Ülser

Ülser Eritema nodozum - kronik iltihaplı bağırsak hastalığı olan bazı hastalarda ortaya çıkan deri ülserleri Anahtar veri

Uzmanlık	Dermatoloji

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	L88 - L89
CIM - 9	707.00
MeSH	D012883

Tıbbi uyarı

Bir ülser (dan Latince ülser ) bir yara olan deri , gözlerde ya da mukoza zarı dokusunun parçalanması eşliğinde. Daha doğrusu, normal epitelin erozyonudur (makroskopik süreksizlik) . Ülserin nedenleri endojen (stres, kanser , venöz yetmezlik vb.) Ve / veya eksojen (bakteriyolojik, mekanik, kimyasal eylemler vb.) Olabilir .

Yara ülser genellikle zaman içinde tutulur inflamasyon , bir enfeksiyon ve / veya koşulları sağlığı aksatmaması o şifa . Genellikle ağrılıdır, ancak kanamaya veya ülseratif perforasyona neden olabilen veya semptomatik ülsere ilerleyebilen "sessiz ülserler" adı verilen asemptomatik ülserler vardır .

Ülserler, epidermisin ve dermisin daha büyük veya daha küçük kısımlarının ve hatta sıklıkla deri altı yağının tamamen kaybına neden olabilir .

Cilt artık koruyucu bir rol oynuyor, ülserler vardır kolayca enfekte görünüşü ile, irin . Hastane ortamında, nozokomiyal bir risk vardır.

Aynı organı etkileyen birden fazla ülser olabilir.

Gelişme aşamaları

• Aşama 1  : deri kırmızıdır ve alttaki doku normaldir;
• Aşama 2  : Derinin kızarıklığı daha belirgin hale gelir ve bazen kabarma ve soyulma (cildin dış katmanlarının kaybı) ile birlikte şişlik görülür . Deri bazen olası kaşıntı ile mor ve / veya kuru veya kalınlaşır;
• Aşama 3  : cilt, derin katmanlarında nekroza eğilim gösterir ve sonunda alttaki yağ katmanını havaya maruz bırakır;
• Aşama 4  : Nekroz belirgindir ve deri altı yağ tamamen açığa çıkar. Altta yatan kas da açığa çıkabilir.

Son iki aşamada, yara, kasın yağ tabakasını ve nekrozunu başlatacak kadar derin olabilir.
Ağır vakalarda, yıkımı başlayıp sepsis riskiyle başlayabilen kemiğe (özellikle Mycobacterium ülserlerinin neden olduğu Buruli ülserinde olduğu gibi mikobakterilerin varlığında , " 1980'lerden beri Batı Afrika'da tam genişlemede  " ) ulaşabilir .

Deri ülserleri erken aşamalarda pek endişe verici görünmüyor, ancak diyabetik nöropati riski ile ilişkili olduğu için diyabetli kişileri uyarmalı .

Kronik ülserler ağrılı olabilir. Çoğu hasta sürekli ağrıdan şikayet eder (gece ve gündüz).

Etiyoloji

Ülserleşmenin birçok nedeni vardır. Fiziksel, çevresel, sosyo-psikolojiktir ve şunları içerir:

• için peptik ülser , enfeksiyon bakterilerin neden Helicobacter pylori . Barry Marshall ve Robin Warren bu keşif için 2005'te Nobel Tıp Ödülü'nü aldı;
• bir baskılara bazı organlar ve dokular üzerindeki lokalize çeşitli kökenlerden fiziksel uzun süreli. Özellikle, hareketlilik eksikliği (yatak istirahati, tekerlekli sandalye ) belirli dokular üzerinde uzun süreli baskıya neden olur ve buradaki kan ve lenfatik dolaşımı sınırlar , bu da genellikle yatak yaraları veya basınç ülserleri olarak adlandırılan cilt ülserlerini teşvik eder  ;
• venöz yetmezlik  : yukarıda aynı nedenlerle, bir risk faktörüdür;
• bir tahriş  : bir düğmenin veya bir kabuğun neden olduğu kaşıntının tekrar tekrar kazınması , bazen enfekte olabilir ve ülsere olabilir;
• Bir kimyasal yanık , bazı silahlar etkisine maruz kalma kimyasal veya biyolojik  ;
• belirli kanserler  ;
• cildin aşırı sıcağa veya soğuğa maruz kalması;
• toksinler ve nekrotize edici enzimler içeren bir zehiri enjekte edebilen hayvanların belirli sokmaları veya ısırıkları;
• bir bakteriyel enfeksiyon ( örneğin: Helicobacter pylori tarafından ), viral , mantar , mikobakteriler ( örneğin: Buruli ülseri ) veya muhtemelen birkaç patojenle birlikte bir enfeksiyon;
• (nadiren) muhtemelen serebrovasküler bir kazayı takiben bir nörotrofik sendrom veya bir sinir veya sinir eksizyonunu içeren cerrahi bir operasyon;
• bazı stresler "ülserojeniktir". "Deneysel stres ülseri" (midenin), sıçanların strese maruz kalmasından kaynaklanabilir.
  Bu stres psikolojik olabilir (hareketsizlik veya sistematik öngörülebilirlik, sıçanlarda ülser riskini artırır).
  Bu stres aynı zamanda daha “sosyal” bir doğaya sahip olabilir, örneğin bireyler arası çatışmalarla tetiklenebilir. Sıçanların aşırı popülasyonu , izolasyonun neden olduğu stresten daha fazla stres ülserlerine neden olur .
  Son olarak, bu stres çevresel de olabilir ( örneğin: gürültü, kafeste tekrarlanan şoklar , nycthemeral ritmin baskılanması  ; sirkadiyen ritmin ve dolayısıyla gece ortamının , ışıktan yoksun bırakılması veya sürekli veya şiddetlenen yapay aydınlatma nedeniyle bozulması . ) ve sıçanlarda ülserojenik ( mide ülseri ) stres faktörlerinden biri ("  deneysel stres ülseri  ") ve midenin doğal asiditesini değiştirmede bir faktör (böylece insanlarda, mide ülseri ) geceden sabaha) ve stres karşısında uyumsal veya kaçınma davranışlarını imkansız kılan durumlar (zorla egzersiz dahil). Bazı ilaçlar veya eser elementler, stresin etkilerini sınırlayabilir ( örneğin A vitamini ).
  Sıçanlarda, kronik strese önceden maruz kalma, farklı, daha yoğun stresin neden olduğu bir stres ülserinin başlangıcından - bir dereceye kadar - korur , ancak bu "koruma" yalnızca, ikinci stres kaynağı (ülser indükleyici), ilk. Ek olarak, bu durumlarda, başlangıçtaki stres türü de önemlidir: örneğin laboratuar farelerinde soğuğa maruz kalma (birkaç saat boyunca 3 ila 4 ° C) diğer streslerin etkilerini sınırlar, ancak tam tersine, elektriğe maruz kalma şoklar, sonraki streslerin etkisini şiddetlendirdi.

Semptomlar

• Deri ülserleri genellikle yuvarlak veya oval açık kraterler şeklindedir. Kenarlarında aşınmış deri katmanlarının görünmesine izin verirler.  Ülserin etrafındaki deri kızarık, şiş ve hassas ve hatta ağrılı olabilir.
  Sıvı (bir lenf ve biraz kan karışımı veya bazen de iltihap) ülserden sızabilir. Erken dönemlerde nadiren ateş eşlik eder .
• Kronik ülserin semptomları genellikle artan ağrı, pürüzlü , gevrek, kötü kokulu bir yara ve iyileşme yerine yara rüptürü içerir. Yara enfekte olduğunda semptomlar kötüleşme eğilimindedir.

Evrim, prognoz

Ülserler bazen iyileşmiyor gibi görünür ve meydana gelirse iyileşme yavaş olma eğilimindedir.

Bir cilt ülseri olan bir kişinin daha fazlasına sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Mikobakterilerde, ülserin iyileşmesinden sonra, medyan bir yıllık süre içinde (3 ay ile 3 yıl arasında ve ilk yılda vakaların yaklaşık% 60'ında) belirli kemik hasarları ( osteomiyelit , osteit ) meydana gelebilir, ile “asit-alkol dayanıklı basiller (ARB) 76 nekroz alanları içinde bulunan p. 100 vaka ” (Benin'de bir çalışma sırasında).

12 hafta veya daha kısa sürede iyileşen ülserler genellikle " aktif  " olarak sınıflandırılır  ve daha yavaş iyileşenler "  kronik  " olarak adlandırılır. Siyah ciltte büyük ülserlerin izleri hafif lekeler bırakabilir.

yer

En sık alt ekstremite derisinde ve gastrointestinal kanalda görülürler , ancak yanaklarda, burunda, yumuşak damakta, dilde ve alt dudağın içinde de görülebilirler. Bu küçük ağız ülserleri genellikle 7 ila 14 gün sürer ve ağrılı olabilir.

Tedaviler, bakım

Tedavi özellikle ülser enfeksiyonunu önlemeyi, nekrozla doku kaybını sınırlamayı, ödemi kontrol etmeyi ve doku ve sinir hasarının neden olduğu ağrıyı gidermeyi ve aynı zamanda yara çevresinde sağlıklı ve oldukça nemli bir ortam sürdürmeyi amaçlamaktadır. İyileşmesi uzun zaman alabilir. Bazen hastanın tekrar uykusuna kavuşmasına yardımcı olmak gerekir , yatak yarası önleyici şilteler kullanılabilir.

• Antibiyotik topikal (lokal uygulama), genellikle bir ile, enfekte ülseri önlemek için kullanılan hastane risk bazen önemli. Yara genellikle ölü doku alınarak (gerekirse cerrahi debridman veya özellikle antibiyotiğe dirençli bakterilerin varlığında "  astikoterapi  ") temiz tutulur .
• Varis çorapları geri dönüşü kolaylaştırır (venöz ve lenfatik).
• Hasta yaşam tarzına uyum sağlamaya ve muhtemelen diyetini değiştirmeye, sigarayı bırakmaya , kilo vermeye davet edilir ... Yeterli fiziksel egzersizle kan ve lenfatik dolaşımın iyileştirilmesi deri ülserlerinin tedavisinde önemlidir.

• Teknik ve tıbbi gelişmeler, kronik yaraların ve birçok ülser türünün iyileşmesini hızlandırmayı mümkün kılmıştır. Örneğin, kronik yaraların doku iyileşmesi için yetersiz miktarlarda büyüme hormonu ürettiği anlaşılmıştır ; İyileşme, büyüme faktörleri sağlayarak veya uyararak , onları inhibe edebilecek maddelerin oluşumunu kontrol ederek hızlandırılabilir .
• Alt ekstremitelerde daha önce ülseri olan hastalarda nüksler yaygındır. 5 yıllık varis çorabı günlük kullanım, nüksün önlenmesine yardımcı olur.
• Psikolojik destek, ağır vakalarda faydalıdır.
• Probiyotiklerin tüketimi , peptik ülsere neden olan Helicobacter pylori bakterisinin gelişimini sınırlar .
• Tembul ülserlerine karşı geleneksel ilaçlar parçasıdır.

Başlıca ülser türleri

Ülser

Helicobacter pylori bakterisi hakkındaki makaleye de bakın .

Ekstremite ülseri

• Venöz ülser
• Bacak ülseri  : Lokal dolaşım, arteriyel ve venöz zorluklara bağlı trofik bozuklukların bir komplikasyonu olabilen, kendiliğinden iyileşmeye ilerlemeyen kronik yara.
• Buruli ülseri
• Plantar delici rahatsızlıklar

Mukoza zarı ülseri ve diğerleri

• Boğaz ağrısı
• Dieulafoy ülseri

Notlar ve referanslar

1. (in) Pounder R "Sessiz peptik ülser: Ölümcül Sessizlik altın altın sessizliği? » Gastroenteroloji 1989; uçuş.  96, n o  2, Bölüm 2, s.  626-631 ( ISSN  0016-5085 ) ( INIST-CNRS özeti )
2. (en) Lunn HF "Kemikte mikobakteriyel lezyonlar" East Afr Med J. 1963; 40: 113-7.
3. V. Lagarrigue, F. Portaels, W. M. Meyers, J. Aguiar, “Buruli ülseri: Kemik hasarına dikkat edin! Benin » Revue Médecine Tropical 2000'de gözlenen yaklaşık 33 vaka ; 60; 262-266
4. Aguiar J., Domingo M. C., Guedenon A. ve diğerleri. "Buruli ülseri, Benin'de önemli ve artan bir mikobakteriyel hastalık" ARSOM Bulletin des Sessions 1997; 3: 325-56.
5. Nobel Tıp veya Fizyoloji Ödülü 2005
6. (en) Kumar, Vinay; Fausto, Nelso; Abbas, Abul (2004). Robbins & Cotran Hastalığın Patolojik Temeli (7. baskı) . Saunders. Sayfa 1230. ( ISBN  0-7216-0187-1 ) .
7. Koch P, Mûn T. İnme sonrası nörotrofik nazal ülser . Paris Dermatoloji Günleri 1998, S 140.
8. Roger H, Clavelou P, Cam Bazaro F, Vial C, Trillet. "Gasser ganglionunun termoregülasyonundan sonra trigeminal nörotrofik ülserasyon: trigeminal sinirin üç bölgesinin de dahil olduğu bir vaka hakkında" Ann Dermatol Vénéréol . 1985; 112: 359-62.
9. (de) Miko K, Bauer K, Schopf RE. "[ Nörotrofik ülser trigeminal sinir eksizyon geç sekel olarak ]" Hautarzt 2001; 52 (11): 1043-4. PMID 11757460 .
10. (in) A Elloumi-Jellouli, S Ben Ammar S Fenniche, M Zghal H Marrak ve I Mokhtar, "  Trigeminal trofik sendrom: Literatür taramasıyla iki vakanın ertelenmesi  " Dermatology Online Journal 9 (5): 26.
11. (en) William P. Pare "Sıçanda stres ülseri ile ilgili psikolojik çalışmalar" Beyin Araştırma Bülteni Cilt 5, Ek 1, 1980, sayfalar 73-79 DOI : 10.1016 / 0361-9230 (80) 90308-1 ( özet ).
12. (in) A. Gamalloa, A. Villanua, G. ve A. Tranchoa Frailea "İzole ve kalabalık sıçanlarda stres adaptasyonu ve adrenal aktivite" Physiology & Behavior 1986; 36 (2): 217-21. DOI : 10.1016 / 0031-9384 (86) 90006-5 Özet.
13. (inç) John G. Moore MD, DPhil Murray D. Mitchell, Kenneth R. Larsen ve Merril T. Dayton MD. "Oruçlu fare yıldızının mide dokusunda prostasiklin aktivitesindeki sirkadiyen ritim" American Journal of Surgery 1992; 163 (1): 19-22. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (92) 90246-N ( Özet , İngilizce.)
14. (in) Kenneth R. Larsen, Merril T. Dayton, John G. Moore "Aç karnına sıçanlarda mide mukozal kan akışında sirkadiyen ritim" Journal of Surgical Research 1991; 51 (4): 275-80.
15. Saitoh, Y. Watanabe, Y. Kubo, M. Shinagawa, K. Otsuka, S. -A. Ohkawa, T. Watanabe, " Intragastrik asitlik ve sirkadiyen ritim" Biomedecine & Pharmacotherapy , Cilt 55, Ek 1, 11 Kasım 2000, Sayfalar s138-s141 T.
16. Ülser belirtileri . Erişim tarihi: 2010-06-16.
17. CAR Ayon A., Honorat M. - Tropikal ülserleri komplike eden osteitis. Boğa. Soc. Afr. Noire Fr. 1969; 14: 392-415.
18. Çizimler ("Ülser Resimleri ve Açıklamaları") , erişim tarihi: 2010-06-16]
19. Kanada Cilt Hasta Birliği, tedaviler  ; Erişim tarihi: 2010-06-16.
20. Helicobacter pylori ve Probiyotikler
21. (tr) betel Linn. bir dizi farmakolojik aktivite ve ilaç keşfi için umutları olan kötü huylu bir Pan-Asya bitkisi . Nikhil Kumar, Pragya Misra, Anuradha Dube, Shailja Bhattacharya, Madhu Dikshit ve Shirish Ranade. Current Science, Cilt. 99, Sayı 7, 10 Ekim 2010.

Ayrıca görün

• Dermatoloji
• Nekroz
• Anüler nekroz
• Astikoterapi