Çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom

Bu makalenin konusu yakın zamanda veya güncel bir olayla ilgilidir .

Bilgi perspektiften yoksun olabilir, son gelişmeleri görmezden gelebilir veya olay ilerledikçe değişebilir. Kaynaklarınızı belirttiğinizden emin olarak geliştirmekten çekinmeyin .
Bu sayfa en son 22 Temmuz 2021, 04:11'de düzenlendi.

Çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom Covid-19'dan sorumlu koronavirüs olan SARS-CoV-2'nin MET görüntüsü : Çocuklarda multisistemik inflamatuar sendromun bazı hastalarda enfeksiyona karşı olağandışı bir biyolojik yanıttan kaynaklandığına inanılıyor Anahtar veri Sınıflandırma ve dış kaynaklar

Her zamanki başlangıç	Covid-19'a maruz kaldıktan sonra 4 haftaya kadar
Belirtiler	Ateş , Karın ağrısı , ishal / kusma , düşük tansiyon , şok , konjonktivit , ahududu dili, döküntü , lenfadenopati , Ödem , nörolojik bozukluklar ve diğerleri
komplikasyonlar	Kalp yetmezliği , koroner ektaziler ( anevrizmalar dahil ), akut böbrek yetmezliği , koagülopati
nedenler	SARS-CoV-2
Tanı	Uzmanlar tarafından klinik muayene
Diferansiyel	Alternatif bulaşıcı / bulaşıcı olmayan nedenler, Kawasaki hastalığı
İlaçlar	İmmünoglobulin tedavisi  ; kortikosteroidler  ; oksijen , Destekleyici bakım
prognoz	Tedaviye yanıt, genellikle iyi; uzun vadeli prognoz, belirsiz
Sıklık	Nadir
ölüm	bildirilen vakaların <%2'si

Tıbbi uyarı

Çocuklarda multisistem inflamatuar hastalık (Covid-19 döneminde) son zamanlarda SARS-CoV-2 ile enfekte olmuş bazı çocuk ve ergenlerde (6-16 yaş, esas olarak ortanca yaş 10) tanımlanan klinik bir sendromdur .
Bu yeni ortaya çıkan bir hastalık , bir özellikle de karakterize edilir kalıcı ateş , biyolojik işaretleyicileri enflamasyon alternatif tanı yokluğu ile, bir ya da daha fazla organa (özellikle olası bağırsak bozuklukları), ve işlev bozukluğu, bu sendrom. Belirtilerini içermektedir rağmen Kawasaki sendromu ( konjonktival ve mukoza zarı enjeksiyonu, döküntü, el ve ayaklarda şişme, koroner arterlerin genişlemesi) veya toksik şok sendromu (eritroderma, böbrek hasarı, hipotansiyon).

Fiziksel semptomlar, eşzamanlı olmayan bir şekilde ortaya çıkabilir ve birkaç gün içinde ilerleyebilir. Of anevrizma arasında koroner arter mümkün ve vardır - Kawasaki hastalığında olduğu gibi - bu anevrizmalar yavaş veya hastanın bariz iyileşme sonrasında gelişebilir ve bazen dönüşmeye olabilir tromboz .

mezhepler

• Kawasaki hastalığı ile klinik benzerlikleri nedeniyle bu sendrom “Kawasaki benzeri” olarak nitelendirilmiştir ancak günümüzde farklı patolojiler olarak kabul edilmektedir;
• CDC ve WHO , çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom adını kullanır  ;
• bazen Avrupa'da PIMS-TS ( geçici olarak SARS-CoV-2 enfeksiyonu ile ilişkili pediatrik multisistem inflamatuar sendrom ) ve Birleşik Krallık'ta geçici olarak COVID-19 ile ilişkili pediatrik multisistem inflamatuar sendrom olarak da adlandırılır .

Tıbbi geçmiş

İçinde nisan 2020, Ulusal Sağlık Servisi, İngiltere'de yüksek ateş, sindirim semptomları ve kalp fonksiyon bozukluğu resmi olan çok sayıda çocuk vakası hakkında bir uyarı yayınlıyordu . Hemen hemen hepsi SARS-CoV-2 için pozitif çıktı.
Benzer vakalar Fransa, İtalya, İspanya, İsviçre ve Amerika Birleşik Devletleri'nde de kaydedildi, ancak Asya'da ( Kawasaki hastalığının yaygın olduğu yerlerde) görülmedi .

Doktorlar, bu sendromu COVID-19'a (2019 koronavirüs hastalığı) yaklaştıran geçici bir ilişki ve yüksek bir yerel prevalans görüyorlar . Örneğin, Bergamo'da (İtalya) COVID pandemi dalgasının başlaması Kawasaki (veya Kawasaki tipi) hastalıklarda keskin bir artış gösterdi: önceki 5 yılın ortalama oranından 30 kat daha fazla
. Sendrom, COVID-19 ile karşılaştırılabilir şekilde arttı, ancak 4 ila 5 haftalık bir gecikmeyle, bu da COVID-19 tarafından indüklenen bir inflamatuar sonrası mekanizma önerdi.

Ardından laboratuvar analizleri, neredeyse tüm vakalarda genç hastanın yakın zamanda SARS-CoV-2 ile enfekte olduğunu gösterdi .

2020 yılı boyunca, COVID-19 pandemisi sırasında, ortaya çıkan bu hastalık hakkında çok sayıda klinik ve epidemiyolojik veri birikmiştir. Spesifik bir tanı testi yoktur; tanı, gözlemler, klinik ve laboratuvar testleri, ekokardiyografi ve epidemiyolojik faktörlerin birleşiminin gözlemlenmesiyle konur.

İçinde ekim 2020"MIS-A" ( yetişkinlerde multisistem inflamatuar sendrom  ; erişkinlerde multisistem inflamatuar sendrom ) olarak adlandırılan benzer bir sendrom yetişkinlerde de gösterilmiştir .

İnsidans, epidemiyoloji

Birkaç ay sonra (Ocak ve Mayıs 2020), yayınlanan vakalardan ortaya çıktı ki:

• erkekler kızlardan daha sık etkilenir;
• Afrika, Afro-Karayipler ve Hispanik soy, artan riske yatkın görünüyor.

Vaka tanımı öğeleri

WHO için (Mayıs 2020), etkilenen hastalar, aşağıdaki klinik kriterlerin tümünü karşılayan 0 ila 19 yaş arası çocuklar ve ergenlerdir:

• En az 3 gün süren ateş;

... ve aşağıdakilerden en az 2'si:

• • 
    Ağız, el veya ayaklarda iki taraflı (pürülan olmayan) döküntü veya konjonktivit veya mukokutanöz iltihaplanma;
  • Hipotansiyon veya toksik şok sendromu ( hipotansiyona ek olarak eritroderma , böbrek hasarı);
  • Miyokardiyal disfonksiyon (perikardit, valvülit veya koroner arter anormallikleri, görüntüleme [ultrason] ve / veya laboratuvar testleri ile kanıtlar dahil;
  • Koagülopati (örneğin: yüksek protrombin zamanı / INR, aktive parsiyel tromboplastin zamanı , D-dimer seviyesi );
  • Akut gastrointestinal semptomlar (kusma, muhtemelen bol ama kanlı olmayan ishal veya bazen akut mide ağrısı);
  • Enflamasyon olmayan belirli göstergeler yüksek seviyeleri (örneğin, Ör .. sedimantasyon arasında eritrositler , C-reaktif protein , prokalsitonin );
  • Ateşleme başka belirgin mikrobiyal neden (bir sepsiste bakteriyel veya sendromu ve toksik şok stafilokok veya strep);
  • COVID-19 testi veya olası SARS-CoV-2 maruziyeti ile ilgili kanıt .

Semptomlar arasında bazen de bildirilmiştir:

• bir odinofaji (yutmada ağrı)
• ekstremitelerde ağrı ve şişlik;
• Deri döküntüleri
• baş ağrıları ;

... ve daha nadiren:

• bazen göğüs ağrısı ile birlikte solunum semptomları;
• değişmiş zihinsel durum (karışıklık, uyuşukluk), senkop.

CDC 2 ve Royal College of Pediatrics and Child Health 5 tarafından yayınlanan vaka tanımları biraz daha geniş olup, COVID-19 ile zamansal çakışmayı vurgulamaktadır (nedensel bağlantı kanıtlanmamıştır veya anlaşılmamıştır); ayrıca Kawasaki hastalığına benzerliğe daha fazla vurgu yapıyorlar . Kraliyet Pediatri Koleji, PCR testinin pozitif veya negatif olabileceğini kabul ediyor.

Bu sendrom muhtemelen bu tanımlara uymayan atenüe bir formda, kötüleşmeye ilerleyen veya ilerlemeyen vakalarda, hasta sonunda tüm kriterleri karşılıyor.

Fizik muayenede

Hasta, tüm durumlarda hipotansiyon ile ciddi bir durumda ( bazen şokta ) görünebilir ve ek olarak aşağıdaki kriterlerden en az ikisi (WHO geçici rehberine göre):27 Mayıs 2020):

• düzensiz kalp atışı Taşikardi (bebeklerde > 160 atım/dk; daha büyük çocuklarda > 150); Neresi
• bradikardi (bebeklerde <90 atım/dk veya daha büyük çocuklarda <70 atım/dk);
• Yavaş kılcal şarj (2 saniyeden fazla); veya sıçrayan impulslarla sıcak vazodilatasyon ;
• takipne  ;
• Benekli cilt ( peteşi veya purpura );
• Oligüri  ;
• zihinsel değişiklik  ;
• ateş (tanım gereği ve bazen çok yüksek (> 40 ° C);
• konjonktival enjeksiyon, sıklıkla, ancak cerahatsiz ve genel olarak eksüdasız ;
• Oral mukoza bazen kuru ve kırmızı (dudaklarda çatlaklar, "çilek dili");
• menenizm, bazen;
• bazen palpe edilebilen servikal lenfadenopati ;
• çok az veya hiç pulmoner semptom yok;
• karın ağrıları ;
• cilt anormallikleri: avuç içlerinde ve/veya ayak tabanlarında kızarıklık, olası sert ödem veya arka yüzeylerde sertleşme; sık görülen ancak kesin bir açıklaması olmayan döküntüler

Sendromun bu fiziksel yönlerinin tümü ortaya çıkmayabilir veya aynı anda bulunmayabilir ve birkaç gün içinde gelişmeyebilir.

Tedaviler, bakım

Hafif hastalar konservatif olarak tedavi edilir, ancak bazen şiddetli (=> sıvı resüsitasyonu, hemodinamik destek, oksijen, vb.) toksik şok sendromu gelişenler için tıbbi bir acil durum söz konusudur.

hastane izleme

Hastalığın akut aşamasında, izlenen parametreler stabilize olana ve aşağıdakilerle iyileşene kadar hasta dikkatle izlenmelidir:

• sık laboratuvar testleri;
• ve EKG , en azından her 48 saatte bir (17) tekrar
• ekokardiyogram ( kalp ultrason = Doppler kalp).

İlaç tedavisi

Miyokarditi olan veya Kawasaki hastalığı kriterlerini karşılayan hastalar aşağıdakilerle tedavi edilmelidir :

• intravenöz immünoglobulin (IV; bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde enjeksiyon için insan immünoglobulin solüsyonu;Mayıs 2020, etkinlik verileri hala sınırlıydı ve etkinlik kanıtlanmadı). Örnek olarak, belirli kurumsal protokoller, tek bir intravenöz doz olarak 1.000 ila 2.000 mg/kg veya aspirin ve/veya metilprednizolon ile kombine olarak reçete etmiştir . Ağır vakalarda, ek dozlar uygulanmıştır.
• Of kortikosteroid ve immün düzenleyiciler de test edildi;
• Aspirin  : Literatürde intravenöz Ig ile kombinasyon halinde ( ile veya tek başına ) 3 ila 5 mg / kg / gün PO (düşük doz) ila 30 ila 100 mg / kg / gün PO (orta ila yüksek doz) oral uygulamalardan bahsedilmiştir. metilprednizolon); içindeMayıs 2020, etkinlik verileri hala sınırlıydı ve etkinlik kanıtlanmadı.
• Metilprednizolon  : metilprednizolon sodyum süksinat enjeksiyonu için bir çözelti olarak uygulanır (inMayıs 2020, etkinlik verileri hala sınırlıydı ve etkinlik kanıtlanmadı). Vakaların ciddiyetine bağlı olarak doz IVIG ve/veya aspirin ile birlikte veya kombinasyon halinde intravenöz olarak 2 ila 30 mg/kg/gün olmuştur. 3 haftalık evde tedavi önerildi.

Takip etti

Kawasaki hastalığının tedavisine yönelik iyi uygulamalara dayanarak, koroner arter anevrizması riski (her iki hastalıkta da ortak), hasta taburcu olduktan 2 ve 6 hafta sonra ekokardiyogramlarla takip için bir öneriye yol açar . ; Önemli geçici veya kalıcı sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda akut hastalıktan sonraki 2 ila 6 ay içinde kardiyak MRG önerilir.

prognoz

Prognoz (tıp | prognoz genellikle iyidir: çoğu zaman hastalar tedaviye hızlı yanıt verir ve iyileşir. Bu hastalık ortaya çıktığı için 2020'deki uzun vadeli prognoz henüz bilinmemektedir.

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

• Kawasaki hastalığı
• anevrizma
• Tromboz

Notlar ve referanslar

1. "  Çocuklarda Multisistem İnflamatuar Sendrom (MIS-C)  " , www.konsultasyon.net ,8 Haziran 2021.
2. "  Çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom: sistematik bir derleme  ", EClinicalMedicine , cilt.  26,Eylül 2020, s.  100527 ( ISSN  2589-5370 , PMID  32923992 , PMCID  7473262 , DOI  10.1016 / j.eclinm.2020.100527 , S2CID  221494176 )
3. Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji: Rehberlik - COVID-19 (PIMS) ile Geçici Olarak İlişkili Pediatrik Multisistem İnflamatuar Sendrom. Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji web sitesi. 1 Mayıs 2020 erişildi 16 Ekim 2020 Yayın https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- pediatrik çoklu sistem iltihap-sendromu zamansal bağlantılı-covid-19-pims
4. CDC: Acil Duruma Hazırlık ve Müdahale: Çocuklarda Çok Sistemli İnflamatuar Sendrom (MIS-C), 2019 Coronavirüs Hastalığı (COVID-19) ile İlişkili. CDC web sitesi. 14 Mayıs 2020 tarihinde yayınlandı https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
5. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi: Hızlı Risk Değerlendirmesi: Çocuklarda Pediatrik İnflamatuar Multisistem Sendromu ve SARS-CoV-2 Enfeksiyonu. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi web sitesi. 15 Mayıs 2020 tarihinde yayınlandı
6. "  Biz daha Covid-19 etkileyen çocuklara bağlantılı yeni hastalık hakkında bilmek  " üzerine BFMTV (erişilen Haziran 30, 2020 ) .
7. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Küresel SARS-CoV-2 pandemisi bağlamında çocuklarda multisistem inflamatuar sendromda (MIS-C) akut kalp yetmezliği [baskıdan önce çevrimiçi yayınlandı, 17 Mayıs 2020]. Dolaşım. 2020
8. Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Kritik hasta çocuklarda SARS-CoV-2 enfeksiyonunu takiben akut miyokardit ve multisistem inflamatuar ortaya çıkan hastalık. Ann Yoğun Bakım. 2020; 10 (1): 69.
9. Rowley AH. Çocuklarda SARS-CoV-2 ile ilişkili çok sistemli inflamatuar sendromu anlamak [baskıdan önce çevrimiçi olarak yayınlandı, 16 Haziran 2020]. Nat Rev İmmünol. 2020; 1-2
10. Elsevier (2020 yılında) çocuk (MIS-C) çoklu sistem enflamatuar sendromu  ; 7 Temmuz 2020'de yayınlandı; 19 Ekim 2020'de güncellendi, 20 Aralık 2020'de erişildi
11. (içinde) Elizabeth Whittaker , Alasdair Bamford , Julia Kenny ve Myrsini Kaforou , "  58 Pediatrik İnflamatuar Sendromlu Çocuklarda Klinik Karakteristikler Multisystem Geçici Olarak SARS-CoV-2 ile İlişkili  " , JAMA , cilt.  324, n o  3,21 Temmuz 2020, s.  259 ( ISSN  0098-7484 , PMID  32511692 , PMCID  PMC7281356 , DOI  10.1001 / jama.2020.10369 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 23 Aralık 2020 )
12. https://www.larevuedupraticien.fr/article/covid-19-que-sait-du-syndrome-inflammatoire-multisystemique-chez-lenfant
13. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi: Hızlı Risk Değerlendirmesi: Çocuklarda Pediatrik İnflamatuar Multisistem Sendromu ve SARS-CoV-2 Enfeksiyonu. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi web sitesi. yayınlandı: 15 Mayıs 2020 | URL = https://www.ecdc.europa.eu/en/search?s=rapid+risk+assessment%3A+pediatrik+inflamatuar+sendrom+and+sars
14. (içinde) Lucio Verdoni Angelo Mazza , Annalisa Gervasoni ve Laura Martelli , "  SARS-CoV salgını-2'nin İtalya merkez üssünde şiddetli Kawasaki benzeri hastalık salgını: bir gözlemsel kohort çalışması  " , The Lancet , cilt.  395 n O  10239,haziran 2020, s.  1771–1778 ( PMID  32410760 , PMCID  PMC7220177 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (20) 31103-X , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 23 Aralık 2020 )
15. Pediatrik Yoğun Bakım-COVID-19 International Collaborative: 2 Mayıs Pediatrik Yoğun Bakım-COVID-19 Uluslararası İşbirliği Konferans Çağrısının Ardından Medyaya Yapılan Açıklama. Dünya Pediatrik Yoğun ve Yoğun Bakım Dernekleri Federasyonu. Mayıs 2020'de yayınlandı. Erişim tarihi 16 Ekim 2020. | URL = http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
16. CDC Hazırlık ve Müdahale Merkezi: Çocuklarda Çok Sistemli İnflamatuar Sendrom (MIS-C), 2019 Coronavirüs Hastalığı (COVID-19) ile İlişkili. Klinisyen Sosyal Yardım ve İletişim Etkinliği (COCA) Web Semineri. CDC web sitesi. 19 Mayıs 2020'de yayınlandı L URL = https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2020/COCA_Call_Slides_05_19_2020.pdf
17. Shana Godfred-Cato , Bobbi Bryant , Jessica Leung ve Matthew E. Oster , “  COVID-19 – Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children - Amerika Birleşik Devletleri, Mart – Temmuz 2020  ”, MMWR. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu , cilt.  69, n o  32,14 Ağustos 2020, s.  1074–1080 ( ISSN  0149-2195 ve 1545-861X , PMID  32790663 , PMCID  PMC7440126 , DOI  10.15585 / mmwr.mm6932e2 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 22 Aralık 2020 )
18. (içinde) Mubbasheer Ahmed , Shailesh Advani , Axel Moreira ve Sarah Zoretic , "  Çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom: Sistematik bir derleme  " , EClinicalMedicine , cilt.  26,Eylül 2020, s.  100527 ( PMID  32923992 , PMCID  PMC7473262 , DOI  10.1016 / j.eclinm.2020.100527 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 22 Aralık 2020 )
19. Sapna Bamrah Morris , Noah G. Schwartz , Pragna Patel ve Lilian Abbo , “  SARS-CoV-2 Enfeksiyonu ile İlişkili Yetişkinlerde Çok Sistemli İnflamatuar Sendrom Vaka Serisi - Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri, Mart – Ağustos 2020  ”, MMWR. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu , cilt.  69, n o  40,9 Ekim 2020, s.  1450–1456 ( ISSN  0149-2195 ve 1545-861X , PMID  33031361 , PMCID  PMC7561225 , DOI  10.15585 / mmwr.mm6940e1 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 22 Aralık 2020 )
20. DSÖ: COVID-19 Olan Çocuklarda ve Ergenlerde Çok Sistemli İnflamatuar Sendrom. Bilimsel Özet. DSÖ web sitesi. Yayınlanma: 15 Mayıs 2020. | URL = https://www.who.int/publications-detail/multisystem-inflamatuar-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
21. (içinde) Shelley Riphagen , Xabier Gomez , Carmen Gonzalez-Martinez ve Nick Wilkinson , "  Covid 19-pandemi sırasında çocuklarda hiperinflamatuar şok  " , The Lancet , cilt.  395 n O  10237,Mayıs 2020, s.  1607-1608 ( PMID  32386565 , Bulunamayan PMCID  PMC7204765 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (20) 31094-1 , çevrimiçi okumak , erişilen 2020 23 Aralık )
22. (içinde) Leora R. Feldstein , Erica B. Rose , Steven M. Horwitz ve Jennifer P. Collins , "  ABD Çocuk ve Ergenlerinde Multisystem Inflammatory Syndrome  " , New England Journal of Medicine , cilt.  383, n, o  , 4,23 Temmuz 2020, s.  334–346 ( ISSN  0028-4793 ve 1533-4406 , PMID  32598831 , PMCID  PMC7346765 , DOI  10.1056 / NEJMoa2021680 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 23 Aralık 2020 )
23. (tr) "  Geçici olarak COVID-19 (PIMS) ile ilişkili pediatrik multisistem inflamatuar sendrom - klinisyenler için rehberlik  " , Royal College of Pediatrics and Child Health ,Eylül 2020( çevrimiçi okuyun )
24. Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji: Rehberlik - COVID-19 (PIMS) ile Geçici Olarak İlişkili Pediatrik Multisistem İnflamatuar Sendrom. Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji web sitesi. May 1, 2020 Yayınlanan | URL = https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- pediatrik-multisistem-inflamatuar-sendromu-zamansal ilişkili-covid-19-pims
25. Pediatrik Yoğun Bakım-COVID-19 International Collaborative: 2 Mayıs Pediatrik Yoğun Bakım-COVID-19 Uluslararası İşbirliği Konferansı Çağrısının Ardından Medyaya Yapılan Açıklama. Dünya Pediatrik Yoğun ve Yoğun Bakım Dernekleri Federasyonu. Mayıs 2020'de yayınlandı. | URL = http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
26. DSÖ: COVID-19'un Klinik Yönetimi: Geçici Rehberlik. DSÖ: 27 Mayıs 2020
27. Riphagen S et al. (2020): COVID-19 salgını sırasında çocuklarda hiperinflamatuar şok. Lancet. 395 (10237): 1607-8