Uzmanlık | Nefroloji |
---|
ICD - 10 | N17.0 |
---|---|
CIM - 9 | 584.5 |
Hastalıklar DB | 11263 |
MedlinePlus | 000512 |
eTıp | 980830 |
eTıp | med / 39 ped / 28 |
MeSH | D007683 |
Semptomlar | Nekroz |
Akut tübüler nekroz (ATN veya NTA) şeklidir , akut böbrek yetmezliği nedeniyle meydana tübüler epitel hücrelerin ölümüne renal tübül taşıyan idrar gelen glomerül için üreter tarafından filtrelenmiş su ile 99% reabsorbing böbrekler (ki tuzları ve metabolik atıkları güçlü bir şekilde konsantre etmeyi mümkün kılar). Tübüler hücreler kendilerini yenilemeye devam ettikçe, NTA'nın nedeni ortadan kaldırılırsa, böbrek iyileşmesi muhtemeldir. NTA, akut böbrek yetmezliği (AKI) olarak ortaya çıkar ve en yaygın nedenlerden biridir. İdrar tahlili sırasında idrarda "pigmentli granüler silindirler" varlığı, NTA'nın patognomoniktir .
Nedenlerine göre toksik veya iskemik olarak sınıflandırılabilirler. Tübüler hücreler toksik bir maddeye maruz kaldığında toksik NTA'lar oluşur. İskemik NTA'lar, tübüler hücreler yeterince oksijen almadığında ortaya çıkar ve bu, çok yüksek metabolizmaları nedeniyle çok hassas oldukları bir durumdur.
NTA, akut böbrek yetmezliğine neden olan bir "böbrek" hastalığı olarak kabul edilir (bu nedenle "böbrek öncesi" veya "böbrek sonrası" değildir). Teşhis, 3'ten büyük FENA ( filtrelenmiş sodyum atılım fraksiyonu ) ve idrar analizinde granüler pigmentli silindirlerin varlığı ölçülerek yapılabilir . Proksimal tübül hücrelerinin çeşitli aşamalarda yapraklarını dökebildiği ve tamamen "nekrotik" olmadığına dikkat edilmelidir.
Toksik NTA'lara serbest hemoglobin veya miyoglobin , antibiyotikler , iyot kontrast ürünleri ve sitostatik ilaçlar gibi ilaçlar veya etilen glikol zehirlenmesi ("antifriz") neden olabilir.
Gelen histopatoloji , toksik NTA zehirli maddeler (zehirler, organik çözücü maddeler, ilaçlar, ağır metaller), proksimal tüp şeklindeki epitel (yoğun homojen eozinofilik sitoplazmik boyama ve korunmuş formu ile nükleuslarının yokluğunda) nekrozu ile karakterize edilir. Nekrotik hücreler tübüler lümene düşer, onu tıkar ve akut böbrek yetmezliğine neden olur. Taban zarı sağlamdır, böylece tübüler epitelin yenilenmesi mümkündür. Glomerüller etkilenmez.
İskemik NTA'lar, böbrekler uzun süre yeterince perfüze edilmediğinde (renal arter stenozu yoluyla veya şok sırasında) ortaya çıkar. Hipoperfüzyon ayrıca renal arter embolisinden de kaynaklanabilir. İskemik NTA'lar tübüllerin spesifik lezyonlarına neden olur ( lezyonları atlar ).