journal of Medical Research  ( en) , ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi, Ulusal Sağlık Enstitüleri, NCBI, cilt.  144, n o  6,Aralık 2016, pp. 910–917 ( PMID  28474628 , DOI  10.4103 / ijmr.IJMR_1078_14 , çevrimiçi okuyun [PDF] ).

Ayrıca görün

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar

Kaynakça