uzmanlık | Enfeksiyon Hastalıkları , Dermatoloji , Nöroloji ve Kardiyoloji |
---|
ICD - 10 | A69.2 |
---|---|
CIM - 9 | 088.81 |
HastalıklarDB | 1531 |
MedlinePlus | 001319 |
eTıp | 330178, 965922 ve 786767 |
eTıp | med / 1346 ped / 1331 nöro / 521 ortaya çıkan / 588 |
ağ | D008193 |
kuluçka dk | 1 gün |
Maksimum inkübasyon | 44 gün |
Belirtiler | Kronik eritema migranlan , yorgunluk , baş ağrısı , eklem ağrısı , kas ağrısı , seyirmesi , parestezi , baş dönmesi , kardiyak aritmi , kronik nöropatik ağrı ( d ) , ateş , nevrit , menenjit , meningoensefalit ( tr ) , miyokardit , artrit , ensefalomiyelit ( tr ) ve hipertrofik kardiyomiyopati |
Bulaşıcı hastalık | Keneler tarafından iletim ( d ) , Ixodes pacificus, ve Ixodes scapularis |
nedenler | Borrelia burgdorferi |
İlaç tedavisi | Seftriakson , sefuroksim , amoksisilin , doksisiklin ve azitromisin |
Birleşik Krallık hastası | Lyme-hastalığı-pro |
Lyme hastalığı bir olan vektör kaynaklı hastalık ve zoonoz (bulaşıcı hastalık insan ve birçok hayvan etkileyen). Lyme hastalığı kentleri almıştır Lyme ve Eski Lyme , iki şehirde ABD'de de, devletin içinde Connecticut ilk sert keneler 1975 yılında rapor ve 1977'de tanımlanan iğne sopa ile Bulaşan edildi Ixodes yol açtığı bakteriyel bir hastalıktır borrelia ( Borrelia burgdorferi , dar bir şekilde tanımlanmış, Kuzey Amerika'da baskın).
Lyme borreliosis ifadesi , daha fazla borrelia çeşitliliği (esas olarak Borrelia garinii , B. afzelii … veya geniş anlamda B. burgdorferi ) nedeniyle genellikle “Avrupa Lyme hastalığı” nı belirtir . Geniş anlamda Borrelia burgdorferi nedeniyle Lyme hastalığı ve Lyme borreliosis genellikle eş anlamlıdır. Diğer borreliosis , tekrarlayan ateşler olarak adlandırılır ( bitler tarafından bulaşan kozmopolit ve yumuşak keneler tarafından bölgesel ).
Hastalık çok organlı (çeşitli organları etkileyebilen) ve çok sistemli olması nedeniyle büyük çeşitlilik (genetik, epidemiyolojik, klinik ve tanısal) ile karakterizedir ve bu nedenle polimorfik klinik bulgular (kutanöz, romatolojik ve nörolojik) ile çeşitli sistemleri etkileyebilir. ). Genişliyor ve kuzey yarımkürede insanlara bulaşan en yaygın vektör kaynaklı hastalık haline geliyor .
Vakaların neredeyse %90'ında antibiyotik tedavisi ile 2 ila 4 hafta etkili bir şekilde tedavi edilir . Tedavi edilmediğinde, birkaç yıl içinde gelişebilir, klasik olarak az çok farklı üç aşamadan geçerek, bazen gecikme dönemleriyle serpiştirilir ve belirli semptomlar için örtüşebilir. Muhtemel bir uyku evresinden sonra hastalık, akut veya kronik bir şekilde daha fazla kutanöz, eklem veya nörolojik formlar alabilir.
Standart tedavi ile tedavi edilmeyen formların varlığı ve önemi veya kronik patolojilerin Lyme hastalığına atfedilmesi, "kronik Lyme hastalığı" sorununu, klinik tanının karmaşıklığını, sorunlu yorumlama serolojik testleri, tanı ve tedavi için çelişkili kılavuzlar ortaya koymaktadır. ve kronik Lyme hastalığının antibiyotik tedavisi , Amerika Birleşik Devletleri'nde Lyme Savaşı veya Fransa'da Lyme Skandalı olarak bilinen toplumsal bir tartışmayı körüklüyor .
Borreliosis uzun zamandır var:
In 1969 , ormandaki avcı meydana gelen kronik göçmen eritem ilk belgelenmiş durumda, ABD'de yayınlandı.
In 1975 , tanısı çocuklu Lyme kasabasında iki anneler juvenil romatoid artrit benzer sorunlar vardı şehirdeki birçok diğer çocuklara gözlemledi. Allen Steere liderliğindeki Yale Üniversitesi'nden epidemiyologlardan oluşan bir ekip olan Alerted, atipik bir durumu hızla vurguladı:
Allen Steere (in) , 1977'de yayınlanan bir makalesinde, hastalığın kene ile bulaşmasına atıfta bulunarak, şehrin adını "hastalık veya Lyme artriti" olarak adlandırdı.
In 1977 , kene ısırığı Ixodes dammini (şimdi Geyik kenesi ) kronik göçmen eritem bir insan durumunda bildirildi.
In 1982 , Willy Burgdorfer izole spiroket bakterilerin sindirim sisteminde hastalık sorumlu I. scapularis Kuzey Amerika'da “geyik kene” olarak bilinir. Tavşana aşılandıktan sonra bu spiroketin eritema migranslara neden olabileceğini gösterir. Ayrıca hastaların serumu ile bakteriler arasında güçlü bir reaksiyon gözlemledi . Bu bakterinin 1984 yılında Borrelia burgdorferi olarak adlandırılması onun onuruna yapılmıştır . Aynı zamanda, Avrupa'da (İsviçre), Ixodes ricinus kenelerinde aynı veya benzer spiroketler tespit edildi .
Bu spiroketin sorumluluğu, Lyme hastalığı olan hastaların kan, deri ve beyin omurilik sıvısından izole edilerek doğrulanacaktır .
1984 yılında Alman dermatolog Klaus Weber, kronik atrofik akrodermatitli hastaların kanında IgG tipi antikorlarda bir artış olduğunu gösterdi ve böylece hastalığın erken ve geç belirtileri arasında ilk ilişki kurdu.
Onlar hala Borrelia cinsinin bakterileridir ve yılansı ve spiral karakterleri nedeniyle spiroketler arasında sınıflandırılırlar .
Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) , birçoğu insanlar için patojenik olan yaklaşık 30 türden oluşan bir "kompleks" belirtir. Üç ana olanlar: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . Başında XXI inci yüzyılda yöntemleri moleküler genetik olarak: (bakteri moleküler daktilo yazma), patojenik insanlar için yeni tür tespit etmek için kullanılmıştır B. spielmanii veya B. bavariensis Eurasia veya B bissettii Eurasia, Amerika, Avustralya .
Aynı Borrelia türünün belirli suşlarının, insanlar için diğerlerinden daha patojenik olduğu da (2016'da) gösterildi.
Borrelia'nın türü ne olursa olsun, ilk saldırı (bazen) eritema migrans ile kendini gösterebilir; aksi takdirde gelişmeler farklıdır. Çağrışımlar mutlak değil, tercihli olup, hastalığın belirli karmaşık biçimlerinin coğrafi baskınlığını kısmen açıklamaktadır.
Vektörler çoğunlukla keneler cinsinin Ixodes . Bu ana vektörlerin ortak özelliği, türlere ve iklime bağlı olarak 2 ila 7 yıllık orman veya ıslak çayırlarda birbirini takip eden üç konakçı ile bir bulaşma döngüsüne sahip olmalarıdır. Kuzey Amerika'da ana vektör, kuzeydoğu ve Ortabatı'da Ixodes scapularis [ = I. dammini ]'dir. Tüm evreler, özellikle nimfler ve yetişkin dişiler, insanları ısırabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bildirilen vakaların yaklaşık % 5'inin kaynağı olan Ixodes pacificus batıda bulunur. İnsanlar üzerindeki patojenik etkinliği daha düşüktür (sadece yetişkin evresi insanları sokar).
Avrasya'da ve özellikle Avrupa'da ana vektör Ixodes ricinus'tur . Ormanlık bölgelerde hakimdir, her aşamada insanları ısırır (ilkbaharda larva ve nimfler, yaz sonunda erginler).
Ilıman ve soğuk Avrasya'da, özellikle Asya'da ve eski SSCB'nin çoğunda , ana vektör Ixodes persulcatus'tur .
Bazı kan- emme eklembacaklılar gibi horseflies , sivrisinekler, vb Lyme potansiyel vektörleri olabilir. Yardımcı vektörün bu olası rolü tartışılmaktadır.
Keneler ve borrelia arasındaki ilişkilerEnfekte kenelerin oranı gelişme aşamasına, türlere, mevsimlere ve bölgelere göre büyük ölçüde değişir: Kaliforniya'da I. pacificus'un %2'sinden azı , Fransa'da enfekte kenelerin %30'u, Avusturya'da %60'ı ve Amerika'da %100'ü. Uzun Ada .
Fransa'da INRAE tarafından 2021'de yapılan bir araştırma, insanları ısıran kenelerin % 15'inin Borrelia bugdorferi sensu lato bakterisinin taşıyıcısı olduğunu gösteriyor .
Bakteri iki aşamada gelişir: Önce larvanın orta bağırsağında çoğalır , bu aşamada bakteri " hareketsiz " yani kendi başına hareket edemez hale gelir. Daha sonra, ikinci bir aşamada, kan yemeğinin etkisi altında (birinci küçük kemirgen konakçıdan), bakteri hareketli hale gelir ve kenenin hemokoeline nüfuz edebilir ve kenenin "tükürük bezlerine" ulaşabilir . veya yetişkin kene.
Oradan salyaya geçer ve aşağıdaki konakçılara (memeli, kuş, sürüngen…) enjekte edilir. Bu, bakterinin büyük memelilere neden bir larva ısırması ile değil de genellikle bir kene perisinin ısırması yoluyla bulaştığını açıklar.
İstisnai olarak, bakteriler kenenin yumurtalıklarına da yayılabilir, bu da "dikey" transovarian bulaşmaya yol açar, kene bakterileri doğrudan kendi yavrularına iletir. Bu, bu durumlarda, bir kene larvasının, kan yemekten önce bile neden bulaşıcı olabileceğini açıklar.
2017'de INRA , ulusal Lyme hastalığı kontrol planıyla bağlantılı olarak Lyme hastalığı vektörlerinin daha iyi bilinmesi için bir vatandaş bilim projesi başlattı . Akıllı telefon için bir uygulama , özellikle her vatandaşın kene ısırıklarını bildirmesine izin verir ve vektör türlerinin ve Borrelia'nın dağılımını analiz etmek ve daha iyi bilmek için laboratuvarlara keneler göndermeye davet edilirler.
Rezervuar ve Borrelia küçük kemirgenler, larvalar içerisindeki ya da pupa aşamada temel ana kene oluşur. Bu ilk aşamada, larvalar ve pupalar önce aynı tür küçük kemirgenlerle beslenir. Yaz başında, enfekte olmuş nimfler konakçılarını enfekte eder ve yaz sonunda, enfekte olmuş konak larvaları enfekte eder. Enfekte olmuş larva tüy döker , pupa olur ve döngü ertesi yıl yeniden başlar. Bu ilk döngü, borrelia'nın doğada korunması için esastır .
Kirlenmiş keneler gelişmeye devam ederken (nimften yetişkine), bakterileri diğer konakçılara (kemirgenler, büyük memeliler, kuşlar, bazen sürüngenler) iletir. Bu noktada keneler ürer ve döngü yeniden başlar. Döngünün bu kısmı kenelerin bakımı için gereklidir, ancak borrelia için değildir .
Gerçek bir rezervuar rolü oynayan türler, ülkeler ve bölgeler arasında farklılık gösterebilir. Avrupa'da 300'den fazla tür bu şekilde tanımlanmıştır: başlıca küçük kemirgenler, aynı zamanda orta boy memeliler (tilki, tavşan vb.) veya geyik gibi büyük boy memeliler ve hatta kuşlar. Bu rezervuar türleri, ormanlık alanlarda, çalılıklarda, çayırlarda, nemli ve ılıman iklimlerde yaşayan vahşi hayvanlara ait türlerdir… kenelerin olağan yaşam alanıyla düzenli ve sürekli temas halindedir. Avrupa döngüleri Amerika'dakinden daha karmaşık ve çeşitli görünüyor.
Kuzey Amerika'da, Avrupa'nın aksine, baskın rezervuar türleri daha açık bir şekilde göze çarpmaktadır. Örneğin, Kuzeydoğu ve Ortabatı'da: beyaz ayaklı fare ve beyaz kuyruklu geyik . Göçmen kuşlar, Kanada'da kenelerin yayılmasında rol oynayabilir.
Evcil hayvanlar da enfekte olabilir, özellikle köpekler, koyunlar, sığırlar ve atlar, görünmez enfeksiyonlara sahip vahşi türlerin aksine eklem hasarı (atlar) veya böbrek (köpekler) oluşturabilir.
Kendini kenelere maruz bırakarak bu döngüye giren insan, aslında tesadüfi bir kene konağıdır.
Tek bir kene, ev sahibine birlikte veya gecikmeli olarak beş farklı patojeni enjekte edebilir , kenelerde birkaç Borrelia türü ile birlikte enfeksiyon , istisnadan ziyade kural gibi görünse bile.
Bu nedenle, keneler tarafından insanlara bulaşan olası koenfeksiyonlar şunlardır:
Borrelia dışındaki bilinen ajanlar genellikle spesifik olmayan semptomlara (baş ağrısı, eklem ve kas ağrısı, yorgunluk vb.) ve Lyme hastalığına göre daha yüksek ateşe neden olur.
Bir kene "patobiyomu" oluşturacak diğer potansiyel patojenlerin gerçek sağlık etkisi hala tam olarak anlaşılamamıştır. Johnson et al. (2014), koenfeksiyonlar, en azından kısmen, Lyme hastalığının ifadesinde gözlenen, bazen kronik olan, ciddiyet ve klinik belirtilerdeki değişkenliği açıklayabilir;
İnsanlar, özellikle çalıların olduğu nemli ormanlık alanlarda bulunan (kontamine) vektör kenelerle karşılaştıklarında kontamine olurlar; ilkbahardan erken sonbahara kadar. Yüksekliği bir metreden az olan bitkisel halıda bulunurlar.
Bunlar duyarlı sensörler kullanılarak yakın bir ev sahibi tespit edilerek "uyanık" av CO 2 , ısı ve biyokimyasal malzeme ( kitaptaki organı ).
Bir kene, konakçının vücudunda, vücudun kıvrımları gibi sıcak ve nemli bölgeleri arar: insanlarda, dirsek veya diz kıvrımı, koltuk altı, kasık… Giysilerin altından geçebilir ve sabitlendiği cilde ulaşabilir. kürsü tarafından kanını yemek yapmak için.
Bu kan yemeği 3 ila 5 gün sürer. Bulaşma yemek sırasında, kenenin sindirim sisteminden tükürük bezlerine bakterilerin geçişi ile gerçekleşir. Tükürük ve bakteriler doğrudan bir kan damarına değil , epidermise aşılanır . Bu ilerleme kene ısırmasından sonra başlamaz, kontamine olması birkaç saat sürer. Ayrıca oldukça hızlı bir şekilde çıkarılan bir kene hastalık bulaştırmaz.
Kene ısırmasından sonra Lyme hastalığına yakalanma riski %1 ila %5 arasındadır. Lyme hastalarının sadece üçte biri kene ısırmasını biliyor veya hatırlıyor.
Anne hamilelik sırasında enfekte olduğunda utero doğrudan anneden çocuğa bulaşma mümkündür. Anne uygun antibiyotik tedavisi ile tedavi edilirse hastalığın fetüs üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
Diğer bulaşma yolları gösterilmemiştir: insandan insana (dokunma, öpüşme veya seks yoluyla), hava, su, yiyecek, emzirme, kan nakli vb.
Enfekte bir evcil hayvandan doğrudan bulaşma riski yoktur.
ABD CDC antibiyotik tedavisi esnasında aktif bir enfeksiyonu olan Lyme hasta donörler olabilir tedavisini tamamlamış olanlar gibi kan bağışı önerir. Fransa'da tutum benzerdir (geçici erteleme).
Lyme hastalığı tüm kıtalarda bulunur, ancak kuzey yarımkürenin ılıman bölgesinde baskındır ve burada (Avrupa dahil) önde gelen vektör hastalığıdır. Hastalık daha çok küçük çocuğu ve 45 yaşın üzerindekileri etkiler ve kene aktivitesine (ilkbaharın başlarından sonbaharın sonlarına kadar) karşılık gelen frekansta bir tepe noktası vardır. Kuzey ve yüksek irtifa alanları daha, şüphesiz etkilenir onlar ısınma çünkü .
In ABD'de , yaklaşık 30.000 vaka rapor edilmiştir CDC her yıl ,% 95 14 kuzeydoğu ve içindedir orta batı devletleri , ancak çalışmalar aynı coğrafi dağılımı, teşhis vaka sayısı 300 000 civarındadır olmak tahmin . Kanada'da hastalığın prevalansı da artmaktadır , özellikle köpeklerde serolojik izleme ile gösterilmiştir; 2019'da, vakaların yaklaşık üçte birinin Kanada'da hastalığın ortaya çıktığı bölgelerde rapor edildiği tahmin ediliyordu.
In Europe , genellikle 35 ° Kuzey ve 60 'lık bir enlem arasındaki güneye kuzey ve batı-doğu gradyan, birlikte sıklığı artan ° Kuzey ve 1300 rakımda altında m . 100.000 kişi başına 100'den fazla vaka ile Slovenya ve Avusturya'da en fazla olmak üzere, heterojen olarak dağıtılan yılda 65.000 vaka olduğu tahmin edilmektedir .
In Belçika , 2000 yılından 2016 için, bu hastalık için yılda hastaneye ortalama 200 300 kişi üzerinde; yaklaşık 10.000'i eritema migrans için bir pratisyen hekime başvuruyor .
In İsviçre , Lyme hastalığı (2008-2018 için tahmini) yeni vakalar için yılda 200 ila 600 istişareler olacaktı.
In France , içinde 2005 100.000 kişiye düşen tahmini 43 vaka vardı. Bu oran 2016'da 100.000 kişi başına 84 [70-98] vakaya yükseldi , ancak insidansı bölgeye bağlı olarak büyük ölçüde değişiyor: hastalık Akdeniz kıyısında istisnai görünüyor (iklim vektör için çok kuru) ancak 100'den fazla vakaya ulaşıyor Doğu ve Limuzin'de 100.000 kişi başına ve 2018'de Sentinelles ağına göre belirli bölgelerde 100.000 kişi başına 200 vakayı aşabilir .
Riskli faaliyetlerOrman yürüyüşleri, kampçılık, bahçıvanlık, vatandaşlık faaliyetleri, avcılık, tarım işleri ve özellikle ormancılık insanları hastalığa maruz bırakır:
Not: Western blot testi veya klinik öyküye dayalı olarak teşhis edilen Lyme borreliosis için risk faktörleri benzerdi .
Lyme hastalığının epidemiyolojisi, "doğal odakları olan" bir zoonozdur, yani dağılımı, yerel endemik bölgelerle düzensizdir, az çok serbest bölgelerle ayrılır (ulusal ölçekte - bölgesel farklılıklar - olduğu gibi). bölgesel ölçek - yerel farklılıklar - vb. ).
Bu bölgeleme , iklim ve ekolojik koşullara, mevsime, kene ve/veya borrelia taşıyan konakçıların (özellikle kuşlar ve büyük memeliler…) sayısı ve hareketine bağlı olarak zaman ve mekanda dalgalanır.
1970'lerden bu yana hastalığın ilerlemesi, esas olarak insidanstaki bir artıştan ve etkilenen alanların genişlemesinden ve tespit ve gözetimdeki iyileşmeden daha az kaynaklanmaktadır.
Bu hastalığın artan prevalansı, ekosistemlerdeki değişikliklerle ilgili olarak ajanların, vektörlerin ve konakçıların genetik evriminden kaynaklanabilir.
Küresel ısınma yüksek minimum sıcaklıklar (gece ve kış) ve muhtemelen yerel keneler dağılımı, onların nüfus yoğunluğu ve hayatta kalma oranı üzerinde sesleri daha önceki yaylar, sonuçlanır.
Bu küresel fenomene ek olarak, ormancılık ve tarımsal gelişme vardır: drenaj , orman ve peyzaj parçalanması , net kesim , yeniden ağaçlandırma vb. Bu insan faaliyetleri faunistik popülasyonların dinamiklerini ve sylvocynégétique dengelerini bozabilir .
Bu süreçler , dengeleyici bir unsur olarak kabul edilen biyoçeşitliliği azaltır . Yerli ve vahşi omurgalıların (yetkili rezervuar konakçıları) yoğunluğundaki bir artışla, büyük yırtıcılarında bir azalma ile kendini gösterirler.
Kuzey AmerikaÖrneğin, Amerika'da beyaz ayaklı geyik ve beyaz ayaklı fareler (Lyme vektör keneleri için birincil konaklar) yoğunlukta hızlı artışlar yaşamıştır.
Kuzey doğuda, XVII inci başlangıcına yüzyıl XIX inci yüzyıl, yerleşimciler geyik ve onların yırtıcı bir sanal kaybolması ile tarımsal faaliyetler için ormanların geniş yolları temizledi. Sonunda XIX inci yüzyılın bölge sanayileşmiş ve tarım reddeder edildi; Terk edilmiş topraklar yeniden ağaçlandırılır, ak kuyruklu geyiklerin çoğalması için elverişli bir yaşam alanıdır. Sırasında XX inci yüzyılın bu ağaçlandırma ormanlık alanda bir banliyö konut gelişme eşlik eder. Daha sonra, fareler-geyikler-keneler-insanlar için daha kalıcı bir yakınlık için koşullar olgunlaşır.
AvrupaAvrupa'da, Kuzey Amerika'da olduğu gibi, ormanda veya ormanın kenarında (kentsel yaşam alanı, avlanma veya boş zaman etkinlikleri vb.) artan insan varlığı, keneler, insanlar ve onların evcil hayvanları arasındaki temas olasılığını artırır. (köpek, at…).
Savaş ve iç savaş bağlamı da bu tür zoonozları destekleyebilir; Böylece Sırbistan'da , Yugoslavya Savaşları olarak bilinen savaşların başlamasından kısa bir süre sonra, Lyme borreliosis vakalarında güçlü bir artış kaydedildi.
Küreselleşme , uluslararası ticaret ve turizm de önemli rol Konak-parazit coğrafi dağılımını oynarlar. Örneğin, Fransa'da sahipleri tarafından vahşi doğaya salınan yeni bir evcil hayvan olan Kore sincabı veya Sibirya sincabının yeni bir rezervuar konukçusu olduğundan şüpheleniliyordu çünkü hızla adapte oldu: en büyük sincap popülasyonlarından biri (on ile yirmi arasında). bin kişi) böylece Sénart ormanında bulunur .
Aşılamadan sonra, kene tükürüğü alerjisi dışında, çok az ani inflamatuar reaksiyon vardır, çünkü borrelia yüzey antijenlerini, Dış yüzey proteinlerini veya Osp'yi (AF) değiştirebilir ve ilk bağışıklık savunmalarından kaçabilir. Tedavi edilmezlerse, aşılama bölgesinden deriye lokal olarak yayılırlar ( eritema migrans ).
Daha sonra kan yoluyla eklem, nörolojik ve kalp dokularına yayılırlar. Bağışıklığı yeterli süjede , birkaç hafta veya ay sonra, antikor tepkileri, tedavi olmaksızın bile, genellikle yayılmış enfeksiyonu kontrol eder ve semptomlar azalır.
Gelen Borrelia rezervuar türlerin fare gibi, enfeksiyonlar, bazı yabani ana bağışıklık sistemleri olduğunu düşündüren bakterilerin yaşam boyu sürmesine rağmen patojenik görünmüyor eş evrimleşmiş it “tahammül”. Amacıyla bakterilerle.
İnsanlar doğal bir rezervuar konakçı değildir; bağışıklık sistemi bakteriler yok edilene kadar aktif kalır (bakteriler çeşitli dokularda bulunan bölgelerde uzun süre kalabilir). Bu kalıcılık ve çeşitli dokulardaki tıbbi önemi tartışılmaktadır. Tedavi edilmeyen bakteriler, özellikle geç cilt lezyonlarında ( kronik atrofik akrodermatit veya ACA) aşılamadan yıllar sonra gösterildi .
Bu (örneğin, çeşitli organlarda, daha yoğun ve uzun süreli antibiyotik tedavisi sonrası, bakteriler vücutta uzun bir süre devam edebilir, bazı durumlarda doğruladı (2019) son zamanlarda , beyin , kalp , böbrek ve karaciğer içinde) Aljinat tarafından bağışıklık sisteminden korunan agregalar ( biyofilm tipi ) formu .
Bu kalıcılık aynı zamanda hayvan modelinde de gözlemlenmiştir ( in vivo , immünokompetan farelerde, köpeklerde ve antibiyotik tedavisinden kurtulan bir B. burgdorferi formunun bulunduğu insan olmayan primatlarda .
Gelen makak ve rhesus ve gönüllü enfekte farelerde, son zamanlarda açıkça bu kalıcılığını göstermiştir yaşayan ve metabolik olarak aktif Borrelia sözde bir antibiyotik tedavisi bunları ortadan kaldırılması etmiş sonra.
İnsan çalışmaları ayrıca, örneğin yüz felci tedavisinden 3 ay sonra , tendonlarda, kronik Lyme artriti durumunda veya hastalarda kalıcı spiroketal enfeksiyon ile açıklanabilen Lyme hastalığının kronik bir formunun varlığına dair klinik kanıtlar sağlamıştır . antibiyotik tedavisinden sonra semptomları devam eden.
İnsanlarda enfeksiyon, antikorlar hala mevcut olsa bile koruyucu bağışıklık oluşturmaz.
Klasik olarak hastalık zorunlu değil üç aşamada gelişir. Her aşama, her aşamada alevlenmeler veya gerilemelerle birlikte, açığa çıkabilir veya bir başkasıyla karışabilir. Coğrafi bölgelere göre (Amerika ve Avrasya) farklılıklara ek olarak, hastalık hastalara göre de değişkendir (bazıları sadece birincil evreyi gösterir, diğerleri üçüncü evreyi gösterir).
Aşılamadan 3 ila 30 gün sonra ortaya çıkan birincil faz veya lokalize erken faz, eritema migrans ile temsil edilen bir kutanöz fazdır. Vakaların %20 ila %30'unda yoktur veya fark edilmez.
İkincil faz veya erken yayılma, aşılamadan sonraki haftalar veya aylarda kendini gösterir. Açıklayıcı olabilir (önce görünür). Duruma bağlı olarak (coğrafi bölge ile ilgili nedensel mikrop), bozukluklar nörolojik, artiküler, kardiyak veya kutanöz olabilir.
Bu ilk iki evre bazen, özellikle Avrupa'da erken dönem olarak adlandırılan tek bir evrede gruplandırılır, çünkü bozukluklar çeşitlidir (daha fazla borrelia çeşidi). Lyme hastalığı kendini polimorfik bir bütün olarak sunar (görünüşe göre farklı hastalıklar). Kuzey Amerika'da ise, Lyme hastalığı tek veya baskın olmak üzere daha çok ortak formda ortaya çıkar.
Üçüncü aşama, aşılamadan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar. Kalıcı veya yeniden dirilen bir enfeksiyonun işaretidir, ayrıca açıklayıcı olabilir. Bu geç formlar, klinik ve biyolojik açıdan tipik ve uyumlu kümeler oluşturduklarında tanınırlar. Klinik karakteristik olmadığında ve biyoloji doğrulanmadığında tartışılır veya tartışılır.
Asemptomatik formların varlığı ve önemi tartışılmaktadır. Sıklıkları, endemik bölgelerde seropozitif deneklerin %5'i ve risk altındaki popülasyonlarda (orman işçileri) %20'ye kadar olabilir. Bu asemptomatik vakalar, bakterilerle eski bir teması veya iyileşmiş eski bir enfeksiyonu gösterir.
Karakteristik eritema migrans üreten , ancak sistematik olmayan erken ve yerel bir fazdır . Isırık noktası çevresinde lokalize olan ilk cilt enfeksiyonuna karşılık gelir.
Bu lezyon 3 ila 30 gün sonra ortaya çıkar. En sık alt ekstremitelerde veya gövdenin alt kısmında bulunur; daha nadiren kafada (küçük çocuklar).
Merkez küçük bir merkezi kırmızı nokta ile temizlenirken (kene ısırığının devamı) aktif bir sınırı olan halka şeklinde bir eritemdir. Yüzüğün ilk çapı birkaç cm, daha sonra ortalama 15 cm'ye kadardır, bu da 20 cm'yi aşabilir (70 cm'lik bir vaka yayınlanmıştır).
Bu eritema migrans, Amerikan ve Avrupa formu arasında bazı farklılıklara sahip olabilir.
Avrupa şekliLezyon tek, hafif sıcak, ancak ağrısız ve kaşıntısızdır. Hastalığa daha sık B. afzelii veya B. garinii'nin neden olduğu Avrupa'da, bu aşamada iltihaplanma genellikle Kuzey Amerika'dakinden daha az yoğundur ve eritem büyümesi (göç) genellikle daha yavaştır.
Bu eritema migrans genellikle ateşsiz, inflamatuar sendrom olmadan izole edilir. Daha nadiren ateş, ağrı, nörolojik bozukluklarla birlikte erken yayılma belirtileri olabilir.
Amerikan formuGenellikle çoklu lezyonlardan oluşur. Orta kısım kırmızı veya koyu kalır ve daha sertleşir . Dış kenarı da kırmızı kalır, ancak daha nadiren, cildin merkez ile kenar arasındaki kısmı normal bir renge döner. Bazen, hastalık erken tedavi edilmezse, ısırık bölgesinde muhtemelen kalıcı yoğun kaşıntı ile birlikte merkezi bir nekroz veya bir kesecik ortaya çıkar.
Avrupa'dan daha sık olarak, ateş, ağrı, nörolojik bozukluklarla birlikte erken yayılma belirtileri olabilir.
Bu iki formun karakteristik özellikleri mevcut olduğunda, eritema migrans pratik olarak patognomoniktir ve tanı için kendi başına yeterlidir.
Bu eritema migrans 4 ila 6 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Erken tedavi ile ilerleme daha hızlıdır: lezyon bir haftadan daha kısa sürede kaybolur ve hastalık daha karmaşık formlara ilerlemez.
En sık olarak, ilk lezyonun bulunmadığı veya fark edilmediği veya uygun antibiyotik tedavisi olmadığında, aşılamadan birkaç hafta ila birkaç ay sonra ortaya çıkar.
Bu aşama, belirli dokulara odaklanmanın ardından bakteriyel yayılmaya karşılık gelir.
Belirtiler Avrupa'da nörolojik bozukluklar ("nöroborreliosis") ve Amerika'da romatolojik bozukluklar ("Lyme artriti") hakimdir. Daha nadir olarak kalp, cilt ve göz rahatsızlıkları ile karşılaşılır.
Birincil faz yoksa (ikincil fazı ortaya çıkaran), tanı klinik, epidemiyolojik ve biyolojik argümanların kombinasyonu ile doğrulanabilir (bu aşamada, aktif enfeksiyon genellikle beyin omurilik sıvısında ve serolojik testlerde saptanabilir. üçüncü aşama).
nöroborelyozBu nöroborelyozun (Lyme hastalığının nörolojik formları) görülme sıklığı ülkeye ve bölgeye göre değişir. Avrupa'da nöroborelyozun %15'inden fazlası Lyme hastalıkları arasında bulunurken, Amerika Birleşik Devletleri'nde bu oran %8'i geçmemektedir.
Avrupa'da, 100.000 kişi başına bölgeye göre de değişiklik göstermektedir: Danimarka 0,5 vaka, İsveç 1 vaka, Almanya 3 vaka, Alsace 10 vaka.
En sık görülen formlar (nöroborrelyozun %70 ila 80'i) meningoradikülittir ( beyin omurilik sıvısının enfeksiyonu olan polinörit ). Kene ısırmasından 3 hafta ila 3 ay sonra ortaya çıkarlar.
Bunlar, her şeyden önce, eritema migrans alanındaki motordan daha sık duyusal bozukluklardır. Ağrılar şiddetlidir (yanma, yırtılma), genellikle geceleri tekrarlanır ve uykusuzluğa neden olur. Bu ağrıların her zaman kesin bir kök yolu yoktur . Vakaların üçte birinde iki taraflı, esas olarak periferik yüz felci ile kendini gösteren kraniyal sinirlerde ilişkili hasar olabilir .
Nöroborreliosis, çocuklarda periferik yüz felcinin en sık nedenidir.
Daha nadiren, vakaların % 0,5 ila 8'inde akut menenjit, akut miyelit, akut ensefalit bulabiliriz .
Bu akut veya subakut nörolojik belirtilerde tanı, beyin omurilik sıvısı (CSL) incelenerek konur . Lomber ponksiyon onaylayın Menenjit lenfositik . LCS serolojisi, spesifik antikorların intratekal sentezinin araştırılmasıyla ilişkilidir .
Periferik yüz felci olan çocuklarda, tanıyı doğrulamak ve antibiyotik tedavisini reçete etmek için pozitif bir kan serolojisinin yeterli olduğu kabul edilir.
Hiperaljezik radikülit, olağan analjeziklere dirençlidir. Birkaç hafta veya ay içinde kendiliğinden geçebilirler. Uygun antibiyotik tedavisi ile birkaç gün içinde daha hızlı yol açarlar.
Lyme artritiEklem bulguları, Avrupa'dan (%10 ila 15) daha sık görüldüğü (hastaların %60'ı) Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalığın yeniden keşfinin kökenindeydi. Her yaşta görülebilmekle birlikte çocuklarda daha sık görülmektedir.
Avrupa'da erkendirler (aşılamadan birkaç gün ila birkaç hafta sonra) ve çoğu zaman kendiliğinden iyileşirler. Amerika'da, daha sonra (ortalama 2 yıla kadar 6 ay), daha sık kronik hale gelirler ve Lyme artriti resmini taşırlar. Avrupa'da eklem bozuklukları ikincil evre olarak sınıflandırılırken Amerika'da üçüncü evreye aittirler.
En tipik haliyle, Lyme artriti , özellikle dizde (daha az sıklıkla omuz, dirsek vb.) ağrı ve sinovyal sıvının efüzyonu ile tek bir büyük eklemi (mono- veya oligoartrit) etkiler . Bu bozukluk asimetriktir, tekrarlayıcıdır (nüksler ve remisyonlarla birlikte), bazen kalıcıdır ve tedavinin yokluğunda birkaç yıl sürmesi muhtemeldir.
Çoğu hasta uygun antibiyotik tedavisi ile iyileşir, ancak bazılarında antibiyotiklere dirençli enfeksiyon sonrası sinovit kalır.
Diğer olaylarHariç olmak üzere işaretlenmiş asteni , genel bozukluklar nadirdir. Özellikle Lyme hastalığında genellikle ateş görülmez.
Vakaların %5'inden azında , aralıklı çarpıntı veya rahatsızlık ile kendini gösteren atriyoventriküler bloktan kaynaklanan kardiyak bozukluklar olabilir . Bu sonuncu bozukluklar kendiliğinden geriler ve çok nadiren kalıcı bir kalp pili yerleştirilmesini gerektirir . Uzun süreli perikardit mümkündür. Açıklanamayan paroksismal atriyoventriküler bloğu olan her genç hastada Lyme hastalığı sistematik olarak test edilmelidir .
Aynı oranda, borrelian lenfositoma adı verilen bir tezahür bulabiliriz . En sık yüzde, kulak lobülünde, meme areolasında veya skrotumda bulunan 1 ila 2 cm arasında morumsu kırmızı bir nodüldür .
Vakaların% 1'inde çeşitli oftalmolojik bozukluklar vardır: konjonktivit , üveit , keratit vb.
İkincil ve üçüncül formlar arasındaki çizgiyi kurmak zordur. İkincil bir form üçüncül olmaya devam eder veya enfeksiyondan yıllar sonra görünüşte ilkel olan üçüncül belirtiler ortaya çıkar.
Otoimmün fenomen bu semptomları açıklayabilir, ancak bu geç belirtiler sırasında bakterilerin doğrudan sorumluluğu tartışmalıdır.
Bunlar kronik formlardır: kutanöz, eklem veya nörolojik. Klinik açıdan, kronik atrofik akrodermatit dışında, pek spesifik değildirler (Lyme hastalığından ayrı olarak da bulunabilirler).
Cilt formlarıKronik atrofik akrodermatitis eski olarak da adlandırılan, veya ACA "Pick-Herxheimer hastalığı," bir şekilde Lyme hastalığı ile bağlantılıdır: mikrop izole edildi biyopsi lezyon. Bu, bu üçüncü fazın en belirgin semptomudur, ancak esas olarak sadece Avrupa'da görülür ve tüm hastalarda görülmez.
ACA, genellikle üst veya alt ekstremitelerin güneşe maruz kalan bir bölgesinde, bir cilt yüzeyinin renginde ve dokusunda bir değişiklik ile başlar. Atrofi, cilt yüzeylerinin çok ince ve şeffaf hale gelmesiyle sonuçlanır, buruşuk sigara kağıdını andıran bir görünüm ve bazen belirli düz likenlerin görünümü ile kırmızıdan morumsu bir renge dönüşür . Başlangıçta lokalize olan ACA daha sonra yavaş yavaş yayılabilir ve bazen iki taraflı hale gelebilir.
romatolojik formlarAntibiyotik tedavisine dirençli olarak devam eden ve uzayan bir Lyme artritidir (bkz. bölüm sekonder faz).
nörolojik formlar"Geç nöroborelyoz", ensefalit (beyin hasarı) ve polinöropatiler (sinir hasarı) dahil olmak üzere çeşitli durumları içerir. Kene ısırmasından 6 ay sonra ortaya çıkarlar.
Kronik veya geç ensefalit veya ensefalomiyelit, çeşitli bozukluklarla kendini gösterir: bilişsel bozukluklar, bazen yorgunluk, ağrı, kas zayıflığı, motor bozukluklarla ilişkili konsantrasyon güçlüğü…. Lyme hastalığı ile olan bağlantı, beyin omurilik sıvısında spesifik antikorların sentezi bulunduğunda anlaşılır.
Polinöropati ilk olarak, bazen ellerde veya ayaklarda uyuşma ve karıncalanma ile birlikte ağrı zirveleri ile ortaya çıkar. Klasik olarak atrofik akrodermatit ile ilişkilidir. Siyatik olarak kendini gösteren kronik kök ağrısı da izole edilebilir.
Tartışılan veya tartışmalı formlarYeterince anlaşılmamışlardır ve resmi olarak borreliosis ile ilişkilendirilmeleri zordur.
Dermatolojik belirtiler ( lenfositoma ve akrodermatit dışında ) tanımlanmıştır: morfea , skleroderma , dermatomiyozit … ancak Lyme hastalığı ile bağlantı varsayımsal ve tartışmalıdır.
Bazı hastalar, iyi yürütülen bir antibiyotik tedavisinden sonra, kronik subjektif bozukluklar (baş ağrısı, yorgunluk ve eklem ağrısı) ile başvururken, klinik ve biyolojik amaç bir tedaviden yanadır. Daha sonra “Lyme sonrası borreliosis sendromu” veya PLDS Post-Lyme Hastalığı Sendromu hakkında konuşuruz . Oradan ve karmaşık bir sürekliliğin ardından “kronik Lyme hastalığı” terimi ortaya çıktı. Tanımlanmamış veya yetersiz tanımlanmış, Lyme hastalığı ile ilgili bir dizi çeşitli kronik patolojiyi bir araya getirir. Bunlar, 1990'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıkan ve daha önce Lyme hastalığı teşhisi konmamış veya tedavi edilmemiş hastalar kadar tedavi edilen ve tedavi edilen ancak tedavi edilmeyen hastalar tarafından yapılan iddialardır. Bu çağrışımsal hareket, bu teşhisi savunmayı ve alternatif tedavilerden yararlanmayı amaçlamaktadır.
Klinik muayene, Lyme hastalığının tanı sürecinin temel unsuru olmaya devam etmektedir. Kene ısırığı ve eritema migrans kavramını, coğrafi kökeni ve hastanın aktivitelerini, lezyonların aşağı yukarı özelliklerini değerlendirerek araştırırız. Çeşitli muayeneler bu klinik verilere göre düzenlenir ve yorumlanır. 2019 yılında göre en rıza onay tanısı seroloji enfeksiyon her bir aşaması için, iki seviyede, mevcudiyetinde hariç eritema migrans ( 1 st bazı olarak enfeksiyon dikkate aşama).
serolojiReaktiflerinki gibi dahil olan patojenik türlerin çeşitliliği nedeniyle Avrupa'da serolojik tanısal zorluklar vardır; dolayısıyla standardizasyon eksikliği. Amerika Birleşik Devletleri'nde, çok baskın bir patojenik türün ( katı anlamda B. Burdorgferi ) varlığından dolayı serolojinin yorumlanması daha kolaydır ( CDC standart kriterleri ). Bununla birlikte, 2010'larda , hatta Amerika Birleşik Devletleri'nde, "laboratuvarlar arası değişkenlik önemliydi ve Lyme hastalığı testinde bir sorun olmaya devam ediyor . "
Birincil aşamada, tanı yalnızca eritema migrans için kliniktir. Bu aşamada antikor üretimi hala yetersiz olduğundan seroloji gereksizdir. Aynı şekilde, biyolojik veriler, hala bu aşamada, genellikle normaldir. Önemli bir inflamatuar sendromun varlığı başka bir tanıyı düşündürmelidir.
İkinci aşamada, bağlama bağlı olarak serolojik incelemeler (antikor tahlilleri) tartışılır. Pratikte yaygın olarak kullanılan iki yöntem vardır: ELISA ve Western Blot . ELISA testi ilk niyetle kullanılır, pozitif veya şüpheli ise Western-Blot ile teyit edilmelidir. Stevia veya Serrapeptase'nin testten önce uygulanması , anti-biyofilm etkisi ile bakterilerin kan sistemine salınmasına izin verir ve bu da algılamanın hassasiyetini artırır.
Bu seroloji kanda (lenfositoma, kalp tutulumu, artrit vb.), eklem sıvısında (artrit) veya beyin omurilik sıvısında (nöroborreliosis) yapılır.
Pozitif bir seroloji, yalnızca anımsatıcı bir klinik bağlamda patolojik değere sahiptir. Tersine, aynı bağlamda negatif bir seroloji, araştırmanın tekrarlanmasını veya devam ettirilmesini teşvik eder.
PCRAmacı, PCR , bir Borrelia genomunun bir parçasının varlığını tespit etmektir. Şüpheli durumlarda (önerici klinik ve epidemiyolojik bağlam, ancak negatif seroloji) ikinci niyetle isteğe bağlı bir incelemedir. Bağlama göre belirli yerlerde (cilt örneği, beyin omurilik sıvısı, eklem sıvısı) yapılır.
PCR çok spesifiktir, ancak aktif bir enfeksiyonu kanıtlamaz, çünkü borrelia'nın DNA'sı ölümlerinden sonra da devam edebilir (antibiyotiklerle eliminasyon). Ayrıca Avrupa'da olduğu gibi Amerika Birleşik Devletleri'nde de seroloji, mevcut uygulamada tanı için hemen mevcut olan tek yöntem olmaya devam etmektedir. 2019'da “hiçbir serolojik test (…) geçmiş bir enfeksiyon ile aktif bir enfeksiyon arasında ayrım yapmaya izin vermez. Dahiliyecinin rolü iki yönlüdür: Bir Lyme hastalığını fokal ve/veya genel semptomların önünde düşünmek ama aynı zamanda yanlış bir şekilde ayırıcı tanı alanını açması gereken bir Lyme hastalığı semptomlarına atfetmemek ” .
Bir çalışma, aktif enfeksiyonun serbest dolaşımdaki DNA analizi ile serolojiden daha fazla hassasiyetle tespit edilebileceğini göstermiştir .
Birincil aşamada, atipik olduğunda, eritema migrans nummular egzama , eritema multiforme , dermatofitoz vb. ile karıştırılabilir . ve Güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri'nde bir STARI'ye ( Güney kene ile ilişkili döküntü hastalığının kısaltması ).
Eritema migranlan yoktur ya da fark edilmeyebilir, bir çok teşhis nörolojik sekonder faz yükseltilebilir (ensefalit, viral ya da miyelit, Guillain-Barre , yüz felci , bir frigore , çoklu skleroz ...), romatizmal ( romatizmal arterit , artrit reaksiyonu , jüvenil artrit, vb.).
Geç fazda, kronik akrodermatit, venöz yetmezlik veya lokalize skleroderma ile ilgili bozukluklarla karıştırılabilir. Genel bozukluklar fibromiyalji veya kronik yorgunluk tartışmalarına yol açar .
Fark, seroloji ve semptomların antibiyotik tedavisi ile düzelmesi ile yapılabilir.
En karmaşık durum, bir hasta “ Kronik Lyme Hastalığı ” veya CLD Kronik Lyme Hastalığı olarak etiketlendiğinde ortaya çıkar . Bu antite, bu hastaların tanımının olmaması ve standart tedaviden sonra devam eden aktif mikropların varlığının belirlenememesi nedeniyle bilimsel topluluk tarafından tanınmamaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu teşhisler, bir "karşı kültür" toplama dernekleri, doğrulanmamış teşhis testlerinin laboratuvarları ve doktorların kendilerini sevgi uzmanı ilan eden veya "Lyme okuryazar tıp doktorları" ( LLMD) çerçevesinde gerçekleştirilecektir. ), ABD Kongresi ve İnternet ile lobi faaliyetleri ile .
Bu "kronik Lyme hastalığı" teşhisleri dört kategoriye ayrılır:
Yakın tarihli bir çalışma (2019), 2016 ve 2020'de Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalığın kronik formu vakalarının sayısını tahmin etmeye çalıştı . Sonuçları , Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik formların "yüksek ve artan" prevalansını göstermektedir : mevcut verilere göre, 2016'da 69.011 ila 1.523.869 kişi etkilenmiştir ve 2020'de prevalans 1.944.189 vakaya ulaşabilir.
Antibiyotik tedavisinin amacı, klinik belirtileri iyileştirmek ve Borrelia'nın tamamen yok edilmesiyle elde edilen ikincil ve üçüncül formlara ilerlemeyi önlemektir. Negatif bir seroloji elde etmeye çalışmıyoruz.
Pratikte, bir siklin ve ikinci bir hat olarak veya özel durumlarda bir β-laktam ( sefalosporin ) kullanılır.
Primer fazda (eritema migrans), amoksisilin veya doksisiklin en erken 14 ila 21 gün süreyle reçete edilmelidir : daha iyi sonuçlar için mümkünse 72 saat içinde.
İkincil ve üçüncül fazda, nöroborelyoz için, çoğunlukla sefalosporinler , genellikle seftriakson , en az 21 ila 28 günlük bir süre için kullanılır ; tarafından periferal venöz yol meningoensefalit durumunda.
Üçüncül formlar için duruma bağlı olarak daha uzun süreler sunulabilir.
İçinde Mayıs 2019 Fransız eğitimli toplumlardan oluşan bir grup aşağıdaki görüşü veriyor:
"Lokalize erken form ve yaygın borreliosis arasındaki süreklilik ve doksisiklinin nöroborrelioz tedavisindeki etkinliği göz önüne alındığında, eritema migrans (süre 14 gün (d). Alternatif: amoksisilin) ve nöroborelyoz (süre 14 gün ) için doksisiklin ilk tedavi seçeneği olarak tercih edilir. erken tedavi ise, geç ise 21 gün Alternatif: seftriakson). Lyme borreliosis'in eklem bulgularının tedavisi 28 gün boyunca doksisiklin, seftriakson veya amoksisilin bazlıdır . Uygun tedaviden sonra kalıcı semptomları olan hastalar, uzun süreli veya tekrarlayan tedavi almamalıdır. Birkaç hasta, belgelenmiş veya şüphelenilen bir borreliosis tanısından sonra kalıcı ve pleomorfik semptomlarla başvurur. Başka bir patoloji, bunların% 80'inde teşhis edilir. "
Hastaların yaklaşık %15'inde antibiyotik tedavisi , semptomların alevlenmesiyle birlikte bakterilerin parçalanmasıyla ilişkili bir Jarisch-Herxheimer reaksiyonuna neden olabilir . Bu, birkaç saat veya bir ila iki gün içinde kaybolan hafif, geçici bir reaksiyondur.
YeterlikPrimer fazda tedavi edilen enfeksiyonlar önerilen antibiyotiklerle tedavi edilir. Birincil evre fark edilmezse veya yetersiz tedavi edilirse hastalık ilerlemeye devam eder.
Tedavi edilen hastaların yaklaşık %10'u ve belki de nöroborelyozu olanlarda daha fazlası öznel bozukluklara (yorgunluk, kas ağrısı, bilişsel bozukluklar, vb.) sahip olmaya devam eder. Bu bozukluklar, önerilen antibiyotik tedavisinden sonra 6 aydan fazla ve en azından aralıklı olarak 10 yıldan fazla sürer.
Çoğu hasta aylar içinde iyileşse de, bu durum yaşam kalitesi üzerinde kalıcı bir etkiye sahiptir. “Lyme sonrası borreliosis sendromu” veya PLDS Post-Lyme Hastalığı Sendromu'dur . Bu durumda, kontrollü çalışmalar , uzun süreli antibiyotik tedavisi ile bakterilerin semptomlardan sorumlu olamayacağını gösteren plasebo arasında bir fark göstermemektedir.
Bu kronik durumlar için uzun süreli antibiyotik tedavisi bir çözüm değilse, yeni yönetim stratejileri uygulanmalıdır; "Lyme sonrası borreliosisli" kronik hastaların yaklaşık %40'ının bir plasebo ile iyileştiğini bilmek . "Lyme sonrası" hasta, daha sonra, dünya çapında, kökeni belirsiz yorgunluk ve kronik ağrıdan muzdarip milyonlarca insana katılıyor.
Bu nedenle, depresif bozukluklar olağan standartlara göre ve kalıcı ağrı, fibromiyalji tedavisine benzer multidisipliner bir yaklaşıma göre tedavi edilmelidir . Bu nedenle ilaç kombinasyonları (analjezikler, antidepresanlar vb.), davranışsal terapiler , fizyoterapi ve akupunktur vardır .
Spinal stimülasyonla nöromodülasyon olarak bilinen beyin cerrahisi kökenli teknikler, karmaşık kronik ağrı veya ameliyat sonrası ağrı sendromlarını tedavi etmek için geliştirilmiştir. Geleneksel tedavilere (ilaçlar, fizyoterapi) dirençli kronik Lyme artritli hastaların ağrılarını azaltabilecek gibi görünüyorlar.
Tanınmıyor veya önerilmiyorİnternette birçok alternatif tedavi sunulmaktadır. Temel sorun, varlığı kanıtlanmadığında bir hastalığın semptomlarını tedavi ettiklerini iddia etmeleridir (önceki paragrafta bahsedilen çalışmalar, hatta var olmadığı sonucuna varmaktadır). Etkililik kanıtı olmadan - ki bu, hastalığın varlığı doğrulanmadığından mantıklıdır - bazıları belirli bir yan etki riski taşır.
Fitoterapötik müstahzarlar çeşitli laboratuvarlar tarafından sunulur veya dağıtılır.
Birkaç bitki ve özellikle Ganalı kinin ( Cryptolepis sanguinolenta ) ve Japon knotweed (Polygonum cuspidatum), Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu'ndan Amerikalı araştırmacılar tarafından incelendi ve Borrelia kültürleri üzerinde in vitro test edildi:
"Düşük konsantrasyonlarda bile, bu iki bitkiden elde edilen ekstraktlar, Borrelia mikrokolonilerini yok etti ve bakterilerin serbest formunun hücre bölünmesini engelledi. 7 gün içinde,% 1'lik bir Ganalı kinin çözeltisi tüm bakterileri yok etti, böylece antibiyotikler veya diğer bitkiler yok edemedi. tüm hücreler."
Bir çalışma, bakteriler tarafından oluşturulan biyofilme karşı in vitro olarak belirli uçucu yağların bir aktivitesini göstermektedir . Stevia da bir azalma göstermiştir in vitro biyofilm.
Fransa'da bunlardan biri olan Tic Tox , bitki aromaterapisinde uzmanlaşmış Alsaslı bir eczacı olan Bernard Christophe (1949-2016) tarafından geliştirilen uçucu yağlar ve propolisin bir karışımıdır . Bu ürün, özellikle resmi adaçayı (yutulan dozlara bağlı olarak potansiyel olarak toksik) ve bir terpen içerdiğini iddia eden Ulusal İlaç ve Sağlık Ürünlerinin Güvenliği Ajansı (AFSSAPS) tarafından yönetmeliklere uygunluğu beklendiği için 2012 yılında askıya alınmıştır. , thujone , " pazarlama yetkisi eksikliğine " (AMM) ek olarak.
Ancak Lyme hastalığı uzmanı Profesör Christian Perronne'a göre bu karar sorgulanabilir.
Primer önleme (durumda üzerinde doğrudan etki: ana ve vektörleri) için hayvan haznenin çeşitlilik zordur. Ortaya çıkma faktörlerinden biri üzerinde hareket etmek (bkz. bölüm epidemiyoloji) her zaman tartışılır, çünkü bu faktörler az ya da çok tanımlanırsa, birbirlerine nasıl tepki verdikleri iyi bilinmemektedir. Örneğin, rezervuar çeşitliliğinin daha az göründüğü Amerika Birleşik Devletleri'nde, insan hastalıklarını azaltmanın bir yolu olarak geyik popülasyonunun ( özellikle beyaz kuyruklu geyik ) azaltılması tartışılmaktadır.
Önerilen önlemler kenelere maruz kalmaktan kaçınmaktır.
OrmanlarINRA tarafından 2017 yazında Fransa'da başlatılan ve kene ısırıklarının meydana geldiği yerlerin haritalanmasına izin veren bir uygulamaya ("Tick Signaling") dayalı olarak başlatılan katılımcı bir bilim çalışması , tüm beklentilerin aksine - eğer% 53'ü varsa, bunu göstermiştir. vakalar ormanla ilgili olup, gönüllü olarak beyan edilen ısırıkların 1/3'ü (tam olarak %27) özel evlerin bahçelerinde ve "sadece %10'u çayırlarda" meydana gelmiştir. Kayıt yaptıranlar, kenenin fotoğrafını çekmeye ve posta yoluyla araştırmacılara göndermeye davet edilir (günde ortalama 54 başvuru).Mayıs 2018). Muhtemel bir önyargı, insanlar hakkındaki ifadeler lehine oynuyor ve yanıtlayanların izleyicileri şüphesiz tüm nüfusu temsil etmiyor. 1.254 hayvanlarda ısırık raporu için, 4.198 insandaydı. Isırıklar ilk olarak 20 ila 40 yaşları (vakaların %30'u) ve 40 ila 60 yaşları (%26) ile ilgilidir. Bu oran 5 ila 20 yaş arasında %17'ye düşmektedir. Bunu 60 yaşın üzerindeki kişiler (vakaların %15'i) ve 5 yaşın altındaki çocuklar (vakaların %12'si) izlemektedir. Hayvanlar için, beyanlar esas olarak köpekleri (vakaların %45'i) ve kedileri (%44) ve daha az oranda atlar ve sığırları (vakaların %6 ve %5'i) ilgilendirmektedir.
Bazen önerilen önlemler arasında:
Bu önlemler her zaman yeterli değildir ve %100 etkili değildir, çünkü kene perileri görüş sınırındadır (1 ila 2 mm ) ve ısırıkları ağrısızdır. Ek olarak, evcil hayvanlar keneleri eve getirebilir ve bu da insanlarla çapraz kontaminasyona neden olabilir.
Kirlenme, ciltte kenenin uzun süre varlığını gerektirir. Risk ilk saat içinde başlarsa, temas süresi ile orantılıdır, maksimum 48 ile 72 saat arasındadır (kenenin kan yemesi 2 ila 5 gün sürer).
Kene, yapıştıktan sonraki ilk 36 saat içinde deriden çıkarılırsa, bulaşma riskinin düşük olduğu kabul edilir; %1'den az, çünkü borrelia henüz kenenin tükürük bezlerinde değil, sindirim sisteminde bulunuyor. Konağı enfekte edebilmek için yine de 2 ila 3 gün sürebilen sindirim sisteminden tükürük bezlerine göç etmeleri gerekir , bu süre Avrupa'da kısaltılabilir.
Kene kaldırmaKeneyi yatıştırmak, boğmak veya koparmak için çeşitli ürünlerin bir damlasını kullanan halk yöntemleri çok yavaştır veya kenenin kusma riski vardır: eter, benzin, benzin, dizel, yemeklik yağ, oje, yanan sigara ile ısı… bir bekleme meselesi değildir, bu nedenle kene, ele alınmadan mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır.
Özel cımbızların çeşitli modelleri veya kenelerin hafifçe çevrilerek çıkarılmasını sağlayan küçük kaz ayağı çeşitleri eczanelerde satılmaktadır (larva ve nimfler için daha küçük bir modelle). Çekmemelisiniz, ancak gevşeyecekmiş gibi hafifçe döndürün, en azından çok uzun süre sabitlenmemişse keneyi kolayca çıkarabilirsiniz. Bu eylem, enfeksiyona ve hatta apseye neden olabilecek şekilde kürsüden veya kafadan ve çimentosunun deriye yapışması riskini ortadan kaldırır .
Bir kene çektirmesinin yokluğunda, keneyi bükmeden veya ezmeden çekmek için ince cımbız kullanabilirsiniz.
Yara tedavisiKene çıkarıldıktan sonra (ve daha önce değil, bağlı bir kene üzerinde ürün yok), yara dikkatlice dezenfekte edilmeli ve izlenmelidir. Bu aşamada, kontaminasyon olasılığının düşük olması nedeniyle basit bir kene ısırığı için profilaktik antibiyotik tedavisi önerilmez. Bu, belirli özel durumlarda (hamile kadınlar, bağışıklığı baskılanmış kişiler, vb.) veya hiperendemik bir bölgede, kene geç çıkarıldığında ve kanla tıkandığında tartışılabilir.
Aynısı, kene ısırmasından sonra CDC tarafından antibiyotik profilaksisinin genellikle tavsiye edilmediği Amerika Birleşik Devletleri için de geçerlidir . İstisnalar 8 yaşından fazla bitten kimse tek 200 alabilir hiperendemik alanlarda bulunmaktadır mg doz arasında doksisiklin 72 içinde saat tik çıkarılması. Bunun için aşağıdaki koşulların tümü karşılanmalıdır: doksisiklin için kontrendikasyon yok, I. scapularis kene tanımlandı, tahmini bağlanma süresi 36 saatten fazla kanla tıkanmış kene .
Kene ısırmasından sonra yaranın izlenmesi gerekli ve yeterlidir. Takip eden günlerde veya haftalarda, bir nokta belirir ve yavaş yavaş büyürse (eritema migrans) uygun antibiyotik tedavisi için doktora başvurmak zorunludur. Ateşli bir durum veya grip ortaya çıkması durumunda aynıdır (Amerika'da Avrupa'dan daha sık).
2020 itibariyle, Lyme hastalığına karşı artık bir insan aşısı bulunmamaktadır.
Köpekler de dahil olmak üzere, ya öldürülen bakterilerin tamamına ya da alt birimlere ( OspA veya OspC yüzey proteinleri ) dayanan veteriner aşıları mevcuttur .
İlk aşıA (rekombinant) aşısı, Lymerix gelen Smith-Kline-Beecham , Birleşik Devletler'de pazarlanan edilmiştirAralık 1998 (FDA onayından sonra) Şubat 2002. B. Burgorferi'nin en yaygın yüzey proteinlerinden biri olan OspA'yı hedef aldı . Endemik bölgelerde risk altındaki kişilere önerilmiş ve 1,4 milyon doz dağıtılmıştır. Çalışmalar, önemli yan etkileri olmaksızın etkinliğinin %70 ila %80 aralığında olduğunu göstermiştir, ancak uzun vadeli koruyucu etkisi hakkındaki belirsizlikler, yıllık güçlendiricilerin gerekli olabileceğini ima etmiştir.
Gelen 1999 , söylentiler ile aşı ilişkili otoimmün artrit ve dava yol açtı. Bir toplu işlem bu şekilde 121 davacıların alınmıştır. CDC ve FDA tarafından yapılan çalışmalar , aşının faydalarının risklerinden daha ağır bastığına inanarak nedensel bir ilişkiyi doğrulamamaktadır. Bu nedenle aşı halka açık kalır, ancak devam eden denemelerin medyada yer alması ve teorik otoimmünite riski konusundaki tartışmalar nedeniyle satışlar düşer.
In 2002 , imalatçı ekonomik nedenlerle, kendi başına piyasadan onun aşısını çeker. In 2003 , bir anlaşmaya davacıların ile anlaşılmıştır: onlar avukatlar ve mahkeme masraflarını tazmin için kullanılan bir milyon dolar karşılığında tüm yasal işlemlerin durdu.
Devam eden araştırmaAşı araştırması, bakterinin en sabit yüzey proteinlerini hedeflemeyi amaçlar. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri için bu tip bir aşı hazırlanıyor.
Stanley Plotkin'e göre Lyme hastalığına karşı ideal aşı iki yıl boyunca Atlantik'in her iki yakasında en az %80 etkili olmalı, iyi tolere edilmeli, teorik riskin antijenik bir belirleyicisini içermemeli ve çocuklarda kullanılabilir olmalıdır. Halk tarafından da kabul edilmesi gerekir; Lymerix olayı sırasında yapılan iletişim hatalarından kaçınmak için , yeni bir aşının halk sağlığı aktörlerinden ve halktan ortak bir talebi karşılaması gerekecek ki bu aşı için bir pazar olsun.
Valneva laboratuvarı şu anda 2025 için bir aşı üzerinde çalışıyor ve 2022'den itibaren 15.000 denek üzerinde test yapmaya başlayacak.
Diğer bir strateji ise, hayvan rezervuarlarını ve/veya vektörleri (keneler) hedef alan bir aşı (veya aşılar) ile bakterilerin yaşam döngüsünü kırmak:
Kene kaynaklı hastalıklar (özellikle Lyme hastalığı) birçok ülke için yılda milyonlarca avroluk onlarca (20 milyon Euro / yıl örn tahmini maliyeti tutarındaki yıllık maliyeti ülkeler -Düşük için 80 milyon Euro / yıl Almanya'da 2010'ların ortaları için.
Bunlar, kendi açılarından uluslararası düzeyde fikir birliğine varan ve Kuzey Amerika ve Avrupa'daki tüm sağlık otoriteleri tarafından kabul edilen bilgili toplumların resmi tavsiyelerine karşı, alternatif bir akım tarafından geliştirilen tezler ve argümanlardır.
Bu alternatif akım, doktorların hasta dernekleri tarafından desteklenen Uluslararası Lyme ve İlişkili Hastalıklar Derneği'nde (ILADS) bir araya geldiği 1990'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıktı . Bu akım, resmi tavsiyelerin çok kısıtlayıcı olduğunu, hastalığın yetersiz teşhis edildiğini ve yetersiz tedavi edildiğini savunuyor. Bu nedenle, özellikle “kronik Lyme hastalığı”nın ve bazen geleneksel olmayan tedavilerle ilişkilendirilen çok uzun süreli antibiyotik tedavisinin tanınması yoluyla, kamu yetkilileri ile yeni terapötik tutumları teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
2019'da, Lyme hastalığının teşhisine ilişkin Avrupa ve Amerika tavsiyelerinin gözden geçirilmesi, 7 ülkeden 16 öğrenilmiş toplumun kılavuzlarında, yalnızca birinin diğerlerinden farklı olduğunu göstermektedir (Alman toplumu, Deutsche Borreliose-Gesellschaft, tanınmayan Alman makamları tarafından akademik bir topluluk olarak). Sonuç şudur: “İnternette ve Avrupa ve Amerikan medyasında yer alan hararetli tartışmanın aksine, analizimiz, yüksek niteliksel puanla ilişkili tıbbi bilimsel önerilerin çoğunun Lyme hastalığı için klinik tanı yöntemleri konusunda hemfikir olduğunu gösteriyor.” .
Terimi, kronik Lyme (ya da tedavi sonrası sendromu ) relaps, antibiyotik tedavisi durdurma devam belirtileri veya Lyme hastalığı atfedilen kabul kronik komplikasyonlar belirtebilir. Tıp camiasının çoğunluğunun itiraz ettiği kronik formlara da atıfta bulunabilir; veya her ikisi de, bu da kafa karıştırıcı. Hastalığın kronik formu, örneğin 2005'te İsviçre'de tanımlara konu olmuştur ( B. burgdorferi ile önceki bir enfeksiyonun belgelenmiş klinik ve laboratuvar kanıtları , uygun antibiyotik tedavisinin tamamı, yorgunluk, eklem ağrısı, kas ağrısı, 6 aydan uzun süredir devam eden bilişsel işlev bozukluğu veya radiküler ağrı, B. burgdorferi ile belgelenmiş enfeksiyon ile semptomların başlangıcı arasında makul zamanında ilişki (yani, erken veya geç Lyme borreliosis için önerilen antibiyotik tedavisinin tamamlanmasını takiben 6 ay içinde başlayan kalıcı veya tekrarlayan semptomlar) ) ve semptomların diğer somatik veya psikiyatrik nedenlerinin hariç tutulması) ” veya 2019'da Amerika Birleşik Devletleri'nde.
Hastalığın kronik doğası, başlangıçta sessiz, daha sonra antibiyotik direncinin birkaç açıklaması olabilir (birbiriyle uyumlu):
2014'te yazarlar, bu 3 morfolojik varyantın kronik bir Lyme hastalığı formundaki katılımının gösterilmediğini düşündüler; 2019'daki diğerleri, kalıcı enfeksiyonların bir sonucu olarak kronik Lyme hastalığının ortaya çıkma olasılığının gerçek olduğuna inanıyor.
2015 yılında, bir yazar (Paul M. Lantos), özellikle keneler tarafından bulaşabileceği bilinmeyen bakterilerin, hatta hayali patojenlerin bile bulaşıcı olduğu durumlarda, “kripto-enfeksiyonlar” (kene çeşitli hastalıkları ilettiğinde ko-enfeksiyonlarla bağlantılı) kavramını sorguluyor. adı geçen.
ILADS için, hastalık her yerde bulunur ve tanınmayan formlarda veya bulaşmalarda (örneğin cinsel) yaygındır. 2019 yılında ILADS , Lyme hastalığının kronik formunu "en az altı aydır sürekli veya aralıklı olarak mevcut olan çok çeşitli semptom ve/veya belirtilere sahip çoklu sistem hastalığı" olarak tanımlamıştır . Kalıcı semptomlar, uzun süreli antibiyotik tedavisi ile tedavi edilecek yorgunluk, ağrı, uyku bozuklukları, bilişsel ve nörolojiktir. Kronik form, “Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) kompleksinin birçok patojenik üyesinden biri ile aktif ve sürekli bir enfeksiyondan kaynaklanır. Enfeksiyonun değişken gecikme süreleri vardır ve belirti ve semptomlar artabilir, azalabilir ve göç edebilir” . ILADS, tedavi edilmemiş ve önceden tedavi edilmiş kronik form arasında ayrım yapar (ikinci durumda, tedaviden sonra devam eden veya tekrar ortaya çıkan ve sürekli olarak veya altı ay veya daha uzun bir süre boyunca tekrarlayan / gerileyen bir modele göre ortaya çıkan kronik form belirtileri ile). Bu tanımlar, “uluslararası literatürde 250'den fazla hakemli makalenin sistematik olarak gözden geçirilmesi” temelinde geliştirilmiştir . Yakın tarihli bir araştırmaya göre (2015), semptomlar, hastanın işlevsel bir bozukluğu veya belirli bir B. burgdorferi suşu ile ilişkili olmaksızın 10 yıldan fazla sürebilir.
174 erkek ve 109 kadının ilk olarak 6. ayda, 12. ayda ve daha sonra 20 yıla kadar açıkça teşhis edildiği (eritema migrans ve kültürle doğrulama) izlenen prospektif bir çalışmaya göre, temel semptomlar açısından erkekler ve kadınlar arasında semptomlarda fark yoktur. , B burgdorferi seroreaktivite oranı veya 20 yıl boyunca takip edilebilen 71 erkek ve 57 kadın dahil olmak üzere tedavi sonrası semptomların sıklığı, ancak “kadınların takip ziyaretleri için geri dönme olasılığı erkeklerden çok daha fazlaydı” .
Tıp camiasının çoğunluğu için, “kronik Lyme” akımı, internet ve diğer medyaya yayılmış, hastaların tanıklıklarıyla karıştırılmış bir dizi mikrobiyoloji, immünoloji ve farmakoloji “alternatifi” olacaktır. Bu akım, Lyme endemikinin en güçlü olduğu bölgelerden biri olan Connecticut'taki doktorların %2'sini temsil edecek; bunlar, geçerli bilimsel kanıtlara değil, varsayımlara veya öznel inançlara dayalı tutumlar olacaktır. Hastalığın kronik formu çoğunlukla subjektif semptomlarla ifade edilir, çeşitli testler (idrar testleri, CD 57 lenfosit sayısı, Borrelia'nın L formlarını göstermek için immünofloresan , vb.) "uzman Lyme laboratuvarları" tarafından geliştirilmiştir ve klinik olarak doğrulanmamış veya FDA tarafından onaylanmamış .
Kronik formun savunucularının argümanları, uygun antibiyotik tedavisine rağmen borreliaların devam edebileceğini gösteren hayvan modeline ( köpekler , midilliler, vb.) dayanmaktadır. Ancak onları eleştirenlere göre, bu mevcudiyet, herhangi bir hastalık göstermeden, enfekte hayvanlarda sık görülür.
Bu bilimsel argümanlara, kamu makamlarına yapılan başvurular ve hatta sigorta şirketleriyle süreyi, dolayısıyla antibiyotik tedavisinin geri ödenmesini sınırlamak için gizli bağlantılara sahip olmakla suçlanan bilgili tıp derneklerine karşı yasal işlemler eşlik ediyor . In Connecticut , benzeri görülmemiş bir soruşturma içine gerçekleştirildi Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA ), ihlal etmekle suçlanan öğrenilmiş bir toplumda antitröst kanunu onun önerileri sağlık otoriteleri tarafından alınacak sadece onlar olduğu gerekçesiyle,.
Resmi bir sitede ILADS tavsiyelerinin 2011'de (2014'te revize edilmiştir) yayınlanmasıyla geçici bir uzlaşma olduğu açıktır, ancak aslında bu, onları doğrulamadan sadece tavsiyeleri listeleyen bir sitedir. . Bu nedenle resmi Amerikan tavsiyeleri, CDC veya NIH sitelerinde yayınlananlar olarak kalır .
IDSA tavsiye panelinin bir üyesi olan Profesör Lantos'a göre, bu tür tartışmalar "hastalar yaşam kalitelerini etkileyen açıklanamayan semptomlardan muzdarip olmaya devam ettiği sürece" devam edecek .
"Kronik Lyme hastalığı" için teşhis araçlarının tanımı, sınırları ve değeri tartışmalıdır. Bu soru, kışkırttığı tartışmalar nedeniyle toplumsal bir sorun haline geldi. Fransa'da karşılıklı güvensizlik ortamında "doktoruna güvenini yitiren hastalar için , kendine güvenini yitiren doktorlar için" çifte bir güven kaybına yol açacaktır .
Hasta dernekleriAna dernekler , 2012'de kurulan Lyme sans frontières , 2013'te Fransa ve Belçika'da 700 üye olup, bunların %90'ı hastadır; ve 2008'de kurulan France Lyme , 2014'te 400 üyeye ve 2.700 üyeye sahipti.31 Mart 2019. Yerel bir mesleğe sahip başka küçük dernekler de var. Sağlık Yüksek Otoritesi'nin (HAS) 2014 tarihli bir raporu , yöneticilerin çoğunluğunun kadın olduğunu ve yönetici kategorisine ve daha yüksek entelektüel mesleklere ait olduğunu belirtmektedir .
Bir sosyologdan alıntı yapan 2014 HAS raporuna göre, derneklerin meşruiyeti ile bilimin otoritesi arasında “acımasız bir yüz yüze” var . Birincisi bilgilerini kişisel ve samimi deneyimlerle savunur, ikincisi gözleme ve bilimsel çıkarımlara ( olgulara dayalı tıp) dayanır . Yine de rapora göre, bu dernekler HIV'e karşı savaşan derneklerden çok aşı karşıtlarının tutumuna daha yakın, çünkü "çoğu zaman tıp mesleğine ve uzmanlara karşı kızgınlıklarından dolayı gerginler. Ve bu nedenle, bugün Lyme borreliosis sorunu etrafındaki eylem sistemi, otoritesiz bir sosyal meşruiyet gösterisi sunuyor ” .
Bu dernekler, HIV bulaşmasına karşı militanlarla belirli özellikleri paylaşıyorsa - “ toplulukçu ” yönelim (belirli bir patolojiye geri dönüyoruz), işbirliği ve yüzleşme arasındaki kamu yetkilileriyle ilişkilerin belirsizliği, hastaların “uzmanlığının” meşruiyeti ( “ hastanın gömülü meşruiyet bilim adamlarının uzmanlık ve tıp mesleğinin ve karşı”) vb. - evrenselliğin olmaması (belirli bir risk alanında halk sağlığının hizmetinde), kamu yetkilileri tarafından danışılan tanınmış uzmanlar olma eğiliminde olan aktivistlerin profesyonelleşmemesi, sosyal sermayenin olmaması (kamu ağlarının yoğunluğu) ile ayırt edilirler. bilim adamları, medya ve siyaset ile ilişkiler).
Raporda şunlar belirtiliyor: "Herhangi bir 'delirden' uzak olarak, derneklerin protestosu tam tersine tamamen rasyoneldir, bu da argümanlarının bazılarının çok zayıf olmasını engellemez" ve "Ayrıca aktivistler özcü bir bilim kavramını savunuyorlar - gizemli temelli samimi bir deneyim üzerine - hastalığın kurbanı olma tekelini talep etmek ve en azından buna inanmak istiyorlar, gerçeği saklamayanlar (çünkü her şeyden bağımsız çıkar çatışması) ” .
devam eden tartışmalarkadar haziran 2018Fransa'da bakım , resmi protokoller oluşturan 2006 konsensüs konferansına dayanıyordu .
Bilgilendirme ve önleme eylemlerine rağmen, Lyme hastalığı vakalarının sayısının 1990'dan 2019'a (yılda 300.000'den fazla vaka) pratik olarak üç katına çıktığı tahmin edilen Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastalığın önleyici ve yönetim eylemleri yetersiz tutulmaktadır. New England Journal of Medicine'e göre (vaka sayısının hafife alınmasıyla: Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl resmi olarak ilan edilen 30.000 kene kaynaklı hastalık vakası, muhtemelen gerçekte 300.000'e kıyasla) . Mevcut tek Lyme hastalığı aşısının üreticisi, azalan satış ve sorumluluk sorunları nedeniyle aşıyı geri çekti.
In 2018 , NIH tüm kene kaynaklı hastalıkların tahsis $ 56 milyon olmak üzere toplam, yalnız 2018 yılında Lyme hastalığı üzerine 23 milyon $ harcadı. In 2019 , tarafından görevlendirilmiş bir danışma grubunun görüşüne sonra ABD hükümeti (görüş alarm ve federal düzeyde kene kaynaklı hastalıklar üzerinde araştırma için eylem ve mali kaynakları artırmak için ihtiyaca sonuçlandırılması), NIH yeni bir stratejik planını üretti Bu hastalıklarla mücadele etmek veNisan 2019keneler tarafından bulaşan hastalıkların önlenmesi için 2020 yılına kadar 6 milyon dolarlık bir teklif çağrısı başlattılar Science dergisine göre , bilim adamları, hastalığın teşhisini ve onu tedavi etme yollarını iyileştirmek için daha da fazla para umuyorlar.
Daha 1949 gibi erken bir tarihte , Ataç Operasyonu programının bir parçası olarak Amerika Birleşik Devletleri'ne getirilen Erich Traub adlı Amerika Birleşik Devletleri'nden bir Nazi bilim adamı sığınmacı , sığırları, atları ve domuzları şap hastalığı ile enfekte ettiği iddia edilen Fort Detrick'te işbirliği yaptı. virüs.. 2004 yılında Long Island'dan bir avukat olan Michael Carroll, Erich Traub'un keneleri daha bulaşıcı hale getirmek için " Borrelia " miktarlarını artırarak manipüle ettiğini iddia ettiği "Lab 257" adlı bir kitap yayınladı . Erik Adası Hayvan Hastalıkları Merkezi, Lyme kasabasının birkaç mil açığında askeri-biyolojik bir bölge . Özellikle göçmen kuşlarda adadan keneler kaçmıştır.
1970'lerde, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Lyme County'de garip bir eklem ağrısı salgını patlak verdi. Salgının aniden ortaya çıkması ve Erik Adası Hayvan Hastalıkları Merkezi'ne görece coğrafi yakınlığı, bir tür şüphe uyandırdı.
New Jersey Cumhuriyetçi Temsilcisi Chris Smith , askeri bir laboratuvarın Lyme hastalığının kaynağı olduğu yönündeki suçlamalar hakkında soruşturma başlatmayı amaçlayan bir değişikliği onayladı. "Birkaç kitap ve makale , keneler ve diğer böcekleri biyolojik silah olarak kullanmak için Fort Detrick, Maryland ve Plum Island , New York dahil olmak üzere ABD askeri tesislerinde kapsamlı araştırmalar yapıldığını ileri sürüyor ".
Kris Newby, bir bilim adamı tarafından "ısırıldın, Lyme Hastalığı ve biyolojik silahların gizli tarihinin" Ama sinekler, sivrisinekler ve keneler kirlilik dayalı deneylerin suçlama Mayıs 2019 yılında yayınlanan bir kitapta tarafından canlandırıldı Stanford Üniversitesi kendini sahip sözleşmeli Lyme hastalığı. Kitabında özellikle Kris Newby tırnak Willy Burgdorfer , İsviçre-Amerikan entomolojist ve 1981 yılında Lyme hastalığının sorumlu mikrop tespit bacteriologist: Borrelia burgdoferi , adı onun türetilmiştir.
Willy Burgdofer, Soğuk Savaş sırasında ABD ordusu için biyolojik silahlar üzerinde çalıştığını söylüyor . Sorumluluklarının arasında pire, kene, sivrisinek ve diğer kan emici böcekleri yetiştirmek ve onları insanlara hastalık bulaştırabilecek patojenleri bulaştırmak olduğunu söylüyor. Yanlış giden ve Amerika Birleşik Devletleri'nde Lyme salgınına neden olan deneylerden biri olan Willy Burgdofer'e göre de bu olurdu.
Medyada Lyme hastalığı uzmanı olarak sunulan Profesör Christian Perronne , 2016'da "ABD ordusu ve kontrolü altındaki bilim adamları tarafından " gizlenen Lyme hastalığının patlamasının , Naziler tarafından ticareti yapılan kötü kontrol edilen kenelerin çoğalmasından kaynaklandığını söyledi. Viroloji araştırmacısı - Erich Traub - İkinci Dünya Savaşı'nın sonunda Ataç Operasyonunun bir parçası olarak Amerika Birleşik Devletleri'ne transfer edildi .