Uzmanlık | Psikiyatri ve psikoloji |
---|
ICD - 10 | F94.0 |
---|---|
CIM - 9 | 309,83 313,23 |
MedlinePlus | 001546 |
eTıp | 917147 |
eTıp | ped / 2660 |
MeSH | D009155 |
Seçici dilsizlik bir olan anksiyete bozukluğu normalde yapabiliyor genellikle çocuk birinin, hangi konuşmak yapamaz, belirli durumlarda caizse. Seçici mutizm genellikle utangaçlık veya sosyal kaygı (genellikle şiddetli) ile bir arada bulunur .
Seçici mutizmin tanımı, bugün çok az bilinen bir bozukluk olduğu gerçeğiyle tam olarak belirlenmemektedir. Bu nedenle birçok ruh sağlığı uzmanı aşağıda listelenen tanımları ortaya koymuştur.
« Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l’adolescence se traduisant par le refus persistant de parler dans un ou plusieurs contextes sociaux, l’école incluse, l’incapacité constante à parler dans des situations sociales dans lesquelles il y a une attente d’échanges verbaux oraux (comme à l’école), en dépit d’une parole “normale” dans d’autres situations. » « Échec persistant de parler dans des situations sociales spécifiques malgré la capacité de parler dans d’autres situations ». « Refus de parole situationnel lié à un problème psychologique, toute lésion organique étant absente. »Seçici mutizmin ilk tanımı 1877'de Adolphe Kussmaul [Alman fizikçi] tarafından yapılmıştır. Bazı çocukların bazı durumlarda gönüllü olarak konuşmadıklarında, bazılarında ise kendilerini ifade ederken yaşadıkları rahatsızlığı anlatır. 1927'de, Spohie Morgenstern [Polonyalı psikiyatrist ve psikanalist] "psikojenik mutizm" terimini benimsedi çünkü yalnızca belirli durumlarda konuşmanın çocuk tarafında provokasyon gösterdiğine inanıyordu.
1934 yılında, Moritz Tramer [İsviçreli psikiyatrist], aile çevresi dışında konuşmayan ve olası kişilik bozuklukları olan çocukları “seçmeli mutizm” den muzdarip olarak tanımladı. 1980 yılında, bu terim Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı tarafından kabul edildi ve " çoğu durumda konuşmayı reddetme " tanımı olarak kullanıldı . 1990'larda birçok uzman bu bozukluğu inceledi ve konuyla ilgili önemli kitaplar yayınladı. 1994 yılında, "seçmeli" terimi, daha kesin olması için "seçici" ile değiştirildi.
Seçici mutizmi olan çocuklar ve yetişkinler tamamen konuşabilirler ancak belirli durumlarda, konuşmaları gereken durumlarda konuşamazlar. Davranış başkaları tarafından utangaçlık veya kabalık olarak görülebilir. Seçici Mutizmi olan bir çocuk, evde özgürce ve hatta aşırı derecede konuşurken yıllarca okulda tamamen sessiz kalabilir. Bu rahatsızlığın değişen dereceleri vardır: bazı çocuklar faaliyetlere tam olarak katılırlar ve girişken görünürler ancak konuşmazlar, diğerleri sadece aynı yaştaki çocuklarla konuşurlar, yetişkinlerle konuşmazlar, diğerleri yetişkinlerle konuşur.Sadece kısa bir soru sorulduğunda cevap verin ama asla aynı yaştaki çocuklardan değil ve yine de diğerleri kimseyle konuşmayacak ve gerekirse kendilerine önerilen faaliyetlerin bir kaçına katılacaklar. "Aşamalı mutizm" olarak bilinen şiddetli bir biçimde, hastalık, kişi durum ne olursa olsun, yakın aile üyeleri dahil kimseyle artık konuşmayana kadar ilerler.
Tanım olarak, seçici mutizm şu şekilde karakterize edilir:
Seçici mutizm, zihinsel engeli olmayan otizm spektrum bozukluğu olan kişilerde yaygın bir semptomdur. Seçici mutizm, çocuğun dikkat eksikliği bozukluğuyla birlikte var olabilir veya görünmesine neden olabilir.
Olumlu tarafı, birçok hasta var :
Birincil Seçici Mutizm, " çocuğun nasıl konuşacağını bildiği halde çevresindeki herkesle asla konuşmadığı erken ve sıklıkla sinsi bir bozukluk " olarak tanımlanabilir . Başkaları ile iletişimi ve sosyalleşmelerini engeller ”. Genellikle anne-çocuk ayrılığının neden olduğu kaygının sonucudur .
İkincil Seçici Mutizm, "belirli bir süre herhangi bir durumda normal bir şekilde konuşabilen çocuklarda daha sonra ortaya çıkan bir bozukluk " olarak tanımlanabilir . Daha çok bir tepki bozukluğu veya bir sosyal fobinin örneği olarak algılanır .
Aile içi seçici mutizm çok nadirdir çünkü çocuğun kendisini yakın çevresi içinde, özellikle yetişkinlerle ifade etmediği anlamına gelir.
Aile dışı seçici mutizm en yaygın olanıdır ve genellikle okulda veya yabancıların varlığında aile alanı dışında kendini gösterir. Çocuk artık kendisini yakın çevresi dışındaki insanlara ifade etmiyor.
Geçici seçici mutizm bir yıl veya daha kısa bir süre içinde düzelirken, kronik seçici mutizm uzun vadeli semptomlarla daha uzun sürer. Doğru teşhis etmek daha zordur.
Birincil seçici mutizm gibi, çevrelerinden biriyle çok yakın ilişkisi olan çocukları ilgilendirir. Manipülasyon amacıyla mutizmi kullanıyor.
Daha az yaygın olan bu sessizlik, çocuk kendi sesini duymaktan korktuğunda ve konuşmak zorunda kalmamak için ritüelleştirilmiş davranışlarla kendini ifade ettiğinde belirlenir. Bu çocuklar konuşmalarını hızlı bir şekilde yeniden kazanmak isterler ve çeşitli terapilere aktif olarak katılmak isterler.
Bu mutizm, çocukluktaki geçmiş travmatik olayların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocuklar daha sonra geri çekilir ve genellikle orta ila şiddetli depresyona girerler . Bu çocuklarla hastalıkları konusunda çalışmak daha karmaşık.
Bu sessizlik, çocuğun konuşmayı reddederken şiddet içeren ve antisosyal davranışlarla çevresindeki dünyaya düşmanlığını göstermesi ile ifade edilir. Bu çocuklar genellikle endişe uyandıran bir ortamda büyütülür ve bu davranış çevrelerindeki dünyayı manipüle etmenin bir yoludur.
Bu, çocuklar yaklaşık iki buçuk yaşında sona eren gelişim aşamalarının sözlü ve / veya anal aşamasını geçmediğinde olur. Bu, ailede saklanan, çocuğun ifşa etmekten korkacağı bir sırrı gizleyebilir [örneğin, bir erkek veya kız kardeşin ölümü]. Bu nedenle, çocuk yaşamın ilk üç yılında taciz ve travma geçirdiğinde travma sonrası stres nedeniyle olabilir.
Çocuk uyarılmazsa veya konuşurken olumlu geribildirim almazsa, bilinçaltında savunmada konuşmayı reddetme geliştirebilir. Bu sessizlik, etrafındakileri manipüle etmeye çalışmaktan çok endişesini ifade etmektir.
Sosyal fobi " olumsuz değerlendirme korkusu ve yapıyor ya rahatsızlık veya aşağılanma neden olacaktır şey söyleyerek korkusu ile karakterizedir ." Çoğunlukla 11 ila 13 yaşları arasında görülür, bu nedenle 3 ila 6 yaş arası çocuklar henüz bundan muzdarip olacak kadar gelişmemiştir. Daha ziyade sosyal kaygı olarak görülüyor. Çocuklar kaygı uyandıran durumlarda olduklarında, davranışlarını olabildiğince şeffaf olacak şekilde dönüştürürler. Konuşmayı reddetmek, bu durumları kontrol etmenin bir parçasıdır.
Seçici mutizm, temelde zaten anormal derecede endişeli olan çocukta ek bağlamsal değişkenlerden kaynaklanabilir. Mutik çocuğu diğerlerinden daha kötü hissettiren, diğer çocukların tutumu veya zayıf aile iletişimidir. Daha sonra bir kaçınma stratejisi uygular ve sessiz kalmaya karar verir.
Uzmanlar, bir ebeveynin [genellikle annenin] çocuk üzerindeki aşırı kontrolünün gerçek bağımlılığa neden olabileceğini gözlemlemişlerdir. Bu kontrol genellikle, ebeveyn evli hayatında mutlu olmadığında ve tüm dikkatini çocuğa verdiğinde ortaya çıkar. Çocuk, ebeveynlerinin rızası olmadan kendini hiçbir şey yapmaz bulur ve bu, ailesinin dışındaki diğer insanlara karşı bir korku ve güvensizlik geliştirir. Çocuk daha sonra seçici bir mutizm ilan edebilir.
Konuyla ilgili bilimsel literatürde, genellikle çocuğun ailesinin bir üyesinin genellikle erken yaşlardan itibaren sosyal fobi veya sosyal kaygıdan muzdarip olduğu bulunmuştur. Anksiyete ve savunmasızlığın bazı biyolojik faktörleri gebe kalma sırasında aktarılmış olabilir.
Daha önce de söylendiği gibi, seçici mutizm genellikle erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Bazı yazarlar, bozukluğun ilk ortaya çıkışının, dil edinimi döneminde 2,5 ila 6 yıl arasında olmasını önermektedir. Bununla birlikte, bozukluk genellikle sadece 5 ile 8 arasında öğretmen veya profesyoneller tarafından çocuk okula girdiğinde fark edilir.
Seçici mutizmi olan çocukların çoğu kızdır: erkeklerden iki kat daha fazla etkilenirler.
Dilsiz bir çocukla tanışırken göz temasından kaçınmak, ona karşı yardımsever bir tavır sergilemek, sessizliklerine saygı duymak ve hatta oyunu tercih etmek gibi bazı genel ipuçları vardır. Bu ipuçları herkes tarafından uygulanabilir: öğretmenler, ebeveynler, sınıf arkadaşları çocuk vb. Bir çocuk psikiyatristi, psikolog, konuşma terapisti veya konuşma terapisti tarafından yürütülen farklı terapiler de vardır.
Çocuklar oyun yoluyla deneyimlerini tekrar etmeyi, onu özümsemeyi ve anlamlandırmayı severler. Nitekim oyunun kullanımı, çocuğun hissettiğini, aynı zamanda hayallerini ve fantezilerini de dışsallaştırmasına izin verir.
Sanatın kullanımıyla çocuk duygularını, duygularını ve çatışmalarını ifade edebilir. Eserlerinin şifresinin çözülmesi sayesinde çocuğun konuşmasına gerek kalmadan sorunun kaynağını bulmak mümkündür. Terapist çocuğun ne yaptığı hakkında sorular sorabilir ve zamanla çocuk kendini daha fazla güvende hissedecektir. Uzman ayrıca çizimleri [kullanılan şekiller, renkler, boşlukların kullanımı vb.] Analiz ederek mesajları deşifre edebilir.
Bu terapiler, seçici mutizm semptomlarının çocuklarda sahip olduğu etkilerin şifresini çözmek için kullanılır. Birçok uzman ve araştırmacı tarafından onaylanmıştır.
Bir sanal gerçeklik başlığı ve bir bilgisayar programı sayesinde, çocuk için endişe uyandıran durumlara dalmış olarak çalışmanıza olanak tanır. Bu durumlarla karşı karşıya kalan çocuk, onlara daha iyi yaklaşmayı ve farklı tepki vermeyi öğrenecektir.
Seçici mutizmden muzdarip çocuğu çevreleyen, genellikle kırılgan aile dinamiği üzerinde çalışmayı mümkün kılar. Aileyle çalışmak, genellikle çocukla çalışma sürecinde daha hızlı ilerlemeyi mümkün kılar. Aile içindeki ilişkiler, aile dinamiğini yeniden dengeleyerek gelişir.