uzmanlık | Ortopedi |
---|
CISP - 2 | L80 |
---|---|
ICD - 10 | T14.3 |
CIM - 9 | 830 - 848 |
MedlinePlus | 000014 |
ağ | D004204 |
Çıkık bir eklem yüzeyleri arasındaki temasın toplam kaybı ile tanımlanır eklem travması sonrası meydana gelen. Ortopedik cerrahideki acil durumlardan biridir, yani müdahalenin (manevralarla veya ameliyatla) bir yandan asil elementlerin ( damarlar , sinirler ) sıkışması riski için, diğer yandan da diğer pay için hızlı bir şekilde müdahale etmesi gerektiği anlamına gelir . eklemin geleceği (eklem deformitesi, instabilite, osteoartrit ). Hiperlaksite adı verilen bağların çok fazla esnekliği ile tercih edilebilir. Halk diline, çıkık denir çıkığı . Temas kaybı tam olmadığında, subluksasyondan söz ederiz: genellikle kronik eklem dengesizliklerinin sonucudur. Kayropraktikte, özellikle vertebral seviyede çıkıklardan bahsedilir, ancak eklem temasında tam bir kayıp olmadan lokalize ağrıyı tanımlamak için bir ifadedir .
En yaygın mekanizma, ağrılı odağın uzaktan düşmesi (el üzerine düşerek omuz çıkığı) veya bir kol anahtarı ( kol kilidi ) olarak bir üyenin dış stresidir . Uzuv , eklem üzerindeki stresi artıran bir kaldıraç görevi görür .
Çıkık önerebilecek ilk unsurlar şunlardır:
Bu işaretler spesifik değildir ve ayrıca bir burkulma veya kırığa işaret edebilir , ancak dikkatli bir fizik muayene fark yaratacaktır. Tersine, bazı çıkıklar , örneğin esnek eklemleri olan bir kişi durumunda (çocuk, tekrarlayan çıkık) semptomları hafifletir.
Çıkık olup olmadığını net bir şekilde gösterebilen tek muayene röntgendir .
Çıkık, bağların yırtılması ile birlikte iki eklem yüzeyinin yer değiştirmesi veya ayrılmasıdır; bu, aşırı durumlarda kopmalarına veya kemik yırtılmasına kadar gidebilir. Bu nedenle eklemde bir zayıflama vardır. Benzer şekilde, tekrarlayan çıkık, eklemi de zayıflatacak olan kemik kırılmasına (örnek: skapulo-humeral çıkıkta glenoidin kırılmasına) yol açabilir.
Ek olarak, eklemi hareket ettirmek bir siniri veya kan damarını sıkıştırabilir , bu da uzuvlarda (özellikle ekstremitelerde) nörolojik sorunlara ve kan dolaşımına ( iskemi ) neden olabilir. Üyeler için, kişi aşağıdakileri sunarsa, bu tür sorunların bir göstergesine sahip olacağız:
Bazı durumlarda, fark edilmemiş bir nedenle indirgenmemiş çıkığı neden olur, uzun vadede, eklem yeniden yapılandırılmasında: bir yeni ortak kemik boşaltmalı şeklinde yeni ortak irtibat dilimine oluşturulur, yaklaşık bir hareketlilik sonra bulunur. Bu tür kemik yeniden düzenlenmesi en sık çıkık omuz ve kalça çıkıklarında görülür .
Çıkık bir doktor tarafından tedavi edilmesi gereken bir sorundur, acil bir durumdur.
Mağdura hareket etmemesi tavsiye edilmelidir ve hayati bir acil durum ( acil tahliye ) dışında herhangi birinin mağduru hareket ettirmeye çalışması yasaklanmalıdır . Kişi bilincini kaybederse, yaralı taraftaki yan güvenlik pozisyonuna getirilmelidir.
Mağdurun nabzını çıkığın altından almak da önemlidir. Eğer yoksa, uzvun artık sulanmadığı anlamına gelir.
Kaldırma ve taşıma ( sedye ) dikkatli sarsıntıları kaçınarak yapılmalıdır.
Omuz çıkığı durumunda çapraz askı takılacak veya koltuk altına bir bez konularak omuzdan çekilen kolun ağırlığını desteklemeye çalışılacaktır. Diğer durumlarda immobilizer vakumlu yatak ile immobilizasyon yapılacaktır .
Azaltma, kısıtlama. Çıkığa bir kırığın eşlik etmediğinden emin olmak için röntgen kullanmak çok önemlidir. Genellikle, bir omuz çıkığı, bir askı veya ortopedik immobilizasyon yeleği gibi bir atel vasıtasıyla eklemin bir ila üç hafta hareketsiz hale getirilmesini gerektirir . çıkık tedavileri
Tüm eklemler çıkığın yeri olabilir, ancak belirli yerler daha yaygındır.
İki tip TME çıkığı vardır:
Azaltma, Nélaton'un manevrası sayesinde yapılır .
Skapulo-humerus veya Gleno-humerus dislokasyon , genellikle ön "saf", ancak indirgeme aynıdır, bu durumda daha büyük bir tüberoziteye (veya tüberozite) 'in bir kırılma ile birlikte olabilir, ancak işlem parçasını sabitlemek için gerekli olacaktır humerusun geri kalanı. Kemik yırtılması olmadığında, küçültme hızlı bir şekilde yapılmalıdır, eklemin geleceği için çok fazla değil, en az gerçekleşmesi için. Aslında birçok teknik tarif edilmiştir, en iyi bilineni, operatörün ayağını hastanın koltuk altına yerleştirerek kolu eksende çekmekten oluşan Hipokrat'ınkidir . Şu anda, bu teknik, önemli bir ağrı kaynağı olduğu için birçok başarısızlıkla karşı karşıyadır, ancak bir azalmanın başarısı, doğrudan hastanın kas gevşemesine bağlıdır. Bu bireysel değişkenliği, bazı omuz çıkıklarının herhangi bir anestezi veya sedasyon olmadan, sadece hafif analjezi ile çözülmesini ve bazılarının birkaç başarısız denemeden sonra genel anestezi altında ameliyathanede son bulmasını (özellikle genç bir denekte. ve kas gevşemesi için kaslı) açıklar . alınamadı). Her durumda redüksiyon mediko-cerrahi bir işlemdir, riskleri omuz eğrisinin hassasiyetini belirleyen sirkumfleks sinirin yaralanmasıdır, tedavi sırasında olduğu gibi travma anında da zarar görebilir ve yaralanması gerekir. aranmalı ve tıbbi dosyaya kaydedilmelidir. Diğer yaralanmalar daha nadirdir, kırılgan kemikleri olan yaşlı bir hastada humerus başının skapula kenarında kırılma riskine dikkat edin. Bütün bunlar skapula önündeki çıkık için geçerlidir, ancak posterior çıkıklar vardır, bu nedenle tanının arkasında daha zor (muhtemelen epilepsi nöbeti sonrası travmatik bir lezyon ) ve alt çıkıklar "erecta", kol göğe kaldırılmış durumda düşürme imkanı yoktur. Yer değiştirme özel olduğundan, küçültme her zaman genel bir anestezi gerektirir. Tekrarlayan veya tekrarlayan çıkıklar artık iyileşmeyecek ve nüksü önlemek için cerrahi stabilizasyon gerektirecektir.
Klavikula çıkıklarıDış ucunda veya akromiyoklaviküler ayrılmada. Bir yumru ile basit bir estetik rahatsızlıktan omuzun neredeyse tamamen iktidarsız olmasına kadar sonuçları hastaya bağlı olarak büyük ölçüde değişen bir lezyondur. Çoklu travmalarda genellikle fark edilmez veya röntgen çekildiğinde, omuz kontüzyonu teşhisi konur ancak zamanla düzelmez. Engelleyici formlarda cerrahi stabilizasyon sağlanabilir. İç ucunda, klavikula sternumun önünde çıkabilir , genel olarak derinin altındaki çıkıntıyı algılamıyoruz, çünkü büyük bir hematom var veya arkasında teorik olarak toraksın derin yapılarının sıkıştırılmasını sağlayabilir.
Travmatik dirsek çıkığı, çıkık omzun arkasında ikinci sırada gelen, nadir olmayan bir travmatik yaralanmadır.
Daha büyük çocuklarda, ergenlerde veya genç erişkinlerde genellikle gecikmeden azalır.
Küçük bir çocukta veya daha yaşlı bir yetişkinde travmatik yaralanmanın bir kırıkla ilişkili olması daha olasıdır.
Sadece saf çıkık veya sadece küçük bir periartiküler kemik parçası ile ilişkili olarak bahsedilmektedir.
tedaviNeden olunan tendon yaralanmalarına karşı dikkatli olun (özellikle ekstansör tendonda). En büyük risk, deforme olmuş parmağınızı tam olarak yer değiştirmeyi anlamadan zorla küçültmeyi istemek ve kırılmaya neden olmaktır.
Küçültme elde etmek kolay değildir ve risk, 2 küçük sesamoid kemiğinden birinin eklem boşluğuna sokulması manevrası sırasında hareketleri imkansız hale getiren ve ameliyat gerektiren bir durumdur.
bilekteBileğin gerçek bir çıkığı yoktur, çünkü genel olarak tüm bağ birleşmiş halde kalır ve çoğu zaman meydana gelen yarıçapın alt ucunun, ulnanın bir kırığıdır. Sadece karpusun bir kemiği gerçekten çıkma riski altındadır, bu yarım aydır, onu değiştirmek için her zaman çalışmak gerekir. Karpal ve metakarplar arasındaki çıkıklar nadirdir, röntgende görselleştirilmesi zordur (röntgen ışınlarının normal görünmesiyle tamamen çaresiz büyük travmatik bir elin resmi) ve ameliyat edilmelidir.
Posterior çıkık en yaygın olanıdır, %85-90'dır. Bu çıkığın mekanizması kalça fleksiyonu ve adduksiyonunun yanı sıra diz fleksiyonudur, bu da femur başının asetabulumdan geriye doğru çıkmasına neden olan bir kuvvet yaratır . Çıkık hareketleri daha sonra fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyondur. Anterior dislokasyon için dislokasyon hareketleri ekstansiyon ve dış rotasyondur.
Ayrıca bkz . Kalça Subluksasyonu .
Her zaman aynı yönde meydana gelir, patella femoral troklea'nın üstüne ve dışına yerleşir. Redüksiyon basittir ve bacağını uzatarak ve patellayı aşağı ve içeri getirmek için avuç içine alarak hastanın kendisi tarafından yapılabilir. Esnek bir sıkıştırma, bir iç bağın (patellar yüzgeci) iyileşmesine yardımcı olur, yırtılma yoluyla harekete izin veren budur.
Diz çıkığı, femoro-tibialGenel anestezi gerektirir , dizin arkasından geçen popliteal arterin kontüzyon ve hatta yırtılması ile komplike hale gelebilir . Bu nedenle ilk acil durum, eklemin bakımını yapmadan önce dizdeki travma sonrası iskemiyi tedavi etmektir. Redüksiyon elde edildikten sonra diz yeniden değerlendirilmelidir çünkü menisküs, çapraz bağlar, yan bağlar ve eklem kapsülünde sık lezyonlar vardır, diz şiddetli burkulma durumunda bulunur.
Diz menisküsünün kova sapı veya diliAyak bileğinin "saf" çıkığı, yani tibiotalar, nadirdir, çoğu zaman bir kırık-çıkık, yani tibia alt ekstremite kırıkları veya ayağın geriye hareket etmesine izin veren fibula ile ilgilidir. , ileri veya yanlara. Redüksiyon hızlı bir şekilde sağlanmalı, sekonder oluşan kırıkların stabilizasyonu sağlanmalıdır. Talus altında çıkık oluşabilir ve sıklıkla sekellere neden olur. Açık çıkık örneğinde olduğu gibi, talus deriden çıkan kemikle “çekirdeklenebilir”. Tarsus ve metatarslar arasındaki çıkıklar bloğa indirgenmeli ve stabilize edilmelidir. Metatarsofalangeal çıkıklar eldekiyle aynı prensipleri takip eder. Ayak parmaklarının falanjları arasındaki çıkıklar genellikle bir problem değildir.
Nadirdirler, omurgada daha sık kırılma ve kompresyon görülür. Bunlar riski ile servikal bölgede mevcut tetraplejili çıkığı altına oluştuğunda 4 th servikal vertebra ve üzerinde ölüm riski 4 th servikal vertebra (riski şuna kordon omuriliğin sıkıştırma veya kopma olmak ve seviye, otonom solunumu düzenleyen diyaframın innervasyon merkezidir). Öte yandan, bilimsel bir keşif, Alman profesör ve radyolog Michaël Rainer Seibel tarafından yapılan atlas adı verilen ilk omur seviyesinde eğilme ile kranyo-kaudal rotasyonu göstermiştir. Lomber veya torasik seviyede basit çıkıklar tanımlanmamıştır. Sakrokoksigeal seviyede çıkıklar olabilir, ancak bunların röntgende yorumlanması zordur ve koksiks çıkığı terimi genellikle bu seviyedeki bir yaralanmayı tanımlamak için yanlış kullanılır. Atlas (ilk servikal omur) yerlerinin değiştirilmesiyle karşı hassastır.
Bir erkek için altı ila sekiz oranında kızları etkiler. Özellikle Laponları , Navajo Kızılderililerini , Kabyleleri , Inuitleri ve Bigoudenleri etkiler .
Femur başının asetabulumdaki pozisyonundaki bu anomali, bir aylıkken dikkatli bir çocuk doktoru tarafından ultrasonla teşhis edilmezse, daha sonra bebeğin alt uzuvları fleksiyonda, uyluklar ayrı tutularak tedavi edilirse, sakatlayıcıdır. uyarlanmış ve sıkı bir soy, bir Becker yastığı veya bir koşum takımı anlamına gelir.
Patoloji çok şiddetli değilse ve etkilenen çocukların ebeveynleri taşıyıcı rolünü ciddiye alırsa, taşıma çocuklarda kalça çıkığı sorununu çözebilir.