Koroner hastalık
Koroner hastalık
Koroner arter hastalığının en yaygın belirtilerini gösteren bir koroner arter bölümünün fotomikrografı : ateroskleroz ve vasküler lümende belirgin daralma . Masson'un trikrom boyası (en) .
| Uzmanlık | Kardiyoloji ve kalp cerrahisi |
|---|
| ICD - 10 | I20 - I25 |
|---|---|
| CIM - 9 | 410 - 414 , 429,2 |
| OMIM | 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 ve 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 ve 614293 |
| MedlinePlus | 007115 |
| eTıp | 349040 |
| eTıp | radyo / 192 |
| MeSH | D003324 |
| Nedenleri | Arterioskleroz ( içinde ) |
| Uyuşturucu madde | Gemfibrozilin , simvastatin , eptifibatid , kolestiramin , atorvastatin , fluvastatin , kolesevelam ( de ) , lovastatin , dekstrotiroksin ( de ) , fenofibrat , tirofiban , sülfinpirazon ( de ) , probukol ( de ) , serivastatin , pravastatin , Kolestipol ( de ) , klofibrat , İzosorbid , evolocumab , perindopril ve chromonar ( in ) |
| İngiltere hastası | Koroner kalp hastalığı epidemiyolojisi |
Tıbbi uyarı
Koroner kalp hastalığı ya da koroner arter hastalığı veya koroner arter hastalığı , a, bir hastalık ve arter damarları oluşan kalp ( koroner arter bir ile sonuçlanan) miyokard iskemisi , bu bir yetersiz kan dolaşımı (demek ki iskemi , kalp kasına) ( miyokardiyum ). Miyokardiyum hücrelerinin bir kısmında "basit" bir acı veya ölüm ( nekroz ) olup olmadığına bağlı olarak anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü arasında klasik bir ayrım yapılır .
Bu hastalık esas olarak karakteristik göğüs ağrısı ile kendini gösterir . Ayrıca kalp yetmezliği , senkop , ani ölüm , ventriküler ritim bozukluklarına da neden olabilir . Son olarak, asemptomatik olabilir ( sessiz miyokardiyal iskemi ). Çok sayıda ek inceleme , araştırılmasına izin verir, başlıcaları elektrokardiyogram , stres testi ve koroner anjiyografidir .
Bu hastalığın ana nedeni ateromdur ve tedavi, spesifik ilaç tedavisi ( antiagregan , beta bloker , ACE inhibitörü ) ve girişimsel ( antiagregan , beta bloker , ACE inhibitörü ) ile ilişkili değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörlerinin ( hareketsiz yaşam tarzı , sigara içme , obezite , arteriyel hipertansiyon , diyabet , dislipidemi ) azaltılmasını içerir. ya anjiyoplasti ile stent aşılama veya bypass cerrahisi ).
Anatomik hatırlatma
Koroner arterler olan arterler tedarik kalbi ve özellikle onun kaslı bileşeni , miyokard . Bir sol koroner arter ve bir sağ koroner arter var . Sol koroner arter sol ventrikülü ve sol atriyumu beslerken , sağ koroner arter sağ ventrikülü ve sağ atriyumu besler .
Mekanizma
Arterin daralmasının birkaç anlamı olabilir:
- çoğu zaman, arterin lümenini tıkayan aterosklerotik bir plaktır . Ana risk faktörleri bu durumda kalıtım, yaş, erkek cinsiyet, olan diabetes mellitus , sigara içme , yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol .
- daha nadiren koroner arter kan embolisi veya spazm ( Prinzmetal anjina ) ile tıkanabilir .
- daralma ayrıca enflamatuar kaynaklı, radyasyon kaynaklı veya bir koroner arter diseksiyonundan kaynaklanabilir .
- koroner arter yolu intra-miyokardiyal olabilir ve arter kasılma ile sıkıştırılabilir ( miyokardiyal köprü )
Kökenler, nedenleri
- Bazıları konjenital malformasyonlardır : bir koroner arterin anormal doğması veya bir koroner arter ile bir kalp boşluğu arasında bir fistül varlığı;
- Koroner arter tek başına veya (küçük çocuklarda) Kawasaki hastalığı bağlamında anevrizmal olabilir ;
- CL Williams ve ark. (1995), annenin Lyme hastalığına maruz kalma ile fetüs veya hamilelik üzerindeki etkileri arasındaki olası bağlantıları tespit etmeyi amaçlayan serolojik bir araştırmaya (kordon kanı) katılan 5000'den fazla bebek ve annelerinden oluşan bir kohorta dayanmaktadır . Lyme hastalığının endemik bölgelerinde, annelerin (1990'ların başında) kontrol grubuna göre Borrelia burgdorferi bakterisi ile enfekte olma olasılığı 5 ila 20 kat daha fazladır . Yenidoğan fazla olması görünmüyor "toplam doğum kusurları (...), ancak kalp kusurları oranı (koroner kalp hastalığı) belli minör (malformasyonlar endemik grubunda anlamlı olarak daha oldu ve frekanslar hemanjiomlar , polidaktili ve hidrosel ) idi kontrol grubunda önemli ölçüde daha yüksek. Demografik varyasyonlar, yalnızca polidaktili sıklığındaki farklılıkları açıklayabilir. Endemik kohort içinde, majör malformasyonlar veya olası anne maruziyet kategorisine göre minör veya ortalama doğum ağırlığı oranında hiçbir fark yoktu Lyme hastalığının veya seroloji ait kordon kanı " .
Sonuçlar
Koroner arter hastalığı asemptomatik olabilir veya yalnızca bir tarama testinde ortaya çıkabilir ( sessiz miyokardiyal iskemi ).
Stabil olabilen anjinaya neden olabilir (aynı tür efor için, şiddetlenmeden ağrı).
Bir sorumlu olabilir , akut koroner sendrom gruplama birlikte stabil olmayan anjin ve miyokard enfarktüsü ve acil hastaneye yatmayı gerektiren.
Kronik miyokard iskemisi, ve miyokard enfarktüsü, yol açabilir kalp yetmezliği de iskemik kalp hastalığı .
İskemi bir ventriküler ritim bozukluğuna neden olabilir : çarpıntı , halsizlik , senkop ve hatta ani ölümle kendini gösteren basit ventriküler erken atımlar , taşikardi veya ventriküler fibrilasyon .
Keşif
Miyokardiyal iskeminin gösterilmesi
Bu amaçla çeşitli incelemeler yapılmaktadır:
- Elektrokardiyogram gerisi gelişen miyokard hasarı ve sonrasını önermek.
- Stres testi değeri (kesin olarak pozitifliği durumunda etkilenen arter tespit etmek mümkün yapmaz) lokalize olmadan tarama testidir.
- Miyokard sintigrafisi çaba ile ya da altında dipiridamol , miyokard ile ilgili bir radyoaktif izleyici sabitleme kullanır ve topografik test edilmesini sağlar.
- Stres ekokardiyografi ( dobutamin , çaba veya dipiridamol) işemi durumunda miyokardiyal kasılma eksikliğini gösterir.
- Kardiyak MR stres de bulucu değeri vardır.
- kalsiyum skoru ile karşılaştırın (kısaltma CAC, koroner arterlerin kalsiyum skoru hesaplanması ile bilinir) , bilgisayarlı tomografi ya da coro-tarayıcı tarafından patojenezinde rol oynayan süreçlerin varlığı tanıklık kalsifikasyon ölçmek için ateroskleroz .
Koronerlerin görselleştirilmesi
- Koroner tarayıcı mümkün iri sandık görselleştirmek için yapar.
- Koroner anjiyografi altın standart olmaya devam etmektedir.
Tedavi
Koroner yaralanmanın tedavisi
Hastalığın seyrini tersine çevirmenin tek yolu sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemektir: sağlıklı ve dengeli beslenme , düzenli fiziksel aktivite ve gerekirse sigarayı bırakmak.
Farklı tedaviler sunulabilir:
- tıbbi ürünler: antiplatelet ajanlar ( aspirin , klopidogrel ), kolesterol düşürücü ajanlar (statinler), antianjinal ilaçlar (beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri);
- sorumlu arterin endolüminal yolla genişlemesi ( koroner anjiyoplasti );
- cerrahi baypas ameliyatı .
Koroner arter hastalığının sonuçlarının tedavisi
Makalelere bakın:
Aterom için risk faktörlerinin tedavisi
Durumu tedavi etmede olduğu gibi, onu önlemenin en etkili yolu sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemektir:
- Bir sağlıklı ve dengeli beslenme ;
- Bir fiziksel aktivite , haftada 3 saatlik bir toplam normal dayanıklılık (hızlı yürüme, bisiklete binme);
- Gerekirse sigarayı bırakın .
Ayrıca görün
Notlar ve referanslar
- Bu makale kısmen veya tamamen “ Koroner yetmezlik ” başlıklı makaleden alınmıştır (yazar listesine bakınız ) .
- (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein ve P. Spierling , " Maternal Lyme hastalığı ve konjenital malformasyonlar: endemik alanlarda ve kontrolde bir kordon kanı serolojik araştırması " , Pediatrik ve Perinatal Epidemiyoloji , cilt. 9, n o 3,Temmuz 1995, s. 320-330 ( ISSN 0269-5022 ve 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , okumak çevrimiçi , erişilen 9 Haziran 2020 )
- Louis Boyer, Pascal Guéret, Kalp ve damarların kesitsel görüntülemesi , Springer Science & Business Media,2013, s. 48.
- Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong ve Dawn R Clark , " Yaşam Tarzı Tıbbı: Sağlık ve Hayatta Kalma Üzerindeki Dramatik Etkisinin Kısa Bir İncelemesi " The Permanente Journal , cilt. 22,Eylül 20, 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , çevrimiçi okundu , 25 Kasım 2018'de erişildi )