Tıpta mekanik ventilasyon

Mekanik havalandırma Anahtar veri
Eş anlamlı Yapay havalandırma
Organ Akciğerler
Önce bak Solunum yolları
Belirteçler Yetersiz hale gelen spontan ventilasyonu desteklemek veya hayati fonksiyonların aniden çökmesini önlemek için.
CIM-9-CM Cilt 3 "  96.7  "
MeSH "  D012121  "

Mekanik ventilasyon (MV), tıp bir olduğu suni havalandırma (karşıt olarak spontan solunum telafi veya bir ile spontan solunumu yardımcı olmaktır) solunum cihazına yaygın sağlık profesyonelleri tarafından "fan" olarak adlandırılan,. Çoğunlukla kritik bakım ( acil tıp veya resüsitasyon ) ve anestezi bağlamında gerçekleştirilir , ancak kronik solunum yetmezliği olan hastalarda evde de dağıtılabilir . VM, solunum yollarına ağızdan ( endotrakeal entübasyon tüpü ) ya da deriden ( trakeostomi tüpü ) giren bir arayüz yoluyla yapılıyorsa "invaziv" olarak adlandırılır . "  Non-invaziv ventilasyon  " (NIV) kapalı bir maske (yüz veya nazal) anlamına gelir.

İki ana mekanik ventilasyon türü vardır: havanın (veya bir gaz karışımının) trakeaya "itildiği" pozitif basınçlı ventilasyon ve havanın soluk borusu yoluyla "çekildiği" negatif basınçlı ventilasyon , akciğerler. İkinci tip VM'nin başlangıcıysa ve bugün nadiren de olsa hala kullanılıyorsa, fanların büyük çoğunluğu pozitif baskı altındadır. Tıbbi teknoloji gelişmeye devam ederken, son yıllarda bile hastanın ihtiyaçlarına sürekli olarak adapte olan otomatikleştirilmiş (önceden belirlenmiş değil) algoritmalara yönelme eğilimi gösteren terminolojisi ve özellikleri hızla değişen birçok ventilasyon modu vardır. hasta.

Uygulama

Belirteçler

Mekanik ventilasyon, kendilerini canlı tutmak için yetersiz spontan ventilasyonu olan hastalarda endikedir . Aynı zamanda, diğer fizyolojik fonksiyonların aniden çökmesinden önce (anesteziden önce) veya gaz değişiminin etkisiz hale gelmesi durumunda profilaksi olarak da kullanılır. Teorik olarak, mekanik ventilasyon geçici bir organ replasmanı olduğundan ve bir hastalığı kesinlikle tedavi etmediğinden, hastanın durumu, hastalığın başlamasını haklı çıkarmak için tersine çevrilebilir olmalıdır.

Ana göstergeler:

İlişkili riskler ve komplikasyonlar

Herhangi bir organ değiştirme mekanizması gibi, mekanik ventilasyon da riskler taşır. Bunlar iki kategoriye ayrılabilir: yapay havalandırmanın fiziksel özellikleriyle ilgili riskler ve arayüzlerle ilgili olanlar.

Mekanik ventilasyonla ilişkili riskler Arayüzlerle ilişkili riskler

Suni solunum cihazı

Bir yapay solunum yaygın sağlık uzmanları tarafından “vantilatör” olarak adlandırılan, yardımcı olmak için bir tıbbi cihazdır nefes . Cerrahi bir operasyon sırasında veya akut solunum yetmezliği sırasında bir hastanın akciğerlerinin suni ventilasyonunu sağlamayı amaçlamaktadır .

Arayüzler

Hava yolu tıkanmasını , solunmasını veya hava sızıntısını önlemenin birkaç yolu vardır :

Fizyoloji

Tüm solunum kendiliğinden diyaframın düşürülmesi ve bir genleşme göğüs kafesi bir azalma oluşturmak basınç (kıyaslandığında negatif bir basınç petek atmosferik basınç ). Havanın akciğerlere girmesine neden olan bu negatif basınçtır.

Tıpta kullanılan mekanik ventilasyon antifizyolojiktir; "pozitif basınçlı" ventilasyondur (PPV). Bu, akciğerlere hava girişinin artık akciğerlerin içi ve dışı arasındaki basınç farkından değil, akciğerlerin içindeki basınçtaki artıştan kaynaklandığı anlamına gelir.

Spontan solunumda iken, intratorasik basınç sıfır artı veya eksi birkaç hektopaskal etrafında döner (1 hPa = 1 cm H 2 O), PPV 40 hPa'nın (veya 40 cm H 2 O'nun) ötesine geçebilen intratorasik basınçlar yaratır.). Göğüs kafesinin bu şekilde basınçlandırılmasının yan etkileri şunlardır:

Mekanik ventilasyon altında, FiO 2'deki artışveya pozitif ekspiratuar basınç, oksijenasyonu artırmayı veya daha kesin olarak bir oksijenasyon açığını (hipoksemi) düzeltmeyi mümkün kılar. Dakika alveolar ventilasyonun ayarlanması doğrudan PCO 2'yi değiştirir.

Kelime bilgisi

Temel konseptler

Birden fazla ventilasyon modu vardır.

Yatağınızı almak için, mekanik ventilasyonun hastanın ventilasyonunu iki amaç ile desteklemeye veya desteklemeye çalıştığını unutmayın:

Çoklu modların yanı sıra, çoklu arayüzler vardır. Hasta ile arayüz ya invazivdir:

non-invaziv (non-invaziv ventilasyon , NIV):

Mod ve arayüz arasında kesinlikle zorunlu bir bağlantı yoktur; ancak NIV'de yalnızca spontan modların kullanılması olağandır.

Tetikleyici

İnspiratuar tetik

İnspiratuar tetik eşiği, makinenin bir hastanın inspiratuar çabasını algıladığı hassasiyeti temsil eder. Hasta makineyi tetiklerse (yani tetik eşiğinden daha büyük bir kuvvet üretirse), hasta VAC'de ise makine destekli bir çevrimi tetikler veya hasta VS yardımda ise spontan olur). VAC'de ayarlanması isteğe bağlıdır (hastanın uyarılma düzeyine bağlı olarak), diğer yandan spontan modda temeldir.

Ekspiratuar tetik (ekspiratuar duyarlılık)

Kontrollü ventilasyonda, inspiratuar valflerin kapatılması ve / veya ekspiratuar valflerin açılması, basitçe tidal hacim ve frekans parametrelerinin bir sonucudur. Spontan ventilasyon modlarında inspirasyonun sonu (ekspiratuar valfın açılması), inspiratuar akış tepe inspirasyon akışının belirli bir yüzdesine ulaştığında gerçekleşir. Örneğin,% 20'lik bir ekspiratuar duyarlılıkla, 70 L / dak'lık bir tepe inspirasyon akış hızına ulaşan bir inspirasyon  , inspirasyon akışı 14 L / dakikaya düştüğünde sona erecektir  . Son zamanlarda birkaç solunum cihazı bu eşiğin ayarlanmasına izin veriyor.

Alarmlar

Bu temel fan işlevselliğinin iki amacı vardır:

  • Belirli parametreler kritik değerlere ulaştığında klinik personeline haber verin.
  • Bu değerlerden bazıları söz konusu olduğunda ilhamı kesin.

Birden fazla alarm var. Uygulamada, yerleşmek için yalnızca bazıları çok önemlidir. Bunlar: Mod ne olursa olsun:

  • Maksimum basınç. Bu basınca ulaşıldığında, inspirasyon her zaman sonlandırılır.
  • Minimum basınç. Bu basıncın elde edilmesi, hastanın bağlantısının kesildiğini ve / veya ekstübasyonu gösterir.

Kendiliğinden modda:

  • Maksimum frekans
  • Minimum dakika havalandırma
  • Apne (maksimum süre)

Temel ayarlar

  • Pozitif ekspiratuar basınç (PEP)
  • Solunan oksijen fraksiyonu (FiO 2): Yeterli hematoz elde etmek için minimuma ayarlanır. Yüksek FiO 2 seviyeleriatelektaziye neden olduğu bilinmektedir. Ancak, bir FiO 2 koymaktan çekinmemeli ve tahmin etmelisiniz.indüksiyon durumunda 1'e. Nakil durumunda aynen (ekstübasyon riski altındaki dönem).
  • Dakika hacmi (MV): Vt ve f, normokapni olacak şekilde kontrollü ventilasyonda ayarlanır. Kendiliğinden modda, sanal makineye en çok katılan şey, yardım seviyesidir (AI).
  • Tetik eşiği: ventile edilen hastanın bir nefesi "tetikleyebildiği", yani ventilatörün hastanın nefes alma çabası gösterdiğini anlayabileceği iki yol vardır; modern hayranların çoğu her iki olasılığı da sunuyor. Teknik nedenlerden dolayı her ikisini de aynı anda kullanmanın mümkün olmadığını unutmayın.
    • Basınç Tetiklemesi: İnspirasyon, hasta inhalasyon sırasında negatif basınç (veya PEEP seviyesinin altında) oluşturduğunda tetiklenir. Tetikleme modlarının en eskisidir.
    • Akış Tetikleyicisi: Ventilatör, solunum duraklaması sırasında devreden belirli bir gaz akışının akmasına izin verir. Devrenin ekspiratuar tarafındaki akış hızı inspiratuar tarafındakinden daha küçük olduğunda ventilatör hastanın bir nefes başlattığını bilir. Bu tetik modu, hastanın bir inspirasyonu tetiklemek için yapması gereken işi azaltmak amacıyla geliştirilmiştir.
    • Ayarlama: Hasta eforunu en aza indirmek için mümkün olan en düşük tetikleme noktasının arzu edildiği genel olarak kabul edilmekle birlikte, aşırı duyarlı bir tetikleme noktasının kendi kendine tetikleme olabileceğinin farkında olmak önemlidir. Ventilatör bir solunum çabası olmadığını solunum çabası olarak yorumladığında ( örneğin: kalp atışı, çalkalanmış hortum, hastanın solunum dışı hareketi, ...) kendi kendine tetiklemeden söz ederiz .
  • Basınç Desteği (AI): Bu, ventilatörün hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için inspiratuar süre boyunca uyguladığı sabit bir basınçtır. Seviyesi, istenen tidal hacimlere ve hastanın spontan nefeslerinin etkinliğine göre klinisyen tarafından ayarlanır. Bazı makineler, belirli ventilasyon parametrelerine göre inspiratuar destek seviyesinin otomatik kontrolünü sunar: Algoritmanın mantığı, yorulursa yardımı artırarak hastanın ihtiyaçlarına uyum sağlamaktır ve bunun tersi de geçerlidir. Servo kontrol tidal hacimde (Siemens) veya frekansta (Taema) yapılır.

gelişmiş Ayarlar

  • I / E oranı: belirgin self-PEEP durumunda ekspiratuar süre artar.
  • İnsüflasyon akış hızı: I / E oranı ve plato süresi ile bağlantılıdır.
  • İnspiratuar akış eğrisinin şekli: bu parametre yalnızca hacimsel ventilasyon için geçerlidir:
    • Sabit akış
    • Artan akış
    • Azalan akış (ventilatörün bir yazılım algoritmasına göre); Puritan-Bennett şirketi tarafından spontan solunumun akış eğrisini taklit etmek ve inspirasyon sonunda basınç tepe noktasından kaçınmak için tasarlanmıştır.
    • Sinüzoidal akış (ventilatör yazılım algoritmasına göre)
  • Duraklar: İnspiratuar aralık, inspiratuar ve ekspiratuar valfler kapatıldığında inspirasyon ve ekspirasyon arasında geçen bir süredir. Yalnızca plato basıncını ölçmek ve ondan akciğer uyumu elde etmek için kullanılır . Ekspiratuar aralık, inspiratuar ve ekspiratuar valfler kapatıldığında ekshalasyon ve inspirasyon arasındaki bir süredir. Yalnızca otomatik PEP seviyesini ölçmek için kullanılır.
  • İç çekişler: bazı eski solunum cihazlarına özgü ayar (eski). Mekanik ventilasyonda iç çekme, daha yüksek bir tepe basıncının tolere edildiği daha büyük hacimli bir nefestir (ventilatör geçici olarak tepe basınç alarmının seviyesini değiştirir .

Havalandırma modları

Bir havalandırma modu, bir dizi özelliğin toplamıdır. Üç ana kategori vardır: hacim kontrollü ventilasyon, basınç kontrollü ventilasyon ve spontan ventilasyon. Terminolojiler standartlaştırılmadığından, isimler ve kısaltmalar bir üreticiden diğerine veya bir ülkeden diğerine farklılık gösterir.

Solunum cihazı seçimi

  • Yoğun bakım / yoğun bakımda. Özellikle akut solunum sıkıntısı sendromu durumunda, yüksek performanslı bir solunum cihazının seçimi çok önemlidir.
  • Ameliyathanede gereksinimler nispeten daha azdır. Spontane modlar her zaman gerekli değildir. Öte yandan, maskeler uçucu halojenli anestetiklerin verilmesine izin vermelidir.
  • Hastane öncesi ve ulaşımda, enerji özerkliği ve oksijen tüketiminin özellikleri, solunum cihazı seçiminin ana belirleyicileridir.

Seçim ne olursa olsun, herhangi bir solunum cihazının yanına bir enerji veya oksijen yetersizliği ile başa çıkmak için bir şeyler eklemek gerekir.

Notlar ve referanslar

  1. "  Yapay havalandırma  " üzerine, Infirmiers.com
  2. Esteban A, Anzueto A, Alía I, vd. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon nasıl yapılır? Uluslararası bir kullanım incelemesi. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450.

Ayrıca görün