Uzmanlık | Kulak Burun Boğaz Hastalıkları |
---|
ICD - 10 | J39.8 |
---|---|
CIM - 9 | 519,19 |
Hastalıklar DB | 29215 |
MeSH | D014135 |
Bir nefes borusu darlığı , insan tıbbında, anormal daralmasıdır trake . Daraltılmış bölge için uzandığında larinks subglottik bölgeye doğru - altında ses telleri - bu uzantısı tarafından bir olan laringotrakeal darlığı . At nalı şeklindeki trakeanın lümeni normalde 1 ila 2 cm iç çapa sahiptir ve havanın akciğerlere geçmesine izin verir. Stenoz adı verilen bir kalibre azalması, nefes almada zorluğa ve gürültülü stridor veya kornaj benzeri nefes almaya neden olur . Bu klinik belirtiler genellikle% 50'lik bir kalibre azalmasından kaynaklanır, ancak stenozun progresif başlangıcında trakeal lümende% 75 darlığa kadar mevcut olmayabilir. Tedavi edilmeden bırakıldığında, trakeal stenoz solunum sıkıntısına yol açabilir .
Çocuklarda darlık doğuştan olabilir veya çoğunlukla iyi huylu, yani kanserli olmayan bir tümöre ikincil olabilir. Yetişkinlerde entübasyon veya trakeostominin devamı olabilir , hatta kendiliğinden ortaya çıkabilir . Ayrıca trakeadan veya komşu bir organdan (çoğunlukla akciğerden ) kaynaklanan kötü huylu bir tümörden de kaynaklanabilir . Son olarak, kalibre daralması, guatr gibi "dışsal kompresyon" adı verilen trakea harici bir organ tarafından yapılan kompresyona bağlanabilir . Teşhis , darlığın derecesini, uzunluğunu değerlendirmek ve komşu dokuları analiz etmek için bronşiyal endoskopi ve bilgisayarlı tomografi gerektirir .
Trakeal cerrahi , Hermes Grillo ve Peter Goldstraw gibi cerrahların önderliğinde 1980'lerin sonunda başladı . Stenoz için en yaygın prosedür , patolojik segmentin çıkarıldığı ve trakeanın devamlılığının yeniden sağlandığı trakeal rezeksiyon-anastomozdur ; uzun darlığı olan çocuklarda trakeoplasti önerilebilir. Trakeanın protez veya greft ile değiştirilmesi nadiren ve sadece çok uzman ekipler tarafından uygulanır. Girişimsel bronkoskopi ile endoskopik tedavi , trakeanın tıkanmasını ve hava yollarının açıklığını yeniden sağlamak için bir dahili protezin olmasını sağlar, ancak cerrahi ilk seçenek tedavi olmaya devam etmektedir.
Soluk borusu bağlantı elastik fibrokartilaj kanalı olan gırtlak için bronş . Solunum sırasında hava geçişi görevi görür ve ince parçacıkları filtreler. Trakea boyunda doğar , daha sonra sağ ve sol bronşlara ayrılmadan önce mediastende (göğüs kemiğinin arkasında ve akciğerler arasında) hareket ettiği toraksa dalar . Trakeal çatallanma aynı zamanda "karina" olarak da adlandırılır. Mikrovaskülarizasyonunu paylaştığı yemek borusunun önüne gider .
Trakeanın ön kısmı serttir, ona güç veren at nalı şeklindeki kıkırdak halkalarla donatılmıştır, arka yüzeyi membranöz ise çok daha incedir. Üst ucunda, krikoid kıkırdak , alt kısmını kapladığı gırtlak ile birleşmeyi sağlayan tamamen kıkırdaklı bir halkadır. Bu örtülmüştür tiroid kıkırdak ve aritenoid kıkırdakların ses telleri vardır takılı .
Trakeanın içi kirpikli ve salgılayan mukuslu solunum mukozası ile kaplıdır . Servikal seviyedeki arteryel vaskülarizasyon, alt tiroid arterlerinden ve torasik seviyede çeşitli değişken arteriyel dallardan gelir. Arteriyoller, kıkırdak ve membranözün arka açısı ile temas halinde, trakeanın her iki yanında dolaşan kemerler oluşturur.
Embriyogenez sırasında , trakea, ilkel bağırsağın ön yüzeyinde bir oluk belirdiğinde, dördüncü haftanın başından itibaren oluşur. Bu oluk, solunum mukozasını oluşturacak olan endoderm adı verilen bir kaplama ile kaplıdır . Daha sonra sulkus genişler ve laringotrakeal solunum divertikülü olan bir cep oluşturur. Sonunda akciğer tomurcuğu gelişecek. Dördüncü haftanın sonunda solunum divertikülü, esotrakeal kıvrımlar yoluyla birincil bağırsaktan ayrılır. Bunlar, önde trakeayı yemek borusundan arka tarafta ayıran trakeoözofageal septumu oluşturmak için birbirleriyle birleşeceklerdir. Onuncu haftadan itibaren kıkırdak halkaları gelişir.
Normal trakeanın enine kesit dilimi ve omurgasının at nalı şeklini gösteren kesit görünümü .
Trakea normal çapı arasında olan 1 ve 2 sm kadar bir süre için 12 cm yetişkinlerde.
Trakeadaki hava akışının akışı laminerdir ve Poiseuille yasasını izler . Akış, trakea yarıçapının 4'ünün gücü ile ters orantılıdır . Bu nedenle dirençler, kalibreyi hafif bir şekilde azaltmak için önemli ölçüde artar ve nefes darlığı olarak hissedilen nefes almada zorluğa neden olur . Klinik belirtiler genellikle trakeanın yarı yarıya azalmasıyla ortaya çıkar; ancak, darlık uzun bir süre boyunca oluştuğunda, sadece% 75 darlığın ötesinde görünebilir.
Tüm prognostik faktörlerin küresel olarak değerlendirilmesine izin vermeden, darlıkları bulundukları yere ve önemlerine göre karakterize etmeyi mümkün kılan birkaç sınıflandırma vardır. Bu nedenle mevcut uygulamada çok az kullanılırlar. McCaffrey'in sınıflandırması, glotise göre darlık düzeyini belirtir . Subglottik bölgedeki darlıklar için kullanılan Myer-Cotton sınıflandırması, tıkanma derecesini değerlendirir.
Morfolojik olarak, trakeal stenoz çeşitli açılardan ortaya çıkabilir: ince çevresel membran ("diyafram" stenozu adı verilir), kıkırdaklı arkın çökmesi, anarşik endotrakeal tomurcuklanma veya homojen daralma ("kum saati" stenozu olarak adlandırılır). Trakeomalazi , ekspirasyon sırasında trakeanın düzleşmesinden sorumlu kıkırdakların güç kaybı ve nefes darlığına neden olan veya bunu şiddetlendiren bir durumla ilişkili olabilirler .
En-Boy fibroskopisi . Ön planda, arkada darlık bulunan ses telleri.
Darlığın kaynağı trakeanın kendisinde bir anormallik olduğunda çoğu darlığın "içsel" olduğu söylenir. Kalibre daralmasına, duvara bastırarak onu düzleştiren trakea dışındaki bir organ veya tümörün neden olduğu "dışsal kompresyon" dan söz ediyoruz.
Konjenital trakeal stenoz nadirdir. Bebeklerde veya çok küçük çocuklarda görülür ve tüm trakeal stenozlara% 1'den az katkıda bulunur. İzole olabilir veya vakaların% 60'ında, özellikle kardiyovasküler olmak üzere diğer malformasyonlarla ilişkilendirilebilir.
Stenoz trakeanın uzunluğuna ve sağ ana bronşun anormal implantasyonunun varlığına göre birkaç tipe sınıflandırılan çeşitli konjenital stenoz türleri vardır. Vakaların yaklaşık% 50'sinde, 3 ila 4 halkaya yayılan segmental bir darlıktır . Daha uzun huni darlıkları konjenital darlıkların% 20'sini oluştururken, jeneralize hipoplazi vakaların% 30'unu etkiler.
Sebepler değişkendir ve yeterince anlaşılmamıştır; genetik bir anormalliğin ilişkili olması nadirdir. Kıkırdakların yapısal anomalileri, özellikle segmental stenozdan sorumlu olan at nalı yerine tam dairesel halkaların varlığından sık sık sorumlu tutulmuştur. Bazen fibröz distrofi ile ilişkilendirilen kıkırdağın düzensizliği, huni stenozu ve genelleşmiş hipoplazi ile sonuçlanır.
Yetişkinlerde, trakeada farklı lezyonlara neden olan birkaç tipte tümör dışı darlık vardır. Vakaların büyük çoğunluğunda, tümör dışı darlıklar bazen eski olan entübasyon veya trakeotominin komplikasyonlarıdır . Soluk borusu veya gırtlaktaki bir travma ikincil olarak benzer mekanizmalarla aynı lezyonlarda darlığa yol açabilir. Tümör dışı stenoz hakkında yayınlanan geniş bir vaka serisinde, vakaların% 87'sinin entübasyon veya trakeotomiye ikincil olduğu ve vakaların% 12'sinin bilinmeyen bir nedenden kaynaklandığı ve “ İdiyopatik . "
Entübasyon sonrasıEntübasyon genellikle ağız, trakea bir tüp sonda aracılığıyla, tanıtan bir canlandırma anestezi tekniğidir. Amaç, uyuyan veya bilinç bozukluğu olan bir hastanın ventilasyonunu sağlamaktır. Solunum sırasında hava sızıntısının yanı sıra tükürük veya mide sıvısının trakeobronşiyal ağaca geçişini önleyen bir sızdırmazlık sağlamak için trakeadaki tüpün etrafına bir balon şişirilir.
Uzun entübasyon durumunda, özellikle yoğun bakım bağlamında, balonun aşırı şişirilmesi , karşı trakeal duvarda iskemiye neden olur . Böylece, düşük basınçlı balonların kullanılması, entübasyon sonrası darlık oranını, ancak tamamen ortadan kaldırmadan, azaltmayı mümkün kılmıştır. 2007 yılında yapılan bir araştırma, Birleşik Krallık'taki yıllık yeni vaka sayısını milyon nüfus başına 4,9 olarak gösteriyor.
Entübasyon sonrası darlık, esas olarak trakeanın balon bölgesinin karşısındaki orta kısmını ilgilendirir. İki morfolojik tipi vardır: kısa kum saati (<1 cm ), kıkırdaklarda büyük hasar olmaksızın mukozanın retraktil fibrozisi ile ve kıkırdakların ve bazı ilişkili trakeomalazilerin yıkımı ile kompleks . Mukoza genellikle sağlıklı görünür, ancak kıkırdak halkalarının tahrip edilmesi ve değiştirilmesine ek olarak anormal skar granülasyon dokusu da içerebilir.
Semptomlar erken, ekstübasyondan kısa bir süre sonra olabilir, ancak aynı zamanda birkaç ay veya hatta yıllar sonra da gelişebilir.
Trakeotomi sonrasıTrakeostomi boru biçiminde bir prob sokulmasından oluşur trakea , anterior yüzünün yapılmış bir açıklığın içinden. Trakeostomi kanülü boynun altındaki cilde çıkar. Uzun süreli mekanik ventilasyona ihtiyaç duyulması durumunda, imkansız entübasyon durumunda veya KBB cerrahisi bağlamında yoğun bakımın bir parçası olarak trakeostomi yapılabilir . Prob kalıcı olarak çıkarıldıktan sonra, trakeal açıklığın yara izi, geri çekildiğinde lokal daralmaya yol açabilen fibröz doku oluşumuyla sonuçlanır. Darlık oranı yayınlanan diziye göre % 1 ile% 20 arasında değişmektedir .
Trakeostomi sonrası darlıklar kısadır ve kıkırdaklardaki değişikliklerle birlikte üst trakeayı etkiler. Laringeal stenozla, özellikle de krikoid kıkırdakla ilişkili olarak ilişkilendirilebilirler . Yine mukoza endoskopide normal görünür.
Travma sonrasıTrakea ve gırtlaktaki travma çok çeşitli yaralanmalara neden olabilir. Sıkıştırma, ezilme veya boğulma ile oluşan künt travma en sık görülenidir ve% 9'luk akut faz mortalitesine sahiptir. Gözlemlenen lezyonlar çoğunlukla trakeanın uzunlamasına veya enine yırtılması veya trakeal halkaların veya gırtlak kıkırdağının kırılmasıdır. Vakaların % 75 ila 80'inde bıçakla veya ateşli silahla trakeanın travmatik yaraları servikal trakeayı ilgilendirirken , aynı oranda künt travma karinaya yakın alt trakeaya ulaşır.
Bu travmaların bazen birkaç yıl sonra laringotrakeal stenoza yol açması muhtemeldir. Kıkırdak kırıklarının stenozla komplike olma olasılığı daha yüksektir, başlangıç süresi 6 hafta ile 6 ay arasındadır .
İdiyopatikİdiyopatik trakeal darlıklar, mekanizması yeterince açıklanamayan inflamatuar lezyonlardır. Alan esas olarak tıbbi geçmişi olmayan genç kadınlara aittir. Bir inflamatuar hastalık dahil ortadan kaldırılmalı Wegener granülomatozu ve yineleyen polikondrit . Doğal seyir, özellikle stenozun ilerleme hızı tam olarak anlaşılamamıştır.
Mukozada çevresel bir tutulum vardır, ancak kıkırdaklara saygı duyulur. Darlık yüksek olduğunda, subglottik kısmında larinkse kadar uzanabilir.
Yetişkinlerde, trakeal tümörler vakaların yaklaşık% 90'ında kötü huyludur. Bunlar, her yıl 100.000 kişide 2 ila 6 yeni vaka görülen nadir tümörlerdir . Trakea kaynaklı kanserler arasında "birincil tümörler" olarak bilinen adenoid kistik karsinom ve skuamöz hücreli karsinom en sık görülenidir ve her biri tanıların yaklaşık üçte birini oluşturur. Komşu tümörler de sızarak, özellikle, trakea istila edebilir yemek borusu kanserleri ve akciğer ( % 20 ila 30 da vakaların), ancak mediastinal lenfadenopati .
Çocuklarda trakeal tümörler daha çok iyi huyludur.
Trakeal tümörler , birkaç kan damarı olan balgamdan ağır kanamaya kadar değişen bol miktarda kırmızı kan balgamına neden olur . Fibroskopide, bazen tomurcuklanan ve ülsere olan mukozanın kalınlaşması olarak görünürler.
DışsalÇocuklarda olduğu gibi yetişkinlerde, guatr , tiroid kanseri veya mediastinal tümör tarafından - duvarı istila etmeden - trakeanın şiddetli sıkışması, semptomlara neden olacak büyüklükte bir küçülmeye neden olabilir.
Darlığın uzunluğu değişkendir; fibroskopi, anormallik olmaksızın sağlıklı bir mukoza zarı bulur.
Trakeal daralma (kırmızı ok). Bilgisayarlı tomografi (kesit).
Aynı tümör (sagital kesi).
Uzamış ekstrinsik kompresyon durumunda, trakeomalazi ilişkili olabilir. Nadiren de olsa guatrın olası bir komplikasyonudur. Ekspirasyon sırasında trakeanın çökmesine yol açan trakeal destek kıkırdağının gevşekliği ile karakterizedir . Ekspirasyon sırasında, intratorasik basınç artar ve intratrakeal basıncı aşar; normal olarak, trakea ve ana bronşların kıkırdaklarındaki sertlik, hava yollarını ezme eğiliminde olan basınca karşı koyar. Trakeomalazi durumunda, kıkırdaklardaki güç kaybı, trakeanın ön duvarının ezilmesine ve dolayısıyla ekspirasyonda kalibrenin azalmasına neden olur.
Semptomlar tüm darlık nedenleri için aynıdır ve iki tür nefes sesi, stridor ve cornage tarafından baskın hale gelir. Sesli nefes alma , solunum birlikte hırıltı, yüksek trakea ve gırtlak tıkanma striktür karakteristik işaretidir. Çoğunlukla inspiratuar bir gürültüdür ve tiz, hırıltılı bir tondur. Cornage Ayrıca sadece trakea darlıkları durumlarda ağırlıklı inspiratuar, ama daha boğuk tonda ve mevcuttur.
Fonksiyonel tabloya, nefes almada güçlük hissi, eforla artan ve özellikle çocuklarda bradipne (solunum hızında yavaşlama) ile birlikte vakaların yaklaşık% 90'ında öksürük veya balgam eşlik eden nefes darlığı hakimdir . Nefes darlığı hissi genellikle gün içinde sabittir, ancak hastaların üçte biri sabahları kötüleştiğini bildirir. Darlık kötüleştiğinde, başlangıçta sadece eforla algılanan nefes darlığı, istirahatte rahatsız edici hale gelir ve ciddiyet belirtisi olan içe doğru çekilmeyle ilişkilendirilebilir. Çocuklara özgü bir başka ciddiyet belirtisi de boy ve kilodaki bodur büyümedir . Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da çok dar darlık durumlarında, örneğin darlığın yanına bir balgam yerleşip lümeni tıkadığında boğulma atakları meydana gelebilir.
Hava akışındaki değişiklik nedeniyle gerçek disfoniye kadar sıklıkla seste bir değişiklik olur .
Semptomların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi önemlidir.
Trakeal stenozun resmi, dispne ve stridorun doğası da dahil olmak üzere birçok özelliği paylaştığı laringeal dispneye yakındır.
Bronkoskopi trakea darlıkları tanı ilk inceleme budur. Darlığı görselleştirmeyi, uzunluğunu ölçmeyi ve ses tellerine göre konumunu belirlemeyi , aynı zamanda biyopsi yapmayı da mümkün kılar . Darlık, lümeni tıkayarak boğulmaya neden olabileceği için fiberkop ile geçilmemelidir. Minimal kanamaya bile neden olan biyopsi almak trakeal lümen obliterasyonuna da neden olabilir ve dikkatle düşünülmelidir.
Göğüs röntgeni kötü nefes borusunu görselleştiren ve darlıklarında çok bilgilendirici değil. Bununla birlikte, büyük ölçüde kullanılabilirliği nedeniyle, genellikle nefes darlığı veya nefes darlığı ile başa çıkmada gerçekleştirilir . BT stenozu tanısı ve değerlendirilmesi için gerekli sadece gerekli görüntüleme sınav vardır. Hem stenozun boyutunu hem de çevre dokuları görselleştirmek için trakea ve larinksin sanal rekonstrüksiyonları gerçekleştirilir; ayrıca sanal bir endoskopinin yapılmasına da izin verirler. Manyetik rezonans görüntüleme için sınır maruz amacıyla çocuklarda dışında daha düşük uzaysal çözünürlüğe sahip daha CT den başka bir şey getiren kullanılan azdır X ışınları .
Akciğer fonksiyon desteğine çok yararlıdır. Düzleştirilmiş bir akış-hacim eğrisi ile kendini gösteren yüksek bir tıkanıklık bulur.
Trakeal stenozu olan hastaların yaklaşık üçte biri astım için ilk olarak tedavi edilir , stenozun ana sunum şekli olan nefes darlığı hissi benzerdir. Ancak astımdan farklı olarak bronkodilatörlerle tedavi sonrası semptomlarda düzelme olmaz.
Yabancı bir cismi solumak da (özellikle çocuklarda) stridor ve nefes darlığına neden olabilir, ancak bu genellikle akuttur.
Entübasyondan sonra laringeal ödem de stridora neden olabilir, ancak bu yine akut bir fenomendir. Endoskopi, ses tellerinde ve gırtlak mukozasında şişlik bulur. Tedavi medikaldir, esas olarak kortikosteroid tedavisi ile yapılır ve tıkanmanın ciddiyeti, tedavi işe yarayana ve ödem azalana kadar yeni bir entübasyon gerektirebilir.
Şiddetli trakeal stenoz formları, asfiksi riski nedeniyle hızlı tedavi gerektirir . : Ekstrinsik kompresyon tarafından darlıkların tedavisi sıkıştırma nedeni olduğunu total tiroidektomi bir guatr için radyoterapi ve kemoterapi bir için küçük hücreli olmayan akciğer kanseri veya lenfoma ... içsel darlıkların durumunda, cerrahi işlemdir standart tedavi tercih edilmelidir, ancak her zaman uygulanabilir değildir. Yönetim, KBB cerrahisi veya göğüs cerrahisi ekipleri tarafından , genellikle işbirliği içinde gerçekleştirilir.
Trakeal stenoz, darlığın derecesine bakılmaksızın, yalnızca çocuklarda ve yetişkinlerde semptom varsa işe yarar. Trakeal stenoz için standart tedavi cerrahidir. Bununla birlikte, tümör kaynaklı bir darlık olduğunda, komşu organların veya lenf düğümlerinin invazyonu olmaksızın lokalize tümörler için ameliyat yapılır.
Darlığın tipine ve morfolojisine bağlı olarak çeşitli onarım teknikleri kullanılabilir. Trakeostomi nadiren büyük acil durumlar dışında kullanılır, burada sert bronkoskopi bile sıklıkla tercih edilir. Ya tam tedaviye izin veren cerrahi ya da bir tümör nedeninin tıbbi tedavisinden önce minimal invaziv bekleme önlemleri tercih edilir. Soluk borusunun sleeve rezeksiyon mükemmel fonksiyonel sonuçlar az komplikasyonla benign darlıklarında büyük çoğunluğu için uygundur. Çoğunlukla servikotomi ile gerçekleştirilen müdahale, trakeanın patolojik bölümünün çıkarılması ve sağlıklı trakeanın kenarlarının birbirine dikilmesinden oluşur. Stenoz gırtlağa kadar uzatıldığında , nefes borusunu gırtlağa dikmek için Pearson ameliyatı veya hatta bir büyütme laringoplastisi yapılabilir . Müdahaleden kaynaklanan ölüm oranı% 1 civarında düşüktür. Komplikasyonlar vakaların yaklaşık% 9'unda anastomozda ortaya çıkar ve bolca yara izi tomurcuklanması ve trakeal fistül ile sonuçlanan sütür ayrılığı hakimdir . Ameliyat sonrası darlığın nüksetmesi hastaların yaklaşık% 4'ünü ilgilendirir.
Ancak rezeksiyon-anastomoz ancak kısa darlık durumlarında mümkündür. Üstte gırtlak ve altta kök bronşların serbest bırakma manevraları esneklik kazanmayı mümkün kılar ve geri çekilen trakeanın uzunluğu böylece 5 ila 6 santimetreye ulaşabilir . Çok fazla trakea uzunluğu çıkarılırsa, dikişler üzerindeki aşırı gerginlik işlemi uygulanamaz hale getirir. Çocuklarda, uzun konjenital stenozlar bağlamında , trakea çapını tek başına veya bir perikardiyum yamasıyla bağlantılı olarak monte ederek genişletmeyi içeren bir trakeoplasti gerçekleştirilir . Teknik ilk olarak 1989'da Peter Goldstraw ve ekibi tarafından tanımlandı , ardından 1994'te Hermes Grillo tarafından değiştirildi .
Trakeanın, çoğunlukla biyolojik olan bir protez ile değiştirilmesi ve trakea nakli , değiştirilecek trakeanın uzunluğu yetişkinlerde% 50'yi ve çocuklarda% 30'u aştığında ve standart cerrahi tedaviye erişilemediğinde dikkate alınan tekniklerdir. Trakeal replasman belirli kriterleri karşılamalıdır: solunum mukozası ile epitelizasyon olasılığı ile biyouyumluluk , enfeksiyona direnç ve özellikle kanser bağlamında immünosupresyon yokluğu . Farklı malzeme türleri kullanılır: sentetik protezler veya biyoprotezler, merhum bir donörden trakea nakli, otogreft ve hatta biyomühendislik. Ölen bir donörün trakeası ile yapılan ilk allogreft 1979 yılında gerçekleştirilmiştir. Tekniğin ve türevlerinin yüksek komplikasyon oranı, greftin lokal bağışıklığı ve mikrovaskülarizasyonunun önemi ile açıklanmaktadır. Diğer teknikler denendi: ölmüş bir donör aort segmentinin allogreft'i, bir protezle eğitildi (2005), otolog trakea transplantı (2010), burada hücre mühendisliği tarafından in vitro olarak bir neotrakea yetiştirildi . Aşılama yapılmadan , hastanın kaburgalarından alınan kıkırdak tarafından yönlendirilen bir flep ile trakeanın uzun bir bölümünün rekonstrüksiyonu da tarif edilmiştir. Bunlar, son derece uzmanlaşmış ekipler tarafından özenle seçilmiş hastalar üzerinde gerçekleştirilen nadir müdahalelerdir.
AnesteziTrakea darlığı olan hastaların entübasyonu, trakeanın küçük iç çapından dolayı zordur. Genel anestezi indüksiyonu sırasında entübasyon genellikle fibroskopik kontrol altında, darlığı geçebilen küçük kalibreli bir prob ile burundan yapılır. Felç böylece yardımı olmadan uyku hasta nefes entübasyon kadar mümkün olduğunca önlenir. Entübasyon mümkün değilse , darlık seviyesinin altında hemen trakeostomi yapılabilir. Entübasyon gibi, trakeostomi de akciğerlere taze gazın girmesine izin verir. Hem entübasyon hem de trakeostomi imkansız olduğunda, örneğin çok düşük bir darlık durumunda, ECMO tipi dolaşım yardımı altında ameliyat yapılabilir . Bu ekstrakorporeal dolaşım tekniğinde , gaz değişimi bir oksijenatör tarafından sağlanır.
Operasyon sırasında trakea açıldıktan sonra ventilasyon genellikle operasyon alanına yerleştirilmiş steril trakeal entübasyon tüpü veya jet ventilasyon ile yapılır . Havalandırma çıkışı trakea içerisine yerleştirilen bir ince kateter yoluyla yapılır ve yüksek basınçlı darbeli hava sevk ettiği edilir.
Girişimsel bronkoskopi veya rijit bronkoskopi, trakea ve kök bronşları keşfetmeye yönelik bir tekniktir ve genel anestezi altında, özellikle trakeanın temizlenmesi ve bir protezin takılması gibi belirli terapötik prosedürlerin gerçekleştirilmesine izin verir. Zayıflamış arka zeminden dolayı ameliyat edilemeyen hastalarda özellikle ilgi çekicidir ve bazen cerrahi tedavi beklerken bir önlem olarak önerilebilir. Bu tekniklerin yeri, minimal invaziv yapıları nedeniyle artma eğilimindedir, ancak özellikle uzun veya çok sıkı darlıklar için cerrahinin yerini tamamen alamaz.
Temizleme, nefes borusunu tıkayan fazla malzemenin çıkarılmasını içerir. Lümen içinde tomurcuklanan tümörlerde forseps ile yapılabileceği gibi lazer, elektrokoagülasyon veya kriyoterapi ile de yapılabilir . Lazer ve elektrokoagülasyon, hemorajik bir lezyonun hemostazına hem de tümör dokusunun tahrip olmasına izin verir . Hangi teknik kullanılırsa kullanılsın, tıkanma riskleri, trakeanın delinmesi ( solunum yollarını kolonize eden mikropların yayılmasının neden olduğu, trakeayı çevreleyen dokuların ciddi bir enfeksiyonu olan mediastinit ile komplike hale gelebilir ) ve kanamadan kaynaklanmaktadır. ancak nadirdir ve ölüm oranı% 1'den azdır. Son olarak, darlık, özellikle bir tümör olduğunda, temizlenmeden sonra da tekrarlayabilir.
Darlıktaki bir balonun şişirilmesiyle veya giderek artan genişleyen dilatatörlerin sokulmasıyla gerçekleştirilen genişleme, özellikle ameliyat edilemeyen uzun darlık durumlarında uygulanmaktadır. Özellikle ilk ameliyattan sonra tekrarlayan doğuştan darlığı olan çocuklarda yapılır.
Trakeal lümeni açık tutmak için stenoza yerleştirilen bir iç protezin yerleştirilmesi, esas olarak tümör stenozunda veya ameliyat edilemeyen hastalarda, özellikle de ilk temizlemeden sonra stenoz tekrarlarsa, entübasyon sonrası stenozda kullanılır. Protezler genellikle silikon veya metalden yapılır, çoğunlukla nitinol adı verilen bir nikel ve titanyum alaşımıdır . İlk protezler tarafından 1965 yılında geliştirilmiştir William W. Montgomery ; T şeklindeydiler ve trakeostomi yoluyla sokulmaları gerekiyordu . 1990 yılında, bir bronkoskopla takılabilen ilk silindirik silikon protezler ortaya çıktı. 2016 yılında birçok protez türü dört kategoriye ayrılmıştır: silikon protezler, balon dilate metal stent, kendiliğinden genişleyen metal stent ve kaplı metal stent. Gövde üzerine konumlandırılmaları için Y'de silindirik veya çatallı olabilirler. İyi huylu darlıklarda protez kullanımı, bir veya daha fazla başarısız dilatasyondan sonra yapılır ve genellikle ameliyat edilemeyen hastalar için ayrılmıştır. Protezlerin ana komplikasyonları, yer değiştirmesi (vakaların% 30'una kadar), balgamın iç duvara yapışarak tıkanması ve ekstremitelerde granülasyon dokusunun tomurcuklanmasıyla yeni bir darlık oluşmasıdır. Trakeanın üst üçte birlik kısmındaki darlıklar, yüksek göç hızı ve ses tellerinin tahrişiyle öksürük refleksinin tetiklenmesi nedeniyle protez için çok uygun değildir.
Trakeal stenozun patofizyolojisi :
Cerrahi tedavi :
Bronkoskopik tedavi :
Konjenital trakeal stenoz :
İyi huylu trakeal stenoz :
Anatomi ve fizyoloji :
Trakeal cerrahinin tarihçesi :