Rektum kanseri

Rektum kanseri İnsan sindirim sisteminin şematik gösterimi (mideden anüse). Anahtar veri

Uzmanlık	Onkoloji

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	C18 - C20 / C21
CIM - 9	153.0 - 154.1
ICD-O	M 8140/3 (vakaların% 95'i)
OMIM	114500
Hastalıklar DB	2975
MedlinePlus	000262
eTıp	med / 413   med / 1994 ped / 3037
Uyuşturucu madde	Irinotekan , florourasil , panitumumab , bevacizumab , setuksimab , kapesitabin , oksaliplatin , trifluridin ( in ) , REGORAFENIB , aflibercept ve oksaliplatin

Tıbbi uyarı

Rektal kanser , gibi , kolon kanseri , büyük mukozasından geliştirir bağırsak . Bir kanseri olarak kabul edilir rektum herhangi bir lezyon 15 içinde yer alan  cm Anal marjının veya gövdesinin altında 3 inci  sakral omur. Rektal kanserin epidemiyolojik özellikleri kolon kanserininki ile aynıdır . Önleme yöntemleri bu nedenle aynıdır. Terapötik strateji ve keşifteki farklılıklar yalnızca anatomik konumdan kaynaklanmaktadır.

Epidemiyoloji

Kolonik kanser Fransa'da yüksek bir sıklığa sahiptir  : her gün 100 kişi kolorektal kanser hastalığını öğrenmektedir. Daha doğrusu, her yıl 33.000 yeni vaka keşfediliyor ve 16.000 kişi bundan ölüyor (Francim verileri, 1995 ). Sigara içmeyenler arasında , kanser ölümlerinin ikinci önde gelen nedenidir. Erkekler kadınlardan biraz daha fazla etkilenmektedir (insidans oranı sırasıyla yüz binde 40 ve 27, IARC verileri 2002 ). In Afrika ve Asya , çok daha az kolorektal kanserler daha vardır Kuzey Avrupa'da veya ABD'de (en fazla 20 kat daha az). Ayrıca riskin yüksek olduğu bir ülke için fakir bir ülkeden ayrılan göçmenler, göçlerini takip eden 10-20 yıl içinde kolorektal kanser oranlarının arttığını görüyorlar. Bu gerçekler, yaşam tarzı, diyet ve egzersizin kanser riskinde önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Bu, etkili önlemenin mümkün olduğunu göstermektedir.

Nedenler veya risk faktörleri

• Yaş: 50 yaşından önce nadirdir, kolorektal kanserler 65 yaş civarında oldukça yaygındır.
• kalıtım: Sevilen birinin kolorektal kanseri varsa, kolorektal kansere yakalanma riski daha yüksektir. Ailede daha fazla insan etkilendiğinde, bu vakalar yakın olduğundan (baba, anne, erkek kardeş, kız kardeş) ve bu vakalar genç olduğu için risk daha da fazladır. İnsanların kendilerini bu kansere yatkın hale getiren belirli bir mutasyona sahip olduğu çok yüksek risk altındaki aileleri belirledik. Bununla birlikte, bu aileler kolorektal kanserlerin yalnızca% 5'ini temsil etmektedir:
  • Ailevi recto-kolik polipozis (içinde İngilizce FAP) çok sayıda polip TÜM taşıyıcıları görünür mutasyona Apc genindeki. Yetişkinlikte, kolon ameliyatla alınmadığı sürece, bu poliplerden biri kaçınılmaz olarak kansere dönüşür.
  • Lynch sendromu veya polipozsuz kalıtsal kolon kanseri (İngilizce HNPCC). FAP'dakinden daha az polip ve daha düşük kanser riski, ancak düzenli kolonoskopiler için izleme gerekir.
• kolonun kronik enflamatuar hastalıkları, özellikle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit  : yirmi yıl sonra, tüm kolon etkilenirse kansere yakalanma riski yaklaşık 1 / 3'dür.

Tanı

Fonksiyonel işaretler

Kolorektal kanserin her zaman belirtileri yoktur. Bu nedenle elli yıldan sonra tespit testleri önerilir:

• 3-5 yılda bir dışkıda gizli kan testi

Hemoccult testi İki gün üst üste küçük bir dışkı maddesini özel bir "kutuya" yaydınız. Katlanmış olan bu kart, çok küçük miktarlarda bile kanı tespit etmek için laboratuvara gönderilir. Bu nedenle bağırsak polipinden kanamayı tespit edebiliriz (mutlaka kanser olması gerekmez). Bu test pozitif çıkarsa tekrar yapalım, sonra kolonoskopi yapmalıyız .

Hemoccult testidir 1 st  kampanyaları tarama kullanılan tanı aracıdır

Bununla birlikte, test dışkıda kan tespit edilmesini içerdiğinden, hasta testten önceki üç gün içinde az pişmiş et, siyah muhallebi ve herhangi bir harici kan kaynağı yemekten kaçınmalıdır .

• Sevdiğiniz biri bu kansere sahipse kolonoskopi . Bununla birlikte, tümör bağırsağa kanayabilir veya onu kısmen bloke edebilir (tıkanma). Daha sonra şunları tespit edebiliriz:
• dışkıda kan (dışkıda kan, görünür veya gizli, bu durumda bir testle tespit edilebilir)
• bir kabızlık son görünümüne devam ediyor. Bazen tam tıkanma veya kalıcı ishal .

Aşırı durumlarda, tümörün peritonit ile tıkanması veya perforasyonu meydana gelebilir. Akut kazadan önceki aylarda ortaya çıkan sindirim bulgularının varlığı, akut komplikasyonun neoplastik kökenine işaret ediyor.

Belirtiler genellikle daha az spesifiktir, örneğin:

• Kalıcı yorgunluğa neden olan ve gittikçe soluklaşan bir anemi (bağırsak kanaması nedeniyle)
• açıklanamayan kilo kaybı
• Geç karaciğer metastazları palpasyonda çok büyük bir karaciğere neden olabilir

• Dışkı örneğinin manyetik rezonans spektrometresi kullanılarak spektrometrik analizi ( spektroskopi ). Bu teknik (SRM), Winnipeg Institute of Biodiagnostics of Winnipeg'e (Kanada Ulusal Araştırma Merkezi) göre "vakaların% 95'inde hem kanser hem de kanser öncesi poliplerin varlığını belirleyebilecektir". “Bu test bizim için bir tarama yöntemidir. Sadece SRM testleri pozitif olan kişiler kolonoskopi yaptırmalıdır. Bu ön test, hasta için daha az rahatsız edici ve hastane için daha az maliyetli olmalıdır. Bu teknik şu anda insanlarda değerlendirilmektedir.

Kolon muayenesi

Yaş, aile veya enflamatuar hastalık nedeniyle kolorektal kanser geliştirme riski yüksek olanlarda ( yukarıdaki Epidemiyolojiye bakınız), periyodik kolon muayeneleri önerilir. Kanserin gelişmesi yıllar alır. Yeterince erken yakalanırsa, zamanında kaldırılabilir ve bu da riski neredeyse tamamen ortadan kaldırır. İşte o incelemeler:

• Rektal muayene: Eldivenli parmağı anüse yerleştirildiğinde, doktor olası rektal anormallikleri arar. Hızlı ve ucuz olan bu muayene yalnızca rektum çevresindeki anormallikleri tespit eder.
• Gizli dışkı kan testi (yukarıya bakın)
• Kolonoskopi  : Bu standart incelemedir. Bir prob (uzun, esnek plastik kaplı) anüsten sokulur ve ardından yavaş yavaş bağırsağa kaydırılır. Mukoza zarını gözlemlemeye ve numune almaya izin verir; bir polip bulunursa, tamamen çıkarılır ve laboratuvarda histoloji ile analiz edilir ve çıkarılması kanser riskini büyük ölçüde azaltır. Daha hızlı ve daha az eksiksiz bir inceleme olan sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonun keşfine izin veren kısa, yarı sert bir prob kullanır.

• Baryum sülfatlı lavman sonrası röntgen (İngilizce, DCBE): çok ağır olan baryum , X ışınlarına karşı opaktır.Aksine , kolonun dış hatlarını görüyoruz ve fotoğraflardaki polipleri belirleyebiliyoruz. Kolonoskopiden daha az invaziv olan bu sistem aynı zamanda daha az hassastır. Tüm kolonun yüksek çözünürlüklü ekranlarda neredeyse gerçek zamanlı olarak 3D olarak görüntülendiği sanal bir kolonoskopiye izin veren güçlü bilgisayarların kullanılmasıyla büyük ölçüde geliştirilmiştir . Bu teknik hala kolonoskopi kadar hassas değildir (DC Rockey, Lancet, Aralık 2004) ve poliplerin çıkarılmasına izin vermez. Bir polip bulunursa, onu çıkarmak için kolonoskopi yapılmalıdır.
• Diğer sınav türleri, yaygın olarak kullanılmadıkları, çok pahalı olmadıkları, çok yeni olmadıkları veya yeterince spesifik veya yeterince hassas olmadıkları için (CAT, PET, CEA, vb.) Burada sunulmamaktadır. İngilizce (en) kolorektal kanser Wikipedia'sına bakın .

Ek testler

Az önce açıklandığı gibi, kolorektal kanserin varlığına işaret eden belirti veya muayene ne olursa olsun, kalın bağırsağın tam bir kolonoskopisi ile doğrulanmalıdır . Anüsün mukoza zarını ileo-kolik bileşkeye kadar , çekum ve apendiks seviyesinde tam olarak incelemenizi ve örnek almanızı sağlar .

Kolonoskopi sırasında gastroenterolog, daha sonra histoloji laboratuvarında incelenecek örnekler ( biyopsi , polip) alacaktır. Doku, birkaç mikrometreden ince kesitleri çıkarmak için bir parafin bloğuna dahil edilir . Boyamadan sonra, bu bölümler anatomo-patoloji (veya histoloji) konusunda uzmanlaşmış bir doktor tarafından mikroskop altında incelenir . Bu inceleme, numuneyi tümörün şekline ve hücre tipine göre sınıflandırmayı mümkün kılar.

Adenomlar (= adenomatöz polipler) çoğunlukla bağırsakta bulunur . İyi huylu kabul edilen polip, yerinde bırakılırsa, büyükse (çapı bir santimetreden fazla) ve / veya villusluysa (= villuslu ) kansere dönüşebilir . Küçük polipler ve tübüler polipler daha az risklidir. Pratik olarak güvenli olduğu düşünülen hiperplastik polipler de bulunur. Son olarak, displastik hücrelerin lamina propriadan geçtiği gerçek kanserler olan kolonistlerde adenokarsinomlar buluyoruz . İstilanın bu ilk aşaması, diğer organlara yayılmak üzere gelişebilir ve metastazların ortaya çıkmasına neden olabilir, bu da çoğunlukla hepatiktir ve bu da ilk tümörden daha sık ölüme neden olur.

Rektal kanserin sınıflandırılması

Doktorlar, bir tümörün ciddiyetini gösteren standartlaştırılmış sistemler kurdular. Duke'un sınıflandırmasından (A, B, C ve D) sonra TNM sistemine ("Tümör, Lenf düğümü, Metastaz" için) ve AJCC gruplarına geçtik. İngiliz kolorektal kanserde Wikipedia'da bu sınıflandırmaların ayrıntılarına bakın .

TNM sınıflandırması

2002 TNM'de güncellenen TNM sınıflandırması (UICC 2002)

• Tümör
  • Tis: İntraepitelyal tümör (karsinom in situ ) veya koryonu istila eden,
  • T1: Submukozayı işgal eden tümör,
  • T2: Muskularis istila eden tümör,
  • T3: Peri-rektal yağı işgal eden tümör,
  • T4: En az bir komşu organı işgal eden tümör,
  • Tx: birincil tümör değerlendirilemez.
• Ganglia
  • N0: lenf nodu metastazı yok,
  • Nx: değerlendirilmemiş lenf düğümleri,
  • N1: 1 ila 3 bölgesel metastatik lenf nodu,
  • N2: 4 veya daha fazla bölgesel metastatik düğüm.
• Metastazlar
  • M0: metastaz yok,
  • M1: uzak metastazlar (supraklaviküler lenf düğümleri dahil).

Prognostik aşama

TNM sınıflandırmasından, artan şiddetin dört aşamasını tanımlıyoruz:

• Evre I = pT1-T2 N0 M0: lenf düğümü metastazı olmaksızın bozulmamış peri-rektal yağ;

• Evre II A = pT3 N + MX: lenf nodu metastazı olmaksızın etkilenmiş perirektal yağ;

• Evre II B = pT4 N0 M0: çapraz mezorektum ve / veya lenf nodu metastazı olmaksızın komşu organların invazyonu;

• Aşama III A = pT1-T2, N1 M0;

• Aşama III B = pT3-T4, N1 M0;

• Aşama III C = tümü T, N2 M0;

• Evre IV = tümü T, tümü N, M1: uzak metastazlar.

Tedavi

Ameliyat

Cerrahi, rektal kanserin tedavisinde önemli bir rol oynar. Cerrahi işlemin kalitesinin cerrahın deneyimine bağlı olduğu açıkça gösterilmiştir. Rektal kanserler için ne kadar çok çalışırsa, nüks riski o kadar düşüktür.

Cerrahi prosedürün doğası, tümörün büyüklüğüne, yerine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Rektal cerrahi ciddi morbidite (fistüller, tıkanıklıklar, gevşek dikişler) ile dolu olabilir. Ayrıca büyük tümörler için kalıcı bir stoma ( yapay anüs ) riski önemlidir veya anal sınır yakınında bulunan hastaya bilgi verilmelidir.

Çok küçük tümörler için anal yoldan tümör rezeksiyonu yapmak mümkündür. Daha büyük tümörler için, tümörün boyutu ve yeri izin veriyorsa, gerçekleştirilen cerrahi prosedür, mezorektum ablasyonu ile rektumun rezeksiyonudur . Mezorektum, rektumu çevreleyen, aponeurosis , fascia recti ile çevrili yağlı dokudur . Kırılmamış bir rekti fasya ile mezorektumun tamamen ablasyonunun lokal nüks riskini azalttığına dair çok açık kanıtlar vardır.

Anal sfinkterin korunması mümkün olmadığında, cerrahi prosedür abdominoperineal amputasyon ve kalıcı bir stomanın yerleştirilmesini içerir.

Radyoterapi

Lokorejyonel nüks riskini azalttığı için tüm evre II ve III'te radyoterapi preoperatif olarak önerilmektedir.

Kemoterapi Destekleyici bakım

Terapötik strateji

Rektumda bulunan aşama Yerel olarak genişletilmiş stadyum Metastatik aşama

Metastatik rektal kanser tedavisi, metastatik kolon kanseri tedavisine benzer. Tek fark, lokal tümörün tedavisindedir.

Lokasyonu nedeniyle rektal kanser ciddi ve çok rahatsız edici komplikasyonlara neden olabilir. Birincil tümör yerinde kalırsa, tüm pelvisi istila ederek sindirim tıkanıklığına, mesane veya vajinanın işgaline neden olarak çok can sıkıcı rektovajinal veya rektovezikal fistüllere neden olabilir. Özellikle sinir ağlarının (sakral pleksus, pelvisin sinir kökleri) saldırısına bağlı olarak yoğun ağrıya neden olabilir. Bu komplikasyonlar nedeniyle, genellikle metastatik hastalığın yeterli bir süre boyunca kontrol edilebildiği, lokal evrim riskini azaltmak için cerrahi ve / veya radyoterapi ile lokal tümörün tedavisi önerilmektedir.

Notlar ve referanslar

Dış bağlantılar

• Kolorektal Kanser, Hadi Konuşalım! , ARCAD vakfının kolorektal kanser bilgi blogu (Aide et Recherche en Cancérologie Digestive).
• Rektal kanser tedavisi hakkında bilgiler, Fransız Hastane Federasyonu ve Ulusal Kanser Ligi ile ortaklaşa, çeşitli tedaviler hakkında bilgi sitesi .