uzmanlık | gastroenteroloji |
---|
ICD - 10 | K85 |
---|---|
CIM - 9 | 577.0 |
HastalıklarDB | 9539 |
MedlinePlus | 000287 |
eTıp | 181364 ve 371613 |
eTıp | med / 1720 radyo / 521 |
Akut pankreatit a, hastalığın bir oluşan enflamasyon hızlı pankreas . Ciddiyetine bağlı olarak, tedaviye rağmen ciddi komplikasyonlara ve yüksek mortaliteye sahip olabilir. Orta dereceli vakalar konservatif önlemler veya endoskopi ile normalleşirken , ciddi vakalarda hastalığın seyrini durdurmak için ameliyat (genellikle birden fazla prosedür) gerekir.
Hastalık öncesinde biliniyordu XIX inci yüzyıl, ama onun mekanizması çözülemedi. Claude Bernard , 1858'de yayınlanan Deneysel Fizyoloji Dersi adlı çalışmasında safra dolaşımının rolünü öne sürüyor. Gelen 1902 , Eugene Opie bir kalkülüs safra kanallarının bir engele, bir baskın bir rol verdi.
Amerika Birleşik Devletleri'ne yaklaşık 200.000 yıllık kabulden sorumludur ve insidansı zamanla artmaktadır. Fransa'da, Gastroenteroloji Fransız Ulusal Derneği'nin 2001 konsensüs konferansında göre, insidans hızı ise 100.000 başına 22 (15 yaş üzeri nüfusun).
Beşte dördü hafif formlardır. Şiddetli formların insidansı hem Amerika Birleşik Devletleri'nde hem de Avrupa'da sabittir.
Akut pankreatitin en yaygın iki nedeni, her biri vakaların yaklaşık %40'ını oluşturan aşırı alkol tüketimi ve safra taşlarıdır .
Metabolik kökenli olabilir: alkolizm (vakaların da %40'ı), hipertrigliseridemi , hiperkalsemi ...
Biliyer atılım yolundaki mekanik bir engele sekonder olabilir: kolelitiazis , özellikle ikincisi küçükse, bir ameliyatın veya travmanın komplikasyonu veya retrograd pankreatografi (bunların yaklaşık %5'ini komplike hale getirir ). pankreas tümörü.
Ayrıca bazı ilaçların istenmeyen bir etkisi olabilir (vakaların %2'sinden azı). Kodein pancréatotoxiques ilaçların parçasıdır.
Enfeksiyöz nedenler vardır: viral ( Sitomegalovirüs , kabakulak virüsü ...), parazitik ( helmintiyazis ...), nadiren bakteriyel.
Daha nadir nedenler vardır:
Vakaların yaklaşık %8'inde pankreatit " idyopatiktir " (neden bulunmadan). Bazı durumlarda, bozuklukları metabolizması veya katabolizma ve poliaminler deneysel teyit, yer gibi fare hayvan modeli üzerinde 1990'lı yılların sonundan itibaren gerçekleştirilen çalışmalar için uygun laboratuar hayvanları ( genetik olarak modifiye edilmiş bu tür bozukluklar için).
Transgolgian ağ düzeyinde asit hidrolazların adreslenme eksikliği, ikincisinin zimojenler (ekzositoz yoluyla sindirim enzimlerini boşaltan küçük pankreas hücreleri) düzeyinde varlığına yol açar. Bu asit hidrolazların zimojenlerdeki varlığı, akut pankreatitte suçlanır.
Özellikle bu proteolitik enzimlerin pankreas tarafından önemli ve uygunsuz salgılanması oluşur tripsin bir, sindirim enzimi ve hangi duodenum doğru pankreatik kanal sisteminde tahliye edilemez. Bu salgılar tarafından peripankreatik yağın tahrişi "kendi kendini sindirmeye" ve lezyonları ağırlaştıracak bir inflamatuar reaksiyona neden olur.
Alkolik pankreatitin nedeni daha az açıktır. Tripsinin inaktivasyonundaki bir eksiklikten veya ikincisinin ortadan kaldırılmasından kaynaklanabilir.
Ağrı hemen hemen sabittir. Ağırlıklı olarak epigastriktir, arkaya doğru yayılır (transfiksasyon) ve antefleksiyonla (ileriye doğru eğilme pozisyonu) rahatlar, dolayısıyla klasik "tabanca" pozisyonudur. Çoğu zaman ani başlangıçlıdır ve tedavinin yokluğunda birkaç gün uzayabilir. Palpasyonla arttırılabilir.
Bulantı ve kusma bir göstergesi olabilir yaygındır tıkayıcı sendromu refleks barsak tıkanması olan.
Nadiren, ciddiyet belirtileri olan periumblikal morluk (Cullen belirtisi) veya yanlarda (retroperitoneal kan infiltratı, Gray-Turner işareti) olabilir.
Pankreasın bir kısmının tahrip olması, iki enzimin salınmasına yol açar: artan seviyesi kanda ölçülebilen lipaz ve amilaz .
Kandaki lipaz (lipazemi) düzeyinde normal düzeyinin (yani ≥ 600 IU/l ) 3 katından fazla artış olduğunda tanı konur . Oran birkaç gün boyunca yüksek kalır ve bazen geriye dönük tanıya izin verir.
Kan ve idrar seviyeleri amilaz (amylasemia ve amylasuria) da akut pankreatit sırasında birkaç saat sonra ve birkaç gün boyunca artmış ancak daha az spesifik ve daha az hassastır ve nedenle artık teşhis poz vermelerini doz tavsiye edilir edilir.
Tutarsız sıvı seviyeleri: Standart röntgenleri az bilgi sağlayan hazırlıksız karın , hafif plevral efüzyon üzerinde göğüs röntgeni . Aynı şekilde, abdominal ultrason çok yardımcı olmaz, pankreas derin bir yapıdır ve sindirim gazlarının araya girmesiyle ultrasonla analizi zorlaşır. Ancak bu son test, pankreatite neden olan bir neden (safra taşı) aramak için önemlidir.
Birkaç unsura dayanmaktadır: klinik muayene verileri, biyoloji, abdominal ultrason, abdominal BT taraması, biliyer MRI ve endoskopi (genel anestezi gerektirir). Atipik pankreatitte tüm bu testlerin yapılması nadir değildir.
Akut pankreatitin iki ana nedeni şunlardır:
Diğer nedenler, akut pankreatitin yaklaşık %15'ini oluşturur. Etiyolojik tanıları çok zor olabilir.
Karın tarayıcı, akut pankreatit acil yönetiminde referans incelemesidir, bu mümkün bir nedene noktaya lezyonları hem de bazı durumlarda değerlendirmek mümkün kılar. Safra kanallarının veya pankreas kanalının (Wirsung kanalı) genişlemesi bir engeli işaret eder. Karaciğer hasarı, karında anormal kan dolaşımı alkole yol açabilir. Pankreas kalsifikasyonları alkolizmde ve ayrıca bazı ailesel pankreatitte de görülür . Pankreas kistleri pankreas kanalı hastalığına ( PITDD ) işaret edebilir. Biliyer MRI da çok iyi bir muayenedir. Anestezi olmadan ve iyatrojenik risk olmadan hızlı ve kolay uygulanması, safra kanallarındaki küçük taşların ve pankreas kanallarındaki anormalliklerin teşhisine olanak tanır.
Nedeniyle ilgili sürekli şüphe olması durumunda, pankreas ekoendoskopisi (mide fibroskopisi gibi esnek bir endoskopun başında bulunan ultrason probu oniki parmak bağırsağında konumlandırılır) milimetrik anomalileri vurgulamayı ve bir neden bulmayı mümkün kılar. Açıklanamayan vakaların %40 ila 80'i. Bir tümör veya kist şüphesi varsa, numune (biyopsi) veya ponksiyon almak mümkündür.
Manyetik rezonans görüntüleme tanısal yardım olabilir.
Akut “ağır” pankreatit, organ yetmezliğinin varlığı ve/veya lokal bir komplikasyonun ( nekroz , apse veya psödokist ) ortaya çıkması ile tanımlanır . %30 mortalite ile ilişkilidir . Beş vakadan birini ilgilendiriyor.
Prognozun ciddiyetini değerlendirmek için aşağıdaki unsurlar, ciddi hastaları seçmeyi ve yoğun bakım ünitesine yönlendirmeyi mümkün kılmalıdır :
kriter | derece |
---|---|
Normal pankreas | AT |
Pankreasın odak veya yaygın genişlemesi | B |
Peripankreatik yağın yoğunlaşması | VS |
Tek peri-pankreatik nekroz dökümü | D |
Bir akış içinde birden fazla akış veya gaz kabarcıklarının varlığı | E |
Şu anda, 0'dan 4'e kadar derecelendirilmiş önceki kriterleri birleştiren 1'den 10'a kadar değiştirilmiş bir Balthazar skoru ve pankreas nekrozu miktarını değerlendiren 6 üzerinden bir skor (Nekroz: %0-30 = +2, 30- 50) kullanımı % = +4,> %50 = +6).
kriter | Eşik değeri | |
---|---|---|
kabul | Kan şekeri | > 11 mmol / L |
Yaş | > 55 yaşında | |
lökositler | > 16.000 | |
LDH | > 1,5 N (yani> 350u / L) | |
İTİBARİYLE | > 6 N (yani> 250u / L) | |
de 48 saat | hematokrit | azalma> %10 |
Üremi | artış> 1.8 mmol / L | |
kalsemi | <2 mmol / L | |
PaO2 | <60 mmHg | |
Baz eksikliği | > 4 mmol / L | |
Tahmini sıvı sekestrasyonu | > 6 litre | |
Her pozitif kriter 1 puan değerindedir, eğer Ranson> 3 ise şiddetli pankreatit |
Pankreatit yönetimi, 2013'ten itibaren Amerikan Gastroenteroloji Derneği'nin tavsiyelerinin yayınlanmasına konu olmuştur .
Hastaneye yatış çoğu durumda, bazen ciddi kriterler varsa yoğun bakımda gereklidir.
Klasik bir tedavi, pankreasın tamamen dinlenmesini sağlamak için sıkı bir şekilde oruç tutmak, ardından beslenmenin damardan verilmesidir ( parenteral beslenme ). Ancak bu tutum artık tamamen ortak değildir ve klasik beslenmenin (jejunal bölgede yani kateterle) takibi, 'evrim' açısından zararlı olmadan başta bulaşıcı olanlar olmak üzere bazı komplikasyonlardan kaçınmayı mümkün kılacaktır.
Sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, çoğunlukla intravenöz (rehidrasyon) esastır. Analjezik tedavi (ağrı kesici) ile ilişkilidir , ilk olarak seviye I analjeziklerle, gerekirse morfine başvurulur (Oddi sfinkterinin teorik spazmı riskine rağmen: bu pankreatitin alevlenmesine yol açmaz. akut). Ciddi bir komplikasyon durumunda (sindirim perforasyonu, aktif kanama) komplikasyonu tedavi etmek ve tekrarını önlemek için (kolesistektomi, beslenme jejunostomisi) ameliyat gerekecektir.
Tabii ki, kanıtlanmış bir nedenin tedavisini unutmamalıyız: alkollü içeceklerin kesilmesi, kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması) veya endoskopik sfinkterotomi ( sindirim endoskopisi sırasında safra kanalının açılması ), hipertrigliseridemi tedavisi, vb.
Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotiklerle sistematik tedavinin rolü tartışmalıdır.
Pankreasın veya peripankreatik koleksiyonların nekrozu, bazen kardiyovasküler kollapsın ortaya çıkmasıyla süperenfeksiyona neden olan ciddi bir komplikasyondur . İlk hafta olumsuz bir gelişme karşısında tanıdan şüphelenilir. Karın tarayıcısı tarafından onaylanır . O ile tedavi edilir , uygun antibiyotik radyolojik drenaj yoluyla, siprofloksasin gibi, ya da ameliyatla (sequestrectomy, geniş drenaj, ideal olarak ilk belirtileri ortaya çıkmasının ardından birkaç hafta gecikmeyle). Ayrıca içi boş bir organın (mide veya bağırsak) delinmesine veya cerrahi tedavi gerektirecek kanamaya neden olabilir.
Pankreatit, inflamatuar sıvı psödokistlerinin oluşumu ile de komplike olabilir. Bu psödokistler komşu organları sıkıştırabilir veya enfekte olabilir. Teşhis ultrason veya BT taraması ile yapılır. Altı haftadan fazla devam ederse veya komplike hale gelirse, sindirim yapısında (jejunum) onları atlamak için ameliyat gerektirebilirler.
Pankreatit, özellikle nedensel faktör halledilmediyse, geri gelebilir.
Şiddetli formlarda, pankreas özütlerinin reçete edilmesini gerektiren endokrin tip ( diabetes mellitus ) veya ekzokrin tipte pankreas yetmezliği sekelleri olabilir .