Uzmanlık | Gastroenteroloji , hepatoloji , enfeksiyon bilimi ve acil tıp |
---|
ICD - 10 | K72 |
---|---|
CIM - 9 | 572.2 |
MedlinePlus | 000302 |
eTıp | 186101 ve 182208 |
eTıp | med / 3185 makale / 182208 |
MeSH | D006501 |
Semptomlar | Fetor hepaticus ( in ) , öfori , titreme , koma ve sarılık |
Nedenleri | Siroz , zehirlenme ( d ) , hepatit B ve akut karaciğer yetmezliği |
Uyuşturucu madde | Laktuloz |
Hepatik ensefalopati bir sendromdur nöropsikiyatrik sekonder kompleks karaciğer yetmezliği . Bu değişiklikler ile karakterizedir bilinç durumu ve davranış , değişimlerin kişilik , işaretler , nörolojik ve değişiklikler elektroansefalogram (EEG). Akut ve geri döndürülebilir ( akut karaciğer yetmezliği ) veya kronik ve geri döndürülemez olabilir.
Her yıl beş sirozdan birini karmaşıklaştırır ve kötü prognozla ilişkilidir.
Nedenine göre üç tipte sınıflandırılabilir:
Hepatik ensefalopatinin temel nedeni, hepato-hücresel yetmezlik ile portal hipertansiyonun neden olduğu portosistemik şantın birleşimidir .
Hepatik ensefalopati ile beyin üzerinde doğrudan toksik etkisi olduğu düşünülen prekürsörü glutamin birikimi nedeniyle serum amonyumdaki artış arasında kesin bir ilişki vardır . Glutamin teorik olarak glutamat ve amonyuma ve ardından karaciğer tarafından üreye dönüştürülür . Bu organın arızalanması durumunda bu metabolitlerin kan seviyesi keskin bir şekilde yükselir. Ek olarak, amonyum kas hücrelerinde de metabolize edilir , bu nedenle kas atrofisi durumu daha da kötüleştirebilir. Bir inflamatuar sendromu belirtileri kötüleştirebilir.
Merkaptanlar gibi diğer metabolitlerin de nörotoksik olduğu düşünülmektedir . Öte yandan, GABA gibi karaciğerde bozulmuş bazı nörotransmiterler beyinde aşırı miktarda bulunabilir ve uyanıklık seviyesinin değişmesine katılabilir. Son olarak, bazı argümanlar manganez için olası bir rol lehine savunmaktadır ; Aslında ensefalik MRI, bu elementin globus pallidustaki birikintilerini gösteren görüntüleri gösterir .
Bağırsak Mikrobiyota de rol oynayabilir.
Öfori / depresyon , orta derecede kafa karışıklığı ve değişen sirkadiyen döngülerden komaya kadar değişen dört aşama :
stadyum | hepatik ensefalopati | refleksler | EEG |
---|---|---|---|
ben |
|
|
Normal |
II |
|
|
Patolojik |
III |
|
|
Patolojik |
IV |
|
|
Patolojik |
Seyirmesi ( çırpma titreme ) 3 ila 5 Hz'lik bir frekans ile, yandan ekstansör tonus keskin bir düşüş meydana gelir ve hepatik ensefalopati özelliğidir.
Bir olabilir Fetor hepaticus , karakteristik nefes kokusu.
" West Haven " olarak bilinen başka bir sınıflandırma, yalnızca aşama I'den evre IV'e (koma) kadar değişen klinik kriterlere dayanmaktadır .
Biri kesin kabul edilmeden birkaç psikomotor test önerilmiştir.
Elektroansefalografi tipik özelliklerini gösteren teşhisinde bir rol oynamaktadır ensefalopati kolayca EEG tanımlanabilir unsurları üç fazlı dalgalar da dahil olmak üzere metabolik. Her klinik aşama, bir elektroensefalografik aşamaya karşılık gelir, üç fazlı dalgalar, evre III'ü tanımlar .
Klinik muayenede karaciğer sirozu belirtileri veya sonuçları bulunabilir: büyük karaciğer, kollateral abdominal ve torasik venöz dolaşım, ödem, vb.
Kandaki amonyum (amonyak) seviyesinin belirlenmesi güvenilir değildir çünkü yerçekimi ile ilişkili değildir. Bu gazın kısmi basıncı, saldırının daha iyi bir göstergesi olabilir.
Temel olarak, semptomların diğer nedenlerini ortadan kaldırmak için bir beyin taraması veya MRI yapılması gerekecektir. Hepatik ensefalopati durumunda bu testler normaldir. Ancak portosistemik şant durumunda bazal gangliyonun hiperdensitesi bulunabilir .
Hepatik ensefalopatinin yönetimi, yayınlanmış tavsiyelere konu olmuştur . “ Amerikan Karaciğer Hastalıkları Araştırmaları Derneği ” ve “ Avrupa Karaciğer Çalışmaları Derneği ” nin 2014 tarihli raporları.
İdeal olarak, tetikleyici tedavi edilmeli ve serum amonyum seviyeleri azaltılmalıdır.
Emilemeyen bir disakkarit olan laktuloz , sindirim sisteminde amonyak atılımını ve gastrointestinal mikrobiyota tarafından metabolizmayı destekler. İyileştirmede kanıtlanmış bir etkinliği yoktur, ancak önleyici bir önlem olarak ilgisini korur. Laktitol laktuloz bir alternatif olabilir. Probiyotiklerin kullanımının önleyici ancak iyileştirici bir ilgisi yok gibi görünüyor.
Antibiyotik tedavisi, sindirim sistemi bakteriyel aşırı büyümesini ve amonyak üretimini sınırlayabilir. Rifaksimin kana sadece biraz ağızdan içeri girdiğini emilir. Önleyici bir önlem olarak bir miktar etkinliği vardır.
Düşük proteinli bir diyetin (amonyum üretimini azaltmak için) yararı belirlenmemiştir.
Araba kullanmak yasaklanmalı, hepatik ensefalopati başlangıcında bile trafik kazası riskini artırıyor.
Tedavi aynı zamanda sorumlu karaciğer hastalığıdır. Siroz durumunda, kontrendikasyon yoksa karaciğer nakli tartışılmalıdır .
Diğer ilaçlar şu anda test ediliyor ve umut verici görünüyor: L- ornitin ve L- aspartat , zincir amino asitler vb.
Laktulozu veya yukarıda bahsedilen diğer tedavileri tolere edemeyen hastalar için , polietilen glikol 3350 (PEG 3350) etkili bir alternatiftir. Akut siroz ve şiddetli hepatik ensefalopati semptomları olan hastalarda diğer tedavilere göre daha hızlı etki gösterebilir.