uzmanlık | nefroloji |
---|
ICD - 10 | N18 |
---|---|
CIM - 9 | 585 403 |
HastalıklarDB | 11288 |
MedlinePlus | 000471 |
eTıp | 238798 |
eTıp | orta / 374 |
ağ | D007676 |
Uyuşturucu madde | Dihydrotachysterol ( tr ) , kalsiyum karbonat , magnezyum hidroksit , bumetanid , kalsiyum asetat , kolekalsiferol , Kalsiyum Gluseptat ( tr ) , furosemid , etakrinik asit ( tr ) , magaldrat ( tr ) , dihidroksialüminyum sodyum karbonat ( d ) torsemid ( tr ) , sodyum etakrinat ( d ) , alüminyum karbonat ( içinde) , karbonat iyonu ( d ) , lantanum karbonat ( en ) , epoetin alfa ( en ) , parikalsitol ( en ) , sevelamer ( en ) ve metoksi polietilen glikol-epoetin beta ( d ) |
Birleşik Krallık hastası | Kronik-böbrek-hastalığı-kronik-böbrek yetmezliği |
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), glomerüler filtrasyon sistemi, endokrin ve boru şeklindeki işlevinin geri dönüşü olmayan bir bozukluğu ile karakterize edilir böbrek . Üremik sendromu tanımlayan metabolik, hormonal ve klinik anormallikleri takip eden renal parankim yıkımı vardır. Kronik böbrek yetmezliği önemi hesaplanarak tahmin edilir boşluk arasında kreatinin ile Cockcroft ve Gault formül , MDRD ya da yetişkinler için CKD-EPI ve çocuklarda, Schwartz formülle. Kronik böbrek hastalığı çok yavaş ilerler. Başlangıç aşamasında çok semptomatik ve hatta sessiz değildir. İlk belirtiler ortaya çıktığında, böbrek yıkımı zaten sıklıkla belirgindir; Şiddetli hale geldiğinde, visseral ve metabolik etkiler önemlidir ve tedavinin yokluğunda ölüme yol açar.
Claude Bernard'ın çalışmalarından esinlenen Macar doktor Sándor Korányi (en) (1866–1944) böbrek yetmezliği kavramını tanıttı . Gabriel Richet ve Jean Hamburger de bu patoloji üzerine çok sayıda makale yazanlar arasındadır.
Orada bugün Bu hastalığı olan insanların sayısında bir artış. Fransa'da, son aşamadan önce kronik böbrek yetmezliği olan yaklaşık 1,74 ila 2,5 milyon insan var. Bu durum gelişmiş ülkelerde nüfusun yaşlanması ve buna bağlı olarak böbreğe yansımaları olan ve KBH (Kronik Böbrek Yetmezliği) verebilen vasküler patolojilerin artması ile açıklanmaktadır. Son yıllarda şeker hastalarının sayısındaki artışa bağlı olarak CRF'de de güçlü bir büyüme var. Diyabet gerçekten CKD yol açabilir. Bu hastalık Fransa'da sağlık harcamalarının %2'sini temsil ediyor.
Böbrek hastalığı çoğunlukla sessiz olduğundan, CRF'nin prevalansını ve insidansını belirlemek zordur. Kronik böbrek yetmezliği, yalnızca patolojinin (IRT veya IRCT) son aşamasında semptomatik hale gelir. Bir ESRD'nin ortalama keşfedilme yaşı 59'dur. Şu anda Fransa'da diyaliz tedavisi sayesinde 35.000 hasta ve işleyen bir böbrek nakli sayesinde 33.000 hasta yaşıyor .
2015 yılında Fransa'da IRC yaklaşık 5,7 milyon yetişkini etkilemiştir. Bunların 82,295'i diyaliz (%56) veya böbrek nakli (%44 ) ile IRCT tedavisi görmektedir . Ölüm oranı IRCT aşamada 10.6% ulaştı.
İnsidans, belirli bir süre içinde belirli bir patolojinin yeni vakalarının sayısı olarak tanımlanır. Fransa'daki ulusal böbrek siciline göre, 2005 yılında IRCT insidansı milyonda 133 vaka (pmh) idi. Bu çalışma on üç bölgenin sicilleri üzerinde gerçekleştirilmiştir. Bu rakamın sadece bir ortalama olduğunu belirtmek önemlidir. Böylece, popülasyonda farklılıklar vardır:
Bununla birlikte, 2003'ten beri, IRCT'nin her yıl yaklaşık %3,5 oranında ilerlediği 75 yaş üstü kişiler hariç, patolojinin yılda yaklaşık 130 yeni vakada stabilize olduğu fark edilmiştir. Bu patolojinin büyük bir halk sağlığı sorunu olarak ilan edilmesinin nedeni budur.
Prevalans, belirli bir zamanda bir popülasyonun sağlık durumunun bir ölçüsüdür. Sağlık otoritelerinin CRF'nin erken teşhisi için çalıştığı 2000'li yıllardan bu yana, bu hastalığın prevalansını giderek daha iyi biliyoruz. Bu nedenle, KRF prevalansı yaşla birlikte artar. 2007'den önce, 60 yaşından sonra KBH ve SDBY'nin çocuklara ve ergenlere göre 40 kat daha yaygın olduğu tahmin ediliyordu. 2005 civarında, evre 3'te (SDBY'den önceki son aşama) KBH prevalansı yaklaşık 1,7 milyon kişiydi ve SDBY'li hasta sayısının 45.000 olduğu tahmin ediliyordu. (Kaynak: Kronik böbrek yetmezliği Önleme ve tedavi, Pierre Simon.)
Patofizyolojisi insan vücudunun işleyişi bozuklukları açıklanır. Kronik böbrek hastalığı birkaç aşamaya ayrılabilir. Böylece, son aşamaya gelmeden ve böbrekleri takviye edecek bir yöntem bulma ihtiyacından önce aylar hatta yıllar geçebilir. Bu nedenle, bu patolojinin sonuçlarını bilmek, yerine koyma tedavisi gördüğünde hastayı en iyi fiziksel ve zihinsel esenlik koşullarına getirmeyi mümkün kılar. Bu durumda, nefroloğun, elbette, takibin etkinliği için sorumluluğun büyük bir bölümünü elinde tutan hastanın yardımıyla, savaşması gereken kronik böbrek yetmezliğinin “ilerleme faktörlerinden” bahsediyoruz. . Ayrıca, mümkün olduğu kadar çabuk düzelir ve bu nedenle bu hastalığın ilerlemesini yavaşlatır. Bu nedenle, bir IRC sırasında aşağıdaki sonuçlardan birkaçına sahip olmak mümkündür.
Orada risk faktörleri . Her şeyden önce proteinüride , glomerüler hasarda (idrarda yüksek protein konsantrasyonu) keskin bir artış var . Tedavi edilmediği takdirde yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltan ve aynı zamanda böbrek hastalığının kendisinin bir sonucu olan arteriyel hipertansiyon da vardır (hipertansiyonun %80'i böbrek hasarı ile ortaya çıkar ve başladıktan 2 ila 3 ay sonra neredeyse tamamen kaybolur. ekstra-böbrek saflaştırma, bir hacim bileşeni olmak ). Son olarak, sigara içmenin böbrek hastalığının ilerlemesini desteklediği ve sigarayı bırakmanın CRF'yi yavaşlattığı bulunmuştur. Terminal aşamada, sıvıların emilmesi tehlikeli olabilir, çünkü akciğerde akut ödem riski vardır , özellikle belirli böbrek hasarı, özellikle glomerüler ve ardından vasküler hasar nedeniyle diürezin azalması veya hatta sıfır olması durumunda. ve daha az ölçüde interstisyel ve parankimal hasarla. Hastalar bu nedenle içecekleri şiddetle sınırlamalıdır. Kronik böbrek yetmezliği diyalizinde besin tehlikesinin bir diğer yanını da unutmadan, potasyumdan zengin besinlerin kalp için tehlikeli olduğu, değerlerinde en ufak bir yükselmede elektriksel bozukluğa neden olduğu (örneğin: muz) , kakao dahil kuru meyveler, dolayısıyla çikolata, hurma, konsantre meyve suları).
CRF'nin ana nedenleri diyabet ve yüksek tansiyondur .
Genetik olsun ya da olmasın birçok böbrek hastalığı da kronik böbrek yetmezliğine neden olur.
Ağır metaller (özellikle kadmiyum ) veya kinin , nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar veya gentamisin gibi nefrotoksik ilaçlar böbrek yetmezliğine neden olabilir (bkz. cinchonizm , sıtmanın kinin ve cinchona alkaloidleri ile tedavisinin yan etkisi). Böbrek bir filtre organı olduğu için epitel hücreleri diğer dokulara göre çok daha yüksek dozda (300-1000 kez) ilaca maruz kalabilir. İlaç (örneğin, bir, etkisini doğrudan nefrotoksisite, renal tübüler geçer aminoglikosidler (,) örneğin anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler böbrek perfüzyon azalması), dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin ait anjiyotensin (ACEI), siklosporin , vs. yol açarak veya) kronik interstisyel nefrit ile papiller nekroz (örneğin NSAID'ler). "Çoğu ilaç toksik miktarlarda alındığında böbrek yetmezliğine neden olabilir . "
Hayvansal veya bitkisel kaynaklı olsun, protein açısından çok zengin bir diyet böbrek yetmezliğine yol açabilir.
Kronik böbrek yetmezliğinin şiddeti , hastanın kanındaki kreatinin düzeyi belirlendikten sonra kreatinin klirensi (ClCr) ile tahmin edilir .
80 yaşın altındaki yetişkinlerde Cockcroft & Gault formülü tarafından tahmin edilen kreatinin klirensinin kendisi ile tahmin edilmektedir :
Kilogram cinsinden ağırlık, yıl cinsinden yaş, litre başına mikromol cinsinden kreatinin ile katsayı bir erkek için 1,23 ve bir kadın için 1,04'tür.
Pratikte, bu yöntem, özellikle aşırı yaş ve aşırı kilolu kişilerde oldukça hızlı ve oldukça kolay bir şekilde sınırını bulur. Sadece dört parametreyi dikkate alarak MDRD formülünü tercih ediyoruz: yaş, serum kreatinin, cinsiyet ve etnik köken ( siyah / diğerleri). Daha fazla kesinlik için kan üre seviyesini, albüminemi seviyesini ve vücut yüzeyini ekleyebiliriz.
Ekstrarenal belirtiler ( hematüri , morfolojik belirtiler) eşlik ediyorsa, 60 ila 90 ml/dk arasında bir ClCr için böbrek yetmezliğinin başladığı söylenir ; kreatinin klirensi 30 ile 60 ml/dak arasında olduğunda orta ; 10 ile 30 ml/dk arasında şiddetli , şeker hastalarında 15 ile 30 arasında; 10 ml/ dk'nın altında ve ekstrarenal saflaştırma gerektiren diyabetiklerde 15'in altında terminal . Öte yandan, çalışmalar (özellikle IDEAL çalışması), arınmaya başlamanın gerekli olacağı bir "biyolojik" eşiğin olmadığını göstermiştir. Replasman tedavisinin erken döneminde herhangi bir fayda gösterilememiştir. Tek geçerli kriter, doktorun takdirine bağlı olarak, bir dizi üremik zehirlenme belirtisinde (bulantı, kusma, kanama, anoreksiya ...) klinik olarak kalır.
Çocuklarda Schwartz'ın formülü kullanılmalıdır:
Santimetre cinsinden bir boyut, litre başına mikromol cinsinden bir kreatinin ve yaşa göre değişen bir k katsayısı ile.
Kronik böbrek yetmezliği genellikle geri dönüşü olmayan bir hastalıktır ve seyir genellikle kısa, orta veya uzun vadede kötüleşir. Tedavilerin temel amacı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. Bununla birlikte, mevcut yeni tedaviler, özellikle glifozinler veya SGLT-2 inhibitörleri umut vericidir .
Tedaviler bir tedavi sağlamaz, sadece kronik böbrek hastalığının ilerlemesinde bir yavaşlama sağlar. Esas olarak, arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon) ve proteinüri olan CRF'nin ilerlemesindeki iki faktörün kontrolüne dayanırlar . Bu amaçla, ANAES kullanılmasını önerir dönüştürücü enzim inhibitörü veya reseptör antagonisti anjiyotensin II 130- daha düşük bir kan basıncının tutulması için) 80 mmHg ve bir alt proteinüri 0, 5 g / L serum potasyum sıkı kontrolü ile, IEC veya ARAII'ye dayalı tedavilerin bir sonucudur.
Ek olarak, tedavi şunları içerir:
Son aşama CRF, diyaliz veya replasman tedavisi olarak adlandırılan böbrek nakli ile tedavi gerektirir . Bunlar, yaşamı doğrudan tehdit edildiğinden, hasta KBH ile ölümcül hasta olduğunda başlatılır.
Fransa'da, son dönem böbrek yetmezliği olan bir hastanın “klasik” seyri genellikle bir veya daha fazla diyaliz periyodu ve bir veya daha fazla böbrek nakli içerir. Bununla birlikte, bu iki tedavi eşit derecede etkili değildir. Mümkün olduğunda, böbrek nakli son dönem böbrek hastalığı için tercih edilen tedavidir:
Bu nedenle en iyi yönetim stratejisi, diyalize başvurma gerekli hale gelmeden önce gerçekleştirilen önleyici bir nakilden oluşur...
Bu tedavi, böbrekleri artık işlevsel bir böbrek işlevi görmeyen hastaya canlı veya ölmüş bir donörden transplantasyondan oluşur. Nakil hastaları sözde immünosupresif tedavi almalıdır. Bunlar, transplant reddinin gelişmesini önlemek amacıyla bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltan ilaçlardır.
Diyaliz, CRF'li kişinin kanı ile diyaliz solüsyonu arasındaki değişime dayanır. Diyaliz solüsyonu, kan plazmasınınkine benzer bir bileşime sahiptir. Bu değişim yarı geçirgen bir zar aracılığıyla gerçekleşir. Bu değişimin amacı, kanda bulunan atıkları ortadan kaldırmak ve vücuttaki iyonları ve suyu yeniden dengelemektir. Membranın yapısına bağlı olarak iki tip diyaliz mevcuttur:
Hastanın klinik durumuna, yaşına, aile ve mesleki koşullarına ve kişisel tercihlerine göre en uygun tedavi seçilecektir.
hemodiyalizHasta bir damar yolu sayesinde diyalize alınabilir: fistül yerleştirilmesi mümkün değilse fistül veya kateter. Arteriyovenöz fistül oluşturulması cerrahi bir operasyonla gerçekleştirilir. Damar ve arter arasındaki bağlantıyı sağlar. Fistül genellikle günlük hayatta daha az kullanılan tarafta önkol derisinin altına yerleştirilir. Fistülün gelişimi birkaç hafta sürer. Bu tedavi, genellikle haftada üç kez bir diyaliz merkezine gelmekten oluşur ve her seans ortalama dört saat sürer. Ayrıca farklı yöntemler de vardır, örneğin haftada altı gün tekrarlanan iki saat süren günlük hemodiyaliz veya haftada üç gece altı ila yedi saat süren gece diyalizi. Hemodiyaliz evde de yapılabilir.
periton diyaliziKanın saflaştırılması, karın içinde bulunan doğal bir zar olan periton sayesinde gerçekleştirilir. Diyaliz solüsyonu bu nedenle, cerrahi bir müdahale sırasında daha önce karına yerleştirilmiş bir kateter aracılığıyla periton boşluğuna verilir. Bu tedavi evde yapılır. Kişi diyalizatı manuel olarak tanıtır. Kan saflaştırma aşaması yaklaşık dört saat sürer. Kişi bu döngüyü günde dört ila beş kez tekrar etmelidir. Bir makine sayesinde değişimlerin otomatik olarak yapılması da mümkündür. Bu durumda seans yaklaşık 8-9 saat sürer ve her gece uyurken yapılır.
Hangi tedaviler düşünülürse düşünülsün, KBH'li kişiye aynı zamanda sağlık görevlileri (hemşire, diyetisyen, psikolog, sosyal yardım vb.) tarafından destek verilmelidir. Bu, hastayı desteklemek ve ona terapötik eğitim vermek için (yemek tutumları, hijyen, sosyal yönler vb. ).
CRF'li kadınlarda belirli koşullar altında hamileliğe izin verilir: hastalığın derecesi orta (kreatinemi 200 µmol / L' yi geçmemelidir ) ve kan basıncı normal olmalıdır. Hamile kadınlar hamilelikleri boyunca yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır. Amaç olası komplikasyon risklerini önlemektir. Böbrek yetmezliğinin son aşamasında da gebelik mümkündür. Diyalizde, hamilelik yürütmek hem anne hem de çocuk için önemli risklerle birlikte çok karmaşık olmaya devam etmektedir. Başarılı bir böbrek naklinden sonra, greftin iyi çalıştığı belirli koşullar altında, düzenli izleme ve immünosupresif tedavinin adaptasyonu ile hamileliği sürdürmek çok daha kolay hale gelir.
Sosyal Güvenlik Kanunu'nun L. 322-3 maddesine göre , “uzun süreli rahatsızlıklar, uzun süreli tedaviyi ve özellikle pahalı tedaviyi içeren, etkilenenler için kullanıcı ücretinden muafiyet, yani geri ödenebilir çevre sınırı dahilinde, işlem maliyetlerinin tam kapsamını söylemek ” . Uzun Vadeli Sevgiler (ALD) listesi, Haute Autorité en Santé (HAS) tarafından oluşturulmuştur. IRC bu listede. Bu nedenle KBH'li kişiler %100 bakımdan yararlanır. ALD'nin listesi ve açıklamaları: uzun vadeli durum
KBH, klinik sonuçları ve neden olduğu iç bozuklukların etkin bir şekilde tedavi edilmesi durumunda gelişiminin yavaşladığını görebilen bir patolojidir. Ancak bunun için hastayı tedavinin kalbine koymalısınız. Refahının ana garantörlerinden biridir. Ancak tedavinin etkili olması için hastanın bu CRI ile ilgili kavram ve bilgileri edinmesi gerekir. Bu nedenle bu paragrafın amacı, hastayı kendisine sunulan fırsatları doktoruyla tartışmaya teşvik etmektir. tarihinde yayınlanan bir kararname23 Eylül 2002Böbrek dışı arıtma uygulayarak kronik böbrek yetmezliğini tedavi etme faaliyeti ve kuruluşların teknik çalışma koşulları ile ilgili olarak şunları belirtir: "Kronik böbrek yetmezliği tedavisi için yetkilendirilmiş her kuruluş, diyaliz hastalarını veya tedaviyi yapacak üçüncü kişiyi eğitmek için yöntemler oluşturmalıdır. onlara yardım et” .
Ayrıca Fransa'nın belirli bölgelerinde bu hastalık ve nasıl çalıştığı hakkında konuşmak için bir araya gelen dernekler, çalışma grupları veya destek grupları bulunmaktadır. İlgi, gerekli ve yeterli bilgiye tek başına sahip olduğu için doktorunu değiştirmek değil, yetkin tıp mesleği ile görüşmek ve hastanın KBH'sine nasıl dahil olabileceğini görmek için mümkün olduğunca yavaşlatmaktır. Bunlar arasında, France Rein , 1991'den beri kamu yararı olarak tanınan ana hasta derneğidir.