Antidepresan durma sendromu veya antidepresanlar ile bağlantılı kesilmesi sendromu (ani veya kademeli) durma ya da en azından 4 hafta boyunca alınmış bir antidepresan tedavisi, ciddi bir azalma aşağıdaki oluşabilecek tüm semptomları anlamına gelir. Antidepresan kesilme sendromunun belirtileri , moleküllerin farmakolojik özelliklerine bağlıdır.
Bir zamanlar araştırmacılar tarafından antidepresanlar için kullanılan "çekilme, yoksunluk sendromu" terminolojisinin yerini artık "antidepresanlarla ilişkili kesilme sendromu" , "kesme semptomları" , "down sendromlu antidepresanlar" terimi almıştır . Eski terminoloji uygun değildir çünkü antidepresanlar bağımlılık yapmaz (ilaç bağımlılığı da denir); bu nedenle bu terimden kaçınılır.
Antidepresan kesilme sendromunun bir parçasını oluşturan semptomlar, tedavinin kesilmesine karşı normal bir fizyolojik yanıt olarak kabul edilebilir. Antidepresan yoksunluk sendromu, bağımlılığı değil , beynin işleyişinde potansiyel olarak ciddi kimyasal bozuklukları içerir .
Belirtiler değişkendir; kesin tanıya izin verecek belirli bir antidepresan durdurma sendromu belirtisi yoktur.
Semptomlar, antidepresanın son dozundan (veya belirgin azalmadan) 2 ila 4 gün sonra ortaya çıkar ve bazı hastalara göre sekiz yıl sürebilir . Bu sendromun daha uzun muhtemel olmadığını söylemek için yeterli görüş yok .
2019 yılı itibari ile uzun süreli antidepresan kullanımı ve etkileri ile ilgili az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bununla birlikte, bazı çalışmalar, bazı kişilerde semptomların tedaviyi bıraktıktan uzun süre sonra veya hatta semptomların süresiz olarak devam etmesini açıklayabilen epigenetik tarafından DNA'nın yeniden şekillendiğini göstermiştir.
SSRI'lar geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir.
Bu nedenle, SSRI ilaçları ile ilişkili cinsel işlev bozukluğu , epigenetik değişikliklere bağlı olabilir ve bazı kişilerde süresiz olarak devam edebilir.
Aşağıdakiler gibi duyusal, duygusal, somatik rahatsızlıklar bildirilmiştir: beyin zapları ( beyinde elektrik çarpması hissi), kulak çınlaması, seslere karşı aşırı duyarlılık, ışığa karşı aşırı duyarlılık, ışık çakmaları, mide bulantısı, uykusuzluk , anksiyete bozukluklarına benzer belirtiler ( panik atak , anksiyete belirtilmemiş kalıcı anksiyete), depresif bozukluğa benzer semptomlar.
Of Zaps beyinde SSRI veya SNRI'ların durdurduktan sonra literatürde bildirilmiştir.
“Antidepresanlarla ilişkili kesilme sendromunu” ayırt etmek mümkündür : Tedavinin azaltılması sırasında semptomlar ortaya çıkarsa; ve tedavinin yeniden başlatılmasının, dozun artırılmasının veya aynı etki mekanizmasına sahip bir tedavi ile değiştirilmesinin ortaya çıkan semptomları hızla ortadan kaldırıp kaldırmadığı; o zaman semptomların tedaviye bağlı olduğunu ve antidepresanları bırakma sendromu oluşturduğunu düşünebiliriz.
Antidepresan yoksunluk semptomları olan kişiler, uzun bir süre boyunca sürekli olarak antidepresanlarla tedavi edildi ve son zamanlarda azaldı veya durdu. Aşağıdaki tablo, SSRI'ların veya SNRI'lerin azaltılmasından veya kesilmesinden sonra yoksunluk belirtilerinin bir tipolojisini sağlar.
De dahil olmak üzere semptomlar tardif akatizi ve sonrası SSRI cinsel fonksiyon bozukluğu (PSSD), aylar veya yıllar boyunca devam edebilir, fakat kendiliğinden uzun süreli varlığı sonra kaybolabilir .
Genel semptomlar | Grip benzeri semptomlar, terleme, titreme, ateş basması, yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk |
Görsel belirtiler | Bozulmuş görme, bulanık görme |
Kardiyovasküler semptomlar | Baş dönmesi, boş kafa, çarpıntı, nefes almada zorluk |
Sindirim semptomları | İshal, enkoprezis, karın ağrısı, bulantı, kusma, iştahsızlık |
duyusal semptomlar | Karıncalanma, beyinde elektrik çarpması hissi, kaşıntı, tat değişikliği, kulak çınlaması |
nöromüsküler semptomlar | Şok, huzursuzluk, kas sertliği, kas ağrısı, titreme, nevralji, kas spazmları, yüzde ısırma hissi, hareketleri koordine etmede zorluk |
bilişsel belirtiler | Karışıklık, amnezi, oryantasyon bozukluğu, konsantrasyon güçlüğü |
afektif semptomlar | Anksiyete, ajitasyon, gerginlik, panik, depresyon, artan intihar düşüncesi, sinirlilik, dürtüsellik, saldırganlık, öfke, gözyaşı, hızlı ruh hali değişimleri, derealizasyon, duyarsızlaşma |
psikotik belirtiler | Görsel veya işitsel halüsinasyonlar |
uyku sorunları | Uykusuzluk, hayal kurma, kabuslar, hipersomnia |
cinsel belirtiler | Erken boşalma, genital aşırı duyarlılık, iktidarsızlık |
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler), trisiklik antidepresanlar, monoamin oksidaz inhibitörleri, bazı tetrasiklik antidepresanlar ve belirli noradrenerjik antidepresanlar ve spesifik serotonerjik (NaSSA) gibi antidepresanlar, antidepresan kesilme sendromuna yol açabilir.
Antidepresanın yarı ömrü , düzenli alınan miktarı, tedavinin ne kadar hızlı azaldığı, kişinin metabolizma hızı gibi faktörler antidepresan kesilme sendromunun şiddetini ve sıklığını etkiler.
Antidepresan kullanan annelerin yeni doğanları, antidepresan kesilme sendromu yaşayabilir.
Bir antidepresandan diğerine geçerken antidepresan sendromunun durdurulduğu bildirilmiştir. Ayrıca bu değişim sırasında, antidepresan yoksunluk sendromu, yeni antidepresanın dayanılmaz bir yan etkisi olarak yanlış yorumlanabilir.
Şimdiye kadar, antidepresanlardan yoksunluk belirtilerini değerlendiren yalnızca bir araç geliştirilmiştir. “Durma-Acil Belirti ve Semptomlar” (DESS) olarak adlandırılır. Bu araç tanı amaçlı değildir ve şu an için yalnızca İngilizce sürümü mevcuttur.
Antidepresan kesilme sendromunun tanınmaması, hem tıbbi hem de psikiyatrik yanlış tanılara yol açabilir ve hastayı gereksiz tanısal testlere ve hatta potansiyel olarak riskli tıbbi müdahalelere maruz bırakabilir.
Prescrire dergisi 2008'de İlaçlar Kontrolden Çıktı mı? Antidepresanlar ve İyi Niyet Komplosu, Charles Medawar ve Anita Hardon tarafından. Seçilen öz, antidepresanlara bağımlılığı ve bu bağımlılığın tıp camiası tarafından tanınmamasını çağrıştırıyor. Bu kitap aynı zamanda Prescrire ödüllerinden birini aldı.
Semptomlar tedaviyi kesmeden (veya azaltmadan) önce mevcutsa veya semptomlar başka bir bozuklukla ilişkiliyse veya tedavi kesilmeden veya azaltılmadan önce hipomani veya öfori ile sonuçlanıyorsa, bu olmamalıdır. Bu antidepresan bırakma sendromu değildir.
Depresyon için sıklıkla antidepresan tedavi reçete edildiğinden, antidepresan sendromun durdurulması ile başlangıçtaki bozukluğun semptomlarının geri dönüşü arasında bir karışıklık riski vardır. Doktorlar, ilaç yoksunluğunun etkileriyle psikiyatrik bozuklukların semptomlarını taklit ederek, genellikle bozukluğun geri dönüşü için yoksunluk belirtilerini karıştırırlar.
Durdurucu antidepresan sendromu, geri tepme etkisi ile karıştırılmamalıdır .
Uzamış yoksunluk sendromu antidepresan uzun işlem (aylar ya da yıllar) kesilmesinden sonra kesilmesi belirtiler. Paroksetin ve venlafaksin durdurmak için özellikle zor görünmektedir ve uzun süreli yoksunluk sendromu fazla 18 ay için bildirilmiştir paroksetin .
2013 yılında, DSM-5'te Antidepresan kesilme sendromu terimi ortaya çıktı . 2015 yılında yayınlanan Fransızca versiyonu DSM-5, sendromu “antidepresanları durdurma sendromu” adı altında tanımlamaktadır .
“ Çekilme ” teriminin yalnızca semptomlara atıfta bulunduğunu bilmek önemlidir ; terimi ise " bağımlılık " bir davranış (ilaç arama davranışının) ifade eder. Bu iki terimin her birinin, ICD-10 ve DSM-IV'te birbirinden farklı olması bakımından kendi sınıflandırması vardır. Farmasötik grupları tarafından tekrarlanan tavsiyeler, "çekilme" ve "bağımlılık" terimlerinin dezavantajı olmaksızın tedaviyi durdurmanın riskleri hakkında bilgi vermek için, yoksunluk ve bağımlılık terminolojisiyle ilgisi olmayan yeni bir terimi teşvik etmeyi amaçlamaktadır. hastaların tedavilerini durdurmaları 2003 yılında CSM, hastaları ilaçlarını almaktan caydırmadan riskler konusunda eğitmek için yoksunluk reaksiyonları ve bağımlılıkla ilgili antidepresanlar hakkında bilgi yaymanın zor olduğunu kabul etti. Gerçekten de, bağımlılığın olumsuz bir çağrışımı vardır. 1997'de Smithkline Beecham (şimdi GSK ), bırakma semptomlarını ve bağımlılık veya bağımlılığı birleştiren korku durdurma sendromu hakkındaki bir reklamla ilgili endişelerini dile getirdi.
DSM-5, antidepresan sendromunu durdurmanın, pekiştirici bir etkiye veya “madde arama davranışına” neden olmadığı için “maddeye bağlı bozukluk” olarak sınıflandırılmadığını belirtir . İlaç kaynaklı hareket bozuklukları ve ilaçların diğer olumsuz etkileri altında sınıflandırılır . Antidepresan durma sendromu iyatrojeniktir .
ICD-10, antidepresanların bağımlılığa veya geri çekilmeye neden olmadığını gösterir. Terimi, ancak “antidepresan ilişkili bırakma sendromu” görünmez ICD-10 versiyonu 2014 DSM-5 Bu sendromun için ICD-10 sınıflandırma T43.205 olduğunu gösterir belirtilmemiş antidepresan Yan etki (T43.205 bir ilk karşılaşma , T43.205 D sonraki bir karşılaşma , T43.205 S sekelleri ).
SSRI tedavisi durdurulduğunda ortaya çıkan semptomlara atıfta bulunmak için belirli terimler atanmış olsa da, SSRI'ların bağımlılık yapma potansiyeli bugün hala tartışma konusudur. 2013'te yapılan bir araştırma, uyuşturucu düzenleyicilerinin öncelikle bağımlılık tanımlarına ve psikiyatrik tanı ders kitaplarındaki yoksunluk tepkilerine dayandığına işaret etti ve bu da SSRI'ların bağımlılık yapmadığı fikrine katkıda bulundu. İlaç ajanslarının, benzodiazepinlere bağımlılığı ve SSRI'lardan sıklık ve ciddiyetle ilgili geri çekilme reaksiyonlarını, yan etkilerin hasta tarafından bildirilmesine güvenerek, sorunun hafife alınmasına ve bilgilerin gecikmesine yol açarak en aza indirdiği söylenmektedir. Çalışma ABD, Birleşik Krallık, Danimarka ve Avrupa'daki uyuşturucu ajanslarını inceledi ve düzenleyicilerin üreticilerden araştırma talep etmesi gerektiği sonucuna vardı; bu, SSRI'ların bağımlılık potansiyelini aydınlatabilirdi.
2015 yılında Chouinard & Chouinard, SSRI veya SNRI'de yoksunluk sendromları için tanı kriterlerini yayınladı ve 3 tanı belirledi: yeni yoksunluk belirtileri, geri tepme belirtileri, kalıcı yoksunluk sonrası bozukluklar.
Çoğu durumda, bu semptomlar, tedaviyi bıraktıktan sonra doz kademeli olarak azaltılarak kontrol edilebilir.
2019'daki dozajı 2 veya 4 hafta boyunca azaltma önerileri, aniden kesmeye kıyasla çok az fayda sağlar.
Antidepresanlar kademeli olarak ve hiperbolik olarak azaltılmalıdır.
Bir antidepresanı durdururken, yarı ömrü kısa olan antidepresan tedavisinden daha uzun yarı ömürlü bir antidepresana (örneğin fluoksetin ) geçmek , yoksunluk semptomlarının şiddetini ve yaşama olasılığını azaltabilir . Kısa yarı ömrü olan bir antidepresan örneği: ortalama yarı ömrü 20 saat olan paroksetin . Uzun yarı ömre sahip bir antidepresan örneği: ortalama yarı ömrü 1 ila 4 gün olan fluoksetin.
Smithkline Beecham (şimdi GSK), fluoksetinin (4-6 gün) ve aktif metabolitleri norfluoksetinin (4-16 gün) uzun yarılanma ömrünün, aktif ilacın vücutta 3 aya kadar (5 kat daha fazla) kalması anlamına geldiğini belirtmektedir. yarım hayat).
“% 10 yöntemi” tedricen azaltılması yöntemidir psikotrop tedavi ile özellikle tavsiye Heather Ashton , Peter Breggin , Icarus Projesi , Freedom Center (tr) , Farmakoterapötik Bilgi Belçikalı Merkezi ve Klinik Bilgi Özetler (CKS) ( CKS, klinik tavsiyelerin bir veri tabanıdır, durdurma veya azaltma sırasında ortaya çıkan semptomları azaltmak için kendisi Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı tarafından denetlenen Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün (NICE) bir hizmetidir. psikotrop tedavi. Bu yöntem, "mevcut" dozun her 1, 2 veya 3 haftada bir %10 oranında azaltılmasını içerir . Icarus Projesi her 2 veya 3 haftada bir damla tavsiye ederken, Peter Breggin 7 ila 10 günlük bir plato önermektedir (tedavi süresi bir yıldan az ise). CSK, her 1-2 haftada bir %5 ila %10'luk bir düşüş önermektedir; veya her 2 haftada bir dozun %12'si. CSK ayrıca sütten kesme ve protokol hakkında daha fazla bilgi için Ashton'ın kılavuzunu önerir. “Geçerli” doz başlangıç dozu değil, ama her azalma sonra kalan dozdur. Icarus Project ve Heather Ashton ayrıca , yarılanma ömrü kısa olan bir benzodiazepin veya antidepresan molekülü söz konusu olduğunda , yoksunluk veya bırakma semptomlarının şiddetini ve sıklığını azaltmak için daha uzun bir yarı ömür için ikame önermektedir.
Genellikle ilaçlar, kademeli azalmaya izin verecek kadar küçük dozlarda satılmaz, bu nedenle hastalar aşağıdaki gibi "ev yöntemlerini" kullanmalıdır:
Bazı kuruluşlar veya şirketler, antidepresan tedaviyi kademeli olarak azaltmak için kitler satarlar.
Spesifik bilişsel-davranışçı terapi düşünülmüştür.
Kesilme semptomları şiddetli kalırsa, son azaltmadan önceki doza geri dönün. Semptomlar stabilize olduğunda, hasta dozu tekrar azaltmaya başlayabilir, ancak daha yavaş.
İngiltere'de İngiliz Tabipler Birliği , bağımlılık ve uyuşturucu bırakma ile mücadele eden hastalara yardım etmek için bir yardım hattı kurdu. Hizmet, benzodiazepinler, Z-ilaç (in) (zolpidem, zopliclon, zaleplon), opioidler ve antidepresanlar için özel bir odak noktasıdır .
2018'de şirketler, bir reçeteyi güvenli bir şekilde nasıl sonlandıracakları konusunda çok az tavsiye veriyor. İlaç üreticileri, ürünlerini durdurmanın en iyi yolları konusunda maliyetli araştırmalar yapmak konusunda isteksizdiler ve hükümet fonları araştırma boşluğunu dolduramadı.
Sendrom yeterince tanınmadığından ve kötü yönetildiğinden, birçok kişi SurvivingAntidepressants.org gibi akran destek web sitelerine yöneliyor.
Prevalans antidepresan kesilmesinin sendromunun bilinmemektedir.
Birkaç çalışmanın sonuçlarına göre, antidepresan tedavisinin aniden kesilmesinden sonra prevalans %35 ile %78 arasında olacaktır.
2002 yılında, paroksetin pazarlayan ilaç firması GlaxoSmithKline , paroksetinin özelliklerinin özetinde, yoksunluk sendromu için risk oranını %0,2'den %25'e, riski 500'de 1'den 4'te 1'e değiştirmiştir.
WHO üç söylüyor SSRI ( fluoksetin , sertralin , paroksetin ) Ocak 2001 Merkezi (İsveç) İzleme Uppsala Haziran 2002 veritabanındaki bir ilaç rapor 'olan bu başkanlarının listesinde 30 uyuşturucu, veri arasındadır paroksetin belirtmek venlafaksini ile İngiltere'de toplanan verilere listesinde ve uyumluluğunu Sarı Kart Programı (in) o paroksetin ve venlafaksin çekilme reaksiyon raporunun daha fazla sayıda var.
1997 yılında Smithkline Beecham (şimdi GSK ) tutuklama sendromunun yeni bir fenomen olmadığını ve 1950'lerden beri bilindiğini ve bu sendromun görülme sıklığının trisiklik antidepresanlar için %21 ile %55 arasında olduğunu, ancak bunun SSRI'larla ilgili olduğunu açıkladı. sendrom daha az sıklıkta görünmektedir. Smithkline Beecham (şimdi GSK) 1997'de durma sendromunun tedaviyi bıraktıktan birkaç hafta sonra ortaya çıkabileceğini duyurdu; ve kesilme sendromunun, antidepresan tedaviyi bıraktıktan sonra 2 aya kadar sürebileceğini. 1997 gibi erken bir tarihte, Smithkline Beecham (şimdi GSK) ve Lilly, başlangıçtaki gecikme nedeniyle (antidepresanın kesilmesi ile ilacı bırakma semptomlarının başlaması arasında), bırakma semptomlarının sıklıkla ortaya çıkmayabileceği konusunda anlaşmışlardır. Bu semptomların bildirilmemesiyle sonuçlanabilecek bir depresyon dönüşü olarak yanlış teşhis edilebilir.
Tutuklama sendromu, depresyonun yeniden ortaya çıktığı hipotezi lehine genellikle bir kenara bırakılır (tanınmaz).
Ancak, anneleri hamilelik sırasında SSRI kullanan yenidoğanlarda da tutuklama sendromu mevcuttur ve bu, içlerinde depresyonun yeniden ortaya çıkma olasılığını gizler.
Antidepresanların kesilmesine ilişkin semptomların ilk bildirildiği zaman, 1959'da trisiklik antidepresanlar ( TCA'lar ) ailesinde ilk olan imipramin ile ilgiliydi ; ve her yeni antidepresan sınıfı, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler), SSRI'lar ve bir SNRI dahil olmak üzere, ilk bildirilenlere benzer yoksunluk semptomları bildirdi . 2001 yılında, tüm ana kategorileri kapsayan en az 21 farklı antidepresanın yoksunluk sendromlarına neden olduğu biliniyordu. Sorun çok az ilgi gördü ve konuyla ilgili çoğu rapor küçük klinik araştırmalarda yapıldı. Bu semptomların insidansını belirlemek zordur ve tartışmalıdır.
Bilim adamları, " bağımlılık " teriminin ve " geri çekilme " teriminin antidepresanlarla ilgili olarak kullanılıp kullanılmadığı konusunda ikiye bölündü .
DSÖ terimi belirtmektedir "kesilme sendromunun" ( sendrom kesilmesi ) ile ilgili olarak çoğunluk haline geldi "yoksunluk sendromu" ( sendrom yoksunluk antidepresanlar sendromu erdirilmesi için bir sempozyum sonrasında, 1997) 1996 düzenlenen, ABD'de Arizona. 1996'da sempozyuma sponsor olan büyük bir farmasötik grup olan SSRI'lara fiziksel bağımlılığa dair hiçbir kanıt bulunmadığına hükmeden 1996 tarihli bir İngiliz raporu, 1998'de İlaç Güvenliği Komitesi'ne (in) (CSM) terimi kullanmasını önerdi. "çekilme" ( çekilme ) terimi bir bağımlılığı ifade ettiğinden , kesilme reaksiyonları .
CSM, antidepresanların bağımlılık yaptığına dair hiçbir kanıt bulunmadığına, ancak yoksunluk tepkilerinin antidepresanların bir sınıf etkisi gibi göründüğüne karar verdikten sonra, 1998'de tıbbi terminolojiyi bu şekilde değiştirmeyi uygun bulmamış ve sonuç olarak öneriyi reddetmiştir.
1997'de Lilly, hasta Prozac (fluoksetin) tedavisi gördüğünde, tedavinin kolayca durdurulduğunu ve nadiren devamsızlık belirtilerine neden olduğunu duyuran bir reklam kampanyası düzenledi.
İlaç Komisyonunun Görüşü2000 yılında, EMA'nın bir komitesi olan İnsan Ürünleri Tıbbi Ürünleri Komitesi (CHMP) (eski CPMP), antidepresanlarla ilgili farmasötik grupların çalışmalarının geri çekilme olgusunu incelemeyi amaçlamadığını ve bu nedenle tedavi sonrası dönem, antidepresanların yoksunluk veya bağımlılık yapma potansiyeli ile ilgili çalışmaların eksikliğini açıklayan; antidepresanlar bile, ilk opioidler, amfetaminler, barbitüratlar, benzodiazepinler, amineptin, tarihlerinde nihayet bağımlılık göstermişlerdir.
2000 yılında CHMP (eski CPMP) ayrıca, antidepresanların bağımlılığa yol açtığına dair bir kanıt bulunmadığını öne sürdü ve DSÖ , bağımlılığın ancak ADR izleme sisteminden alınan raporların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesinden sonra kararlaştırılabileceğini yanıtladı. Geri çekilme tepkilerinin, bağımlılığı içermek için kendi başlarına yetersiz olduğu terminoloji temeli.
2000 yılında, CHMP (eski CPMP) , belirli pazarlama izni sahipleri tarafından önerilen “ bırakma reaksiyonları” yerine “ geri çekilme reaksiyonları” teriminin kullanılmasını önermiş ve Geri Çekilme reaksiyonlarının kendi başlarına bağımlılık yapmadığını belirtmiştir.
DSÖ Görüşü2003 yılında DSÖ , "çekilme" ve "bağımlılık sendromu" nun iki farklı kriter olduğunu ve "çekilme"nin "bağımlılık sendromu" olmadan da (ve tersi) var olabileceğini hatırlatırken, yoksunluk ile bağımlılık arasında bir bağlantı olduğunu vurguladı. .
2003 tarihli bir raporda, DSÖ, SSRI'ları çevreleyen bu terim karmaşasından (çekilme sendromu, uyuşturucu bağımlılığı, yoksunluk sendromu) zaten bahsetmiş ve bu karışıklığın uyuşturucu bağımlılığı ile ilgili advers reaksiyonların bildirilmesi, yorumlanması ve iletilmesi üzerindeki etkisi sorusunu gündeme getirmiştir. , "çekilme" ( geri çekilme) yerine "ilaç bırakma sendromu" ( ilaç bırakma sendromu ) gibi genel terimlerin kullanılmasının Verilerin kodlanmasını ve yorumlanmasını engellediği sonucuna vararak . Bağımlılıkla herhangi bir ilişkiden kaçınmak için, giderek artan sayıda araştırmacı , yoksunluk sendromu yerine "durma sendromu" gibi farklı bir terim kullandı .
DSÖ ayrıca konvansiyonel ifadeyi değiştirmek olduğunu gösterir "yoksunluk sendromu" ( sendrom çekme) tarafından "down sendromu" ( sendrom kesilmesi ) sadece tartışmaya karışıklık ekler ve terminoloji bir maddeyi almaya teşvik tekrarlanan bir birey yıllardan üzerine etkilemek olmadığını.
ÇalışmalarBirkaç çalışma, SSRI tedavisinin kesilmesiyle ortaya çıkan semptomların, terapötik bir dozda bile benzodiazepin tedavisinin durdurulmasıyla ortaya çıkan semptomlara benzer olduğunu bildirmektedir . Bir fark var: Antidepresan tedavisi sırasında hastada “madde arama davranışı” görülmez . Ve araştırmacıları "bağımlılık" terimi konusunda ayıran da bu farktır . İlk çalışma, terapötik bir ortamda, SSRI kullanıcıları nadiren dozlarını artırıyorsa; Çoğu benzodiazepin kullanıcısı aynı şeyi yapar, sadece bazıları dozlarını arttırır ve bağımlı hale gelir. İkinci çalışma, bir antidepresan veya benzodiazepin tedavisinin kesilmesiyle ortaya çıkan semptomların özelliklerine veya ciddiyetine göre değil, kullanılacak terimi bağlama göre seçmeyi önerir. İlk çalışma, SSRI'ları durdururken ortaya çıkan semptomları benzodiazepinlerinkiler olmasına rağmen "bağımlılık yapıcı" olarak sınıflandırmamanın sapması ile sona ererken .
Birkaç çalışma , antidepresan tedavisi kesildiğinde ortaya çıkan yoksunluk semptomlarından bağımlılığı ve ilişkili yoksunluğu ayırt etmek için “ antidepresanlarla ilişkili kesilme sendromu” veya “çekilme reaksiyonları” terimlerinin kullanılmasını önermektedir ; ve terim seçimine göre farklı fayda/risk oranının altını çizer. Bu iki terim artık bilimsel literatürde kullanılmaktadır.
2002'de FDA , bazı hastalarda tedaviyi durdurmanın neden olabileceği şiddetli yoksunluk belirtileri nedeniyle paroksetin ile ilgili bir uyarı yayınladı.
2003 yılında GSK , Seroxat'ın bağımlılık yapmadığı reklamını geri çekmek zorunda kaldı.
2004 yılında, Sağlık Kanada ( Kanada Sağlık ) sırasında antidepresan aldı anneden doğanlarda komplikasyon riski üzerine alarma için bir uyarı yayınladı 3 inci trimester. Bu uyarı şu moleküllerle ilgiliydi: bupropion, sitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, mirtazapin, paroksetin, sertralin, venlafaksin.
2004 yılında, FDA da Effexor (aldı anneden doğanlarda komplikasyon riski hakkında bir uyarı yayınladı venlafaksin olarak) ve Effexor XR 3 inci trimester, ancak bu riski de IRSNa türdeki diğer anti-depresan mevcut olduğunu gösterir .
2013'te Jennifer L Saavedra, Eli Lilly ve Company aleyhine, Eli Lilly'ye karşı açılan bir toplu davada, Cymbalta ( duloxetine , SNRI ) etiketinin beyin zapları ( beyinde elektrik çarpması hissi) hakkında önemli bilgileri atladığını iddia ediyor . ve tedavi durdurulduğunda ortaya çıkan diğer semptomlar. Eli Lilly , ilacı yazan doktorlar potansiyel sorunlara karşı uyarıldıkları ve Eli Lilly ile hastalar arasında tıbbi karar vermeleri arasındaki aracı oldukları için, bilgili aracı (in) doktrinine dayanarak davanın reddedilmesini istiyor . Mahkeme, Aralık 2013'te Eli Lilly'nin talebini reddetti.
"SSRI'lar, terminoloji üzerindeki kavramsal bir karışıklığın, bağımlılıkla ilgili advers ilaç reaksiyonlarının uygun raporlamasını, yorumlanmasını ve iletişimini nasıl etkileyebileceğinin bir örneğidir. Bağımlılıkla ilişkiden kaçınmak için, artan sayıda araştırmacı, yoksunluk sendromu yerine farklı bir terim olan kesilme sendromunu kullandı. 1996 yılında antidepresan bırakma sendromu konulu bir sempozyumdan sonra, 1997 yılında, yoksunluk sendromunun oluşumuna göre, uluslararası tıp literatüründe yapılan aramalarda kesilme sendromu için isabet sayısı artmaya başlamıştır. (...) ve yoksunluk meydana gelirse, bu bağımlılık sendromu gereksinimini karşılamak için yeterli değildir. (...) Tersine, hem yoksunluk hem de tolerans olmasa bile, kişi yine de bağımlılık sendromuna sahip olabilir. (...) Bu nedenle bağımlılık sendromunun pozitif tanısı için yoksunluk ve toleransın ne gerekli ne de yeterli olduğunu söylemek doğru olur. "
" - Ek Terminoloji istismarla ilişkili advers ilaç reaksiyonları rapor için kullanılan " üzerine, OMS / WHO ,2003( 11 Mart 2015'te erişildi )“ Kılavuzlar, tamamen kesilmeden önce, 2 hafta ile 4 hafta arasında, terapötik minimum dozlara veya yarı minimum dozlara kadar kısa süreli azaltmalar önermektedir. Çalışmalar, bu azaltımların aniden kesilmesine göre minimum fayda sağladığını ve genellikle hastalar tarafından tolere edilmediğini göstermiştir. "
“Ayrıca, bir antidepresanın uyarıcı takviyesi durumunda, aniden bırakma, burada açıklanan antidepresan kesilme sendromundan ziyade uyarıcı yoksunluk semptomlarına neden olabilir (“Madde İlişkili ve Bağımlılık Bozuklukları” bölümündeki“ Uyarıcı Geri Çekilme ”ye bakın). Antidepresan kesilme sendromu yalnızca farmakolojik faktörlere dayanır ve bir antidepresanın güçlendirici etkileriyle ilgili değildir. Antidepresan kesilme sendromu, antidepresanların kendilerinin takviye edici veya öforik etkileri olmaması bakımından madde yoksunluğundan farklıdır. İlaç dozu genellikle klinisyenin izni olmadan artırılmamıştır ve birey genellikle ek ilaç almak için ilaç arama davranışında bulunmaz. Madde kullanım bozukluğu kriterleri karşılanmamaktadır. "
“ Uzun vadeli veri eksikliği.
İlaç üreticileri, ürünlerini en iyi nasıl bırakacaklarına dair maliyetli araştırmalar yapmak için çok az teşvike sahipti ve federal fonlar araştırma boşluğunu doldurmadı.
Sonuç olarak, doktorların ve birçok hastanın güvendiği ilaç etiketleri, bir reçeteyi güvenli bir şekilde sonlandırmak için çok az rehberlik sağlar. "
“ SSRI uzun süreli kullanım metil bağlama proteinleri MECP2 ve MBD1 artan ekspresyonu şeklinde epigenetik değişiklikler ile (hatta SSRI kesildikten sonra) 5HT1A kalıcı aşağı-düzenlemesine sebep için hipotez edilir. Bu, daha fazla HDAC2 mRNA üretimine yol açar ve histon H3 deasetilaz üretimini düşürür. (...) 5HT1A'nın bu aşağı regülasyonu ve duyarsızlaştırılması, cinsel motivasyonun düzenlenmesinde rol oynar ve bu nedenle bunu PSSD için bir teori olarak önerdi. "
"Seçici serotonin geri alım inhibitörlerine karşı geri çekilme reaksiyonları, benzodiazepinler için olanlara benzer görünmektedir; Bu reaksiyonlara benzodiazepinler durumunda bir bağımlılık sendromunun parçası olarak atıfta bulunulması, ancak seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin değil, rasyonel görünmemektedir. (...) 1998'de İlaç Güvenliği Komitesi'nde (İngiltere) bir toplantıda ifade edilen bir Eli Lilly temsilcisi [42]: 'Komite, Lilly'nin (Prozac için pazarlama izni sahibi) ilacın kullanımıyla ilgili endişelerini dile getirdiği konusunda bilgilendirildi. "Geri çekilme" teriminin özel bir anlamı olması ve ilacın bağımlılık yaptığını ima etmesi nedeniyle tedavinin kesilmesi sırasında ortaya çıkan semptomlara atıfta bulunulduğunda "geri çekilme reaksiyonu" terimi. Lilly, “kesme reaksiyonları” teriminin kullanılmasını önerdi. 'Komite bu öneriyi kabul etmedi [42], ancak 2003'teki daha sonraki bir toplantıda anlambilimin bir sorun olabileceğini kabul etti:' Grup, [geri çekilme tepkileri ve bağımlılık hakkında] bilgiyi yaymanın bir meydan okuma olduğu yorumunu yaptı. hastaları riskler hakkında bilgilendiren, ancak ilacı almayı bırakmayan bir yol'
yoksunluk reaksiyonları ilk olarak 1959'da trisiklik bir antidepresan (TCA) olan imipramin ile rapor edildi ”
(tr) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche ., “ Bağımlılık ve geri çekilme reaksiyonları arasındaki fark nedir? Benzodiazepinler ve seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin karşılaştırılması. » , Bağımlılık. ,Mayıs 2012, pdf'nin 61 ila 70. sayfaları"Pdf sayfa 19: 1996: Eli Lilly sponsorluğunda" Antidepresan kesilme olayları " üzerine kapalı sempozyum. 1997: Journal of Clinical Psychiatry'ye bir ek, 1996'daki sempozyumdan birkaç bildiriyle birlikte yayınlandı. Ek, Eli Lilly tarafından desteklendi. 1998: Birleşik Krallık makamları, SSRI'larda fiziksel bir bağımlılık sorunu olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmadığı ve geri çekilme reaksiyonlarının nadir ve “nispeten hafif” olduğu sonucuna varan bir SSRI yoksunluk tepkileri incelemesi yayınladı (...) İlaçların Güvenliği (Birleşik Krallık) bir Eli Lilly temsilcisi, tedaviyi bırakırken ortaya çıkan semptomlara atıfta bulunurken, "geri çekilme" teriminin belirli bir anlama sahip olması ve ilacın belirli bir anlamı olması nedeniyle "geri çekilme reaksiyonu" teriminin kullanımıyla ilgili endişelerini dile getirdi. bağımlılık yapar. Lilly, “kesme reaksiyonları” terimini önerdi. "
"Uzun etkili bir benzodiazepine geçiş. (...) Başlangıçta aldığınız doz ne kadar büyükse, her bir doz azaltmanın boyutu o kadar büyük olabilir. Her azalmada dozu onda bir oranında azaltmayı hedefleyebilirsiniz. Örneğin, 40 mg diazepam eşdeğeri alıyorsanız, ilk başta haftada bir veya iki kez 2-4 mg azaltabilirsiniz. 20 mg'a düştüğünüzde, azalmalar haftada 1-2 mg veya iki haftada bir olabilir. 10 mg'a düştüğünüzde, muhtemelen 1 mg'lık azalmalar gösterilir. 5 mg diazepamdan bazı insanlar haftada bir veya iki kez 0,5 mg azaltmayı tercih ediyor "
" Uzun süreli kullanımdan sonra benzodiazepinler nasıl kesilir?" ""Eğer yoksunluk belirtileri şiddetliyse (Bölüm 3, Tablo 2) dozu biraz artırın (örneğin son azaltmanızdaki doza kadar). Semptomlar düzeldiğinde, daha yavaş bir oranda geri çekilmeye devam edin. "
" Uzun süreli kullanımdan sonra benzodiazepinler nasıl kesilir?" "“Psikiyatrik ilaçları azaltmak ve yoksunluk belirtilerini yönetmek için akran desteği sunan Hayatta Kalma Antidepresanlar (SA) web sitesi. Birçok kişi, ruh sağlığı hizmetleri tarafından yeterli anlayış ve desteğin olmadığı durumlarda bu tür kaynakları gerekli bulduğunu bildirmektedir; "
"BZD ve SSRI yoksunluk reaksiyonları, altta yatan farmakolojideki farklılıklara rağmen klinik etkilerinde çok benzerdir. Çekilme reaksiyonları ve dolaylı olarak bağımlılık durumu, normal terapötik dozlarda tutulmalarına rağmen hem BZD hem de SSRI kullanıcılarının bir kısmında yaygındır. SSRI kullanıcıları dozlarını nadiren yükseltir ve yasa dışı malzeme aramazlar. Benzer şekilde, BZD kullanıcılarının büyük bir kısmı, reçete yazanlar tarafından terapötik dozlarda tutulur. Bununla birlikte, bazıları dozlarını yükseltir. "