Diüretik

Bir diüretik bir artışa neden olan bir maddedir üriner salgılanmasının tedavi edilmesi için özellikle kullanılabilir ve arteriyel hipertansiyon , kalp yetmezliği , belirli ödem , portal hipertansiyon.

Tarihi

İlaçlı diüretikler, yüksek tansiyon için ilk tedavilerden biridir  ; 1950'lerin başlarında bu amaçla kullanıldılar.

Son 40 yıllık deneyimler, bu ajanların kan basıncını ve buna bağlı kardiyovasküler komplikasyonları azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Tiyazid tipi diüretikler en sık kullanılan ajanlardır. Bunların kullanımı şu anda sistolik-diyastolik ve izole sistolik hipertansiyon tedavisinde, başka herhangi bir resmi komplikasyon olmaksızın birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Esas olarak artan sodyum ve su atılım mekanizmaları yoluyla etki ederler, böylece plazma hacminde bir azalmaya izin verirler. Etki tarzları ayrıca, muhtemelen norepinefrinin vazokonstriktör etkisindeki bir azalmayla ilişkili vasküler duvar üzerindeki bir etkiyi de içerir. Hidroklorotiyazid standart tedavi olmaya devam etmektedir. Klorthalidon, hidroklorotiyazide benzer ancak etki süresi daha uzundur. Son olarak, indapamid de benzer etkilere sahiptir ve tiyazid tipi diüretiklerin hipertansiyon tedavisinde yararlı etkileri ile ilişkilidir. Henle ilmeğine etki eden diüretikler, kullanımı esas olarak böbrek yetmezliği olan hipertansif hastalarda saklı olan güçlü ajanlardır. Hidroklorotiyazide göre daha kısa etki sürelerine sahiptirler. Furosemid kullanımı genellikle kreatinin klirensi 30 mL / dak'dan az olan hipertansif hastalar ve önemli hacim yüklenmesi olan hastalar için ayrılmıştır. Son olarak, spironolakton ve amilorid gibi renal tübülün uzak kısmına etki eden potasyum tutucu diüretikler vardır. Spironolakton, potasyum tutulmasıyla sodyum kaybına neden olan bir aldosteron antagonistidir. Amiloride, potasyum retansiyonu üzerinde benzer bir etkiye sahiptir (aldosteron yoluyla etki etmemesine ve spesifik olarak bir sodyum kanalını bloke etmesine rağmen), ancak antihipertansif etkisinin genellikle spironolaktonunkinden daha az olduğu düşünülmektedir. Bu iki ajan, hiperaldosteronizm vakaları gibi belirli hipertansiyonun veya kalp yetmezliği ile bağlantılı dirençli arteriyel hipertansiyonun tedavisi için ayrılmıştır. Bazı durumlarda, bu diüretikler hipokalemiyi önlemek için hidroklorotiyazid ile birleştirilir. Seçici bir aldosterol antagonisti olan eplerenol yeni pazarlandı.

Sınıflandırmalar

Diüretikleri sınıflandırmanın iki yolu vardır.

Renal etki bölgesine göre sınıflandırma

Hiçbiri proksimal kıvrımlı tüpe etki etmeyen üç diüretik ailesi vardır:

  1. Henle döngüsü seviyesinde hareket eden döngü diüretikleri .
  2. Tiyazid diüretika distal kıvrımlı tübül üzerinde etkili olur.
  3. Potasyum tasarruf edici diüretika etki gösteren, distal kıvrımlı tübül ve toplama tüpü:
    1. ya anti-aldosteron diüretikler ,
    2. veya sodyum kanalı inhibitörü diüretikler .

Potasyum seviyelerine ilişkin eyleme göre

Bu eylem, sitedeki 4 eylemine bağlıdır:

  1. hipokalemik diüretikler (idrarda potasyumun atılmasını teşvik eden):
    1. döngü diüretikler ,
    2. tiazid diüretikler  ;
  2. hiperkalemik diüretikler (idrarda potasyumun atılmasını önlemek ).

Tıpta endikasyonlar

Ana göstergeler:

Diüretiklerin kullanımı şu durumlarda pek haklı değildir:

Kontrendikasyonlar

İlaç etkileşimleri

Özellikle aşağıdaki ilaçlarla etkileşimler mümkündür: dijitalis, hipotansif ilaçlar, lityum tuzları, K vitamini antivitaminleri, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, bazı antibiyotikler.

Yan etkiler

Tedavi izleme

Tedavi sırasında klinik ve laboratuvar izleme gereklidir. Özellikle yan etkilere ( postural hipotansiyon , diskalemi ( hipo- veya hiperkalemi ) ...) maruz kalan yaşlılara özen göstermelidir .

İzleme, özellikle aşağıdakilerin incelenmesini içerir:

Ana diüretikler

Notlar ve referanslar

  1. (in) Freis ED, Wanko A Wilson IM Parrish AE. "  Esansiyel hipertansiyonun klorotiyazid (Diuril) ile tedavisi: tek başına ve diğer antihipertansif ajanlarla birlikte kullanımı  " , J Am Med Assoc. , N O  166,1958, s.  137-140 ( özet )
  2. Sandrine Cabut, "Otizme  karşı savaşmak için bir idrar söktürücü  ", Le Monde ,11 Aralık 2012( çevrimiçi okuyun , 22 Ağustos 2017'de danışıldı ).