Karaciğer nakli

Karaciğer nakli

Anahtar veri

MeSH	"  D016031  "
MedlinePlus	003006
ICD9	50.5

Karaciğer nakli ya da karaciğer nakli , bir yerine ameliyat karaciğer bir alınan sağlıklı karaciğer hastaları verici . Son dönem siroz , fulminan hepatit ve karaciğeri etkileyen diğer spesifik metabolik veya otoimmün sendromlar için bir tedavi olarak kullanılan transplantasyon .

Karaciğer, insan vücudunda yenilenme kabiliyetine sahip tek organ olduğu için , canlı bir vericiden alınan bir greftten karaciğer nakli yapmak mümkündür . Bununla birlikte, daha sık olarak, greft beyin ölümü bildirilen bir donörden gelir . Bu nedenle, ana cerrahi teknik ortotopik transplantasyondur, burada hastalıklı karaciğer, orijinal anatomik pozisyonda vericininki ile değiştirilir. Diğer teknikler arasında tek bir lobun nakli (çocuklar için sol ve yetişkinler için sağ) veya yardımcı nakil bulunur. Reddedilmeyi önlemek için optimal kan uyumluluğuna sahip olmak gerekir ve immünsüpresif tedavi şarttır.

Diğer organ nakillerinde olduğu gibi, karaciğer nakli çok sayıda yönetmeliğe tabidir ve uzman tıbbi ve cerrahi ekiplerin çalıştığı nakil merkezlerinde gerçekleştirilir.

Tarihi

1960'lar

• 1 st Mart 1963 : Karaciğer yetmezliğine yol açan safra kanalı atrezisi olan 3 yıllık bir hastada P Dr. Thomas Starzl tarafından gerçekleştirilen ilk karaciğer nakli . Çocuk Denver , Colorado'daki operasyon sırasında kanamadan öldü .
• 1963: Yetişkinlerde diğer dört başarısız müdahale daha yapıldı
• 1968: Doktor Jean Paul Clot, öğretmeni Profesör Henri Garnier ile birlikte Fransa'da ilk karaciğer naklini gerçekleştirdi ve ardından nispeten uzun bir hayatta kalma süresi izledi.
• 1969  : en Leuven içinde Belçika tarafından gerçekleştirilir P r Kestens ve p r olan bir hastada, Otte Avrupa'da ilk karaciğer nakli , hepatit B bir ay sonra pnömoni ölür.

1970'ler

• 17 Mart 1971 : Leuven'de 17 aylık bir çocuğa başarılı bir nakil.

1980'ler

Güçlü bir immünsüpresif tedavi olan Siklosporin A'nın gelişi , karaciğer transplantasyonunun gelişmesini sağlayacaktır. Öncü merkez haline gelen Pittsburgh'a birçok doktor becerilerini geliştirmek için geliyor .

• Şubat 1984  : Profesör Kestens, Otte ve de Hemptinne (Louvain Katolik Üniversitesi ) tarafından gerçekleştirilen hepatit B'ye bağlı sirozlu bir hastada başarılı karaciğer nakli .
• Ağustos 1984: Louvain'de karaciğeri azalmış 11 yaşındaki bir çocuğa Fransa'da ilk karaciğer nakli.
• Ağustos 1986: Belçika'da 18 aylık bir çocukta safra kanallarının atrezisini takiben Prof. Otte tarafından karaciğer nakli.
• Ocak 1988: Canlı bir vericiden greft ile erişkinlerde karaciğer nakli

1990'lar

• 22 Temmuz 1992 : Avrupa prömiyeri: Hôpital Edouard Herriot'ta (Lyon, Fransa) 10 aylık bir kız çocuğuna (biliyer atrezili Clémentine) canlı donörle (27 yaşındaki babası) karaciğer nakli gerçekleştirildi.
• Temmuz 1993 : Canlı bir vericiden nakledilen çocuklarda karaciğer nakli
• 1993  : Profesör Thomas Starzl (Pittsburgh, Pennsylvania) ekibi tarafından aktif hepatit B ve terminal HIV'li bir erkekte bir babun karaciğerinin ilk ortotopik ksenotransplantasyonu . Panhepatik biliyer staz ile birlikte aspergillozun ardından 70 günlük serebral kanamada ölüm .

Belirteçler

Karaciğer nakli, nedeni geri döndürülemez olan herhangi bir akut veya kronik durum ve son dönem siroz için potansiyel bir tedavi seçeneğidir . Endikasyonların düzenlenmesi her ülkeye özeldir ve birinden diğerine biraz farklılık gösterebilir (örneğin, bazı ülkeler kolorektal kanserler için yeni transplantasyon sunarken diğerlerinde önerilmemektedir). Ayrıca mevcut greft eksikliği nedeniyle aşağıdaki endikasyonlar mutlak kabul edilmemektedir; her bir etiyoloji için sonuçlar son derece değişkendir ve transplantasyon kararı vaka bazında tartışılır.

• Akut karaciğer yetmezliği  :
  • Akut hepatit A , B veya E
  • Zehirlenmesi ( parasetamol , Isırmaları amanitis , ilaç kaynaklı karaciğer hasarı , Reye sendromu , vs.)
  • Budd-Chiari sendromu
  • Wilson hastalığı
  • Gebelikte akut yağlı karaciğer
• Kronik karaciğer hastalığı  :
  • Alkolik siroz
  • Alkolden bağımsız karaciğer yağlanması
  • Kronik hepatit B virüsü enfeksiyonu ( hepatit C için küratif tedavinin başlangıcından beri , HCV enfeksiyonu artık nakil endikasyonu değildir)
  • Otoimmün hepatit
  • Kriptojenik veya idiyopatik karaciğer hastalığı (bilinen bir neden yok)
• Kolestatik hastalıklar  :
  • Birincil biliyer kolanjit
  • Birincil sklerozan kolanjit
  • İkincil kolanjit
  • Biliyer atrezi
  • Alagille sendromu
  • Düşük gama-glutamil-transferaz aktivitesi ile progresif ailesel intrahepatik kolestaz
• Kötü huylu karaciğer hastalıkları  :
  • Hepatoselüler karsinoma
  • Karsinoid tümör
  • Nöroendokrin tümör
  • Epiteloid hemanjioendotelyoma
  • Kolanjiyokarsinom
• Metabolik ve genetik karaciğer hastalıkları:
  • Wilson hastalığı
  • Kalıtsal hemokromatoz
  • Alfa 1-antitripsin eksikliği
  • Karbonhidrat metabolizmasının genetik hastalığı
  • Crigler-Najjar sendromu
  • Kistik fibrozis
  • Galaktozemi
  • Hiperoksalüri tip 1
  • Homozigot ailesel hiperkolesterolemi
  • Hemofili A ve B
• Diğer endikasyonlar:
  • Polikistik karaciğer hastalığı
  • Rejeneratif nodüler hiperplazi
  • Caroli hastalığı
  • Amiloidoz
  • Sarkoidoz
  • Karaciğer travması

Kontrendikasyonlar

• Sütten kesilmemiş alkolik siroz
• Nakil için uygun kriterlerin dışında kalan karaciğer tümörleri
• Kalp veya solunum yetmezliği
• Doğuştan veya edinilmiş bağışıklık eksikliği (HIV)
• Serebral atrofi

Teknik

En yaygın olanı, beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden ortotopik karaciğer naklidir. İki farklı ekip tarafından gerçekleştirilen iki ameliyatı içerir:

• karaciğer örneğini alan beyin ölümü yapan donörde ;
• alıcıya hastalıklı karaciğerin eksizyonu (ablasyonu) ve çıkarılan karaciğer greftinin implantasyonu.

Karaciğer naklinin soğutulacağı, kan dolaşımından mahrum kalacağı süreyi olabildiğince azaltmak için bu iki ekip arasında mükemmel koordinasyon gereklidir. Genel olarak, bu gecikme birkaç saattir (maksimum 10 ila 15 saat).

İki işlem çok hassastır: Donörden çıkarma, en iyi cerrahi ve koruma koşullarında gerçekleştirilmelidir, böylece bu greft mümkün olan en iyi şekilde önceki işlevlerine geri döner. Alıcıya müdahale uzun ve zordur (5 ila 15 saat arasında). İki aşamadan oluşur:

• Hastalıklı karaciğerin veya hepatektominin eksizyonu, karaciğerin ligamentöz eklerinin, karaciğere gelen kan damarlarının (hepatik arter ve portal ven), ondan ayrılanların (inferior vena kavanın hepatik ven kolları) kesilmesinden oluşur. ana biliyer. Kanama bozuklukları (karaciğer yetmezliği) ve portal hipertansiyon (siroz nedeniyle karaciğer etrafındaki damarların genişlemesi) varlığı bu hastalarda kanama riskini büyük ölçüde artırır.

• Karaciğer implantasyonu hassastır ve 4 anastomozun gerçekleştirilmesinden oluşur (cerrahi tel kullanılarak bağlantı):
  • greftten alıcının inferior vena kavasına kadar hepatik damarlar ,
  • portal ven alıcının portal ven greftin,
  • alıcının hepatik arterine giden greftin hepatik arteri,
  • Ana safra kanalı alıcı ana safra kanalına greft.

Komplikasyonlar

Müdahale ve nedensel patoloji ile ilgili komplikasyonlar

Karaciğer nakli sonrası başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• greftin birincil çalışmaması;
• vasküler komplikasyonlar ve özellikle hepatik arter trombozu;
• safra komplikasyonları: safra fistülü, biliyo-biliyer anastomoz stenozu ve iskemik kökenli sklerozan kolanjit (hepatik arter trombozu), enfeksiyöz veya immün;
• bulaşıcı komplikasyonlar, nakil sonrası ana komplikasyondur

Bu enfeksiyonlar bakteriyel (% 40), mantar (% 10) veya viral, özellikle sitomegalovirüs olabilir .

İmmünsüpresif tedavi ile ilgili redler ve komplikasyonlar

arteriyel hipertansiyon (siklosporin, kortikosteroidler), diyabet (kortikosteroidler, takrolimus), böbrek yetmezliği (siklosporin, takrolimus). Uzun süreli immünosupresyon, kanserlerin (özellikle lenfoproliferatif sendromlar) gelişimini destekler.

Notlar ve referanslar

1. Payen, Jean-Louis. , Bir Karaciğerdi: Hepatize Edici Bir Organın Krizi ve Bilmeceleri. , EDP Bilimleri,2018( ISBN  978-2-7598-2172-3 , 2-7598-2172-2 ve 978-2-7598-2157-0 , OCLC  1028948218 , çevrimiçi okuyun ) , s.  173-190
2. (in) Varma, V. Mehta, N. Kumaran, V. ve Nundy, S., "  Karaciğer Transplantasyonu için Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar  " , International Journal of Hepatology ,2011( DOI  10.4061 / 2011/121862 , erişim tarihi 14 Şubat 2020 ) .
3. Lorho, R. ve Calmus, Y., "  Karaciğer nakli için endikasyonlar  " , Le Courier de la Transplatation ,2010(erişim tarihi 14 Şubat 2020 ) .