Sürekli pozitif basınçlı ventilasyon

Pozitif hava basıncı (CPAP) ya da İngilizce CPAP için ( sürekli pozitif Havayolu basıncı ) Belirli solunum bozukluklarının tedavisi için bir solunum destek modu (veya yardımcı solunum) 'dir. Özellikle uyku apne sendromunu (SAS) tedavi etmek için çok yaygın olarak kullanılmaktadır .

2014 yılında, Fransa'da 828.000'den fazla hasta, sürekli pozitif basınçlı gece ventilasyonu yardımından yararlandı.

NIV'in ( non-invaziv ventilasyon ) bir parçasıdır .

Sürekli pozitif basınçlı ventilasyonun icadı

1973 yılında Profesör yoğun bakım ünitesinde Pierre Huguenard de (1924-2006) Henri-Mondor hastanesinde içinde Créteil'in, kurtulan üç Varig 820 uçuş kazasında , kaza nedeniyle bir kabin ateşe, hastaneye . Ciddi akciğer hasarına bağlı hipoksemi ile başvuran bu hastalarda entübasyon endike değildir. Doktor Georges Boussignac , oksijenlenmelerini sağlamak için şeffaf plastik bir çantadan yapılmış bir kaskla, boynun etrafını kapatmak için bir çocuk bisikleti iç tüpü ve pozitif basıncı sağlamak için bir kavanozun içine daldırılmış boruları ile tamir ediyor, çeşitli parçaların sızdırmazlığı yapışkan sıva ile elde edilir . Bu cihaz, üç yaralının kaçmasına izin verir.

Daha sonra Dr Boussignac , 1991 yılında Vygon grubu tarafından üretilen bir cihaz olan hastanelerde kullanılabilen sürekli bir pozitif basınçlı ventilasyon cihazı geliştirmeyi başardı . Bu sistem travmatik olmayan hipoksi durumlarında kullanıldı: uyku apne sendromu veya Covid hastalarında -19 yoğun bakımda.

124'ten fazla patente sahip üretken bir mucit olan Doctor Boussignac, daha sonra kardiyak kazaların yönetimine uyarlanmış RCP tüpü veya oksijen insuflasyon cihazının sürekli akışı ( Boussignac Kardiyak Arrest Resüsitasyon Cihazı için B-CARD) gibi başka sistemler geliştirecek .

Rol

Sürekli pozitif basınçlı ventilasyon (CPP), solunum döngüsünün tüm aşamalarında üst solunum yollarını açık tutar. Ayrıca merkezi apnelerde kısmen etkili görünmektedir.

CPAP'ın üst hava yollarına uygulanması inspiratuar ve ekspiratuar süre boyunca farinksin çökmesini önler. PCP bu nedenle bir faringeal pnömatik atel gibi davranır ve faringeal kesit alanında bir artışa neden olur. Çoğu durumda, tedaviye yıllarca devam edilmelidir ve ilk gece herhangi bir kesinti, SAS'ın nüksetmesine neden olur.

Bu, uyku sırasında (10 saniyeden 2 dakikaya kadar) uzun süreli ve tekrarlayan nefes duraklamaları olan hastaları tedavi etmek içindir . Bu rahatsızlık için iletkenler eksik uyku (her apne de otomatik mikro uyku nedeniyle) ve bu nedenle yorulma gün boyunca, ve diğer taraftan da, seviyesindeki bir azalma, oksijen bölgesindeki kan uzun süreli etkileri olabilir. ( özellikle kalp sisteminde ). Bu sendrom, esas olarak yaşlı popülasyonda ve ayrıca KOAH ( kronik obstrüktif akciğer hastalığı ) veya obeziteden muzdarip kişilerde bulunur . Cihaz ayrıca , maske oksijen tedavisi yetersizse kardiyojenik PAO'da ( akut akciğer ödemi ) kullanılır.

Cihaz türleri

PPC şunlar olabilir:

Merkezi apneli Otopilot CPAP problemini hesaba katmalıyız: basınç artışı, yüksek basıncın sınırlandırılmasını gerektirir.

Cihaz özellikleri

Bu cihazlar:

Bu ilk gece önemlidir, çünkü bazen gündüz uykululuğunun gerilemesi ile onarıcı olarak deneyimlenen kaliteli uykuya izin verir, CPAP ile uyum için iyi bir prognostik kriterdir.

Otomatik basınç yönetimi

Aslında APAP cihazının belirli bir çalışma modu olan (bu işlevsellik mevcutsa) ve cihaz tarafından algılanan olaylara göre iletilen basıncın otomatik olarak ayarlanmasına izin veren APAP ( Otomatik Pozitif Hava Yolu Basıncı ) terimi de kullanılmaktadır . makine, tedaviyi önemli ölçüde iyileştirmek için ( apnede azalma ). Bu sofistike cihazlar, obstrüktif uyku apnesinin bir semptomu olabilen horlamanın yanı sıra hipopneleri de tespit edebilir.

Teşhis yardımı

Son CPAP makinelerinde (yani 2009'dan itibaren) , kullanım dönemlerinde makine tarafından toplanan verileri kaydetmek için kullanılan ve doktorların bu verileri yorumlamasına ve tedaviyi en uygun şekilde uyarlamasına olanak tanıyan hafıza kartı yuvaları vardır .

Seçenekler

Sistem tüp ve maske ( ağızdan veya burundan ) kullanılarak tamamlanır. Hasta konforunu artırmak için, özellikle hava yollarının kurumasını önlemek için giderek daha sık bir şekilde bir nemlendirici (cihaza entegre edilmiş veya bağlanmış) kullanılmaktadır .

Evde kullanılan başka bir tür solunum makinesinin , biri inspirasyon aşaması ve diğeri de son kullanma aşaması için düşük olmak üzere dönüşümlü olarak iki basınç seviyesi sağlayan "iki seviyeli" makinelerin (iki seviyeli) varlığına dikkat çekiyoruz. Genellikle merkezi (obstrüktif olmayan) apne veya solunum yetmezliği ile ilgili sorunlar için reçete edilirler . Yenidoğan tıbbına özgü cihazlar da bulunmaktadır.

Faydaları

1981'de Avustralyalı doktor Colin Sullivan , sürekli pozitif hava yolu basınçlı ventilasyonun etkinliğini göstererek modern çağa giriş yaptı ve bu tedaviyi uyku apnesi için bir kriter olarak belirledi.

Temel avantajlar, gündüz uyanıklığı ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesiyle ilgilidir; dahası, bazı çalışmalar, ölümlerde ve kalp kazalarının sayısında bir azalma ve trafik kazalarında bir azalma olduğunu bildirmektedir. İyileştirme arteriyel hipertansiyon gündüz uykululuk olmadan uyku apnesi, tartışmalı görünüşte orta hatta yoktur.

Hata payı

İlk kabul oranı,% 80 uzaktan bakımla ancak değişken kullanım süreleriyle (etkin basınç, saat başına olay sayısı ve saat sayısı gibi ana verileri ileten harici modüller),% 70 ila 80'dir. gecelik kullanım oranı - son cihazlar için). Uyum, hasta bakımı ve bilgisine ve özellikle PCP'nin küçük yan etkilerinin yönetimine bağlıdır. Hasta kabulü birkaç faktöre bağlıdır; bağlantılı:

Yan etkiler küçük olabilir:

veya daha önemli  :

İzleme

İki tür izleme vardır:

Fransa'da sosyal güvenlik kapsamında

Maliyet, 2017'de yıllık 840  € 'dur . Sağlık sigortası bunu% 60 . Hastaların Sağlık Sigortası tarafından bakımı, aşağıdaki tıbbi endikasyonlara uyulmasına bağlıdır:


Sosyal Güvenlik “suistimal edildiğine ” inanmaktadır . " . Hastaların yaklaşık% 30'u kullanım kısıtlamaları nedeniyle tedaviyi bırakmaktadır. Ayrıca, yayımlanan bir kararnameOcak 16, 2013, hastanın "CPAP makinesini en az 84 saat kullanması ve en az 20 gün boyunca 24 saatte en az üç saat etkili kullanması gerektiğini" aksi takdirde artık geri ödeme yapılmayacağını belirtir.

Bununla birlikte, kararnameyi başlangıçta askıya aldıktan sonra, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPP) cihazlarının, hastaların 14 Şubat 2014Danıştay, bu kararnameleri kesin olarak yürürlükten kaldırdı. Kasım 28, 2014.

İçinde Temmuz 2017, geri ödeme ve kullanım değişikliği kuralları.

Notlar ve referanslar

  1. "  830.000 Fransız uyku apnesi nedeniyle ventilasyonda  " , sante.lefigaro.fr adresinde ,1 st Eylül 2015(erişim tarihi 9 Mart 2019 )
  2. Julia Tournet, Röportaj # 31: Georges Boussignac, "çözümü bulmak için mümkün olan her şeyi yapın" , SecoursMag , 28 Mayıs 2020. Sayfa 6 Haziran 2020'de danışıldı.
  3. Arnaud Thille, Boussignac bizi terk etti… , Société de Réanimation de Langue Française , 4 Haziran 2020. Sayfa 6 Haziran 2020'de danışıldı.
  4. Jacques Hotton, COVID 19: gündemde CPAP BOUSSIGNAC ® , anestezi ve reanimasyon (CHAR) tarihinin Kulübü , 18 Nisan 2020. Sayfa 6 Haziran 2020 tarihinde danıştı.
  5. “  Profesör Merai tarafından obezite ve uyku bozuklukları üzerine sunum  ” , www.institutdenutrition.rns.tn ( 14 Temmuz 2010'da erişildi )
  6. Michele d'Anielo, Horlama ve uyku apnesi, bitti! , Gençlik,2016, s.  58.
  7. (inç) Giles TL, Lasserson TJ Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ, "Yetişkinlerde obstrüktif uyku apnesi için sürekli pozitif hava yolu basıncı" Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD001106 PMID 16437429
  8. Khan SU, Duran CA, Rahman H ve diğerleri. Obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda kardiyovasküler olayların önlenmesinde sürekli pozitif hava yolu basıncı tedavisinin bir meta analizi, European Heart Journal, 218; 39: 2291–2297
  9. (en) Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Moscariello A. ve diğerleri. “Obstrüktif uyku apne sendromlu hastalarda sürekli pozitif hava yolu basıncının kan basıncına etkisi” Arch Intern Med. 2007; 167: 757-764 PMID 17452537
  10. (in) Marin JM, Agusti A, Villar I. vd. "Tedavi edilen ve tedavi edilmeyen obstrüktif uyku apnesi ve hipertansiyon riski arasındaki ilişki" JAMA 2012; 307: joc1200042169-2176 PMID 22618924
  11. (en) Barbe F, Durán-Cantolla J Sánchez de la Torre M. et al. "Sürekli pozitif hava yolu basıncının obstrüktif uyku apnesi olan uykusuz hastalarda hipertansiyon ve kardiyovasküler olay insidansı üzerindeki etkisi: randomize kontrollü bir çalışma" JAMA 2012; 307: joc1200162161-2168 PMID 22618923
  12. Greenstone M, Hack M, Obstrüktif uyku apnesi , BMJ, 2014; 348: g3745
  13. Ameli.fr
  14. LégiFrance 16 Ocak 2013 tarihli kararnamesinin tam metni
  15. Express'i 1 st Şubat 2013 apnesi-of-the-uyku-hasta-in-öfke
  16. "  14 Şubat 2014 tarihli Yönetmelik, Ulusal Ev Sağlık Dernekleri Birliği ve diğerleri  " , www.conseil-etat.fr (erişim tarihi 20 Ağustos 2015 )
  17. "  Sleep apnea  " , www.conseil-etat.fr (erişim tarihi 20 Ağustos 2015 )
  18. "  Sosyal Güvenlik: PPC reçetelerinde değişiklikler  " , PCSS

Ayrıca görün

İlgili Makaleler

Kaynakça