Uzmanlık | Nefroloji |
---|
ICD - 10 | N17 , R39.2 |
---|---|
CIM - 9 | 584 |
Hastalıklar DB | 11263 |
MedlinePlus | 000501 |
eTıp | 243492 |
eTıp | med / 1595 |
MeSH | D007675 |
İngiltere hastası | Akut böbrek hasarı yanlısı |
Akut böbrek yetmezliği (ARA) keskin azalması sonucu husule gelen bir patolojik haldir glomerüler filtrasyon hızı , azotlu atıkları (bir tutma üre , kreatinin ), bir oligüri ortak fakat zorunlu değildir. Sebepler çoktur ve bozulmuş böbrek fonksiyonuna katkıda bulunan mekanizmalar değişkendir. Akut böbrek yetmezliği tanısal ve tedavi edici bir acil durumdur.
3 aşaması vardır (2012 KDIGO tavsiyelerine uygun olarak):
Glomerüler filtrasyon hızındaki hızlı düşüş, nitrojenli atığın (üre, kreatinin, vb. ) Tutulmasına ve kritik hale gelecek oligo-anüri (aşırı yük, hiperkalemi ) durumunda, ARI hızlı bir şekilde ortaya çıktığı ve ilişkili olduğu için daha hızlı bir şekilde sonuçlanır. hücresel katabolizma ile.
Vakaların% 55'ini temsil ediyor. Bunlar renal parankim anormallikleri olmaksızın renal perfüzyon anormallikleridir . Çoğu zaman böbrek kan akışının restorasyonundan sonra hızla tersine çevrilebilir.
Bu hipoperfüzyon , birçok hipovolemi durumundan kaynaklanır : kanamalar , yanıklar , dehidratasyon, sindirim kayıpları ve / veya idrar kayıpları.
Hastanede, postoperatif ARI ikinci en yaygın nedendir.
Prerenal böbrek yetmezliği, öncelikle renal hipoperfüzyona yeterli bir fizyolojik yanıttır , ancak düzeltilmemiş bu şiddetli renal hipoperfüzyon, tübüler nekroza yol açacaktır .
Vakaların% 40'ını temsil eder. Böbrek parankiminin ("renal" veya intrinsik ARI) lezyonları vardır. Vakaların çoğu renal iskemi veya toksik saldırganlıkla ilgilidir. İskemik veya toksik ARI'ler tübüler hücre nekrozu ile ilişkili olduğundan, bu sendrom genellikle tübüler nekroz olarak adlandırılır .
Bu tübüler lezyonlarla birlikte, böbreğin diğer tüm bileşenleri etkilenebilir: ARI ayrıca glomerüler orijinli ( hızla ilerleyen glomerülonefrit ), vasküler (renal arter trombozu, vaskülit) veya interstisyel (interstisyel nefropati) olabilir.
Vakaların% 2 ila 10'unu temsil eder. Tıkayıcı nedenler çoktur ve aşağıda listelenmiştir.
Renal arterlerde tıkanma olabilir, bunun sebebi şunlardan olabilir:
Ancak aşağıdakilerin neden olabileceği renovasküler ve glomerüler hasar da vardır:
Aşağıdakilerden kaynaklanan tübüler saldırılar da vardır:
Son olarak, aşağıdakilerin neden olduğu interstisyel nefrit buluyoruz:
Böbrekler tarafından kreatinininden (birim zamanda) saflaştırılan plazma hacmine karşılık gelir . Genellikle yanlışlıkla glomerüler filtrasyon hızının (GFR) bir eşdeğeri olarak düşünülür ; kreatinin klirensi, böbrek tarafından idrara gerçekleştirilen aktif bir sekresyon olan GFR + 'ya karşılık gelir.
Tam olarak UV / P formülüyle hesaplanır; burada U, mmol / L cinsinden idrarın kreatinin konsantrasyonu, V, mL / dakika cinsinden belirli bir süre boyunca (örneğin 24 saatlik idrar) idrar hacmidir ve P mmol / L cinsinden plazma kreatinin konsantrasyonudur (en iyi idrar toplama döneminde). Açıklık, mL / dak olarak elde edilir.
Bu bazen GFR'yi tahmin etmek için kullanılabilir, ancak özellikle böbrek yetmezliği vakalarında (GFR'nin düştüğü ancak sekresyonun oldukça stabil kaldığı) durumlarda genellikle ondan sapar.
Böbrek yetmezliğinin patognomonik belirtisi yüksek tansiyondur. Preoperatif dönemde her hasta için ayrıntılı bir öykü ve tıbbi öykü de göz önünde bulundurularak tam bir fizik muayene önemlidir. Hacim tükenmesi aranmalıdır. Klinik muayene juguler ven basıncını , kan basıncında ve kalp atış hızındaki ortostatik değişiklikleri, cilt turgorunu , koltuk altı nemini ve mukoz membran hidrasyonunu içermelidir . İnterstisyel sıvı kaybı, cildin elastikiyetindeki bir azalma ile tespit edilebilir. Aşağıdakiler dahil birkaç klinik muayene de planlanmalıdır:
İleri kronik böbrek yetmezliği ile akut böbrek yetmezliğini tıkanma yoluyla ayırt etmek için bir böbrek ultrasonu da sunulacaktır.
Obstrüktif anüri | Akut retansiyon | |
---|---|---|
İşeme ihtiyacı | Yok | Şimdiki (tenesmus) |
Hipogastriyum palpasyonu | Ağrısız | Acı verici |
Mesane | Aşikar değil | Mesane şişkinliği |
Mesane ultrasonu | Boş mesane | Dolu mesane |
Böbrek ultrasonu | Erken genişleme | Geç genişleme |
Böylelikle böbrek yetmezliğinin şiddetli olduğunu gözlemleyebiliriz:
Semptomatolojinin geri kalanı etiyolojiye bağlıdır.
ARI'nin yönetimi, uzmanlaşmış bir yoğun bakım merkezinin sorumluluğundadır.
Tedavi başarısız olursa ekstra renal saflaştırma uygulanmalıdır .
Saklama nedeniyledir:
Sodyum hidroksit tutulması ve hipervolemiye bağlı akut pulmoner ödem.